ไข้หลังตับ

　　胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。胆石的成分有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石（胆固醇、胆色素、钙及其他有机物、无机物混合而成）3类。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成，这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀、促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。

　　胆石形成的机制胆石形成的基本因素有：胆汁理化状态的改变、胆汁淤滞和感染等3种。常为2种以上因素联合致病。胆汁理化性状的改变使其中胆色素或者胆固醇析出，形成结石；胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成；细菌感染可使胆道发生炎性水肿、细胞浸润和慢性期的纤维增生，导致胆道壁增厚、狭窄甚至闭塞，从而引起胆汁淤滞。炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群、蛔虫残体及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。

　　胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌等。除了慢性胆囊炎（几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎）之外，大约20% ของผู้ป่วยหินไขมันไขมันมีการเกิดภาวะเสริม และเมื่ออายุเพิ่มขึ้น อัตราการเกิดภาวะเสริมจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน

　　โดยทั่วไป การเกิดหินไขมันในตำแหน่งต่าง ๆ ของทางเดินไขมันมีอาการที่แตกต่างกัน ในนี้เราจะบรรยายถึงอาการปรากฏของหินไขมันในกระตือไขมัน

　　1、อาการอัมพาตหลอดหลังหมากหรืออาการเจ็บท้องบนอาการอัมพาตหลอดหลังหมากเป็นอาการเจ็บปวดของอวัยวะภายใน ส่วนใหญ่เกิดจากการบรรเทาความผ่านฝากของทางเดินไขมันตามที่มีหินไขมันคงอยู่ชั่วคราว ถ้ามีอาการอาการอักเสบแบบเฉียบพลันของกระตือไขมัน ผนังกระตือไขมันอาจมีการบวมและซึมเนื่องจากการบวมและอาการแผลงตัว ในกรณีที่ปกติ ผู้ป่วยมักมีอาการเจ็บปวดที่อาการปรากฏที่ท้องบนด้านขวาบนหรือท้องบน รุนแรงอาจเป็นอาการเจ็บและอาการปวด อาการเจ็บอาจเพิ่มขึ้นด้วยการกิน บางกรณีอาการเจ็บอาจเกิดขึ้นในคืน อาการเจ็บและอาการปวดมักเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยที่ไม่มีการเคลื่อนไหวหรือไม่มีการออกกำลังกาย (เช่นผู้ป่วยที่อยู่ในที่นอนยาวนาน) อาการปรากฏของอาการอัมพาตหลอดหลังหมากที่ปกติมักแสดงว่า15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止，如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存，约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区，后背中央或右肩头，胆绞痛发作时患者常坐卧不安，疼痛发作的间歇期可为数天，数周，数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。

　　2、恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻，呕吐的持续时间一般不会很长。

　　3、消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱，烧心等症状，消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。

　　4、畏寒，发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒，发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽，穿孔时，则寒战，发热更为显著。

　　5、黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。

　　6、右上腹压痛：部分单纯胆囊结石患者在体检时，右上腹可有压痛，如并发急性胆囊炎时，则右上腹明显压痛，肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

　　7、胆心综合征：因胆囊结石等胆道疾病，反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变，胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症，胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射(胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4～5脊神经处交叉)，即经内脏-内脏神经反射途径，引起冠状血管收缩，血流量减少，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛，心律失常或心电图改变等。

　　胆囊结石的预防主要有以下两方面：

　　一、由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段，在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视，另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存，

　　แบบฉบับที่ 2 ต้องมีการตรวจสุขภาพเป็นประจำปี ซึ่งรวมถึงการตรวจฝายติดตามตามที่แถบตรวจ B ของตับและตับอ่อน เพื่อตรวจพบและรักษาในช่วงต้น

　　胆石症患者根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10％～15％的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

　　胆石症患者要多食维生素C各种新鲜水果、如鲜橙等，维生素C可以使体内多余的胆固醇转变为胆汁酸，使得分解脂肪的胆汁减少与胆固醇的中和，聚集形成胆结石的机会。要多吃含维生素A的食物，如绿色菜蔬、胡萝卜、番茄、白菜等，维生素A对上皮细胞具有滋润营养的作用，还可以或许减少胆固醇结石的形成。可以多吃瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。应进食低脂肪、低胆固醇食品如：喷鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海带、鱼肉、藕、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。

　　胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。

　　非手术疗法主要适应证为初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者；发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛和支持对症处理。有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6周，再行确定性胆道手术，则可使患者免受再次手术的痛苦。