Pancreatite aguda biliar

　　1. Causas de Doença

　　As diversas doenças do trato biliar, incluindo cálculos, vermes, infecções, estenose de cicatrizes, tumores, edema inflamatório, etc., podem causar pancreatite aguda. O 'canal comum' é a base anatômica de sua ocorrência, entre os quais os cálculos e infecções são as causas mais comuns.

　　1As pedras no sistema biliar de cálculos se movem dentro do corpo, não apenas podem causar estenose na ampola, mas também podem lesar a mucosa, causando edema ou infecção secundária, agravando a estenose. A estenose da ampola, o aumento da pressão no trato biliar, o refluxo do suco biliar para o pâncreas, a ativação das enzimas pancreáticas, causam digestão autoagressiva do pâncreas.

　　2、Infeção: quando há infecção bacteriana no sistema biliar, a bile contém uma grande quantidade de bactérias e seus produtos metabólicos, alguns componentes, como a amidase bacteriana, podem ativar as enzimas pancreáticas, causando digestão autoimune e inflamação aguda do pâncreas; a inflamação da bile pode diretamente afetar o canal pancreático, resultando em obstrução da drenagem do canal pancreático e refluxo para o tecido pancreático, resultando na doença.

　　3Outros parasitas das vias biliares, estenose cicatricial, tumores e insuficiência funcional do esfíncter de Oddi podem causar obstrução do canal pancreático, dificuldade na excreção do suco pancreático, refluxo de bile, etc., resultando na doença.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1、Cálculos presos na ampola cística: a bile flui para o canal comum e entra no canal pancreático, trazendo infecção.

　　2、Excreção de cálculos biliares: durante o processo de excreção de cálculos biliares, o esfíncter de Oddi pode relaxar paralisicamente, permitindo que o conteúdo intestinal reflua para o canal pancreático, causando pancreatite.

　　3、Danos ao tecido pancreático por substâncias tóxicas. Incluem: ácidos biliares livres, bactérias, bilirrubina não conjugada e fosfolípide hemolítico. Os ácidos biliares livres têm toxicidade, podem danificar a mucosa do canal pancreático; as bactérias podem secretar glucuronidase (β-glucuronidase).-A enzima glucuronidase (β-glucuronidase) pode decompor a bilirrubina conjugada em bilirrubina não conjugada, que é tóxica para o pâncreas; os pacientes com colecistite aguda têm bile com fosfolípide hemolítico, que pode lesar diretamente o tecido pancreático.

　　1、Icterícia: em alguns pacientes com tipo hemorrágico necrótico, a icterícia é um sinal de lesão hepática causada por infecção intra-abdominal grave.

　　2、Shock: alguns pacientes podem apresentar aceleração do pulso, queda da pressão arterial, aceleração da respiração, pele pálida, extremidades frias, expressão apática ou ansiedade.

　　3、Sinais de hemorragia: a pele local pode apresentar um tom azul-violeta, que pode ser observado na região lombar, na parede abdominal anterior inferior ou ao redor do umbigo.

　　Um, sintomas

　　1、Dor abdominal:É o sintoma principal da doença, começa no abdômen superior, aparecendo cedo, os casos típicos geralmente apresentam dor aguda no lado esquerdo superior do umbigo, persistente e com piora episódica, semelhante a uma lâmina, frequentemente radiada para o ombro, a cintura e a parte posterior da coluna, à medida que a inflamação se espalha, a dor abdominal pode se estender a uma faixa ou se espalhar para o abdômen inteiro.

　　2、Náusea e vômito:É um sintoma inicial da doença, que surge quase ao mesmo tempo que a dor abdominal, com ataques iniciais mais frequentes, frequentemente em forma de jato, contendo alimentos e bile, e na fase tardia pode ocorrer paralisia intestinal, podendo vomitar materiais semelhantes a fezes.

　　3、Distensão abdominal:É um sintoma comum da doença, a intensidade da distensão abdominal está relacionada à gravidade da pancreatite, os casos leves podem persistir2a3Dura mais de um dia, os casos graves podem persistir7Dura mais de um dia, frequentemente associada à expulsão de gases e à interrupção da defecação.

　　4、Icterícia:Geralmente leves, na maioria dos casos obstrutivos, mas em alguns pacientes com tipo hemorrágico necrótico, a icterícia é um sinal de lesão hepática causada por infecção intra-abdominal grave.

　　5、Outros:Sintomas como febre, hemorragia gastrointestinal, shock, etc., podem ocorrer em alguns pacientes.

　　Dois, sinais clínicos

　　1、Dor abdominal e tensão muscular abdominal:A maioria dos pacientes apresenta dor abdominal, principalmente na região superior do abdômen, com músculos abdominais frequentemente tenso, mas a intensidade é menor do que nas perfurações gástricas ou da vesícula biliar, e alguns pacientes podem apresentar sinais de peritonite difusa.

　　2, choque:Alguns pacientes têm aceleração do pulso, queda da pressão arterial, aceleração da respiração, pele pálida, extremidades frias, expressão apática ou inquietudade.

　　3, sinais de sangramento:O líquido pancreático extravasado alcança o tecido intersticial ao redor do pâncreas, quebrando os capilares e sangrando, portanto, a pele local é azul-violeta, pode ser vista na região lombar, parede abdominal inferior anterior ou ao redor do umbigo.

　　4, obstrução intestinal e som de ruído móvel:A obstrução intestinal é frequentemente paralisante, quando há sangramento intra-abdominal e grande exsudado, pode ser percussivo o som de ruído móvel.

　　1, esta doença é causada por doenças das vias biliares, portanto, o tratamento ativo das doenças das vias biliares pode prevenir eficazmente a ocorrência desta doença. Por exemplo, a prevenção de vermes intestinais, o tratamento adequado de cálculos biliares e a prevenção de crises agudas das doenças das vias biliares são importantes medidas para evitar a pancreatite aguda.

　　2, controle da ingestão de gordura, durante o tratamento da pancreatite, não comer carne gordurosa, evitar a intoxicação alcoólica, a estrutura da dieta deve ser principalmente alimentos de baixa gordura, como produtos de soja, peixe, camarão, ovos e algumas carnes magras.

　　1, exame de sangue:

　　esta doença geralmente tem choque de baixa volêmia e infecção concomitante, a contagem de leucócitos geralmente aumenta, a hemoglobina e a hematocrito aumentam, a capacidade de combinação do dióxido de carbono diminui, a glicose aumenta no início da crise, dura várias horas a vários dias, os casos de pancreatite necrótica aguda a cálcio no sangue é2a5dias, se em1.75mmol abaixo, indica que a condição é grave, o aumento da amilase no sangue e na urina é um dos principais critérios de diagnóstico de pancreatite aguda, os pacientes com pancreatite aguda começam a cair em70% a95% apresentam aumento da amilase no soro,24h alcançar o pico,5dias dentro, continua a aumentar.12dias acima, indica que já há complicações, o aumento da amilase urinária é um pouco mais tardio do que o aumento da amilase no soro, e a duração é mais longa, a amilase no soro aumenta até o pico em24aumento de h até1.5unidades de Komarovsky acima.

　　2, punção abdominal:

　　no caso de pancreatite necrótica aguda, a punção abdominal geralmente pode extraír líquido opaco, e pode haver pequenas gotas de gordura, e pode ser purulento no caso de infecção concomitante, a amilase no líquido abdominal geralmente aumenta, geralmente maior que a amilase no soro, e a duração também é maior que a amilase no soro.2a4dias.

　　3, radiografia abdominal:

　　pacientes com pancreatite aguda têm2/3pode mostrar anormalidades, manifestações específicas incluem: aumento da sombra do pâncreas, borda não clara, densidade aumentada, paralisia intestinal limitada, sinal de truncamento do cólon transversal (quando em posição deitada, pode ser visto o cólon falciforme, o cólon esplênico inflado, mas no meio do cólon transversal não há gás).

　　4, radiografia de tórax:

　　pode ser visto o aumento do músculo diafragma esquerdo, a quantidade moderada de líquido pleural esquerdo, ou atrofia do pulmão inferior esquerdo.

　　5, exame de ultrassonografia de tipo B:

　　pode detectar a inflamação difusa do pâncreas, aumento, contorno ligeiramente arredondado, taxa positiva pode alcançar45% a90%, e pode detectar doenças das vias biliares.

　　6, exame por tomografia computadorizada (TC):

　　é um método de diagnóstico não invasivo e sensível na moderna:70% a90% dos pacientes apresentam manifestações anormais: aumento focal ou difuso da pancreatite, densidade não uniforme, forma irregular, acúmulo de líquido no pâncreas ou ao redor do pâncreas, etc.

　　Um, receitas de dieta para pancreatite aguda biliar:

　　Água de laranja e açúcar de cana

　　Ingrediente: laranja, pêra, açúcar de cana

　　Modo de fazer:

　　1Depois de molhar as laranjas secas, coloque-as em uma panela e cozinhe em fogo lento.

　　2Quando as laranjas estão quase macias, adicione a carne de pêra descascada, cozinhe a pêra até que esteja cozida, adicione açúcar de cana em quantidade adequada para cozinhar2em!

　　Benefícios:

　　Xuca: é o cristal de suco de cana refinado, contém muitos impurezas, mas a nutrição é bem preservada, além de açúcar, ainda contém pequenas quantidades de ferro, cálcio, beta-caroteno e outros materiais. Ele libera energia rapidamente e a taxa de absorção e utilização da nutrição é alta. A medicina chinesa acredita que o xúcar tem o efeito de fortalecer o Qi, aliviar o meio, fortalecer o estômago e o intestino, aliviar a dor,活血化瘀,驱寒.

　　Segundo, quais alimentos são bons para a pancreatite aguda biliar?

　　(1Consumir alimentos leves e nutritivos, como sopa de arroz, sopa de vegetais, farinha de alga, sopa de ovos, farinha de trigo, etc.

　　(2Além dos fluidos, também inclui sopas de arroz, farinha de trigo integral, farinha de macarrão, macarrão de grão-de-bico, pão, biscoitos (baixo teor de gordura) e uma pequena quantidade de vegetais ralados, frutas, etc.

　　(3Após a eliminação básica da dor abdominal e vômito, e a redução do enzima amilase branca ao nível normal, pode ser fornecida uma dieta de fluidos puramente carboidratos sem gordura, incluindo sopa de arroz, farinha de alga em pão, chá de amêndoas, suco, geleia, etc. Como esses alimentos não têm efeito estímulo na secreção de enzimas pancreáticas externas, podem ser usados como suplemento de energia principal para pancreatite aguda.

　　(4Aumentar适当mente o arroz moído, o ovo cozido em vapor, a pequena sopa de tofu do sul, etc.

　　(5Usar óleos vegetais, geralmente usar métodos de cozinha como fervura, vapor, salada, cozimento, assado, marinada, assado, etc.

　　Terceiro, quais alimentos não devem ser consumidos pela pancreatite aguda biliar?

　　1Proibir completamente o álcool: geralmente, a recuperação completa leva2--3mês, para prevenir a recorrência, ainda é necessário evitar alimentos ricos em gordura por um longo período de tempo.

　　2Evitar alimentos oleosos. Os alimentos oleosos são difíceis de digerir e podem promover a secreção de bile, e a bile pode ativar as enzimas digestivas no pâncreas, o que pode agravar a condição. Portanto, alimentos ricos em gordura, como carne gorda, amendoim, sesame, bolos fritos, alimentos fritos, etc., devem ser proibidos de serem consumidos.

　　3Proibir o uso de sopas de carne, sopas de peixe, sopas de galinha, leite, ovos de ganso, etc. que contenham gordura.

　　4Evitar condimentos picantes e irritantes, como pimenta, pó de gengibre, pó de cúrcuma, etc.

　　Primeiro, métodos de tratamento da pancreatite aguda biliar pela medicina chinesa

　　Tratamento com ervas chinesas

　　A diferença de diagnóstico e tratamento da medicina chinesa para essa doença, atualmente, ainda falta um padrão unificado na clínica, as reportagens de documentos são bastante inconsistentes. Clinicamente, pode ser dividido em estancamento do fígado e do fígado, calor e úmido no fígado e no fígado, acumulação interna de calor e veneno, etc.3Modelo.

　　(1O estancamento do fígado e do fígado: a bile não flui bem, o fluxo de energia está bloqueado, o fígado perde a descarga e o estômago perde a função saudável, desenvolvendo doenças. Comum no estágio inicial da pancreatite aguda de tipo edema. Os sintomas incluem dor abdominal intermitente, dor que se estende até o peito e o ombro, inchaço abdominal, vômito, boca amarga, falta de apetite, língua fina e pulso tônico. Tratamento: desobstruir o fígado e melhorar a bile para aliviar o estancamento. A receita é o Powders for Soothing the Liver, medicamentos comuns incluem Chaihu, Shaoyao, Xiangfu, Huangqin, Huzhang, Qingpi, Yujin, etc.

　　(2O calor e úmido no fígado e no fígado: a descarga do fígado e do fígado não é favorável, o calor e o úmido são internos, acumulados e não se dissolvem, e se enlatam no fígado e no fígado para desenvolver doenças. Os sintomas incluem dor abdominal, febre, icterícia, boca amarga, urina amarela, fezes secas, língua vermelha, língua amarela e espessa, pulso liso e rápido. Tratamento: refrescar o calor e transformar o úmido, desobstruir o fígado e melhorar a bile. A receita é a Decoction of Da-chaihu, medicamentos comuns incluem Chaihu, Dahuang, Huangqin, Shanzhi, Banxia, Pugongying, Chuanpi, etc.

　　(3) Conflito de toxinas internas: o calor do fígado e do bile não se dissipa, o calor se transforma em fogo, o fogo gera toxinas internas, que podem destruir a carne e formar pus, e podem consumir o qi e sangrar, até mesmo separar o yin e o yang.

　　Sintomas: febre alta que não cessa, dor abdominal recusa massagem, persistente, músculos abdominais rigidos, boca seca e lábios secos, rosto vermelho e escuro, ou corpo amarelo profundo, constipação, urina amarela e vermelha, língua vermelha e escamosa amarela ou cinzenta, pulso fino e rápido. Quando o calor entra no sangue e no tecido, podem aparecer manchas na pele e sangramento das gengivas. Quando o calor cai no coração, podem aparecer sonolência, delírio e agitação. Danos ao yin e ao yang, separação do yin e do yang, podem levar a frio nos membros inferiores, suor profuso, etc. O tratamento é: resfriar e expulsar o calor e desintoxicar. A fórmula é Huanglian Jiedu Tang com adição, medicamentos comuns incluem: Huanglian, Huangqin, Shengdi, Danpi, Shanzhi, etc. Para constipação e dor abdominal recusa massagem, pode adicionar Dacheng Tang. Quando o calor entra no sangue e no tecido, pode adicionar Qingying Tang. Quando o calor cai no coração, pode adicionar An Gong Niuhuang Wan. Para aqueles que perdem o yin e o yang, podem usar Shenshu Tang, Shenshu San, Dushen Tang, etc.

　　Dois: Tratamento médico de pancreatite aguda biliar

　　A doença geralmente requer tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental, especialmente para pancreatite hemorrágica necrótica aguda, que deve ser combinada com medidas como antishock, anti-infeccioso, sintomático, de suporte e cirúrgico.

　　1Tratamento medicamentoso:

　　(1) Controle da dieta e alívio da pressão gastrointestinal: para aqueles com sintomas leves, comer pequenas quantidades de líquidos leves, quando a náusea, vômito e distensão abdominal são significativos, é necessário alívio da pressão gastrointestinal, e as ervas chinesas podem ser injetadas através do tubo gástrico.

　　(2) Terapia de suporte: suplementação de eletrólitos via venosa, manutenção de volume sanguíneo circulante suficiente, suplementação de nutrição suficiente e abrangente, que é muito importante para melhorar a eficácia da doença.

　　(3) Uso de antibióticos: principalmente para inibir o crescimento de bactérias intestinais, prevenir e controlar infecções secundárias. Antibióticos de amplo espectro são frequentemente usados.

　　(4Terapia anti-pancrotica: medidas como a inibição da secreção pancreática podem ser aplicadas.

　　2Tratamento cirúrgico: sobre a questão do período e do método cirúrgico da doença, há muitas discussões no momento. A tendência atual é, após a缓解 dos sintomas agudos do paciente com terapias sintomáticas e de suporte, adotar cirurgia adiada, geralmente após a exacerbação aguda.7A cerca de um dia. Mas para aqueles cujo diagnóstico não é claro e cuja condição se agrava após o uso de várias terapias de suporte, é necessário tratamento cirúrgico a tempo. O tipo de cirurgia deve ser escolhido de acordo com as diferentes lesões das vias biliares. Para o tratamento do pâncreas em si, podem ser usados métodos como drenagem pancreática e ressecção pancreática.