Colecistite aguda supurativa

　　A maioria das complicações é secundária a cálculos biliares e parasitose das vias biliares. Mas, às vezes, a estenose das vias biliares e tumores biliares e outras lesões também podem ser secundárias a essa doença. Essas doenças causam obstrução das vias biliares, estagnação do bile e infecção bacteriana secundária. A maioria dos patógenos vem do intestino, entra nas vias biliares através do papilo de Vater ou do canal de anastomose entérico-biliar. As bactérias também podem entrar nas vias biliares através do sangue ou das vias linfáticas. Os patógenos principais são Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus e certas bactérias anaeróbicas.

　　1Sangramento bacteriano:A invasão de bactérias patogênicas no sistema circulatório humano, onde se multiplicam no sangue e se espalham pelo corpo, tem consequências muito graves.

　　2Jaundice:This is a symptom and sign caused by the increase of bilirubin in serum, leading to yellowing of the skin, mucous membranes, and sclera. Its incidence rate is about80%. Whether jaundice appears and the degree of jaundice depend on the location of the bile duct obstruction and the duration of obstruction.

　　3Peritonitis:The main clinical manifestations are abdominal pain, abdominal muscle tension, nausea, vomiting, and fever. In severe cases, it can lead to a decrease in blood pressure and systemic toxic reactions.

　　The onset is often acute, with sudden severe pain under the xiphoid process or in the upper right abdomen, usually persistent, followed by chills and remittent fever, the body temperature can exceed40°C, often accompanied by nausea and vomiting, most patients have jaundice, but the depth of jaundice may not be consistent with the severity of the disease. Nearly half of the patients may experience restlessness, confusion, drowsiness, and even coma, which are central nervous system depression symptoms. At the same time, there are often phenomena of blood pressure drop, which often indicate that the patient has developed sepsis and infectious shock, which is a manifestation of severe illness. The body temperature rises, and the heart rate can exceed120 times/Faint pulse, marked tenderness and muscle tension below the xiphoid process and in the upper right abdomen, if the gallbladder has not been removed, it is often possible to palpate an enlarged and tender gallbladder and liver, with a significant increase in white blood cell count and right shift, reaching2～4Ten thousand/mm3And may appear toxic granules, serum bilirubin and alkaline phosphatase levels increase, and often GPT and r-Increased GT values and liver function damage, blood cultures often show bacterial growth.

　　1Prevention and treatment of gallbladder bile duct stones, the key to preventing gallbladder bile duct stones lies in preventing and eliminating pathogenic factors. For patients already diagnosed with gallbladder bile duct stones, they should be highly vigilant about the occurrence of the disease, especially when concurrent bile duct infection occurs, and more active prevention and treatment should be carried out. Early use of high-dose sensitive antibiotics for anti-infection, attention to water, electrolyte, and acid-base balance, and strengthening systemic supportive treatment to control bile duct infection. Surgery should be performed as soon as possible when the overall condition allows, to remove the stones, ensure unobstructed drainage, and thus prevent the occurrence of AOST.

　　2Prevention and treatment of biliary ascariasis. After the worms enter the bile duct, they cause varying degrees of obstruction of the bile duct, increasing the pressure in the bile duct. When bacterial infection occurs concurrently, it can trigger AOST. Additionally, biliary ascariasis is also an important factor in the formation of gallbladder bile duct stones. Therefore, preventing and treating biliary ascariasis is an extremely important aspect of preventing AOST. It mainly involves paying attention to drinking water and food hygiene, preventing intestinal ascariasis. Once diagnosed, deworming treatment should be carried out immediately. If it is diagnosed as biliary ascariasis, treatment should be given as soon as possible. Pain relief, antispasmodic, and infection control measures should be taken to promote the worms to exit the bile duct spontaneously. In addition, duodenoscopy can be performed, and the worms that have entered the orifice of the common bile duct can be caught and pulled out of the body with a snare. Surgery should be considered only when treatment is ineffective.

　　First, laboratory examination

　　1White blood cell count

　　80% of the cases show a significant increase in white blood cell count, with neutrophils elevated and nuclear left shift. However, in severe cases or secondary cholestatic sepsis, the white blood cell count may be lower than normal or only show nuclear left shift and toxic granules.

　　2、Determinação de bilirrubina

　　A determinação do colesterol total sérico, do colesterol conjugado e do teste de urina bilirrubinogênio e bilirrubina mostram características de icterícia obstrutiva.

　　3、Determinação de enzimas séricas

　　A enzima alcalina sérica aumenta significativamente, e a enzima transaminase sérica aumenta ligeiramente. Se a obstrução da via biliar for longa, o tempo de coagulação do protrombina pode prolongar-se.

　　4、Cultura bacteriana

　　A cultura bacteriana de sangue coletado durante a febre e a fraqueza geralmente é positiva. O tipo de bactéria é consistente com a bile, e as bactérias mais comuns são Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus e Proteus, etc. Aproximadamente15％ das amostras de bile podem conter bactérias anaeróbicas, como bacteroides fragilis ou clostridium perfringens.

　　II. Outros exames complementares

　　1、Colecistografia

　　Muitas vezes é utilizado o procedimento de PTC, que tem o efeito duplo de diagnóstico e tratamento. Pode ser encontrado a dilatação das vias biliares e a localização e a causa da obstrução, mas os pacientes em choque grave geralmente não são aconselhados a fazer este exame imediatamente.

　　2、Exames de TC e RM

　　Quando houver suspeita alta de obstrução das vias biliares intra e extra-hepáticas e a ultrassonografia não puder estabelecer o diagnóstico, pode-se realizar exames de TC ou RM. TC ou RM são significativamente superiores à ultrassonografia para identificar a localização da obstrução e a causa da obstrução, com uma taxa de precisão que pode alcançar90％ acima.

　　3、Ultrassonografia, B- ultrassonografia

　　Já se tornou o método de escolha. A taxa de concordância diagnóstica de exames de ultrassonografia para cálculos biliares, cálculos da via biliar comum e cálculos das vias biliares intra-hepáticas é90％、70％～80％ e80％～90％. Pode ser observada a dilatação das vias biliares e (ou) das vias biliares intra-hepáticas, e pode-se entender o tamanho da vesícula biliar, o tamanho do fígado e a formação de abscesso hepático, etc.

　　1Reduza ao mínimo a ingestão de gorduras, especialmente gorduras animais, evitando carne gorda e alimentos fritos, substituindo-o o mais possível por óleo vegetal.

　　2Uma parte significativa da formação de colecistite e cálculos biliares está relacionada ao alto conteúdo de colesterol no corpo e a disfunção metabólica, portanto, é necessário limitar o consumo de alimentos ricos em colesterol, como ovos, fígado, rins, coração e cérebro de carnívoros.

　　3Cozinhe alimentos preferencialmente por vapor, cozimento, cozimento lento ou guisado, evitando o consumo em grande quantidade de alimentos fritos, fritos, assados, fumados ou enlatados.

　　4Aumente a ingestão de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e carboidratos, como peixe, carne magra, produtos lácteos, vegetais frescos e frutas, para garantir a供应 de calor, promovendo a formação de glicogênio hepático e protegendo o fígado.

　　5Consuma mais alimentos ricos em vitamina A, como tomate, milho e cenoura, para manter a integridade das células epiteliais da vesícula biliar e evitar a desprendimento das células epiteliais que podem formar o núcleo da pedra, provocando cálculos ou aumentando seu tamanho e número.

　　6Se possível, beba mais sucos de vegetais ou frutas frescas, como suco de melancia, laranja e cenoura, e aumente a quantidade e a frequência de refeições para aumentar a secreção e a excreção da bile, aliviar a reação inflamatória e a estase da bile.

　　7Evite alimentos ricos em fibras como rapa, salsa e alface, para não aumentar a peristalse intestinal devido à dificuldade de digestão, o que pode causar cólicas biliares.

　　8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。

　　9、Deve-se evitar fumar, beber álcool e comer alimentos picantes e irritantes, como mostarda de mostarda, para evitar irritar o trato gastrointestinal, provocar ou agravar a condição.

　　Métodos convencionais de tratamento西医 para colecistite supurativa aguda75Tratamento: o princípio é a cirurgia para resolver a obstrução do ducto biliar, reduzir a pressão do ducto biliar e drenar o ducto biliar. Mas no estágio inicial da doença, especialmente quando a doença é não grave, como a colecistite aguda simples, pode ser adotado primeiro o método não cirúrgico. Aproximadamente25％ dos pacientes, podem obter estabilidade na condição e controle da infecção. E outro50％ de solução de magnésio sulfatado geralmente tem um bom efeito, a dose é30～50ml uma vez tomada ou10ml por dia3vezes; A redução da pressão gastrointestinal também é frequentemente aplicada; A aplicação conjunta de grandes doses de antibióticos de amplo espectro é muito importante, mesmo que a concentração dos antibióticos na bile durante a obstrução do ducto biliar não能达到所需的治疗浓度，mas eles podem tratar eficazmente a septicemia e a sepse, antibióticos comuns incluem gentamicina, cloranfenicol, cefalosporina e penicilina ampicilina, etc. Finalmente, ainda é necessário ajustar o antibiótico apropriado com base no cultivo bacteriano do sangue ou da bile e no teste de sensibilidade ao medicamento.

　　Se houver choque, deve-se tratar ativamente o choque. Se não houver tratamento cirúrgico12～24A condição da doença não melhorou significativamente nas primeiras horas, deve ser realizada cirurgia imediatamente. Mesmo que o choque seja difícil de corrigir, deve-se lutar para realizar a drenagem cirúrgica. Para casos que são particularmente graves desde o início, especialmente casos com icterícia profunda, a cirurgia deve ser realizada imediatamente. A taxa de mortalidade cirúrgica ainda é alta25～30％. O método cirúrgico deve ser simples e eficaz, principalmente a abertura e a exploração do ducto biliar e a drenagem. Deve-se notar que a drenagem deve ser colocada no lado próximo ao obstrução do ducto biliar, e a drenagem no lado distante da obstrução é ineficaz, a condição da doença não pode ser aliviada. Se as condições da doença permitirem, a vesícula biliar inflamatória pode ser removida, e a lesão no ducto biliar pode ser resolvida completamente após o paciente passar pela fase de perigo.