Gastrite erosiva

　　As causas e mecanismos de desenvolvimento da gastrite erosiva ainda não estão completamente esclarecidos. A maioria dos casos acredita que pode ser devido a várias causas exógenas ou endógenas que levam à diminuição do fluxo sanguíneo na mucosa ou à destruição das defesas normais da mucosa, além do efeito lesivo do ácido gástrico e da pepsina na mucosa gástrica, conforme especificado a seguir:

　　1、fatores exógenos:Alguns medicamentos como anti-inflamatórios não esteróides, aspirina, piroxicam, corticosteroides adrenais, alguns antibióticos, álcool, etc., podem danificar a barreira mucosa gástrica, aumentando a permeabilidade da mucosa, o hidrogênio do suco gástrico refluindo para a mucosa gástrica, causando erosão e hemorragia da mucosa gástrica. Os corticosteroides adrenais podem aumentar a secreção de ácido gástrico e pepsina, diminuir a secreção de muco gástrico, diminuir a velocidade de renovação das células epiteliais da mucosa gástrica, levando a essa doença.

　　2、fatores endógenos:Incluem infecções graves, traumas graves, hipertensão intracraniana, queimaduras graves, cirurgias grandes, choque, tensão e esforço excessivo, etc. Em condições de estresse, pode excitar o nervo simpático e o nervo vago, o primeiro faz a espasmo e contração da artéria gástrica, a diminuição do fluxo sanguíneo, o último abre o shunt de artérias e veias submucosas, promovendo a isquemia e a hipóxia da mucosa, danificando a epiderme da mucosa gástrica, causando erosão e hemorragia. O choque grave pode levar5-A liberacao de serotonina e histamina, a primeira estimula as células da parede gástrica a liberar lisossomas, danificando diretamente a mucosa gástrica, a segunda aumenta a secreção de pepsina e ácido gástrico, danificando a barreira da mucosa gástrica.

　　A gastrite erosiva é caracterizada por lesões múltiplas na mucosa gástrica, é uma das principais causas do sangramento gastrointestinal superior, representando aproximadamente o percentual de fenômenos de sangramento gastrointestinal superior20％。A gastrite erosiva não pode ser negligenciada, a gastrite erosiva é fácil de causar as seguintes complicações:

　　1、hemorragia gástrica

　　A gastrite erosiva não é rara, os pacientes geralmente apresentam sintomas de vômito de sangue, também podem ser hemorragia fecal como principal sintoma. Antes de vomitar, há náusea, antes de defecar há desejo de defecar, após defecar, os olhos ficam escuros, o coração palpita, até mesmo desmaio. Sangramento em pequenas quantidades por um longo tempo pode causar anemia.

　　2、câncer de estômago

　　Alguns pacientes com gastrite erosiva que não são tratados a tempo têm grande probabilidade de evoluir para câncer de estômago.

　　3、perfuração gástrica

　　A perfuração gástrica é uma das complicações mais graves da gastrite erosiva. A perfuração gástrica dos pacientes geralmente é causada por excesso de alimentação, que aumenta o ácido gástrico e a pepsina, facilitando a perfuração gástrica.

　　4、sangramento gastrointestinal superior

　　Antes de vomitar, geralmente há náusea e desconforto no abdômen superior (conhecido como fosa abdominal). O sangramento é abundante e geralmente está associado a sintomas graves de choque, como tontura, palpitações, sede intensa, suor frio, desmaio.

　　5、perda de peso

　　Devido à dor abdominal prolongada, muitos pacientes têm dieta irregular, às vezes com fome e satisfação, o que facilita a perda de peso. A perda de peso é a perda de peso do corpo devido a doenças ou certos fatores, abaixo do peso corporal padrão10Mais de 10% são perda de peso.

　　Os sintomas da gastrite erosiva são geralmente não específicos, podendo incluir náusea, vômito e desconforto no abdômen superior. A lesão crônica da gastrite erosiva pode ser negligenciada para a saúde humana, se não for tratada a tempo, eficazmente inibir o desenvolvimento da doença, então pode ocorrer úlcera gástrica, até mesmo sangramento gastrointestinal superior, que pode ameaçar diretamente a vida do paciente.

　　A maioria dos pacientes geralmente não tem sintomas ou tem sintomas digestivos dispepticos de diferentes graus, como dores ocultas na parte superior do abdômen, regurgitação ácida, sensação de plenitude após as refeições, perda de apetite e outros. Pacientes com gastrite atrofica podem ter anemia, diarreia, glosite e emagrecimento, alguns pacientes com糜烂伴上腹痛较明显，并可有出血。Portanto, lembre-se de que, em caso de sintomas de doenças gastrointestinais, é necessário procurar tratamento o mais rápido possível.

　　A gastrite erosiva tem início mais agudo, pode ocorrer hemorragia do trato gastrointestinal superior durante a doença primária, manifestando-se por vômito e fezes negras, é raro encontrar fezes negras isoladas. A hemorragia é frequentemente intermitente. A hemorragia em grande quantidade pode causar síncope ou choque, acompanhada de anemia. Hemorragia com dores ocultas na parte superior do abdômen ou sensação de dor tópica. O exame endoscópico, especialmente durante a doença24～48Em horas, o exame endoscópico de emergência pode mostrar erosão da mucosa gástrica, hemorragia ou úlcera superficial, especialmente na parte superior do estômago.

　　Pode ocorrer hemorragia do trato gastrointestinal superior durante a doença primária, manifestando-se por vômito e fezes negras, é raro encontrar fezes negras isoladas. A hemorragia é frequentemente intermitente. A hemorragia em grande quantidade pode causar síncope ou choque, acompanhada de anemia. Hemorragia com dores ocultas na parte superior do abdômen ou sensação de dor tópica.

　　Com o desenvolvimento acelerado da economia, o significativo aumento do nível de vida das pessoas, o aceleramento do ritmo de vida, a pressão do trabalho e da vida aumentou, muitas pessoas não têm tempo de prestar atenção às questões de dieta saudável, resultando em que a doença gastrointestinal se tornou um problema comum para muitas pessoas. A gastrite erosiva é uma forma de gastrite crônica, também é uma forma mais grave, os sintomas clínicos são geralmente dores ocultas ou agudas na parte superior do abdômen,伴随恶心等症状，是上消化道出血的重要原因之一，约占上消化道出血的20％。As doenças são preveníveis, então como prevenir a gastrite erosiva? Para prevenir a gastrite erosiva, é necessário fortalecer a atenção na vida alimentar e dietética, fazer bem os seguintes seis aspectos:

　　1、atividade física apropriada:A atividade física apropriada é uma boa maneira de aumentar a peristalse da digestão, pode promover eficazmente a evacuação gástrica, fortalecer a função de secreção digestiva, melhorar a capacidade digestiva, ajudando na recuperação da gastrite.

　　2、relaxar a mente:O estresse emocional é um fator de promoção da gastrite crônica, deve ser evitado. A inquietude e a ansiedade emocional são propensas a causar disfunção da mucosa gástrica e disfunção digestiva. Portanto, deve-se evitar ao máximo as respostas de estresse emocional, aliviar o estresse. No dia-a-dia, manter-se calmo em face de problemas, não se apressar no meio, não se preocupar em caso de emergência, manter-se calmo e confortável, é muito benéfico para a recuperação da gastrite.

　　3、parar de beber álcool:O álcool pode diretamente destruir a barreira da mucosa gástrica, invadir a mucosa gástrica, causando congestão da mucosa, inchaço e erosão.

　　4、tomar antibióticos:A Helicobacter pylori pode causar gastrite e outras doenças digestivas, a toma de antibióticos por duas semanas pode derrotar esses bactérias. A Helicobacter pylori pode ser detectada através de exames de sangue e saliva.

　　5、parar de fumar:Fumar promove a ocorrência de dores no estômago. Após fumar, a nicotina pode estimular a mucosa gástrica, aumentando a secreção de ácido gástrico, causando estímulo tóxico à mucosa gástrica, o uso excessivo de tabaco pode desordem a função do esfíncter pilórico, causando refluxo biliar, danificando a mucosa gástrica e afetando o suprimento sanguíneo da mucosa gástrica e a reparação e regeneração das células da mucosa gástrica, então é necessário parar de fumar.

　　6、uso de antiácidos:Para o tratamento da gastrite leve, os antiácidos são frequentemente usados, é melhor evitar comer cerca de1-2小时后服药，此时正是胃酸最高峰，正好起到抗酸作用，如能够在晚上9-10Tomar uma vez mais antes de dormir, pois isso é mais eficaz. Tomar medicamentos uma hora antes, neste momento é o pico mais alto do ácido gástrico, o que pode ter o efeito de antagonizar o ácido, se possível, durante a noite.

　　A gastrite erosiva geralmente requer exames de raio-X e exames endoscópicos de emergência, conforme especificado a seguir:

　　1Exames de raio-X

　　Os exames de radiografia digestiva com bário geralmente não conseguem detectar lesões erosivas e não são aplicáveis a pacientes com hemorragia aguda ativa, porque o bário pode se espalhar na superfície da mucosa, impedindo a realização de exames endoscópicos ou angiografias vascularizadas recentemente; durante a hemorragia, a angiografia vascularizadora seletiva da artéria mesentérica superior pode fazer o diagnóstico de localização da hemorragia, enquanto durante o intervalo de hemorragia, geralmente é negativo.

　　2Exames endoscópicos de emergência

　　Após a hemorragia24～48A realização de exames endoscópicos de emergência revela lesões mucosas gástricas agudas caracterizadas por lesões erosivas e hemorrágicas, com valor de diagnóstico definitivo.

　　A gastrite erosiva é outro tipo comum de gastrite crônica, caracterizada por uma superfície epitelial irregular, com invasão de células inflamatórias e desaparecimento de parte das glândulas. A atrofia das glândulas viscerais, o espessamento da mucosa muscular, a metaplasia epitelial ou metaplasia pseudopilórica são as três características principais da gastrite erosiva, entre as quais a metaplasia epitelial dessa lesão da mucosa gástrica pode desenvolver-se em tecido cancerígeno. A dieta para a gastrite erosiva deve ser alertada e prestada atenção, conforme especificado a seguir:

　　1Atenção à equilíbrio nutricional:Os alimentos devem ser escolhidos de acordo com a riqueza nutricional, fácil digestão e textura suave, comendo mais alimentos ricos em proteínas vegetais e vitaminas. Você pode comer castanhas cozidas, papas de arroz, leite de ovelha, iogurte, creme branco, creme de leite. Se os sintomas forem graves, coma alimentos macios, como sopa de arroz, avocados, bananas, batatas, abóboras, etc. Todos os vegetais devem ser picados e cozidos. Occasionalmente, coma vegetais cozidos ao vapor, como cenoura, cenoura e brócolis.

　　2Pode usar o tratamento de chá da medicina tradicional chinesa:O chá Guifeng considera o estômago e o intestino como um todo, e cuida dos dois. Composição puramente herbal, sem efeitos colaterais.

　　3A alimentação deve ser regular:Atenção à alimentação e à manutenção, comendo regularmente e em quantidades adequadas para manter o ritmo normal das atividades digestivas. Não pode comer de maneira irregular, nem comer menos ou mais, especialmente evitar comer o jantar antes de dormir. Deve-se evitar o consumo excessivo.

　　4Evite alimentos rústicos e irritantes:Evite alimentos duros, picantes, salgados, quentes, rústicos e irritantes, como alimentos fritos, conservas, pimenta, alho, etc. Independentemente de os sucos cítricos, conservas de tomate, café, álcool e todos os alimentos que possam irritar diretamente o esôfago causarem acidez estomacal, é melhor evitar consumi-los.

　　5Evite alimentos ricos em gordura:Alimentos ricos em gordura, álcool, açúcar, chocolate relaxam a musculatura esofágica, causando refluxo, então se você tiver sintomas de queimadura no estômago, deve evitar esses alimentos.

　　6Aumente a ingestão de fibras:Consuma alimentos ricos em fibras. As fibras são consideradas componentes anticancerígenos e uma dieta rica em fibras pode reduzir as chances de desenvolver úlceras duodenais. As fibras são capazes de promover a secreção de mucina, que pode proteger a mucosa duodenal.

　　7Controle a ingestão de água:Pessoas com falta de ácido gástrico devem evitar diluir o suco gástrico. No regime alimentar, é aconselhável adicionar vinagre, suco de limão, temperos ácidos e comer menos alimentos difíceis de digerir e que causam inchaço. Evitar beber água antes e após as refeições.

　　A gastrite erosiva geralmente é tratada com medicamentos, o tratamento específico é o seguinte:

　　1tratamento geral

　　Remover a causa desencadeadora, tratar a doença primária. O paciente deve repousar na cama, evitar a ingestão de alimentos sólidos ou líquidos, manter a calma, e, em caso de ansiedade, administrar medicamentos sedativos apropriados, como diazepam; pacientes com hemorragia significativa devem manter as vias aéreas abertas, e, se necessário, fornecer oxigênio; fortalecer a enfermagem, observar de perto o estado de consciência, respiração, pulso, pressão arterial e situação de hemorragia, e registrar24h entrada e saída de volume.

　　2、medicamentos protetores de mucosa

　　pacientes sem hemorragia significativa podem usar medicamentos protetores de mucosa, como suspensão de sucrato de alumínio2comprimido, oralmente3～4d/d; carbonato de alumínio3comprimido, oralmente3～4d/d. Nos últimos anos, o capsulado tipepidine (nome comercial: Sivitus) foi amplamente aplicado50mg，oralmente3d/d; ou prostaglandina E2derivado misoprostol (misoprostol, nome comercial: Cimzia), a dose usual é200μg，4d/d, oralmente antes das refeições e à noite; também podem ser usados colóides de bismuto glicinato, gatifon ou compostos de glutamina (Mecozin)-S) pílulas e medicamentos protetores de mucosa.

　　3、H2inibidores de receptores

　　leves podem ser administrados oralmente H2inibidores de receptores, como cimetidina (1.0～1.2）g/d, dividido4d, dose oral; ranitidine300mg/d, dividido2d, famotidine40mg/d, dividido2d, dose oral, para casos graves, pode ser administrado por infusão intravenosa. H₂inibidores de receptores podem inibir eficazmente a secreção de ácido gástrico, aliviar o H⁺difusão reversa, ao usar, deve-se prestar atenção ao H₂os efeitos colaterais dos inibidores de receptores.

　　4inibidores de bomba de prótons

　　Geralmente, seu efeito inibidor de ácido é mais forte do que o de H2inibidores de receptores, para casos leves, podem ser usados medicamentos orais, como omeprazol20～40mg/d, lansoprazol30～60mg/d, pantoprazol40mg/d. Nos últimos anos, formulações com maior efeito inibidor de ácido já foram aplicadas clinicamente, entre elas rebaprazol (rebaprazol, nome comercial: Politer),10～20mg/d, devido às características farmacocinéticas, pertence à metabolização não enzimática (não depende completamente das células do pigmento hepático P450isômero CYP2C19metabolismo), portanto, seu efeito inibidor de ácido não apresenta diferença individual significativa; esomeprazol (esomeprazole, nome comercial: Nasonex),20～40mg/d, oral, este medicamento é o isômero enantiomérico esquerdo da omeprazol.