Variação cavernosa da veia porta

　　A variação cavernosa da veia porta pode ser dividida em primária e secundária com base na etiologia. Entre elas, as causas de doenças em crianças são:

　　1A anomalia congênita da veia porta, que surge após a obstrução do conduto venoso umbilical.-A hiperplasia anormal dos plexos venosos entre as veias hepáticas para substituir a veia porta obstruída.

　　2A variação cavernosa da veia porta é em si mesma um angioma da veia porta.

　　3A conclusão da trombose da veia porta, sepse neonatal, infecção umbilical e infecção abdominal, lesões inflamatórias que afetam o sistema veinal porta, resultando finalmente na obstrução da veia porta e na formação de veias colaterais ao redor da veia porta.

　　A variação cavernosa da veia porta é muitas vezes secundária, caracterizada pela obstrução do fluxo de sangue da veia porta devido a pancreatite, inflamação pós-hepática, trombose, doenças hemorrágicas (eritrose), invasão de tumores, pancreatite, etc., resultando em estase de sangue, aumento do fluxo sanguíneo e aumento da pressão. Para aliviar a pressão, é estabelecida uma circulação colateral ao redor da veia porta. A veia porta se alarga e muda para uma alteração sólida, com vasos sanguíneos pequenos e tortuosos ao redor da veia porta.

　　São a hipertensão portal e a variação cavitária da veia porta esofágica e gástrica secundária e (ou) a doença gástrica hipertensiva portal. Ocasionalmente, as veias colaterais da variação cavitária da veia porta podem comprimir a veia biliar comum, resultando em icterícia obstrutiva. A hemorragia é grande,8Mais de 0% dos crianças têm1A6Anos aparecem pela primeira vez com rompimento e hemorragia da variação cavitária da veia porta esofágica e gástrica, além disso, há aumento do baço, hiperfunção do baço, icterícia (secundária à hemorragia, infecção, comunicação), compressão venosa da veia biliar comum, lesão isquêmica das células hepáticas, etc.

　　Sem hipertensão portal, os pacientes com CTPV primária (variação cavitária da veia porta) podem não ter qualquer desconforto, os pacientes com CTPV secundária são principalmente manifestações da doença primária. Após a formação da hipertensão portal, os sintomas principais são a síndrome de hipertensão portal e a variação cavitária da veia porta esofágica e gástrica secundária e (ou) a doença gástrica hipertensiva portal, os pacientes podem vomitar repetidamente e defecar fezes pretas, com aumento leve a moderado do baço, hiperfunção do baço, portanto, os pacientes com boa função hepática raramente desenvolvem ascite, icterícia e encefalopatia hepática, ocasionalmente, as veias colaterais da variação cavitária da veia porta podem comprimir a veia biliar comum, resultando em icterícia obstrutiva.

　　Os adultos normais devem dormir por8Horas, o normal deve ser de23Horas começam a deitar, quando chega a uma1Até3Horário é o estado de sono profundo, esse período é o melhor momento para nutrir o sangue do fígado, ao contrário, o sangue não será nutrido o suficiente. Portanto, apelamos para que, tanto quanto possível, não fiquem acordados até tarde, se for inevitável se tornarem parte daqueles que ficam acordados até tarde, devem consumir nutrientes suficientes para protegerem-se, minimizando os danos ao corpo causados pelo sono noturno. A vitamina A necessária para proteger o fígado pode combater o câncer de fígado. O fígado é o 'armazém' do corpo humano para armazenar vitaminas. Quando o fígado é danificado, a capacidade de armazenar vitaminas do 'armazém' também diminui. Estudos mostram que a vitamina A pode proteger o fígado, inibir e restringir o crescimento de células cancerosas no fígado, permitindo que as tecidos normais recuperejam suas funções.

　　Os itens e conteúdo de exames de variação cavitária da veia porta (CTPV) são divididos nas seguintes3Ponto:
　　1.Ultrassonografia abdominal：A estrutura normal da veia porta desaparece, substituída por uma imagem vascular irregular em espiral ou em espiral, dentro da qual pode ser vista a circulação sanguínea, sem direção regular; a parede vascular espessa aumenta o eco, e podem ser vistos trombos dentro da veia, Ueno baseia-se no desempenho da imagem Doppler colorido para dividir CTPV3Tipo: O tipo I se caracteriza pela ausência da estrutura normal da veia porta, mostrando apenas uma estrutura em espiral na área da veia porta, todos os CTPV primários pertencem a esse tipo; o tipo II se caracteriza pela visibilidade da veia porta principal, mas interna obstruída por trombos, com veias colaterais visíveis ao redor; o tipo III se caracteriza pela presença de eco de massa perto da veia porta, compressão da veia porta resultando na formação de veias colaterais, os tipos II e III pertencem às manifestações secundárias de CTPV.
　　2.Tomografia computadorizada abdominal：A direção do fluxo sanguíneo é irregular, podem ser vistos trombos dentro das veias.
　　(1)A estrutura da área de tração da veia portal está desordenada, a estrutura do sistema portal normal desaparece, na direção de tração da veia portal, podem ser vistos uma rede de tecido mole semelhante a um aglomerado formada por veias colaterais entrelaçadas, as interfaces entre elas não são claras, após a ressonância magnética, a veia portal é claramente intensificada e entrelaçada em rede, estrutura de tecido mole em forma de sinus ou tubo, uma sombra de alta densidade em forma de fio em volta da veia portal hepática na área da porta hepática.
　　(2)A perfusão do tecido hepático é anormal, no período arterial, o contraste se acumula ao redor do tecido hepático periférico, formando uma sombra de faixa de alta densidade, às vezes pode ser vista a dilatação do vaso arterial na parte proximal, e no período portal, todo o fígado é uma sombra de densidade uniforme e isodensa.
　　(3)pacientes com hipertensão portal, podem ser vistos veias colaterais retorcidas e expandidas em forma de espiral na veia coronary, veia paravertebral, cavidade retroperitoneal, ligações gastrohepáticas duodenais e na área de conexão entre o fundo gástrico e o esôfago, os casos graves podem ser retorcidos em forma de aglomerado, a ressonância magnética no período portal mostra uma intensificação clara.
　　3.Densitometria de imagem por subtractão (DSA)：A principal manifestação é que a estrutura normal da veia portal na área de tração da veia portal não é clara, a veia portal normal é substituída por veias cavernosas em expansão em proporção desproporcional, exibindo uma rede de veias retorcidas e expandidas paralelas à veia principal portal, a veia splênica é expandida, a veia gástrica coronary e a veia esofágica retorcidas e expandidas.

　　Deve comer sepalos, ceps, cebolas, melão, uva, datile, sesame, lotus seed,海参。A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, o paciente também deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　A varize cavernosa portal é principalmente tratada para a hipertensão portal, a ruptura de varizes esofágicas e gástricas, e a doença gástrica hipertensiva portal subsequente. O tratamento cirúrgico é o principal, e o tratamento medicamentoso apenas desempenha um papel auxiliar.
　　Primeiro, tratamento medicamentoso
　　Uso de medicamentos para reduzir a pressão portal, para reduzir a resistência do sistema portal e suas ramificações colaterais, a contração das veias viscerais, a redução do fluxo e da pressão do sangue portal e das ramificações colaterais, para reduzir o fluxo sanguíneo no local da hemorragia, alcançando o efeito de hemostasia, taxa de hemostasia6aproximadamente 0%. Medicamentos comuns incluem a pituitrina, 0.4µ. g/min infusão intravenosa.14péptido de inibição do crescimento, a primeira dose250µ. g infusão intravenosa, seguida por250µ. g/h infusão contínua intravenosa.8análogo de péptido (octreotide), a primeira dose100µ. g infusão intravenosa, seguida por250µ. g/h infusão contínua intravenosa.
　　Segundo, tratamento de radiologia intervencionista
　　Angiografia abdominal selectiva, após determinar a localização e a causa da hemorragia, a infusão de medicamentos ou a obstrução por cateter pode controlar eficazmente a hemorragia.
　　Terceiro, tratamento endoscópico
　　Injeção de agente esclerosante ou ligadura de varizes esofágicas por endoscopia, se necessário, injeção de agente de adesão em varizes fundo-gástricas para obstrução vascular, a fim de alcançar o objetivo de hemostasia. Este método pode causar perfuração esofágica, estenose, e ocasionalmente pode causar trombose em outras veias (veia splênica, veia mesentérica superior, etc.).
　　Quarto, tratamento cirúrgico
　　Os pacientes com função hepática boa e hiperfunção do baço devem ser tratados cirurgicamente.
　　1Cirurgia de drenagem; incluindo a veia portal superior mesentérica-Cirurgia de drenagem da veia cava inferior, veia portal esquerda-Cirurgia de drenagem da veia renal esquerda, cirurgia de drenagem da veia renal esquerda distal para o baço. Embora a cirurgia de drenagem possa reduzir a pressão portal e controlar a hemorragia digestiva, o excesso de drenagem do fluxo de sangue portal não só reduz o fluxo de sangue hepático, mas também pode causar a ocorrência de encefalopatia hepática.
　　2Cirurgia de obstrução: várias veias portal-A cirurgia de obstrução da veia azygos foi amplamente usada para o tratamento da hipertensão portal pré-hepática, mas a eficácia é pior do que a drenagem. Devido à dificuldade de obter a obstrução completa das veias varicosas, mesmo que as veias cortadas possam se comunicar novamente sob a ação da diferença de pressão; a obstrução também pode danificar as veias de comunicação hepatotróficas, portanto, é raramente usada como a escolha preferida. Atualmente, os mais comuns são a dissecção vascular ao redor do esôfago inferior e ao redor do fundo gástrico, que têm efeito de hemostasia certo e podem manter o fluxo de sangue portal para o fígado.
　　3Drenagem combinada com obstrução: atualmente, a maioria usa a cirurgia combinada de drenagem e obstrução. Ao aliviar a hiperfunção do baço e reduzir a pressão portal, alcança o objetivo de hemostasia aguda e prevenção de rebleeding a longo prazo.
　　4Remoção do baço: para o aumento do baço e a hiperfunção do baço.
　　5Outros: como a dilatação da obstrução da veia portal intraesofágica para o controle da hemorragia aguda, a inserção de cateteres abdominais na veia portal durante a cirurgia, e a inserção de cateteres de balão de dilatação na veia portal sob radiologia intervencionista após a cirurgia para a dilatação da veia portal principal, aliviando a obstrução da veia portal e reduzindo a hipertensão portal.
　　6Tratamento combinado: foi descoberto clinicamente que cada tipo de cirurgia tem suas desvantagens, a taxa de rebleeding da cirurgia de remoção do baço pode ser tão alta quanto90％， e pode causar sepsis letal após a cirurgia de remoção de baço, devendo ser evitada. A cirurgia de remoção do baço e obstrução pode进一步提高门静脉 pressão, embora possa parar a hemorragia aguda imediatamente, mas eventualmente haverá a formação de novos vasos colaterais, e a hemorragia repetida é difícil de evitar. Existem relatórios de que a cirurgia de分流 e obstrução de porta e esôfago é a escolha mais adequada para o tratamento da doença. Em particular, a cirurgia de remoção do baço+Cirurgia de dissecção vascular ao redor do esfíncter esofágico+Resseção anastomótica inferior do esôfago e fundo gástrico (cirurgia de Phemister), pode obter um efeito de hemostasia a longo prazo.