Cirrose nodular

　　)1)vírus da hepatite: O mais comum é o vírus da hepatite B, o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite D. Alguns infectados pelo vírus da hepatite B desenvolvem hepatite crônica, e uma pequena parte desses desenvolvem cirrose nodular. A hepatite C aguda aproximadamente metade desenvolve hepatite crônica, entre10%～30% desenvolverá cirrose nodular.

　　)2)fatores de álcool: O consumo prolongado e em grande quantidade de álcool pode danificar as células hepáticas, resultando em degeneração de gordura, necrose e fibrose hepática, e em casos graves, desenvolver cirrose nodular.

　　)3)estagnação biliar: A estagnação biliar crônica prolongada pode levar à inflamação das células hepáticas e à reação das canais biliares, até mesmo à necrose.

　　)4)fatores de estagnação: A insuficiência cardíaca crônica recorrente, a pericardite restritiva e o obstrução da veia hepática podem causar estagnação hepática, resultando em hipoxia das células hepáticas e necrose, e finalmente na cirrose nodular.

　　)5)fatores de drogas ou toxinas químicas: O uso prolongado de certas drogas, como diclofenaco, fenilbutazona, metil dopa, etc., pode causar hepatite medicamentosa, que finalmente se desenvolve em cirrose nodular. O contato prolongado com certas toxinas químicas, como tetracloreto de carbono, arsênico, fósforo, etc., pode causar hepatite tóxica, que se desenvolve em cirrose nodular.

　　)6)desordem metabólica: desordem do metabolismo do cobre, vista na doença de Wilson. Desordem do metabolismo do ferro, vista na hemofilia, galactosemia, doença cística fibrosa, α-Deficiência de antiprotease, doença de armazenamento de glicogênio, desordem metabólica da tirosina, doença vascular capilar hemorrágica hereditária, as situações acima estão relacionadas com defeitos metabólicos genéticos e podem levar à cirrose nodular.

　　1.encefalopatia hepática

　　A encefalopatia hepática é causada por doenças hepáticas agudas e crônicas ou分流 de porta-átrio devido a várias causas, uma anomalia neuropsiquiátrica baseada em desordens metabólicas. A manifestação pode ser uma anomalia leve que pode ser detectada apenas por métodos de teste de inteligência ou de teste eletrofisiológico, ou pode manifestar-se por anomalias de comportamento, disfunção de consciência, até mesmo coma.

　　2.grande hemorragia gastrointestinal superior

　　A maioria delas é causada pela ruptura das varizes esofágicas e gástricas inferiores, mas deve-se considerar se há concomitante úlcera gástrica, gastrite erosiva aguda, síndrome de rachadura esofágica e outras lesões mucosas gástricas. A hemorragia por ruptura das veias varicosas é frequentemente causada por alimentos mais áspero, duro ou com bordas afiadas, e se houver hemorragia em grande quantidade, pode causar choque. Sob condições de isquemia e hipoxia hepática, o funcionamento hepático pode piorar frequentemente, e a hemorragia também pode causar perda de proteínas plasmáticas, resultando na formação de ascite. O sangue no intestino é decomposto por bactérias, absorvido pela mucosa intestinal e pode induzir encefalopatia hepática, até mesmo levar à morte, e após a hemorragia, o baço inchado pode diminuir até que não possa ser tocado.

　　3.infecção

　　Devido à diminuição da imunidade do organismo, à hiperfunção do baço e à formação do circuito colateral entre a veia porta e a veia cava, aumenta a oportunidade de invasão de microrganismos patogênicos no sistema circulatório geral, portanto, é fácil desenvolver várias infecções, como bronquite, pneumonia, peritonite tuberculosa, peritonite primária, infecção biliar e septicemia bacteriana gram-negativa, etc. A peritonite primária é a inflamação aguda da parede peritoneal intra-abdominal de pacientes com cirrose nodular sem perfuração de órgãos, com uma taxa de incidência de3%～10%, ocorre principalmente em pacientes com grande quantidade de ascite, geralmente causada por Escherichia coli, a razão é que a ação de phagocitose das células fagocitárias é debilitada na cirrose nodular hepática, a proliferação anormal de bactérias no intestino, que entram no peritônio através da parede intestinal, e devido às mudanças nas estruturas vasculares intra e extra-hepáticas, as bactérias também podem entrar no septicemia ou levar fluido linfático contaminado a partir da cápsula hepática subepitelial ou do bulbo linfático da porta hepática para o peritônio, causando infecção.

　　1.Sintomas digestivos. Frequente perda de apetite ou acompanhada de náusea, vômito, distensão abdominal, diarreia, etc., devido à disfunção hepática e à hipertensão portal, que resulta em congestão gastrointestinal e disfunção de secreção e absorção, e no estágio avançado, pode ocorrer ascite ou hemorragia digestiva.

　　2.Manifestações de desnutrição. Peso corporal reduzido, anemia, várias deficiências de vitaminas, como cegueira noturna, pele áspera,角质化 dos folículos pilosos, língua lisa, estomatite angular, orchite, dermatite seborreica, unhas pálidas ou em forma de colher, neurite múltipla, etc.

　　1.Controle a ingestão de álcool: É necessário controlar a ingestão de álcool, reduzir a quantidade e a frequência de consumo de álcool, o que ajuda a prevenir eficazmente a cirrose nodular hepática causada pela intoxicação crônica por álcool.

　　2.Vacinação contra a hepatite B: Devido à hepatite crônica ser a principal causa da cirrose nodular hepática na China, é necessário fazer um trabalho de proteção correta ao entrar em contato com pacientes com hepatite B. A vacinação em tempo hábil contra a hepatite B, prevenindo a infecção pelo vírus da hepatite B. Além disso, ao entrar e sair de ambientes públicos e ao comer fora, é necessário prestar atenção à segurança pública.

　　3.Fique longe de águas desconhecidas: Devido à ocorrência de infecção por schistosomíase no rio Yangtze, China, que causou cirrose nodular hepática, o schistosoma geralmente habita dentro do espirálogo anfíbio, devido ao espirálogo ser um organismo agrícola, então alguns grupos que trabalham no campo entram em contato com água infectada por schistosoma, resultando na infecção por schistosoma, e o schistosoma habita no corpo humano por um longo tempo, resultando no desenvolvimento de cirrose nodular hepática. Portanto, as pessoas devem manter-se longe de águas desconhecidas e prevenir a infecção por schistosoma.

　　4.Exames de saúde regulares: Os exames de saúde regulares são cruciais para prevenir a ocorrência de cirrose nodular hepática. Alguns pacientes com hepatite, devido ao prolongamento da doença, uso prolongado de medicamentos, que leva ao desenvolvimento de resistência viral, incapaz de inibir eficazmente a doença do paciente, e os pacientes não têm exames de corpo regulares, então não conseguem detectar a ocorrência de cirrose nodular hepática em tempo hábil.

　　5.Manter bons hábitos de vida: Para prevenir a ocorrência de cirrose nodular hepática, é necessário manter frequentemente um espírito otimista, estabilidade emocional, não se irritar, não ficara acordado durante a noite, não se esgotar excessivamente.

　　1.O exame de sangue geral: Quando há hipersplenismo, há redução de todos os glóbulos do sangue, redução de leucócitos, geralmente abaixo4.0×109/L(4Abaixo de 000, a maioria dos casos tem plaquetas50×109/L(5Abaixo de 0000, a maioria dos casos apresenta anemia normocítica, enquanto alguns casos podem ser anemia macrocítica.

　　2A cistoscopia é um método confiável para diagnosticar a cirrose nodular hepática, que permite observar diretamente a superfície hepática, onde o padrão típico é a presença de nódulos na superfície hepática, varizes na parede abdominal e aumento do baço.

　　3.Exame de líquido ascítico: o líquido ascítico é um líquido transudado, a densidade1.018abaixo, a reação de Li é negativa, a contagem de células100/mm3abaixo, a quantificação de proteínas é menor do que25g/L。

　　4. Exame de ultrassonografia: Durante a cirrose, devido ao crescimento de tecido fibroso, a ultrassonografia mostra eco uniforme, denso e difuso, o eco é mais forte no estágio avançado, o volume hepático pode diminuir, e se houver hipertensão portal, a veia portal pode se expandir e o fígado脾脏 pode engrossar.

　　5. Biópsia hepática por punção: Este método pode determinar o diagnóstico, além de entender o tipo histológico da cirrose nodular e o grau de lesão das células hepáticas e a formação de tecido conjuntivo, mas se a amostra for insuficiente, pode haver um falso negativo. Atualmente, o método de punção rápida é amplamente utilizado, pois é simples, tem poucos complicações e é seguro.

　　6. Quando há icterícia na urina, a urina contém uricinogênio/Urobilinogênio positivo.

　　Primeiro, não consumir excessivamente proteínas. A ingestão de proteínas em pacientes com cirrose nodular pode aumentar o conteúdo de proteínas plasmáticas, prevenir ou reduzir a infiltração de gordura no fígado, e promover a recuperação e a regeneração do tecido hepático. No entanto, se a proteína em excesso no corpo gerar uma quantidade excessiva de amônia, o fígado não pode convertê-la em uma substância inócuo para ser excretada, resultando finalmente em coma hepático.

　　Segundo, os pacientes com cirrose nodular devem promover uma dieta baixa em sal. A destruição do fígado enfraquece a função da antidiurese, resultando em uma diminuição da urina e no acúmulo de sal no corpo, além da redução dos proteínas plasmáticas, o que resulta em inchaço ou ascite. Portanto, os pacientes com cirrose nodular devem controlar rigorosamente a ingestão de sal. Para aqueles sem edema ou com edema leve, a ingestão diária de sal não deve exceder5克; para aqueles com edema grave, a ingestão de sal não deve exceder1克。

　　Terceiro, manter-se longe de alimentos picantes e irritantes fortes. Durante a cirrose nodular, a hipertensão portal pode causar a dilatação das veias inferiores do esôfago, do fundo do estômago e das veias anais, e a cirrose nodular geralmente está associada a eritema e úlcera da mucosa gástrica. Se os pacientes consumirem pimenta e outros alimentos picantes, isso pode promover a congestão da mucosa gástrica e o aumento da peristalse, provocando hemorragia digestiva alta, dor no ânus e aumento da frequência das fezes, agravando a hemorroida e causando fissuras anais. Além disso, deve-se prestar atenção para que os alimentos não sejam muito duros, pois a hipertensão portal pode causar a dilatação dos vasos sanguíneos inferiores do esôfago e do fundo do estômago, e a parede dos vasos sanguíneos se tornar mais fina, e alimentos crus podem perfurar ou rasgar os vasos sanguíneos e causar hemorragia grave.

　　Quarto, os pacientes com cirrose nodular devem evitar fumar e beber. O consumo prolongado de álcool pode levar à cirrose alcoólica. O consumo de álcool também pode causar desconforto no abdômen superior, perda de apetite, deficiência de proteínas e vitaminas do complexo B. Além disso, o álcool tem um efeito tóxico direto nas células hepáticas, e a nicotina tem um efeito de contração dos vasos sanguíneos, causando uma diminuição no suprimento de sangue ao fígado, afetando a nutrição do fígado, o que não é benéfico para a estabilidade da doença hepática.

　　A diagnóstica e tratamento clínicos da cirrose nodular podem ser divididos em sete tipos, detalhados a seguir:

　　1.O tipo de estagnação de Qi e obstrução de umidade: os sintomas são um abdômen grande e inchado, não firme ao toque, veias azuis expostas na barriga, inchaço e dor nas costas, falta de apetite, sensação de inchaço após a refeição, fadiga dos membros, urina em pequena quantidade. Tratar com bupleurum, pericarpio de tangerina, rhizoma cyperi, radix paeoniae alba, pericarpio citri reticulatae, radix chuanxiong, radix magnoliae officinalis, radix atractylodis macrocephalae, rhizoma alismatis, poria, corticis cinnamomi.

　　2. Estagnação de Qi e Estagnação de Sangue: os sintomas incluem abdômen firme e inchado, veias azuis expostas, massa endurecida e dor na região do fígado, rosto preto, pequenas manchas de sangue visíveis na pele, manchas vermelhas na palma das mãos, boca seca e sede, mas só quer lavar a boca e não engolir, fezes negras, lábios escuros, língua pálida com manchas ou manchas, veias sublinguais varicosas, pulso fino e escasso. Tratado com Dang Gui当归, Chi Shao赤芍, Chuan Xiong川芎, Yuan Hu元胡, Ai Shu莪术, San Leng三棱, Da Huang大黄, Qu Mai瞿麦, Fu Ling茯苓, Da Fu Pi大腹皮, Sang Pi桑皮, Zhì Qiao枳壳, Hong Hua红花.

　　3. Estagnação de Calor e Humidade: os sintomas incluem abdômen firme e inchado, estufamento e dor no abdômen e no peito, dor de cabeça e dor de boca, sede, mas não quer beber, urina vermelha e escassa, fezes secas, canto da língua vermelho e camada amarela e espessa, pulso tênue e frequente. Tratado com Huang Qin黄连, Huang Lian黄连, Hou Po厚朴, Zhì Qiao枳壳, Chen Pi陈皮, Ban Xia半夏, Zhu Ling猪苓, Fu Ling茯苓, Ze Xie泽泻, Yin Chen茵陈, Da Huang大黄, Zhì Zi栀子.

　　4. Oedema e Humidade do Fígado e Baço: os sintomas incluem abdômen inchado e inchado, ao toque como um saco cheio de água, estufamento e dor no peito e no abdômen, alívio ligeiro com calor, fadiga mental, medo do frio e falta de movimento, urina escassa, fezes molhas, camada branca e espessa na língua, pulso lento. Tratado com Fu Ling茯苓, Bai Zhu白术, Hou Po厚朴, Da Fu Pi大腹皮, Mu Xiang木香, Fu Zi附子, Gan Jiang干姜, Qing Pi青皮, Zhì Qiao枳壳.

　　5. Deficiência de Yang do Pi e Rinão: os sintomas incluem abdômen inchado, piorando à noite, não firmemente controlado, com rosto opaco, aversão ao frio e mãos e pés frios, fraqueza do corpo, urina escassa e fezes molhas ou inchaço das pernas inferiores, língua pálida e espessa com camada fina e branca lisa, pulso profundo e fraco. Tratado com Shu Di 地黄, Shan Yu山萸, Shan Yao山药, Dan Pi丹皮, Ze Xie泽泻, Fu Ling茯苓, Fu Zi附子, Rou Gui肉桂, Che Qian Zi车前子, Zhu Ling猪苓, Huang Qi芪.

　　6. Deficiência de Yin do Fígado e Rinão: os sintomas incluem abdômen inchado e inchado, até que as veias azuis sejam expostas, corpo magro, rosto amarelado ou rosto preto e lábios roxos, boca seca e ansiedade, calor nas mãos e pés, urina escassa e amarela, fezes secas, ou hemorragia nasal e gengival, pulso tênue e frequente. Tratado com Shu Di 地黄, Sha Shen沙参, Gou Qi Zi枸杞子, Mai Dong麦冬, Chuan Liang Zi川楝子, Dang Gui当归, Chuan Xiong川芎, Chi Shao赤芍, Yuan Hu元胡, Tao Ren桃仁, Hong Hua红花, Bie Jia鳖甲.

　　7. Deficiência de Qi e Xue: os sintomas incluem tontura, palpitações, rosto sem brilho, fraqueza e falta de energia, falta de apetite, dor escondida nos lombos, língua pálida com camada fina e branca, pulso fraco. Tratado com Shao Sheng参, Huang Qi芪, He Shou Wu何首乌, Yun Ling云苓, Chao Bai Zhu炒白术, Dang Gui当归, Ejiao阿胶, Dan Shen丹参, Yu Jin郁金, Mu Xiang木香, Lian Qiao连翘, Sang Shen桑椹.