Falha hepática aguda

　　As principais causas da falha hepática aguda na China são os vírus hepatite (principalmente o vírus hepatite B), seguidos por medicamentos e substâncias hepatotóxicas (como álcool, produtos químicos, etc.). A falha hepática aguda em crianças pode também ser vista em doenças metabólicas hereditárias. Em termos específicos, incluem os seguintes aspectos principais:

　　Um, lesão hepática hipóxia, como hepatose devido a falha cardíaca crônica e choque.

　　Dois, intoxicação por toxinas, como intoxicação por fungos tóxicos, intoxicação por farinha de trigo envenenado, intoxicação por tetracloreto de carbono, etc.

　　Três, vários tipos de hepatite viral, como hepatite viral A, B, C, D, E. Também pode ser causada por infecção mista ou sobreposta por dois ou mais vírus hepáticos.

　　Outras, como a doença de Wilson aguda.

　　A falha hepática aguda pode levar a coma hepático: quando a função hepática está gravemente comprometida, pode ocorrer coma hepático. Normalmente, o fígado metaboliza aminoácidos de proteínas: proteínas → aminoácidos → desaminação → amônia → ureia. No estágio avançado da falha hepática aguda, devido a uma grave disfunção hepática, a desaminação é ruim, a amônia não pode ser sintetizada em ureia, a concentração de amônia no sangue aumenta, e afeta o sistema nervoso central. No início, os pacientes são agitados e inquietos, delírios e convulsões, e no estágio final, sono profundo e coma. Além disso, devido à hipóxia, isquemia e necrose das células hepáticas, e à produção de grandes quantidades de substâncias tóxicas na metabolização anaeróbica das células teciduais, também afeta o sistema nervoso central, agravando ainda mais o coma hepático. Quando a função hepática falha, a decomposição da glicogênio hepático é enfraquecida, a glicose no sangue diminui, o que também pode causar coma hepático. Além disso, quando a falha hepática na cirrose é grave, há uma disfunção grave dos três metabolismos internos no fígado, o que faz com que o sangue e os tecidos de todos os órgãos do corpo, especialmente as células cerebrais, entrem em desordem bioquímica, causando disfunção da corrente sanguínea cerebral e hipóxia, e o fígado não consegue processar e desintoxicar grandes quantidades de produtos metabólicos do corpo. Esses são fatores importantes que levam ao coma hepático.

　　(1Extrema fraqueza, com sintomas digestivos graves como náusea, vômito e distensão abdominal e outros.

　　(2A icterícia se aprofunda progressivamente (o biliрубinómetro sérico total ≥171μmol/L ou diariamente aumentar ≥17.1μmol/L）

　　(3Tendência a sangrar30％

　　(4Tendência a sangrar significativa (pontos de sangramento ou hematomas), e20％

　　(5Aparecimento de encefalopatia hepática de grau II ou menos e (ou) ascite significativa.

　　A taxa de mortalidade da falência hepática aguda é alta, deve-se evitar ao máximo sua ocorrência. No tratamento clínico, deve-se prestar atenção aos efeitos adversos do medicamento no fígado. Por exemplo, ao tratar a tuberculose com rifampicina, isoniazida ou pyrazinamide, deve-se fazer exames de transaminase no sangue, biliрубinómetro e outros, e se detectar alterações na função hepática, deve-se mudar o medicamento a tempo. Antes de uma cirurgia traumática significativa, deve-se prestar atenção à condição da função hepática do paciente, especialmente para aqueles com lesões pré-existentes de cirrose hepática, hepatite, icterícia, anemia proteica e outras, deve-se ter preparações suficientes. A anestesia deve evitar medicamentos tóxicos para o fígado. Durante a cirurgia e no período pós-operatório, deve-se evitar ao máximo a hipoxia, hipotensão ou choque, infecção e outros, para evitar danos às células hepáticas; após a cirurgia, deve-se monitorar continuamente a função hepática de acordo com a condição, manter uma boa respiração e circulação, combater infecções e manter a metabolização nutricional, que desempenham um bom papel no fígado.

　　(1As enzimas transaminase podem aumentar, mas não aumentar quando ocorrer necrose hepática difusa.

　　(2O biliрубinómetro no sangue pode aumentar.

　　(3As plaquetas geralmente são reduzidas; os leucócitos geralmente aumentam.

　　(4A creatinina ou a ureia no sangue podem aumentar (causada pela redução da função renal).

　　(5Desordem de eletrólitos no sangue, como hiponatremia, hiperkaliemia ou hipokaliemia, hipomagnesemia e outros.

　　(6Desequilíbrio ácido-básico, geralmente acidose metabólica, pode haver acidose respiratória ou metabólica (baixa oxigenação, baixo potássio) no início.

　　(7Quando aparecer DIC, o tempo de coagulação, o tempo de protrombina ou o tempo de ativação parcial da coaguloproteína pode aumentar, a fibrinogênio pode diminuir, enquanto os seus produtos de degradação (FDP) aumentam, e os testes de esferoproteína podem ser positivos.

　　(1Os pacientes com falência hepática aguda devem evitar alimentos duros, picantes, quentes, fast food e outros, a dieta deve ser leve, fresca e fácil de digerir, com dietas líquidas e semi-líquidas como principais; a ingestão de cigarros e álcool deve ser estritamente limitada.

　　(2A nutrição venosa é a principal no estágio inicial da doença, com a oral como complemento, enquanto na fase de recuperação, a nutrição oral é a principal com a venosa como complemento. Pacientes críticos podem ser tratados com a infusão de nutrientes através de um tubo de nutrição duodenal nasal, se não houver diabetes, pode ser escolhida a dieta de pequenas refeições frequentes. Durante o suporte de tratamento nutricional venoso, os componentes do líquido nutricional devem incluir glicose, óleos de gordura de cadeia média e longa, aminoácidos, bem como várias vitaminas, sais minerais, microelementos e outras suplementações completas, a infusão venosa contínua e lenta é aconselhável.

　　(3) O iogurte contém uma quantidade significativa de lactobacilos, pode inibir a reprodução de bactérias patogênicas no intestino, e pode promover a absorção de cálcio, fósforo e ferro, é recomendado que seja tomado entre as refeições.

　　(4) Garantir a ingestão diária15.0 kcal de ingestão total de energia (dependendo da gravidade da doença), para pacientes com encefalopatia hepática, a ingestão de proteínas deve ser limitada, podem ser tomados preparados de aminoácidos.

　　(5) Além da refeição normal durante o dia, enfatiza-se a refeição adicional antes de dormir (2.-3.0 kcal) a necessidade de ingestão de energia, estudos mostram que a refeição adicional antes de dormir ajuda a melhorar o estado de 'fome' do corpo, melhorando finalmente o estado metabólico do paciente.

　　(6) Para pacientes com grande quantidade de ascite ou inchaço, deve-se controlar adequadamente a ingestão de sal e água. A ingestão diária de sódio5.-8.0mg (sódio clorído1.2-2.0g), restringindo a ingestão de água1000 ml aproximadamente, se houver hiponatremia grave, ajuste sob orientação médica.

　　1O mal está no Qi dividido

　　Os principais sintomas de falência hepática aguda neste momento são a ocorrência abrupta, o corpo e os olhos ficam amarelos, gradualmente aprofundando, a urina é amarela profunda, febre alta e sede, a respiração facial é grossa, ansiedade e agitação ou confusão mental e delírio, náusea e vômito, boca seca e amarga, inchaço abdominal e dor no lado direito, constipação, cor do idioma profunda e vermelha, camada amarela e oleosa, pulso fino e liso. Tomar o xian chen hao tang com adição: os principais medicamentos são xian chen hao, gardenia, da huang, podem ser adicionados jing yang jiao, da qing ye, tu fu ling, pu gong ying, jin yin hua.

　　Se o calor malévolo for intenso, a febre não cessa, adicione shi gao, zhimu para refrescar e expelir o fogo; se o calor malévolo estiver trancado no coração e no cérebro, o paciente está confuso e delirante, tome anghuang niuhuangwan para abrir a mente e acorda. Se o estômago estiver retorcido e o vômito estiver presente, adicione zhu ru, berberina para aliviar o estômago e reduzir o vômito; se houver dor no lado direito, isso é devido ao acúmulo de umidade e calor, obstrução da corrente sanguínea, adicione baihe, yuan huo, yu jin para aliviar o fígado e promover a bile, dissolver a estagnação e aliviar a dor; se houver opressão e inchaço no abdômen, isso é devido à obstrução do fígado e do baço, adicione zhi shi, hou po para ativar o qi e abrir o fígado.

　　2O mal introduzido no sangue

　　Os principais sintomas de falência hepática aguda neste momento são febre intensa à noite, cor amarelada do corpo e olhos como ouro, urina escassa e de cor amarela profunda, dor no lado direito do corpo, confusão mental e delírio, sono profundo e sonolência, ou tremores e convulsões, ou sangramento nasal, vômito de sangue, urina de sangue, sangue no fezes, manchas na pele, ou inchaço abdominal com água, cor vermelha do idioma, camada amarela e seca, pulso fino e rápido. O medicamento para o tratamento é corneta (corno de búfalo), berberina, cimicifuga, gardenia, herba artemisia, radix rehmanniae, peony, peony vermelha.