Melanose colônica

　　1de doença

　　A melanose colônica não tem herança racial, é mais comum em idosos e até agora a causa exata ainda não está clara. Desde1928Anos Banle propôs que a MC está relacionada com os laxativos de antraquinona (73％)A administração prolongada de laxativos por via oral é reconhecida por muitos estudiosos como a principal causa da MC, especialmente os medicamentos de antraquinona (como a casca de reneto, a folha de senna, o rizoma de rhubarb, etc.). Os laxativos feitos de extratos de Pílula de Purificação Báhuá, Pílula de Rinsela, Aloe, Dioda, etc., e os laxativos de clorofórmio (como Bispercodina), também podem causar MC. E o tempo e o método de administração da medicação também afetam a ocorrência da MC. Há relatos de que no exterior, o tempo mais curto para o desenvolvimento de melanose colônica após a administração de laxativos é4Mês, na China é1Mês, menos de4Mês para os que interrompem a medicação antes de23Anos têm uma taxa de ocorrência de melanose colônica de1Os pacientes que interrompem a medicação por mais de9.52Anos1％, se a medicação for contínua por menos de11.25Anos, a taxa de ocorrência é1％, se a medicação for contínua por mais de77.78％；A taxa de ocorrência da MC é1Anos, a taxa de incidência é alta, até81.06Porém, não todos os MC estão relacionados com laxativos, há cerca de1/4Os pacientes que tomam por longos períodos medicamentos laxativos de antraquinona não desenvolvem melanose colônica. E há outra l/4Os pacientes com melanose colônica não têm histórico de uso prolongado de medicamentos, e alguns pacientes, à medida que a constipação diminui, a MC diminui ou desaparece, acredita-se que a constipação pode ser uma das causas. Nos últimos anos, com a mudança nas hábitos alimentares das pessoas, aumento da ingestão de gorduras e proteínas, e redução da ingestão de fibras, o número de pacientes com dificuldades de defecação como constipação, prolapso retal, disfunção do reflexo recto-anal, etc., aumentou significativamente, e o número de pacientes com melanose colônica também aumentou significativamente. A colite ulcerativa pode ser outra causa da MC, onde alguns pacientes não usaram laxativos, mas o endoscópio descobriu simultaneamente a colite ulcerativa e melanose colônica. Além disso, alguns pacientes com diarreia crônica desenvolvem MC ao mesmo tempo, sugerindo que a diarreia crônica também pode ser uma das causas da MC. Alguns relataram que após a lesão abdominal por projétil, a anastomose entre a ureter e o cólon, a área abaixo da anastomose também desenvolveu melanose. Além disso, alguém acredita que o envelhecimento e a fraqueza, a redução da função motora gastrointestinal, e o tempo de permanência prolongado do fezes no intestino podem estar relacionados com a MC. Além disso, alguém sugeriu que a idade também afeta a ocorrência da MC, onde>6A taxa de incidência em 0 anos é significativamente maior do que em outros grupos etários (P

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　Os pigmentos contidos nos laxativos são a causa raiz da doença. Isek relatou1Exemplo oral7Os pacientes que usaram extratos de bamboo folhas também desenvolveram MC, o que também prova isso.

　　Os laxativos variados, após a entrada no cólon, podem causar apoptosis temporária e dose-dependente das células epiteliais da mucosa do cólon, e os corpusculos apoptóticos são phagocitados pelos macrófagos mononucleares e migram através das poros da membrana basal para a camada basal da mucosa. Dentro dos lisossomos dos macrófagos, os corpusculos apoptóticos são convertidos em lipofuscinose típicos ou outros pigmentos, com o uso prolongado de laxativos, esses macrófagos contendo pigmentos continuam a se acumular, eventualmente desenvolvendo alterações tipicas de MC. Devido ao acúmulo em grande quantidade de grânulos de lipofuscinose dentro dos macrófagos, em casos graves, pode levar à lise celular, e os grânulos de lipofuscinose gradualmente se difundem no tecido intersticial ao redor, e esse fenômeno pode ser observado através de exame de microscopia eletrônica. Isso é atualmente reconhecido como o mecanismo de desenvolvimento de MC por grande parte dos acadêmicos. Estudos de histoquímica mostram que o pigmento de MC contém componentes de glicolipídeos e glicoproteínas, apoiando a origem das células epiteliais apoptóticas ou seus produtos metabólicos, não do próprio laxativo, e o número de células epiteliais apoptóticas está positivamente correlacionado com a gravidade da MC. Claro, há também algumas pessoas que sugerem que a apoptose não é o mecanismo principal de desenvolvimento da MC.

　　Na mucosa normal do cólon há coloração de pigmento em diferentes graus, apresentando-se em faixas marrons, castanhas, pretas ou em padrão de tigre, distribuição limitada ou difusa, em combinação com pólipos, apresentando-se em rosa ou branco, e a rede vascular submucosa não está clara. Sob microscopia óptica, as células epiteliais da mucosa do cólon são大致 normais, a mucosa submucosa está espessada e inchada, e há uma grande quantidade de macrófagos densamente ou dispersamente distribuídos na camada basal, com forma irregular, cheios de grânulos de pigmento, e o núcleo é coberto. Às vezes, também podem ser vistos grânulos de pigmento no exterior dos macrófagos, em pacientes com melanose colônica grave, podem ser vistos macrófagos contendo grânulos de pigmento e grânulos de pigmento sob a mucosa ou nos nódulos linfáticos mesentéricos, e neste momento, a coloração de melanina (Fontana prata) é positiva e a coloração de ferro é negativa. Sob observação de microscopia eletrônica, pode ser visto que a quantidade e o volume dos macrófagos na camada basal da mucosa aumentam significativamente. Há uma grande quantidade de lipofuscinose na citoplasma e tecido conjuntivo ao redor, e também pode ser vista a presença de macrófagos contendo grânulos de lipofuscinose perto dos nervos desmyelinizados do plexo nervoso intestinal, ao mesmo tempo, também pode ser vista a fenômeno de ingestão de fibroblastos.

　　A relação com o tumor, os pacientes com doença de pigmentação da mucosa colônica têm uma alta taxa de incidência de câncer de cólon. Morgenstern estatisticamente511Exemplo de amostra de cirurgia de câncer de cólon5.9％com pigmentação negra. Zhou Dongli e outros relataram38Exemplo de MC, com câncer de cólon2Exemplo, com pólipos adenomatosos colônicos3Exemplo, com1Exemplo de pólipo retal2Exemplo de câncer de cólon descoberto após cirurgia. A razão pela qual os pacientes com doença de pigmentação da mucosa colônica negra são predispostos ao câncer e aos pólipos pode estar relacionada ao dano à mucosa intestinal pela pigmentação da MC e alguns compostos ativos de laxativos naturais ou sintéticos têm potencial de毒素 e carcinogênese, como mostrado por alguns estudos.

　　A doença de pigmentação da mucosa retal não tem sintomas e sinais específicos, principalmente distensão abdominal, constipação e dificuldade de defecação, alguns pacientes têm dor abdominal inferior oculta e falta de apetite, etc., que podem estar relacionados com a invasão da doença de pigmentação da mucosa colônica no plexo nervoso colônico, causando mudanças degenerativas no plexo nervoso intramucoso, resultando em disfunção intestinal e desequilíbrio eletrolítico, alguns pacientes têm hipokaliemia, hiponatremia, hipocalcemia, raramente haver estenose colônica edematosa, alguém relatou que a doença ocorre mais frequentemente com câncer de cólon, adenoma e息肉.

　　Não há medidas preventivas eficazes, o diagnóstico precoce e a detecção precoce são a chave para o controle e prevenção da doença.

　　1Deve-se estabelecer um bom hábito de defecação

　　No dia a dia, deve-se养成定时排便的习惯。No momento da defecação, deve-se concentrar-se, não deve-se ler jornais ou fazer outras coisas.

　　2Deve-se consumir mais fibras dietéticas

　　Os alimentos ricos em fibras dietéticas incluem farelo de trigo ou arroz integral, vegetais como sepalos, cebolas verdes, etc., aumentar a ingestão de água para fortalecer a estimulação do cólon.

　　3Deve-se aumentar a quantidade de exercício

　　Portanto, é possível caminhar, correr devagar ou fazer ginástica pela manhã, e se não tiver tempo, pode fazer mais的动作 de pernas semi-fletidas no escritório, também pode fortalecer a tensão dos músculos abdominais, compensando a falta de exercício.

　　Os exames de sangue geral são normais, alguns pacientes podem ter hiponatremia, hipokaliemia, hipocalcemia.

　　Exame de colonoSCOPIA:

　　A doença de pigmentação da mucosa colônica negra se manifesta endoscopicamente como mucosa colônica lisa, intacta, com pigmentação parda clara, castanha ou preta, em padrão de条纹状, manchado, ou com a mudança de pelagem de tigre, que pode ser distribuída de forma intermitente ou contínua, com o lumeno intestinal claramente escuro, podendo haver elevações de息肉 brancos ou rosados. Em alguns casos, a mucosa não tem pigmentação clara, mas a biópsia de息肉 no cólon sigmoide revela MC de forma inesperada. De acordo com a gravidade da pigmentação da mucosa intestinal, a MC é classificada em três graus: grau I, com pigmentação parda clara, semelhante ao pelaje de leão, com veios mucosos difusos visíveis, a lesão é geralmente limitada, e a fronteira com a mucosa normal ao redor não é clara; grau II, marrom escuro, com mucosa branca em linha entre a mucosa marrom escuro, mais comum no cólon esquerdo ou em uma seção específica da mucosa colônica, os veios mucosos não são claros, e há uma fronteira clara com a mucosa normal; grau III, marrom escuro profundo, com pequenas linhas ou manchas brancas na mucosa marrom escuro profundo, os veios submucosos não são visíveis, e essa manifestação é mais comum no tipo de cólon inteiro. De acordo com a localização da lesão, se a lesão for limitada, é mais comum no cólon proximal, e pode afetar todo o cólon em casos graves, China261Estatísticas de MC, aproximadamente 50% do cólon esquerdo32.84%, o cólon direito é de11.94%, o cólon transverso é de26.87%, enquanto a lesão de todo o cólon é de28.36%, mais evidente no curvatura hepática, curvatura esplênica, junção descendente do íleon e na parte superior da anastomose.

    A dieta dos pacientes com doença de melanose colônica deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência nutricional. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios.

　　1Tratamento

　　Até o momento, não há tratamento medicamentoso eficaz para a MC. A maioria dos estudiosos acredita que a MC é uma lesão mucosa intestinal benigna e reversível, não inflamatória, que pode ser aliviada e até消失 com a melhoria dos sintomas de constipação e a interrupção do uso de laxativos. Uma grande quantidade de lipofuscin pode ser digerida e decomposta pelas lisossomas, e a pigmentação da MC pode ser reduzida ou até desaparecer. Portanto, é recomendado consumir mais vegetais, frutas e alimentos ricos em fibras, beber mais água, se exercitar mais, para reduzir a constipação ou dificuldade de defecação, desenvolver hábitos de defecação saudáveis, evitar ou não usar laxativos contendo pigmentos e usar em vez disso laxativos oleosos, usar medicamentos para estimular o trânsito intestinal e medicamentos de microecologia quando necessário para aliviar a constipação, reduzir a incidência de MC e reversão das lesões já existentes. Deve-se tratar as causas possíveis que podem causar melanose, como a correção de prolapso retal e cirurgia de fixação interna, etc. Para pacientes diagnosticados com MC, é necessário fazer vigilância regular com colonoscopia para detectar de forma precoce polipose colônica, adenoma e câncer de cólon associados, e realizar cirurgia de remoção ou remoção endoscópica de alta frequência no início. No entanto, para aqueles que têm a doença mas não têm histórico de uso de laxativos, o método de tratamento ainda precisa ser investigado.

　　2Prógnose

　　A maioria dos estudiosos acredita que a doença de melanose colônica é uma lesão benigna reversível, que pode coexistir com câncer de cólon, e a vigilância regular com colonoscopia é extremamente necessária.