Obstrução biliar

　　Quais são as causas de obstrução das vias biliares?

　　A infecção das vias biliares ocorre com base em doenças obstrutivas preexistentes, como cálculos, a mucosa biliar se tornar inchada e edematosa, a obstrução das vias biliares se agravar, e o bile gradualmente se tornar purulento. A pressão intraductal constante aumenta, e o ducto biliar próximo à obstrução gradualmente se expande. Sob o efeito da pressão alta do ducto biliar contendo bile purulenta, o fígado pode inchar, e as microcistências hepáticas internas e as células hepáticas adjacentes podem sofrer mudanças inflamatórias.

　　As células hepáticas produzem necrose em grandes áreas, podendo formar pequenos abscessos múltiplos no fígado. As vias biliares também podem ser causadas por infecção supurativa, ulceração e hemorragia das vias biliares. Devido ao aumento da pressão intraductal, as microcistências hepáticas internas podem romper, e o bile purulento, até mesmo o trombo biliar, pode entrar no sistema circulatório através dos sinusos hepáticos internos, causando septicemia e sepse. Alguns podem desenvolver trombose pulmonar purulenta. Em estágios posteriores, podem ocorrer choque séptico, falência hepática e renal, ou coagulação intravascular disseminada e uma série de mudanças patofisiológicas, que são a colecistite aguda obstrutiva supurativa ou colecistite aguda grave. Essas mudanças patológicas, uma vez ocorridas, mesmo que a cirurgia libere a pressão intraductal, ainda haverá lesões na substância hepática e nas vias biliares, isso é a gravidade da doença.

　　Além das manifestações clínicas, a obstrução das vias biliares pode causar outras doenças. A doença é propensa a causar reflujo biliar, náusea, vômito, dor abdominal persistente no quadrante superior direito. Se a obstrução for prolongada, pode causar necrose isquêmica da vesícula biliar.

　　Quais são os sintomas da obstrução congênita das vias biliares?

　　① Icterícia: A icterícia obstrutiva é uma manifestação destacada da obstrução congênita das vias biliares. Geralmente, não há icterícia no nascimento,1~2semanas após, apresentando-se em um processo progressivo de aprofundamento. A conjuntiva e a pele mudam de amarelo dourado para marrom-avermelhado ou verde-escuro, as fezes tornam-se de cor de argila, a cor da urina se torna mais concentrada, semelhante a chá forte, com aparência de fralda, pele amarelada e prurido com arranhões.2~3mês, quando podem ocorrer tendências a hemorragia e disfunção do mecanismo de coagulação.

　　② Desnutrição e má desenvolvimento: No início, os pacientes se encontram em boas condições, com nutrição e desenvolvimento normais, e suas manifestações não correspondem à profundidade do icterícia. Em seguida, as condições pioram gradualmente até3~4No mês, aparecem desnutrição, anemia, atraso no desenvolvimento, reação lenta e outros

　　③Hepatomegalia: é um sintoma característico da atresia biliar congênita. O fígado é normal ao nascer e aumenta progressivamente com o desenvolvimento da doença.3meses aproximadamente podem desenvolver cirrose biliar e hipertensão portal, eventualmente, geralmente devido a infecção, hemorragia, falência hepática, coma hepático, nascido1morte no ano.

　　A obstrução biliar é muitas vezes secundária a cálculos biliares e esquistossomose biliar, e alguns pacientes são secundários a tumores biliares. Essas doenças causam obstrução biliar, estagnação de bile e infecção bacteriana secundária.

　　Para prevenir a obstrução biliar, deve-se tratar ativamente as doenças biliares, incluindo medidas preventivas:

　　Dieta regular

　　No vácuo, a bile se concentra, a viscosidade aumenta e forma uma massa pastosa. Com o hábito de comer regularmente, pode-se evitar eficazmente a precipitação e a extração de sólidos da bile devido ao estagnação da bile.

　　Combinação razoável de dieta

　　Na vida diária, deve-se prestar atenção à estrutura da dieta, manter uma nutrição moderada e tentar fazer uma dieta equilibrada, alta em proteínas, baixa em gordura e baixa em colesterol.

　　Prevenção de infecção por parasitas

　　Os parasitas intestinais são a doença primária de infecção biliar, estreitamente relacionados com cálculos biliares biliares. Deve-se养成好的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃瓜果要洗净，搞好环境卫生，可有效预防肠道寄生虫感染。

　　Para tumores biliares, é necessário completar os exames, diagnosticar cedo e tratar ativamente.

　　1, análise de imagem: (1) A existência de obstrução é julgada com base em um dos seguintes critérios e a avaliação do nível de obstrução: ① Pacientes não submetidos à cirurgia de remoção da vesícula biliar, o diâmetro interno máximo do ducto biliar comum (CBD) é maior do que7 mm, pacientes submetidos à cirurgia de remoção da vesícula biliar, o diâmetro interno máximo do CBD é maior do que10 mm; ② Existência de estenose e interrupção clara do ducto biliar comum (CHD) ou CBD. A obstrução extra-hepática é dividida em portal, nível do ducto biliar comum e superior, médio e inferior do CBD.3segmento; (2Diferenciação diagnóstica de obstrução benigna e maligna: obstrução maligna caracterizada por interrupção abrupta, segmento biliar estenótico irregular, dilatação proporcional do ducto biliar comum e do ducto biliar intra-hepático, e recheio irregular do lúmen biliar.

　　2, método de exame: todos os exames de MRCP usam Philips Gyroscan 1.5Sistema de Resonância Magnética a Supercondução T, campo magnético1.5 Tesla, bobina corporal, coleta de dados em repouso respiratório sob controle de porta de respiração, coleta de dados com re-T2Obtenção de imagens por seqüência de pulso TSE ponderada. Parâmetros: tempo de repetição/tempo de eco =2 000～8 000/140～330 ms, campo de visão:320～350 mm, espessura da slice:4 mm, espaço entre slices1 mm, número de slices20～50, comprimento da cadeia de eco:16～32, coleta média de sinal:4～6vezes, projeção oblíqua direita20～40 graus, posição coronal não padrão, tempo total de exame4～11minutos, compensação de fluxo, eliminação de artefatos usando técnicas de pré-saturação espacial e supressão de gordura para melhorar a qualidade da imagem.3Reconstrução D usando projeção de intensidade máxima (MIP) com o eixo vertical do corpo como eixo central15Reconstrução de intervalo12Imagens de projeção horizontal em diferentes ângulos. Realizar B-Exame de US37Ex., exame de CT de intensidade de contraste não-biliar38Ex.

　　No que se refere ao consumo de alimentos, deve ser feito um planejamento científico, devendo ser observados os 'sete pontos a fazer' e os 'cinco a evitar'.

　　Sétimo, coma:Primeiro, coma mais alimentos ricos em vitamina A, como vegetais verdes, cenoura, tomate, brócolis, etc., deve comer mais bananas, maçãs e outras frutas. Segundo, cozinhe com óleo vegetal, os alimentos devem ser cozidos, cozinhados e cozinhados. Terceiro, coma mais carnes magras, frango, peixe, castanhas, funcho, algas, wakame, etc. Quarto, coma mais alimentos que promovam a secreção da bile e relaxem a musculatura lisa do músculo esfíncter posterior da via biliar, como crataegus, prunus mume, chá de milho (beber lentamente). Quinto, coma o pequeno-almoço, não deixe o estômago vazio por muito tempo. Sexto, faça exercícios regularmente, evite o constipação. Sétimo, perca peso.

　　Quinto, evite:Primeiro, evite alimentos ricos em colesterol, como coração, fígado, cérebro, intestino de animais, ovos de galinha, ovos de pescado, chocolates e outros. Segundo, evite alimentos ricos em gordura, como gordura animal, óleo de porco, alimentos fritos, pães doces com muito óleo também não devem ser consumidos em grande quantidade, porque uma quantidade excessiva de gordura pode causar contração da vesícula biliar, resultando em dor. Terceiro, evite comer e beber em grandes quantidades durante festas ou reuniões de familiares e amigos. Porque o consumo excessivo de alimentos pode promover a secreção em grande quantidade da bile, e a contração forte da vesícula biliar novamente pode causar inflamação da vesícula biliar, dores agudas locais e outros. Quarto, evite condimentos picantes e irritantes, como pimenta e pimenta da jamaica. Quinto, evite fumar, beber, café e outros, esses alimentos irritantes podem fazer com que o ácido gástrico seja excessivo, a contração da vesícula biliar seja剧烈a, resultando em espasmos da musculatura esfíncter da via biliar, dificuldade na eliminação da bile, facilitando a cistoangiolite. Sexto, evite alimentos picantes e irritantes.

　　A medicina tradicional chinesa considera a colecistite aguda obstrutiva supurativa como pertencente à categoria de icterícia, a causa é a umidade e calor. De acordo com seus sintomas clínicos, pode ser resumido em os quatro sinais principais de 'dor, calor, icterícia, prostração'. O mecanismo de desenvolvimento é o estagnamento de umidade e calor, o estagnamento prolongado gera calor, o calor prolongado forma pus, o calor é intenso e fácil de se transformar em prostração de calor. Como a vesícula biliar é um dos seis órgãos, deve ser descida e não armazenada, gosta de ser dilatada, usar a passagem como função. Portanto, o princípio de tratamento deve ser o tratamento simultâneo de causa e efeito, usar a passagem como função. Pode resumir sua técnica de tratamento como3Vários aspectos:

　　① Fortalecer o corpo e nutrir o yin, salvar o yang e inverter: adequado para o período de choque. Geralmente é combinado com várias medidas anti-choque da medicina ocidental, pode usar o pó de gengibre vital, o injectável de raiz de ginseng e raiz de peonía, o caldo de ginseng e peonía.

　　② Calmante e desintoxicante, resfriamento do sangue e dissolução do sangue: está relacionado ao combate à infecção e à redução de vários sintomas de toxemia e tendência a sangramento, geralmente é combinado com antibióticos e hormônios da medicina ocidental.

　　③ Ataque de vento e de baixa, dissolução de cálculos biliares: principalmente medicamentos laxativos e medicamentos biliares, pode usar o caldo de limão, o caldo de dissolução de cálculos biliares.