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　　) métodos convencionais de tratamento da pancreatite crônica na medicina ocidental

　　(1) causas de pancreatite crônica) fatores de obstrução. A pancreatite crônica tem várias causas, principalmente relacionadas a doenças biliárias ou consumo excessivo de álcool.

　　(2) intoxicação crônica por álcool.) a metabolização do álcool e seus produtos metabólicos diretamente aumentam a secreção de lipoperoxidasas no suco pancreático e a degradação da lipase; e permitem que as lipoperoxidasas se misturem com o suco pancreático, ativando a triptoquimona em triptase, causando lesão tecidual.

　　(3) outros.① Pancreatite hereditária: a pancreatite crônica hereditária representa uma porcentagem da taxa total de incidência de pancreatite crônica1porcento-2porcento, com início precoce da doença, geralmente2porcento antes de um ano de idade, com calcificação pancreática significativa; ② fatores metabólicos: hipercalcemia e hiperlipidemia podem causar pancreatite crônica; ② pancreatite crônica relacionada a doenças imunológicas: lúpus eritematoso sistêmico, síndrome da Sjögren, pancreatite primária, cirrose biliar primária podem levar a pancreatite crônica.

　　Um, úlcera gástrica　pode atingir10-15porcento, devido à redução da secreção de bicarbonato de sódio pelas glândulas pancreáticas.

　　Dois, acumulação de líquido no abdômen, pericárdio e tórax de origem pancreática - A acumulação de líquido no abdômen é mais comum, apresentando-se como exsudato, com concentração aumentada de amilase.Isto é causado pela fuga de líquido do cisto falso ou do ducto pancreático dilatado para a cavidade abdominal.

　　Três, formação de trombose da veia portal esplênica　Devido à fibrose pancreática ou compressão do cisto falso sobre os vasos sanguíneos, pode formar trombose da veia portal esplênica, esplenomegalia e outros. A trombose pode se estender até a veia porta, causando varizes e hemorragia digestiva.

　　Quatro, cisto falso　Após a obstrução do grande ducto pancreático pela pancreatite, pode ocorrer a dilatação do pequeno ducto e do lobo pancreático, a acumulação de suco pancreático, o atrofia das células epiteliais, a formação de cistos pseudoesofágicos, ou devido à destruição do ducto, a obstrução da secreção de suco pancreático, o suco pancreático e o exsudado inflamatório são envoltos pelo peritoneo periférico, peritoneo ou mesentérica. Os cistos pseudoesofágicos podem estar no tecido pancreático ou na superfície pancreática, apresentando principalmente dor abdominal, febre baixa e massas superiores ao abdômen, alguns com icterícia. O exame de ultrassonografia pode diagnosticar diâmetro2-3Cistos de centímetros ou mais.

　　Quinto, câncer de pâncreas　A pancreatite crônica pode raramente se transformar em câncer.

　　Os sintomas da pancreatite crônica variam em gravidade. Pode não haver sintomas clínicos significativos, ou pode haver várias manifestações clínicas significativas.

　　1.Dor abdominal Até9Pacientes com pancreatite crônica apresentam dor abdominal em diferentes graus, ocorrendo uma vez a cada vários meses ou anos, dor contínua. Localizada na região superior do abdômen, dor adormecida ou dor oculta. Também pode estar na parte esquerda ou direita, frequentemente irradiada para a região lombar. O local da dor coincide com o local da inflamação. De acordo com o experimento, a estimulação da cabeça pancreática resulta em dor no quadrante superior direito, a estimulação da cauda pancreática resulta em dor no quadrante superior esquerdo. Além de ser irradiada para a região lombar, alguns casos podem ser irradiados para a região inferior do tórax, a região renal e os testículos. A lesão do diafragma pode causar dor radiante no ombro. A dor é contínua e profunda. Pacientes leves podem ter sensação de pressão ou calor. Bebidas alcoólicas, dieta alta em gordura e proteínas podem provocar sintomas, e os sintomas graves podem estar associados a náusea e vômito. Os sintomas de dor abdominal desses pacientes têm características de posição. Pacientes preferem posição encurvada deitada, sentada ou inclinada para a frente, e a dor abdominal piora quando estão deitados ou em pé.

　　2.Diarreia Pacientes leves não apresentam sintomas de diarreia, mas pacientes graves com destruição excessiva das acinas, diminuição da secreção, aparecem sintomas. Os sintomas são distensão abdominal e diarreia, fezes diárias3～4Vezes, quantidade grande, cor pálida, superfície brilhante e bolhas, mau cheiro, geralmente reação ácida. Devido à dificuldade de digestão e absorção de gorduras, o conteúdo de gordura nas fezes aumenta. Além disso, as fezes contêm fibras musculares indigestas. Devido à perda significativa de gordura e proteínas, os pacientes apresentam perda de peso, fraqueza e desnutrição.

　　3.Outros Sintomas de dispepsia, como distensão abdominal, perda de apetite, náusea, fraqueza e perda de peso, são comuns em pacientes com lesão grave da função pancreática. Se os ilotipos forem significativamente afetados, pode haver uma influência na metabolismo glicêmico, aproximadamente10Percento dos pacientes apresenta sintomas diabetes significativos. Além disso, pacientes com doenças biliares ou obstrução das vias biliares podem apresentar icterícia. Pacientes com formação de cistos pseudoesofágicos podem tocar em massas abdominais. Alguns pacientes podem apresentar ascite pancreática. Além disso, a pancreatite crônica pode causar hemorragia gastrointestinal superior. A causa pode ser: a fibrose pancreática ou a formação de cistos comprimindo a veia esplênica, que pode formar trombose da veia porta resultando em hipertensão portal. Além disso, a probabilidade de pacientes com pancreatite crônica desenvolver úlcera gástrica é alta. Pacientes que bebem em excesso podem apresentar lesões mucosas gástricas alcoólicas. Pacientes com pancreatite crônica podem desenvolver necrose de tecido adiposo múltipla. A necrose de tecido adiposo subcutâneo geralmente ocorre nas extremidades, podendo formar nódulos endurecidos sob a pele.

　　1.Prevenção e tratamento ativos das doenças relacionadas.Doenças biliares são comuns e frequentes na velhice, e a prevenção e tratamento ativos dessas doenças são medidas importantes para prevenir a pancreatite crônica. Além disso, doenças relacionadas, como hiperparatireoidismo e hiperlipidemia, também devem ser tratadas ativamente.

　　2. Tratar ativamente e completamente a pancreatite aguda.Entre os pacientes de pancreatite crônica em idosos, uma parte significativa tem história de pancreatite aguda. A doença pode estar relacionada ao tratamento inadequado de pancreatite aguda. Portanto, os pacientes com pancreatite aguda devem ser tratados ativamente e completamente para evitar complicações futuras.

　　3. Não beber álcool em excesso, beber pouco álcool.As pessoas que beberem álcool em excesso por um longo tempo são propensas a desenvolver intoxicação crônica por álcool, que é uma das principais causas de pancreatite crônica. Portanto, é necessário养成良好习惯，从年轻时开始不酗酒或仅少量饮酒。如果患有慢性胰腺炎，为了防止病情恶化，必须彻底戒酒。

　　4. A dieta deve ser equilibrada.Cuidado com a dieta, evitar comer em excesso, é muito importante para a prevenção da doença. Ao mesmo tempo, a dieta dos idosos deve ser leve, evitar alimentos picantes, gordurosos e doces, para evitar o acúmulo de calor no intestino e causar a doença.

　　5. O estado emocional deve ser tranquilo e a mente deve estar relaxada.Os idosos devem evitar estresses emocionais negativos, manter uma atitude positiva, ajustar o fluxo de energia, manter a circulação de Qi e sangue, e prevenir a doença.

　　Exames laboratoriais:

　　(1Determinação das enzimas pancreáticas:A determinação da amilase no soro é o método mais amplamente aplicado para o diagnóstico. O aumento da amilase no soro ocorre após24Aumento significativo da amilase no soro500 U/Dentro de horas pode ser medido. A elevação significativa da amilase no soro40～180 U/A metodologia de Somogyi tem significado diagnóstico. Após7Dentro de dias, gradualmente cai para o normal. A determinação da amilase urinária também é um indicador sensível para o diagnóstico da doença. A elevação da amilase urinária ocorre um pouco mais tarde, mas a duração é mais longa do que a da amilase sérica. A elevação significativa da amilase urinária (valor normal80-300U/A metodologia de Somogyi tem significado diagnóstico. Quanto maior o valor da amilase, maior a precisão do diagnóstico. No entanto, o valor da amilase não está necessariamente proporcional ao grau de gravidade da lesão. A lipase sérica aumenta significativamente (valor normal23－300U/L) é um indicador mais objetivo para o diagnóstico de pancreatite aguda. A estabilidade da isoenzima da amilase no soro aumenta a precisão do diagnóstico. Quando a amilase no soro aumenta, mas P-Se a isoenzima não estiver elevada, pode ser excluído o diagnóstico de pancreatite aguda:

　　(2Outros itens:Inclui aumento de leucócitos, hiperglicemia, anormalidades de função hepática, hipocalcemia, análise de gases sanguíneos e anormalidades de DIC. A punção diagnóstica é usada ocasionalmente. O líquido de punção é hemorrágico e opaco, com elevação da amilase e lipase, o que tem significado diagnóstico. Devido à invasividade e possíveis complicações, não é um método de diagnóstico ideal.

　　Diagnóstico por imagem de radiação:

　　(1Radiografia de tórax:O colapso do lobo inferior do pulmão esquerdo, o aumento do hemidiáfase esquerdo, e a pleura esquerda reflectem a inflamação ao redor do diafragma e a inflamação retroperitoneal, que suportam o diagnóstico de pancreatite aguda, mas falta especificidade. É um indicador de diagnóstico auxiliar.

　　(2Radiografia abdominal:A inflação do duodeno indica paralisia e dilatação do intestino delgado proximal. A interrupção do cólon indica paralisia e dilatação do cólon transverso, e a ausência de sombras de gás no cólon transverso, cólon esquerdo e cólon distal, ou a visibilidade de sombras de cálculos biliares e cálculos de ductos pancreáticos, e a ausência de sombras da musculatura ereta lombar, são métodos auxiliares de diagnóstico de pancreatite aguda.

　　(3Ultrassonografia abdominal: pode ajudar no diagnóstico. A ultrassonografia pode detectar edema pancreático e acumulação de líquido peripancreático, e também pode explorar cálculos biliares e cálculos de ductos biliares, mas é limitada pelo obscurecimento do intestino delgado gaseificado local. Isso limita sua aplicação.

　　(4) Tomografia computadorizada de contraste: }}) É um método de diagnóstico de pancreatite aguda amplamente aceito nos últimos anos. As mudanças no pâncreas incluem aumento difuso ou focal do pâncreas, aumento da hinchazão e necrose, e liquefação da organização periférica do pâncreas, aorganização periférica do pâncreas se torna opaca e espessa, e podem ser observadas acumulações de líquido. Além disso, podem ser encontrados complicados da pancreatite aguda, como abscesso pancreático, cisto falso ou necrose, etc. A área necrótica na ressonância magnética de contraste aumenta a densidade (

　　(5) RM:Pode fornecer informações de diagnóstico semelhantes às da TC

　　(1) Durante a exacerbação aguda de pancreatite crônica, é necessário interromper todas as refeições. Durante a fase não aguda, deve-se usar alimentos que não causam estímulo mecânico e químico ao trato gastrointestinal, exigindo alimentos de meio-pesco com alto teor de carboidratos e baixo teor de gordura.

　　(2) A quantidade de proteínas fornecidas diariamente60 gramas, incluindo uma quantidade apropriada de proteínas de alta qualidade.

　　(3) A ingestão de gordura deve ser rigorosamente limitada, diariamente20 gramas, gradualmente passando a40 gramas.

　　(4) Na técnica de cozinha, prefira métodos de cozinha como vapor, cozinhar, estufar, cozinhado, etc. que usam pouco óleo.

　　(5) Use menos alimentos que causam inchaço, como cenoura, cebola, grãos integrais, feijão seco, etc. Evite alimentos irritantes, proíba o álcool e os órgãos internos de animais, patos, etc.

　　(6) Escolha mais carboidratos fácilmente digeríveis, como açúcar moreno, açúcar branco, mel, etc. Como os carboidratos são a principal fonte de energia, pode-se fornecer300 gramas acima. coma menos vezes e mais, diariamente4vezes ou5vezes, para evitar comer em demasia.

　　Exemplo de cardápio diário para pancreatite crônica

　　Pequeno-almoço: mingau de arroz (arroz100 gramas), pão de açúcar (farinha40 gramas, açúcar10gramas), um pouco de tofu azedo.

　　Refeição adicional: leite desnatado (leite desnatado250 gramas, açúcar10gramas)

　　Almoço: sopa de macarrão (ferrugem em pedaços10gramas, tomate50 gramas, farinha100 gramas), pão frito (farinha50 gramas)

　　Refeição adicional: mingau de arroz (arroz20 gramas, açúcar10gramas)

　　Jantar: mingau de arroz (arroz100 gramas), mingau (farinha25gramas, carne de porco20 gramas, brócolis50 gramas) óleo de uso diário8gramas.

　　A seguinte receita contém energia1894kcal(7910KJ)

　　Receita de alimentação terapêutica para pancreatite crônica

　　(1Areca com cinco sabores: areca200 gramas, casca de laranja amarga20 gramas, canela10gramas, guiozala10gramas, amora-dos-oceano10gramas, sal10gramas, sal, amora-dos-oceano, canela, amora-dos-oceano, amora-dos-oceano, amora-dos-oceano, coloque em uma panela, adicione sal e água suficiente, cozinhe em fogo brando até ferver; troque para fogo baixo e cozinhe até que o líquido esteja seco, desligue o fogo e espere esfriar. Retire o areca, corte em pedaços do tamanho de grãos de feijão, pronto. Pode usar uma pequena quantidade de areca após as refeições.

　　(2Bebida de amora-dos-oceano e grão-de-bico: amora-dos-oceano10gramas, grão-de-bico tostado10gramas.①Lave a amora-dos-oceano, corte em fatias finas.②Coloque as fatias de amora-dos-oceano e o grão-de-bico tostado em um copo, adicione água fervente, cubra com a tampa do copo, deixe infundir30 minutos e está pronto. Beba como chá.

　　(3Pudding de casca de laranja amarga e canela: casca de laranja amarga10gramas, canela5gramas, arroz glutinoso50 gramas. Corte a casca de laranja amarga em pedaços e cozinhe com canela até ferver, então adicione o arroz glutinoso e cozinhe até pronto. Tome antes e depois das refeições, diariamente1vezes.

　　(4Sopa de pepino de amora-dos-oceano: amora-dos-oceano10gramas, pepino300 gramas, antes de tudo, ferva a amora-dos-oceano, então adicione o pepino cortado em fatias, quando o pepino estiver cozido, adicione o tempero apropriado. Pode ser usado como bebida de jantar ou como prato.

　　(5Pudding de jujube: jujube (Pudding de jujube)750 gramas, arroz de milho25Corte a geleia de jujube em tiras ou fatias, e adicione quando o arroz de milho estiver 80% cozido. Quando o arroz de milho estiver quente, pode ser consumido.}

　　Tratamento ocidental

　　(1)Os pacientes com pancreatite crônica devem evitar completamente o álcool e evitar a ingestão excessiva.

　　(2)Uso cauteloso de alguns medicamentos que podem estar relacionados ao desenvolvimento da doença: sulfasalazina, estrogenos, corticosteroides, indometacina, hidroclorotiazida, metildopa, etc.

　　(3)Os pacientes com pancreatite crônica geralmente apresentam sintomas como perda de apetite, má absorção e diarreia, especialmente diarreia de gordura, geralmente apresentam perda de peso e desnutrição, devendo ser fornecida uma dieta alta em calorias, alta em proteínas, alta em açúcar, alta em vitaminas e baixa em gordura. A condição de garantir a供给总热量 é a suplementação de preparados enzimáticos pancreáticos. A quantidade total de calorias40％ deve ser fornecido por açúcar, e a quantidade diária de proteínas补充不应少于100～200g, metade dos quais deve ser proteína animal, como peixe, carne e ovos. A suplementação de gordura deve enfatizar a adição de ácidos graxos de cadeia média solúveis em água, que, após a absorção, entram na veia porta em vez do sistema linfático intestinal. Alguns ácidos graxos de cadeia longa têm efeitos estimulantes fortes e não devem ser usados. Para pacientes crônicos com diarreia de gordura, deve ser notado que deve ser suplementado com vitamina lipossolúvel suficiente, como A, D, E, K e vitaminas do complexo B, e suplementação adequada de vários microelementos. Para alguns pacientes em estágio avançado com função de secreção pancreática externa severamente perdida, pode ser adotada a nutrição parenteral (TPN), que é a administração de glicose, preparados de gordura de ácidos graxos de cadeia média, aminoácidos, albumina, eletrólitos, vitaminas lipossolúveis e outros por via venosa, para garantir a供给热量。O tratamento TPN pode durar várias semanas ou meses, e também há relatos de manutenção por anos.

　　(4No período de exacerbação aguda, especialmente nos pacientes com infecção biliar, deve ser utilizado antibióticos. Se a exacerbação aguda se manifestar como uma doença grave, deve ser feita uma vigilância rigorosa e tratamentos ativos com somatostatina e outros medicamentos.

　　Tratamento cirúrgico

　　O tratamento convencional da pancreatite crônica pela medicina ocidental é principalmente cirúrgico. Os especialistas acreditam que, como a pancreatite crônica não foi formada recentemente, os pacientes não devem ser muito ansiosos no tratamento e essa doença também não pode ser curada completamente em curto prazo. Através da prática clínica, pode-se ver que o tratamento cirúrgico dessa doença não é muito bom, o efeito da cirurgia é rápido, mas difícil de remover a raiz, especialmente para essa doença crônica! Portanto, muitos médicos também não recomendam este método de tratamento!