ตับหมากที่เจ็บ

　　การบาดเจ็บที่ตับอ่อนประมาณร้อยละ 50 ของการบาดเจ็บที่ท้องใจ1～2ร้อยละ 50 แต่ตำแหน่งของมันลึกและซ่อนเร้น ในช่วงต้นไม่ง่ายต่อการตรวจพบ แม้แต่ในช่วงการตรวจสอบทางการผ่าตัดก็อาจมีการละเลยทรวงทุเลาได้2ประมาณ 0% ตับหมากที่เจ็บแบ่งออกเป็นรอยแผลที่เปิดและรอยแผลที่ปิด

　　1、สาเหตุที่เกิดโรค

　　1รอยแผลที่ปิด

　　ตำแหน่งของตับหมากเป็นที่เสริมเสร็จ หลังของตับหมากเป็นท่อสันหลังที่แข็ง ดังนั้น เมื่อการกระทบที่แข็งแกร่งที่ตรงต่อท้องบนเมื่อที่มีการกระทบบาดเจ็บที่ไม่มีการป้องกัน เช่น รถชนเกิดขณะที่ผู้ป่วยยังไม่มีการป้องกันและถูกกดที่ท้องบน หรือตกจากความสูงและท้องบนที่ชนกับไม้หรือไม้เฝ้าตรวจ ตับหมากสามารถทำลายรอยแผลลวงหรือรอยแผลตัดตาม

　　2รอยแผลที่เปิด

　　(1รอยแผลที่แยก: ของที่มีขนาดเล็กที่แยกตับหมากด้วยของชี้แทง มักมีรอยแผลในอวัยวะในท้องอื่น อย่างเช่น ตับ กระเพาะอาหาร อาลิตรา และอาลิตรา

　　(2รอยแผลจากกระสุน: มักเกิดในสงคราม ขณะที่ร่างกายถูกกระสุนหรือดินปืนล้มลงเข้าที่ท้องบนหรือท้องข้าง ทำลายตับหมาก กระสุนที่แทรกเข้าหรือดินปืนหลายลูกสามารถทำลายเนื้อตับหมากในลักษณะที่เสียหาย การรักษาที่ต้องทำมากและการรักษาที่เกิดปัญหามาก

　　(3รอยแผลทางยาศึกษา: ไม่เกิดบ่อย บางครั้งในการผ่าตัดอวัยวะในท้องในเช่น กระเพาะอาหาร อาลิตรา ตับและอาลิตรา และตะกร้าหลังท้อง อาจทำลายเนื้อตับหมาก

　　2、กลไกที่เกิดโรค

　　1ระดับของอาการเจ็บปวด

　　ตามระดับของอาการเจ็บปวดตับหมาก สามารถแบ่งออกเป็นอาการเจ็บปวดละลาย อาการเจ็บปวดรุนแรง และอาการเจ็บปวดบางส่วนหรือทั้งหมดหักตัด ระดับของอาการเจ็บปวดตับหมากเป็นต้นตัวของการจำแนกประเภททางโรคตับหมากในอาการบาดเจ็บตับหมาก

　　(1รอยแผลลวงเล็กน้อย: สามารถทำให้เกิดภาวะบวมและเลือดออกเล็กน้อยของเนื้อติดเนื้อตับหมาก หรือก่อตัวเป็นเลือดออกใต้หลังเยื่อตับหมาก บางครั้งเยื่อตับหมากและท่อตับหมากเล็กก็อาจถูกทำลาย ทำให้เกิดน้ำตับหมากไหลออกน้อยและการกลั่นเกลือดตับหมากเนื้อตับหมากอย่างเล็กน้อย ทางคลีนิกอาจแสดงเป็นอาการไข้หวัดตับหมากจากอุบัติเหตุ รอยแผลตับหมากที่มีรอยแผลเล็กน้อยบนผิวตับหมากและไม่มีอุบัติเหตุที่ทำลายท่อตับหมากใหญ่ควรจัดเรียงเป็นรอยแผลลวงเล็กน้อย การบาดเจ็บนี้ปกติแล้วไม่ส่งผลกระทบรุนแรง สามารถหายด้วยตัวเองได้

　　(2) บาดเจ็บที่แตกร้ายแรง: บาดเจ็บต่อตับอ่อนท้องที่มีการบาดเจ็บแตกที่ร้ายแรงบางส่วน บางส่วนของตับอ่อนหายไปและเสื่อมแรง พร้อมด้วยการแตกทางเลือดหลอดตับอ่อนที่กว้างหรือบางที่ทำให้น้ำตับอ่อนหลุดออกมามาก หลังจากน้ำตับอ่อนหลุดออกมา สารทำงานของน้ำตับอ่อนจะทำงานทันที ทำให้น้ำตับอ่อนเกี่ยวข้องกับตับอ่อนเนื้อเยื่อรอบๆ ทำให้เกิดการตายหลัง และการติดเชื้อมากขึ้น หากสารทำงานของน้ำตับอ่อนทำลายเลือดหลอดใหญ่ที่รอบตับอ่อน อาจเกิดการรักษาในเลือดที่ร้ายแรง หากน้ำตับอ่อนหลุดออกมาช้าและถูกเคลือบรอบๆ อาจก่อตัวเป็นกระตุกตับอ่อนปลอม บาดเจ็บต่อตับอ่อนที่แตกมากหรือบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่มีการบาดเจ็บต่อเลือดหลอดตับอ่อนใหญ่ที่ร้ายแรง (เช่น บาดเจ็บที่ดาบ) ไม่มีการบาดเจ็บที่ร้ายแรงและตายหลัง แต่ก็ควรถือว่าเป็นบาดเจ็บที่แตกร้ายแรง

　　(3) ต่ำกว่าวงกลมของตับอ่อน1/3บาดเจ็บที่แตกดังกล่าวจะถือว่าเป็นบาดเจ็บที่แตกร้ายแรง เกินวงกลมของตับอ่อน1/3บาดเจ็บที่แตกดังกล่าวจะถือว่าเป็นบาดเจ็บที่แตกบางส่วน เกินวงกลมของตับอ่อน2/3บาดเจ็บที่แตกดังกล่าวจะถือว่าเป็นบาดเจ็บที่แตกทั้งหมด ส่วนที่แตกทั้งหมดนั้นทั่วไปตั้งอยู่ด้านหน้าหลังหลังลำพอก ด้านซ้ายของเลือดหลอดสมองบน หรือใกล้ส่วนที่แตก ตับอ่อนหรือตับอ่อนทางบน บางครั้งยังอาจเกิดขึ้นที่ทางต้นของตับอ่อนหรือตับอ่อนหลัง ส่วนที่แตกบางส่วนอาจตั้งอยู่ที่ด้านหลังหรือด้านหน้าของตับอ่อน หากตั้งอยู่ที่ด้านหลัง จะง่ายต่อการไม่พบในระหว่างการผ่าตัด และเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ใกล้แนบด้านที่แตกอาจมีการบาดเจ็บและตายหลัง โดยไม่มีความร้ายแรงมาก แต่บางครั้งก็อาจมีความร้ายแรงมาก ปัญหาหลักของบาดเจ็บต่อตับอ่อนนี้คือการเกี่ยวข้องกับเลือดหลอดตับอ่อนหลักหรือเลือดหลอดตับอ่อนทางเท้า ทำให้น้ำตับอ่อนหลุดออกมามาก น้ำตับอ่อนที่หลุดออกมามากขึ้นทางด้านหัวของตับอ่อน จะทำให้การกินเนื้อเยื่ออัตนะของเนื้อเยื่อรอบๆ และการติดเชื้อก็ร้ายแรงขึ้น

　　2และตำแหน่งที่บาดเจ็บ

　　บาดเจ็บต่อตับอ่อนที่มีระดับทางปทุยศาสตร์เดียวกันในตำแหน่งต่าง ๆ ของตับอ่อน มีความเสี่ยงต่อชีวิต อัตราการเกิดภาวะเสริม และการรักษาที่แตกต่างกัน ดังนั้นความร้ายแรงของมันก็แตกต่างกัน และวิธีการผ่าตัดทางแพทย์ที่ต้องใช้ก็แตกต่างกัน เช่น การบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่เพียงส่วนของตับอ่อนหลัง จะสามารถทำการผ่าตัดตับอ่อนหลังที่เรียบง่ายได้ โดยที่การรักษาที่ดีมาก แต่การบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่หัวตับอ่อน การรักษาก็จะซับซ้อน ตามตำแหน่งของบาดเจ็บต่อตับอ่อน สามารถแบ่งออกเป็นบาดเจ็บต่อหัวตับอ่อน บาดเจ็บต่อตับอ่อนหัวและต้น และบาดเจ็บต่อตับอ่อนหลัง

　　3และการมีอาการบาดเจ็บต่อไตน์

　　ตามการมีอาการบาดเจ็บต่อไตน์เดียว หรือบาดเจ็บต่อไตและไตน์เดียวกัน บาดเจ็บต่อไตและไตน์เดียวกันส่วนใหญ่มาจากบาดเจ็บที่ท้องบนขวาโดยตรง มักเกี่ยวข้องกับไตน์หัวและไตน์ ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่ร้ายแรงในบาดเจ็บต่อตับอ่อน หลังจากบาดเจ็บ น้ำตับอ่อน น้ำไตน์ และน้ำตายเจ็บผสมกัน มีปริมาณมากที่หลุดออกมาเข้าสู่ท้องที่ น้ำตับอ่อนเริ่มทำงานทันที มีส่วนรับผิดปกติต่อเนื้อเยื่อรอบๆ อันทำให้ความตายสูง

　　ของที่กล่าวข้างต้น3ปัจจัยที่สามารถผสมกันได้โดยสุ่มๆ และมีรูปแบบที่ซับซ้อน

　　การเกิดภาวะของเจ็บป่วยหลังจากบาดเจ็บต่อตับอ่อนมีอัตราสูง เป็น20% ถึง40% การเกิดภาวะของเจ็บป่วยหลังจากบาดเจ็บต่อตับอ่อนนั้นมีอัตราสูง เกี่ยวข้องกับตำแหน่ง ขนาด รูปแบบทางคลีนิก-ปทุยศาสตร์ การมีอาการโชคชะตา หรือไม่มีอาการโชคชะตา การมีอาการบาดเจ็บที่อวัยวะอื่น และความร้ายแรงของมัน วิธีการผ่าตัด ประสบการณ์และทักษะทางการแพทย์ของผู้ผ่าตัด。

　　主要的并发症有：

　　1、胰瘘

　　胰瘘是胰腺损伤后最常见的并发症，也称为胰外瘘或胰皮肤瘘。胰头部损伤发生胰瘘者比胰体尾部损伤者多见。这与胰头部主胰管较粗，胰管内引流的胰液量大及胰头损伤的手术不易彻底有关。正常胰腺损伤后发生胰瘘较多见，而有慢性胰腺炎或胰腺有纤维化的病人发生胰瘘则相对较少。

　　2、腹腔脓肿

　　腹腔脓肿的发生率约为25％，它与胰腺损伤的程度、范围、合并胃肠道损伤、腹腔引流不畅及胰瘘有关。

　　3、腹腔内出血

　　近期出血多来自胰腺创面出血，晚期出血多由于腹腔内大血管被胰液腐蚀破裂所致。偶见持续的胰瘘及腹腔内感染的同时发生腹腔内出血，这种情况很难处理，病死率极高。

　　4、创伤性胰腺炎

　　胰腺损伤后患者出现上腹痛，伴麻痹性肠梗阻的体征，血清淀粉酶浓度增高，应考虑创伤性胰腺炎。

　　5、胰腺假性囊肿

　　发生率为20％，大多由于手术中未发现胰管损伤或胰液积聚于裂伤的胰腺实质中未得到充分引流所致。

　　6、胰腺功能不全

　　由于胰腺损伤严重或切除过多，可发生胰腺功能不全。外分泌不足主要表现为腹胀、脂肪泻;内分泌不足表现为高血糖、高尿糖。

　　单纯胰腺损伤临床较少见，仅占胰腺损伤病例的10％左右，而大多数胰腺损伤合并其他腹腔脏器的损伤及身体其他部位的损伤如颅脑损伤，胸部损伤或大血管的损伤，胰腺损伤的症状和体征常常被其他脏器损伤的症状和体征所掩盖，特别是伴有颅脑损伤或大血管的损伤，同时与损伤的程度及病理类型有关。

　　1、轻度胰腺损伤

　　大多数症状轻微，如为腹部闭合性损伤，可见局部皮肤挫伤，淤血;若为开发性损伤，可见腹部伤口及出血，病人可有轻度上腹不适，轻微的腹膜刺激症状;或无任何症状，而数周，数月或数年后出现上腹肿块或胃肠道梗阻症状(胰腺假性囊肿所致)，有的患者并发慢性胰腺炎，胰腺纤维化等，出现长期上腹不适，低热及肩背疼痛等症状。

　　2、ความเสียหายที่ต่อไต

　　ส่วนใหญ่ปรากฏการเกิดความเจ็บปวดที่อาจรับผิดที่ท้องบริเวณบนของอก อาการท้องหนัก ซับซ้อน และหืดอากาศ ที่เกิดจากน้ำหลังไตร้งที่หลุดออกมาเข้าไปในกระเพาะท้อง บางคนน้ำหลังไตที่หลุดออกมาจะจำกัดอยู่ในที่หลังเส้นเอ็นหลังหรือฝางเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเลือด และมีความเจ็บปวดที่หลังและหลังคอ แต่ไม่มีความเจ็บปวดที่ท้องชัดเจน การเจ็บปวดและการเลือดออกในช่องท้องอาจเป็นสาเหตุของโชคชะตา ปรากฏอาการอ่อนแอ ไม่ชัดเจน ผิวหนังขาวเหลือง ขาหรือมือชื้นเย็น หายใจลั่วละลาย หัวใจเร็ว และความดันเลือดต่ำ; การตรวจทางกายวิภาคภาพที่มีอาการบวมท้อง การหายใจทางท้องเพียงน้อยหรือไม่มี อาการเจ็บปวดที่ท้อง การกระตุ้นเนื้อเยื่อ และการเคลื่อนที่เสียงของอาหารที่ลดลงหรือไม่มี การแทะเลือดที่ท้องหลังจากการแทะเลือดไม่มีเลือดเหลืออยู่

　　3、การแตกกระตุ้นไตแบบทันที

　　จะสามารถประเมินความเป็นไปได้ของการแตกกระตุ้นไตจากทางที่แผล ทิศทางและความลึกของแผล แผลที่ทันทีมีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดแผลอื่นของอวัยวะ การแตกกระตุ้นไตอาจไม่ได้รับความสนใจ ดังนั้น ถ้ามีแผลท้องบวกแต่ไม่มีการเลือดมากแต่มีอาการโชคชะตามตามปกติ เป็นเหตุให้คิดถึงการแตกกระตุ้นไต

　　4、การแตกกระตุ้นไตจากการผ่าตัด

　　การวินิจฉัยยาก เนื่องจากการแสดงที่แตกต่างกันมาก โดยส่วนใหญ่แสดงว่ามีการป่วยที่ปรากฏในช่วงต้นหลังผ่าตัดที่มีความเจ็บปวดท้องบวกที่ไม่สามารถรักษาได้ ปวดหวัด ความเร็วหัวใจเพิ่มขึ้น ปวดท้องบวก กล้างหลังที่เข้มงวด การตั้งท้องไม่เกิดตามปกติ หรือมีลูกครึ่งที่เป็นเนื้องอก ท้องนอกมีการนำน้ำมาหลัง หนังสือหรือตายตาย หากระดับอัมโลไซด์ในน้ำหลังหรือน้ำหลังลูกครึ่งสูงมาก การวินิจฉัยจึงสามารถที่จะทราบได้

　　เพราะโรคนี้เกิดจากแผลบาด ดังนั้น ตอนนี้ยังไม่มีมาตรการป้องกัน

　　การป้องกันหลังผ่าตัดดังนี้

　　1、การแตกกระตุ้นไตแบบแผลบาดจะใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดหลัก และจะต้องใช้ยาต่างๆเพื่อช่วยรักษา หลักของนั้นเป็นน้ำ ยาแบคทีริออยและยาที่กำจัดการปล่อยน้ำเหลืองของไต

　　2、ก่อนการผ่าตัดจะต้องใช้ยาแข็งข้น หรือใช้เลือดเมื่อมีความจำเป็น เพื่อป้องกันศอกและขาดสารเข้มเนื้อ สารเข้มเนื้อและสารแก๊ซ และเพื่อปรับปรุงความรับทนของผู้ป่วยและความทนทานของการผ่าตัด

　　3、การหยุดกินและปัดตับทางกายหลังผ่าตัดนั้นยากกว่าผู้ป่วยที่มีแผลท้องบวกหรือแผลท้องอื่น โดยทั่วไปจะต้องใช้เวลา4-5วัน เช่นเดียวกัน ยังต้องฝังยาผ่านทางฝาย สารเข้มเนื้อ น้ำตาล วิตามิน เป็นต้น เพื่อรักษาปริมาณและสมดุลของปริมาณน้ำและสารเข้มเนื้อ

　　4、ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ไม่สามารถกินเหล่าใดๆ หรือมีภาวะอุปสรรค์ จะต้องรับการสนับสนุนอาหารอย่างสำคัญ

　　5、การแตกกระตุ้นไตแบบแผลบาด ความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะของภาวะเปิดแผลน้ำหลังไตนั้นยากมาก อัตราการเกิดอยู่ที่32％ โดยมีอัตราการตายสูง ดังนั้น จะต้องใช้ยาที่กำจัดการปล่อยน้ำเหลืองของไตก่อนการผ่าตัด

　　6、ในระหว่างก่อน ระหว่างผ่าตัดและหลังผ่าตัด จะต้องใช้ยาแบคทีริออย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะในกรณีที่มีไข้แว้งรุนแรงหรือมีแผลและอุปสรรค์ของอวัยวะอื่น จึงต้องใช้ยาที่ผสมกัน

　　7、ต่อต่อการรักษายาแบคทีริออย่างต่อเนื่อง ตรวจสอบส่วนของเลือดและอุณหภูมิประจำวันต่อต่อจนกว่าอุณหภูมิและเลือดจะกลับคืนสู่สมดุลตามปกติ2-3วัน

　　หากหลังผ่าตัด3-4วัน อุณหภูมิไม่ได้ลดลงแต่จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จะต้องตรวจสอบสาเหตุและปฏิบัติตามที่เหมาะสม ไม่สามารถใช้ยาแบคทีริออย่างบอบบาตร

　　8、ตามสถานการณ์ที่ตรวจเจาะท้องและขีดระยะการเสื่อมท้อง การไหลน้ำเหลืองหลังผ่าตัด การเพาะแบคทีเรียและผลลัพธ์ของการตรวจความสัมพันธ์ต่อยา จะต้องเลือกยาที่มีความรับทนต่อยาแบคทีเรีย และใช้ยาเพื่อรักษาการติดเชื้อ

　　การวินิจฉัยการแตกกระตุ้นไตนั้นไม่ยาก เมื่อมีแผลบาดปืนที่อาจกำลังหลังท้องบวกหรือใกล้นมนหรือท้องนอก จะต้องจับตามองความเป็นไปได้ของการแตกกระตุ้นไต ในระหว่างเวลาที่ตรวจเจาะท้อง ไม่ยากที่จะพบสถานที่แตกกระตุ้นไตเสร็จทันที การวินิจฉัยการแตกกระตุ้นไตที่ปิดดินระบาดนั้นยากมาก ในระหว่างก่อนการผ่าตัดนั้น ไม่เพียงไม่กี่สิบเปอร์เซ็นของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยถูกต้อง ในระหว่างนี้ สามารถใช้การตรวจสอบช่วยเหลือในการวินิจฉัยโดยแท้จริง

　　一、实验室检查

　　1、血液检查

　　红细胞计数减少，血红蛋白及血细胞比容下降，而白细胞计数明显增加，早期白细胞计数增加是炎症反应所致。

　　2、血清淀粉酶测定

　　目前尚无特异的实验室检查能准确诊断胰腺损伤，胰腺闭合性损伤血清淀粉酶升高较穿透者多，但文献报道血清淀粉酶测定对诊断胰腺损伤的价值仍有争论，部分胰腺损伤的病人早期测定血清淀粉酶可不增高，目前大多认为血清淀粉酶超过300เซลิวส์ หรือตรวจสอบความหนาแน่นของอาเซลิซ์ในเลือดเป็นทันทีที่มีการตรวจสอบเป็นวิธีที่สำคัญในการวินิจฉัยการเสียหายตับหลัง

　　3、การตรวจสอบอาเซลิซ์ในปัสสาวะ

　　หลังจากการเสียหายตับหลัง12～24h อาเซลิซ์ในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเร็วๆ แม้ว่าจะมีความยาวนานกว่าการเพิ่มค่าอาเซลิซ์ในเลือด ดังนั้นการตรวจสอบอาเซลิซ์ในปัสสาวะมีความมีค่าในการวินิจฉัยการเสียหายตับหลัง และการตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นไปได้ว่ามีการเสียหายตับหลังเป็นเวลานาน หากอาเซลิซ์ในปัสสาวะ500เซลิวส์มีความมีค่าในการวินิจฉัย

　　4、การตรวจสอบอาเซลิซ์ในน้ำที่แทะภายในท้อง

　　ในผู้ป่วยที่มีการเสียหายตับหลังในช่วงต้นหรือเสียหายเล็กน้อย การแทะภายในท้องอาจจะไม่มีผลลัพธ์ สำหรับผู้ป่วยที่มีการเสียหายตับหลังรุนแรง น้ำที่แทะภายในท้องจะมีสีเลือด และมีการเพิ่มความหนาแน่นของอาเซลิซ์ ซึ่งอาจสูงกว่าค่าอาเซลิซ์ในเลือด บางคนเชื่อว่าการเพิ่มค่าอาเซลิซ์เกิน100เซลิวส์ที่สามารถใช้เป็นมาตรฐานการวินิจฉัย

　　5、การตรวจสอบอาเซลิซ์ในน้ำปัสสาวะที่ผ่านการทำแบบปฏิบัติการปลูกปัสสาวะ

　　สำหรับผู้ป่วยที่เป็นไปได้ว่ามีการเสียหายตับหลัง โดยอาการและสัญญาณที่อยู่ในท้องไม่ชัดเจน และสภาพทางกายภาพมีความสมดุล หากการแทะภายในท้องไม่มีผลลัพธ์ สามารถทำการทำแบบปฏิบัติการปลูกปัสสาวะทางท้องในหลังจากนั้นมาตรวจสอบความหนาแน่นของอาเซลิซ์ในน้ำปัสสาวะ ซึ่งมีความมีค่าในการวินิจฉัยการเสียหายตับหลัง

　　สอง การตรวจสอบอื่นๆ

　　1、การส่องภาพที่ไม่มีการทำเครื่องยนต์

　　สามารถเห็นรูปภาพที่มีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อแบบขนาดใหญ่ในท้องบนของท้องใน ลำเน็ญกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อสมองและลำตับของฝั่งซ้ายหายไป สายเลือดที่อยู่ในท้องมีความยาวที่ยืนหยัดหรือหายไป ซึ่งเป็นผลจากการบวมของตับหลังและการหลุดเลือดในรอบตับหลัง; หากมีการแตกและหลุดของอาหารเดือดที่ร่วมกัน สามารถเห็นภาวะอาหารเดือดที่มีการแตกแยกที่หัวของเส้นหลังและอาหารเดือดที่หลุดที่ด้านล่างฝีมือ

　　2、การตรวจสอบด้วยเอเยอร์โอล

　　สามารถตรวจสอบความเสียหายขององค์ประกอบเนื้อเดียวในท้องใน (ตับ ไต ตับหลัง และอื่นๆ) และสถานที่ ระดับความเสียหาย และขอบเขต รวมทั้งการตรวจสอบการติดเชื้อที่จำกัดในท้องในหลังจากบาดเจ็บ การเกิดตับเลือดหรือบวม สามารถตรวจสอบความเสียหายของตับหลังที่จำกัดหรือทั่วตับ ที่มีการเพิ่มความแข็งแกร่งหรือลดลง บวมเลือดหรือตับเลือดปลาย และสามารถทำการสำรวจทันทีเพื่อวินิจฉัย และการตรวจสอบที่มีรูปแบบแตกแยกเป็นเส้นหรือแบนที่มีความหนาแน่นต่ำ แต่การตรวจสอบนี้ง่ายต่อการได้รับผลกระทบจากการบวมของลำไส้

　　3、การตรวจสอบ CT

　　CT มีความมีค่าสูงในการวินิจฉัยอาการเสียหายตับหลังในช่วงต้น ตามที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการบวมของลำไส้ รูปภาพที่มีการเพิ่มความเข้มของ CT แสดงให้เห็นว่าตับหลังมีการขยายเนื้อเยื่อทั่วตับหรือที่จำกัด มีการจับเนื้อของน้ำที่ไม่สมเคียงกัน ที่ขอบของตับหลังไม่ชัดเจนหรือไม่มีการปิดที่ไม่เพียงพอ ค่าความหนาแน่นของ CT ใน20～50Hu ที่เกิดภาวะภายในตับหลังเป็นบวม หรือมีสารสะสมในรอบตับหลัง มีการเพิ่มความหนาของหลังไตซ้ายด้านหน้า สามารถเห็นจุดที่ตัดขาดด้วยสีสั้นๆ หรือสีแบนที่มีความหนาแน่นต่ำในรูปภาพที่มีการเพิ่มความเข้มของ CT รวมทั้งบวมของอาหารเดือดที่มีการตัดขาดด้วยอาหารเดือดที่มีการตัดขาดด้วยอาหารเดือด

　　4、การส่องเครื่องยนต์ภายในรีเวอร์สโคลอนซึ่งเรียกว่า ERCP

　　การตรวจสอบนี้บางครั้งมีความมีค่าในการวินิจฉัยอาการเสียหายที่ตับหลังที่เกิดจากอาการบาดเจ็บที่ท้องในอ่อนๆ มีความเหมาะสมในการวินิจฉัยความเสียหายของไตเลี้ยงที่หลังไต สามารถพบสารปิดตัวที่หลุดออกมาหรือการตัดขาดของทางไตเลี้ยง ซึ่งเป็นวิธีที่มีความเชื่อถือสำหรับวินิจฉัยว่ามีการเสียหายตับหลังหลังไตหรือไม่ แต่การตรวจสอบนี้อาจปรากฏขึ้น4～7％的并发症，病死率为1％，而且上消化道改建手术，食管胃十二指肠严重狭窄及病情危重者不能耐受此项检查，腹部闭合性损伤的患者度过急性期后行该检查，能够明确胰管的病理情况，对手术方案的确定有重要的价值。

　　5、磁共振胰胆管造影(MRCP)

　　MRCP คือเทคนิคที่ใหม่ที่สุด ไม่มีฝายและสามารถสังเกตการณ์โครงสร้างและทางเครือข่ายทางพฤติวิทยาของระบบตับทับทุเลาและทางเครือข่ายทางพฤติวิทยาของตับอ่อน มันสามารถแสดงรูปทางพฤติวิทยาและโครงสร้างของทางเครือข่ายทางพฤติวิทยาของทางเครือข่ายทางพฤติวิทยาของตับอ่อนและตับทับทุเลา โดยไม่มีผลกระทบจากการฉีดยาที่มีสารประปา สามารถใช้เป็นทางเลือกกับ ERCP และเป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบทางพฤติวิทยาสำคัญของระบบทางเครือข่ายทางพฤติวิทยาของตับทับทุเลาและตับอ่อน

　　6、การตรวจสอบทางลำตับด้วยกล้องหลังมือวิดีโอเปิดดู

　　ของการตรวจสอบทางลำตับด้วยกล้องหลังมือวิดีโอเปิดดู มีข้อดีที่สามารถดูอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บโดยตรงและตัดสินว่ามีการเลือดออกที่ยังไม่หยุดหรือไม่ ไม่เพียงแค่ให้ความเข้าใจที่แน่นอน มีประโยชน์ในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม และยังหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น ลดความเสี่ยงของการทำลายและอัตวินิบาตกรรมที่เกิดจากการผ่าตัด มีความสำคัญในการช่วยเหลือ54～57ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการตรวจสอบทางการผ่าตัด; แต่มันยังคงเป็นวิธีการรักษาที่เข้าไปภายใน ไม่เหมาะสมกับการตรวจสอบอวัยวะที่อยู่หลังผิวหนังของตับอวัยวะโดย CT การทำลายของหลอดเลือดอาจมีการละเลยทรวง และเมื่อมีการเลือดออกภายในที่มีปริมาณมากและมีอาการไข้ทับทุเลาที่ชัดเจน อาจทำให้เลื่อนช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด ดังนั้นการเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสมมีความสำคัญมาก มีรายงานที่กล่าวว่าการตรวจสอบทางลำตับด้วยกล้องหลังมือวิดีโอเปิดดูที่มีความเป็นไปได้สูงและไม่สามารถปราศจากการทำลายของอวัยวะในท้องใจหรือที่ได้ทรวงว่ามีการทำลายของอวัยวะในท้องใจ แต่สภาพแวดล้อมทางเลือดเป็นไปได้ที่จะมีการรักษาที่สมบูรณ์; การมีอาการป่วยที่หลากหลายระดับที่ทำให้การแสดงอาการและอาการแสดงมีความมั่นคง ต้องทำการหลีกเลี่ยงการทำลายของอวัยวะในท้องใจที่รุนแรง; การมีความไม่ชัดเจนที่ไม่สามารถอธิบายได้ของความต่ำของความดันเลือด การมีการเลือดออกภายในที่มีปริมาณมากที่ทำให้สภาพแวดล้อมทางเลือดไม่สมบูรณ์มาก; ผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดท้องใจ การตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่มีเนื้อหนังหลังท้องใจ ซึ่งมีอาการที่ต้องหลีกเลี่ยง การเกิดของการตรวจสอบทางลำตับด้วยกล้องหลังมือวิดีโอเปิดดูที่มีอาการของรักษาทางแพทย์ทั่วไปเป็น 0% ถึง3ร้อยละ 50 โดยหลักแล้วเกิดภาวะเกิดขึ้นร่วมกันหลายชนิด เช่น การทำลายของระบบหลอดเลือดในร่างกาย อาการของการทำลายของหลอดเลือดใต้ผิวหนัง อาการของการทำลายของเนื้อเยื่อที่หลอดเลือดใต้ผิวหนัง การติดเชื้อที่ขายหลังเนื้อเยื่อที่หลอดเลือดใต้ผิวหนัง และอื่นๆ

　　สำหรับการบาดเจ็บที่ตับอ่อน เรานอกจากการรักษาทันทีแล้ว ยังควรไม่ละเลยในด้านการกิน

　　ในระบบการกินควรให้ละลายไขมัน ไขมัน และอาหารที่มีไขมันอาจกระตุ้นการปล่อยน้ำหลางทับทุเลา และเพิ่มหนักให้ตับอ่อน ด้วยเหตุผลที่ผู้ป่วยที่มีไข้ทับทุเลาใช้พลังงานมาก จึงมีการลดน้ำหนักอย่างมาก ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับการให้สารอาหาร

　　โดยหลักแล้วเป็นอาหารที่มีคารโบไฮเดรตมาก อาหารแบบขนาดใหญ่ ขนม ข้าว อาหารหวาน และควรกินโปรตีนดี โดยโปรตีนดีหลักมาจากไข่ นม เนื้อ ปลา และอาหารทรัพยากรดังกล่าว

　　เหลือน้ำมาก และไม่ควรกินอาหารหวานมาก ข้าวเมล็ดเหลือง นมสดเป็นที่ดี แต่อาจทำให้มีก๊าซในลำไส้มาก สำหรับผู้ป่วยที่มีไข้ทับทุเลา ควรกินน้อยนิดอาหารที่มีไขมัน และไม่ควรกินมากๆ หรือกินอาหารที่มีไขมันมากเพียงพอ

　　การบาดเจ็บที่ตับอ่อนประมาณร้อยละ 50 ของการบาดเจ็บที่ท้องใจ1～2ร้อยละ 50 แต่ตำแหน่งของมันลึกและซ่อนเร้น ในช่วงต้นไม่ง่ายต่อการตรวจพบ แม้แต่ในช่วงการตรวจสอบทางการผ่าตัดก็อาจมีการละเลยทรวงทุเลาได้20％左右。

　　因此，对于每例上腹部损伤者，都应考虑胰腺损伤的可能。一旦决定手术，首先必须对其进行全面探查，弄清胰腺的伤情。包括切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠，必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。除了探明胰腺损伤的部位及程度外，更重要的是确定有无主胰管破损或断裂，以便制定正确的处理方案。

　　วิธีการรักษา:

　　1、จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือหยุดเลือด รักษาแผล ควบคุมการปล่อยของตับอ่อนและจัดการกับบาดแผลที่เกิดร่วมกัน

　　2、หากมีการทำบาดแผลต่อตับอ่อนที่มีเข้าปากที่เหลืออยู่ สามารถทำการหลั่งน้ำออกท้องที่นั้นเพียงพอ

　　3、หากมีการทำบาดแผลต่อส่วนของตับอ่อนที่มีรอยแตกและท่อทางตับอ่อนยังไม่มีบาดแผล สามารถใช้สายสั้นที่มีรอยแตกที่สามารถซ่อมแซมได้

　　4、หากมีการทำบาดแผลต่อตับอ่อนที่มีความสาหัสที่สุด หรือทำการตัดของตับอ่อนที่มีความยาวที่สุด ควรที่จะทำการซ่อมแซมท่อทางตับอ่อนที่อยู่ในบริเวณที่เข้าปากของตับอ่อน และทำการตัดของตับอ่อนที่อยู่ในบริเวณที่มีบาดแผล

　　5、หากมีการทำบาดแผลต่อตับอ่อนหัวที่มีความเสียหายอย่างมากและไม่สามารถซ่อมแซมได้ มีความจำเป็นที่จะทำการผ่าตัดต่อตับอ่อนหัวและหลอดอาหารที่สอง-en-Y ที่เข้าปิดร่วมกับรอยแตกของตับอ่อนและหลอดอาหารที่สอง

　　6、หากมีการทำบาดแผลต่อตับอ่อนและหลอดอาหารที่สองที่มีความสาหัสที่สุด หากมีการทำบาดแผลต่อท่อทางทรายของตับอ่อนแตกแยกกันแต่ท่อทางตับอ่อนยังไม่มีบาดแผล สามารถเชื่อมปิดท่อทางทรายที่แตกแยกกัน ซ่อมแซมรอยแตกของหลอดอาหารและตับอ่อน และทำการเชื่อมปิดท่อทางทรายกับท่อทางเลือดที่มีความยาวแบบRoux-en-Y ที่เข้าปิดร่วมกับรอยแตกของท่อทางทรายและท่อทางตับอ่อน หากท่อทางทรายและท่อทางตับอ่อนหลังจากที่แตกแยกกันแต่ผนังทางหลังของตับอ่อนยังเหลืออยู่ สามารถใช้ท่อทางเลือดที่มีความยาวแบบRoux-en-Y ที่เข้าปิดร่วมกับรอยแตกของตับอ่อนและหลอดอาหารที่สอง; แต่เมื่อมีการทำการผ่าตัดต่อตับอ่อนและหลอดอาหารที่สองที่เสียหายอย่างมากและไม่สามารถซ่อมแซมได้ จึงต้องทำการผ่าตัดต่อตับอ่อนและหลอดอาหารที่สอง

　　7、หลังจากการผ่าตัดต่อตับอ่อนทุกชนิด ควรที่จะเก็บอุปกรณ์ที่สามารถหลั่งน้ำออกมาด้วยตัวเอง เพราะหลังจากการผ่าตัดต่อตับอ่อนมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการหอบหินตับอ่อน อุปกรณ์นี้ไม่เพียงแค่ต้องทำให้การหลั่งน้ำออกได้สะดวก แต่ยังไม่ควรถอดออกไปเร็วเท่าไร และเป็นความยอมรับที่ดีที่จะใช้การหลั่งน้ำออกด้วยเส้นทางหมุดและการหลั่งน้ำออกด้วยท่อทวนแบบหลอดยาง

　　8、หอบหินตับอ่อนมักเกิดขึ้น4-6สามารถหายด้วยตัวเองภายในสัปดาห์ ส่วนเล็กน้อยที่มีการไหลเวียนที่มากอาจต้องการที่จะทำการทำแก้วยางได้หลายเดือน แต่ไม่มีความจำเป็นที่จะต้องทำการผ่าตัดอีกครั้ง

　　การยับยั้งการปล่อยของตับอ่อนและหลอดอาหารด้านนอกของตับอ่อนมีความมีผลลงอย่างมาก สามารถใช้ในการป้องกันและรักษาอาการฝอยทางตับอ่อนที่เกิดจากบาดแผล อาศัยการห้ามกินและให้ความเป็นดินทางเลือดของหลอดยางและตับอ่อนทั้งหมด