Lesión pancreática

　　La lesión pancreática约占腹部损伤的1%～2El porcentaje, pero su ubicación es profunda y oculta, es difícil de detectar en las etapas tempranas, e incluso puede haber errores en el diagnóstico durante la exploración quirúrgica. Después de la lesión pancreática, a menudo se acompaña de fuga de胰液 o fístula pancreática. Debido a que el fluido pancreático tiene una fuerte erosividad y afecta la función digestiva, la tasa de mortalidad de las lesiones pancreáticas alcanza2Aproximadamente 0％. Las lesiones pancreáticas se dividen en dos tipos: abiertas y cerradas.

　　Primero: causas de desarrollo

　　1Lesiones cerradas

　　La ubicación del páncreas es relativamente fija, su parte posterior está cerca del cuerpo vertebral rígido, por lo que cuando la violencia brusca actúa directamente en el abdomen superior, el páncreas se comprime fácilmente y puede causar lesiones de conmoción o de fractura transversal, como cuando ocurre un accidente de tráfico y el paciente, sin preparación, presiona el abdomen superior con el volante o el asa, cuando cae desde una altura y el abdomen superior golpea contra la barra transversal, etc.

　　2Lesiones abiertas

　　(1Lesión por cortes: herramientas afiladas como cuchillos cortan directamente el páncreas, a menudo acompañados de lesiones de otros órganos abdominales internos como el hígado, estómago, duodeno.

　　(2Lesión por proyectil de arma de fuego: más común en tiempos de guerra, el abdomen superior o la espalda pueden ser perforados por balas o fragmentos de proyectiles de artillería, lesionando el páncreas, la explosión de proyectiles de arma de fuego o fragmentos múltiples pueden causar lesiones de fractura del tejido pancreático, el tratamiento es bastante complejo y el pronóstico es muy malo.

　　(3Lesión iatrogénica: rara, ciertos procedimientos quirúrgicos en órganos abdominales como el estómago, duodeno, bazo y colon pueden lesionar el tejido pancreático.

　　Segundo:Mecanismo de desarrollo

　　1Grado de lesión

　　Según el grado de lesión pancreática, se puede dividir en lesión leve, lesión grave y lesión de fractura parcial o completa, etc., el grado de lesión pancreática es la base fundamental para la clasificación patológica de lesiones pancreáticas.

　　(1Lesión leve de conmoción: solo causa hinchazón de la tejido pancreática y una pequeña cantidad de hemorragia, o puede formar un hematoma subcapsular pancreático pequeño, a veces también puede haber destrucción de pequeñas glándulas pancreáticas y pequeños conductos pancreáticos, lo que puede causar el exudado de una pequeña cantidad de jugo pancreático y digestión autógena leve del tejido pancreático, que clínicamente puede manifestarse como pancreatitis traumática, las lesiones pancreáticas superficiales leves sin daño significativo a los conductos pancreáticos deben clasificarse como lesiones de conmoción leve, este tipo de lesión generalmente no provoca consecuencias graves y puede sanar por sí mismo.

　　(2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。

　　(3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。

　　2、损伤部位

　　同样病理程度的胰腺损伤发生于胰腺的不同部位，对生命的威胁程度，合并症的发生率及预后均不同，因而其严重性不同，需采取的外科手术术式也不同，如仅累及胰尾的严重性裂伤，行简单的胰尾切除术即可，预后多良好，但胰头的严重挫裂伤，其处理就比较复杂，根据胰腺损伤的部位可分为胰头部损伤，胰颈体部损伤和胰尾部损伤。

　　3、是否合并十二指肠损伤

　　根据是否合并十二指肠损伤，可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并伤，胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接外伤所致，常累及胰头及十二指肠，是胰腺损伤中比较严重的情况，损伤后胰液，十二指肠液和胆汁三者混合，大量外溢于腹腔，胰酶迅速激活，对其周围组织有极强的消化作用，病死率较高。

　　上述的3种因素可随机组合，表现为复杂的类型。

　　胰腺损伤后并发症的发生率较高，为20％～40%，并发症的发生主要与胰腺损伤的部位、范围、临床病理类型、有无休克、是否合并其他脏器的损伤及其严重程度、手术方式、术者的临床经验及技能有关。

　　Las complicaciones principales incluyen:

　　1、Fístula pancreática

　　La fístula pancreática es la complicación más común después de la lesión pancreática, también se conoce como fístula pancreática extraperitoneal o fístula pancreática cutánea. Los casos de fístula pancreática en lesiones de la cabeza pancreática son más comunes que en lesiones de la cola pancreática. Esto se debe a que el conducto pancreático principal de la cabeza pancreática es más grueso, la cantidad de líquido pancreático drenado en el conducto pancreático es mayor y la cirugía de lesión de la cabeza pancreática es difícil de ser completa. Después de la lesión pancreática normal, la fístula pancreática es más común, mientras que en pacientes con pancreatitis crónica o pancreatitis con fibrosis, la fístula pancreática es relativamente rara.

　　2、Absceso abdominal

　　La tasa de incidencia de absceso abdominal es aproximadamente25El porcentaje de incidencia de absceso abdominal es aproximadamente %, que está relacionado con el grado de lesión, el rango de lesión, la lesión gastrointestinal concomitante, la drenaje abdominal inadecuado y la fístula pancreática.

　　3、Hemorragia intraabdominal

　　La hemorragia reciente proviene principalmente de la hemorragia de la superficie de la lesión pancreática, la hemorragia tardía se debe principalmente a la corrosión y ruptura de grandes vasos sanguíneos intraabdominales debido a la corrosión del líquido pancreático, a veces se observa el fístula pancreática persistente y la infección intraabdominal al mismo tiempo que la hemorragia intraabdominal, esta condición es difícil de manejar y tiene una alta tasa de mortalidad.

　　4、Pancreatitis traumática

　　Después de la lesión pancreática, los pacientes presentan dolor abdominal superior, signos de obstrucción intestinal parética, concentración de amilasa sérica aumentada, debe considerarse pancreatitis traumática.

　　5、Cisterna pseudoparenquimatosa pancreática

　　La tasa de incidencia es2El porcentaje de发生率约为0%，大多由于手术中未发现胰管损伤或胰液积聚于裂伤的胰腺实质中未得到充分引流所致。

　　6、Insuficiencia pancreática

　　Debido a la lesión pancreática grave o la resección excesiva, puede ocurrir insuficiencia pancreática. La deficiencia de secreción exocrina se manifiesta principalmente por distensión abdominal, diarrea grasa; la deficiencia de secreción endocrina se manifiesta por hiperglucemia, hiperglucosuria.

　　La lesión pancreática simple es rara en la práctica clínica, representa solo el % de los casos de lesión pancreática10Alrededor del %, la mayoría de las lesiones pancreáticas están asociadas con lesiones de otros órganos abdominales y lesiones en otras partes del cuerpo, como lesiones craneales, lesiones torácicas o lesiones de grandes vasos sanguíneos, los síntomas y signos de lesiones pancreáticas a menudo están ocultos por los síntomas y signos de lesiones de otros órganos, especialmente en presencia de lesiones craneales o lesiones de grandes vasos sanguíneos, y están relacionados con el grado de lesión y el tipo patológico.

　　1、Lesión pancreática leve

　　La mayoría de los síntomas son leves, como lesión abdominal cerrada, se puede ver el traumatismo de la piel local, hematomas; si es una lesión abierta, se pueden ver heridas abdominales y hemorragia, los pacientes pueden tener una leve incomodidad abdominal superior, síntomas leves de irritación peritoneal; o sin síntomas, y aparecen tumores abdominales superiores o síntomas de obstrucción gastrointestinal (cisterna pseudoparenquimatosa pancreática) varias semanas, meses o años después, algunos pacientes presentan pancreatitis crónica, fibrosis pancreática y otros síntomas, como incomodidad abdominal superior crónica, fiebre baja y dolor en el hombro y la espalda.

　　2、Lesión pancreática grave

　　La mayoría de los casos presentan dolor abdominal superior intenso, náuseas, vómitos, eructos, debido a la extravasación de jugo pancreático en la cavidad abdominal, parte del líquido pancreático extravasado se limita en la región retroperitoneal o en la bursa menor omentum, lo que provoca dolor en el hombro y la espalda, mientras que el dolor abdominal no es evidente, el dolor y la hemorragia interna pueden causar shock, lo que provoca irritabilidad, confusión mental, palidez facial, extremidades frías y húmedas, respiración corta, taquicardia, disminución de la presión arterial, durante la exploración física se encuentra distensión abdominal, respiración abdominal significativamente debilitada o ausente; dolor a la presión abdominal, dolor reaccional y tensión muscular, sonido de fluido移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺抽出不凝血。

　　3Lesión pancreática penetrante

　　Se puede especular sobre la posibilidad de lesión pancreática según la ubicación, dirección y profundidad de la herida, las lesiones penetrantes a menudo se acompañan de lesiones de otros órganos internos, la lesión pancreática puede ser ignorada, por lo tanto, si hay lesiones en la parte superior del abdomen sin pérdida de sangre masiva pero con manifestaciones claras de shock, se debe considerar la posibilidad de lesión pancreática.

　　4Lesión pancreática causada por cirugía

　　El diagnóstico es difícil, ya que los síntomas clínicos son muy inconsistentes, la mayoría se manifiesta con dolor abdominal superior persistente en las primeras etapas postoperatorias, vómitos; fiebre, taquicardia; dolor abdominal, tensión muscular, la recovería del ruido intestinal es lenta; la aparición de masas en la parte superior del abdomen, el drenaje de la herida es abundante, la piel se corroe y se descompone, si el nivel de amilasa en el líquido de drenaje o en el líquido de punción de la masa es muy alto, el diagnóstico puede ser confirmado.

　　Debido a que esta enfermedad se debe a lesiones, hasta ahora no hay medidas de prevención.

　　Las medidas de prevención postoperatoria son las siguientes:

　　1La lesión pancreática traumática se trata principalmente mediante cirugía, y se necesitan varios medicamentos para辅助治疗，entre los cuales se incluyen el tratamiento de líquidos, antibióticos y medicamentos inhibidores de la secreción pancreática.

　　2Antes de la cirugía, se debe administrar líquidos intravenosos, y en caso necesario, transfundir sangre, para prevenir el shock y las desequilibrios de electrolitos y ácido-base, y mejorar la resistencia y la tolerancia del paciente a la cirugía.

　　3El tiempo de ayuno postoperatorio y la reducción de la presión gastrointestinal debe ser más largo que en otros pacientes con lesiones abdominales, generalmente se necesita4-5Días, también se necesita administrar líquidos, electrolitos, glucosa, vitaminas por vía intravenosa, para mantener el equilibrio de calor y electrolitos.

　　4Los pacientes con enfermedad grave, que no pueden comer ni desarrollar complicaciones después de la cirugía, necesitan recibir apoyo nutricional activo.

　　5La lesión pancreática traumática, la complicación grave principal es la fístula pancreática, su tasa de aparición es32por ciento, la tasa de mortalidad es alta. Por lo tanto, se debe comenzar a aplicar medicamentos inhibidores de la secreción pancreática antes de la cirugía.

　　6Antes, durante y después de la cirugía, se debe aplicar antibióticos, especialmente en el caso de peritonitis grave o lesión de otros órganos internos, se necesita una combinación de medicamentos.

　　7Continuar el tratamiento antibiótico postoperatorio, realizar exámenes de rutina de sangre y orina regularmente, hasta que la temperatura y el hematograma se normalicen.2-3hasta el día.

　　Si después de la cirugía3-4El día, la temperatura no disminuye gradualmente sino que aumenta gradualmente, se debe investigar la causa y realizar el tratamiento correspondiente, no se debe aplicar antibióticos a ciegas.

　　8De acuerdo con la situación de la laparotomía y el grado de contaminación abdominal, el drenaje postoperatorio, el cultivo bacteriano y la sensibilidad a los antibióticos, se seleccionan medicamentos sensibles para el tratamiento de la infección.

　　El diagnóstico de lesión pancreática abierta no es difícil, las lesiones de bala en la parte superior del abdomen o cerca del ombligo deben considerar la posibilidad de lesión pancreática, y durante la laparotomía, no es difícil encontrar el sitio de la lesión. El diagnóstico de lesión pancreática cerrada es muy difícil, menos de la mitad de los casos reciben un diagnóstico correcto antes de la cirugía, en este momento, se puede utilizar la ayuda de exámenes complementarios para confirmar el diagnóstico.

　　I. Exámenes de laboratorio

　　1、examen de sangre

　　la cuenta de glóbulos rojos disminuye, la hemoglobina y el volumen de glóbulos rojos disminuyen, mientras que la cuenta de glóbulos blancos aumenta significativamente, el aumento temprano de la cuenta de glóbulos blancos es causado por la reacción inflamatoria.

　　2、medición de la amilasa sérica

　　Actualmente, no hay exámenes de laboratorio específicos que puedan diagnosticar con precisión lesiones pancreáticas, las lesiones pancreáticas闭合性 en suero amilasa aumentan más que las penetrantes, pero se informa en la literatura que la medición de la amilasa sérica tiene controversias en el valor diagnóstico de lesiones pancreáticas, algunas lesiones pancreáticas no aumentan la amilasa sérica en las primeras mediciones, en la actualidad, se considera que la amilasa sérica superior a300unidades, o medir dinámicamente la amilasa sérica continuamente después de la lesión, si hay un aumento gradual en la tendencia, debe considerarse como una base importante para el diagnóstico de lesiones pancreáticas.

　　3、determinación de la amilasa urinaria

　　Después de la lesión pancreática12～24hLa amilasa urinaria aumenta gradualmente, aunque es más tarde que el aumento de la amilasa sérica, pero tiene una duración más larga, por lo que la medición de la amilasa sérica en la orina ayuda en el diagnóstico de lesiones pancreáticas, se debe observar a los pacientes sospechosos de lesiones pancreáticas por un período de tiempo más largo, si la amilasa urinaria>500unidades de Soucie tiene un significado diagnóstico.

　　4、determinación de la amilasa en el líquido de punción abdominal

　　En los pacientes con lesiones pancreáticas tempranas o leves, la punción abdominal puede ser negativa, en los pacientes con lesiones pancreáticas graves, el líquido de punción abdominal es hemático, la amilasa aumenta, puede ser mayor que el valor de la amilasa sérica, algunos creen que más de100unidades de Soucie pueden ser el estándar de diagnóstico.

　　5、determinación de la amilasa en el líquido de lavado abdominal

　　Para los pacientes sospechosos de lesiones pancreáticas, los síntomas y signos abdominales no son obvios, la condición general es estable, si la punción abdominal es negativa, se puede realizar lavado abdominal para determinar la concentración de amilasa en el líquido de lavado, lo que tiene un valor diagnóstico para lesiones pancreáticas.

　　II. Otros exámenes

　　1、radiografía de rayos X

　　se puede ver una gran sombra de tejido blando en la región superior del abdomen, la musculatura lumbosacra izquierda y la sombra renal desaparecen, la línea de grasa abdominal delante se proyecta o desaparece, lo que se debe a la hinchazón del páncreas y la hemorragia peripancreática; si hay ruptura de estómago y duodeno, se pueden ver burbujas en el ángulo costovertebral o gases desplazados subdiaphragmáticos.

　　2、examen de ultrasonido

　　puede juzgar las lesiones de órganos sólidos intraabdominales (hígado, riñones, páncreas, etc.), la ubicación, el grado y el rango, así como la infección limitada intraabdominal después de la lesión, absceso, puede detectar agrandamiento limitado o difuso de la pancreas, eco fortalecido o debilitado, hematoma y formación de quiste falso, y puede localizar la punción diagnóstica, las lesiones de desgarro pueden ver áreas de eco lineal o en forma de cinta de baja densidad, pero esta revisión es susceptible al impacto del gas intestinal.

　　3、examen de TC

　　La TC tiene un gran valor en el diagnóstico temprano de lesiones pancreáticas, ya que no está influenciada por la distensión intestinal, la TC muestra agrandamiento difuso o limitado de la pancreas, acumulación de líquido inhomogéneo no uniforme en los bordes de la pancreas o no completamente envuelto, el valor de CT en20～50Hu, hinchazón pancreática o líquido peripancreático, engrosamiento de la fascia anterior del riñón izquierdo, en las imágenes de TC contrastadas, se pueden ver defectos lineales o en forma de cinta de baja densidad en el lugar de la fractura, y en los casos con lesiones duodenales, también se pueden ver gases extraintestinales o contraste.

　　4、endoscopia retrógrada de páncreas y conducto biliar (ERCP)

　　Esta revisión a veces tiene un valor diagnóstico significativo para lesiones pancreáticas causadas por lesiones abdominales agudas, puede detectar extravasación de contraste o interrupción de la vía pancreática, es una manera confiable de diagnosticar lesiones del conducto pancreático principal, pero esta revisión puede aparecer4%～7El porcentaje de complicaciones, la tasa de mortalidad es1El porcentaje, además de la cirugía reconstructiva del tracto digestivo superior, los casos con estenosis grave del esófago, estómago y duodeno y la situación de enfermedad crítica que no pueden soportar esta prueba, los pacientes con lesiones abdominales cerradas pueden realizar esta prueba después de superar la fase aguda, lo que puede clarificar la condición patológica del conducto pancreático, tiene un valor importante para la determinación del plan de tratamiento.

　　5、resonancia magnética del conducto pancreático y biliar (RMCP)

　　La RMCP es una técnica de observación de la anatomía y la morfología patológica del sistema pancreático y biliar más nueva, que puede mostrar el estado natural de la morfología y la estructura del conducto pancreático y biliar, sin el impacto de la presión del contraste youtravascular, puede complementar a la ERCP, es uno de los métodos importantes de diagnóstico de enfermedades del sistema biliar y pancreático.

　　6、exploración laparoscópica diagnóstica

　　Las ventajas de la exploración laparoscópica son que permite observar directamente los órganos lesionados y juzgar si hay hemorragia activa, no solo puede proporcionar un diagnóstico preciso, sino que también es beneficioso para elegir el plan de tratamiento adecuado, al mismo tiempo, evita la laparotomía innecesaria, reduce las complicaciones y la tasa de mortalidad causadas por la cirugía, puede54%～57El porcentaje de pacientes evita la exploración quirúrgica; pero sigue siendo un método de diagnóstico y tratamiento invasivo, el diagnóstico de órganos retroperitoneales no es tan bueno como la tomografía computarizada, las lesiones intestinales pueden tener errores en el diagnóstico, y en casos con gran cantidad de hemorragia interna y peritonitis evidente, también puede retrasar el momento de la cirugía, por lo tanto, la selección razonable de los casos es muy importante. Se cree que la exploración quirúrgica laparoscópica de televisión es adecuada para los casos sospechosos de lesión de órganos viscerales intraabdominales que no pueden ser excluidos o ya han sido confirmados, pero con estabilidad hemodinámica relativamente estable, trauma abdominal con lesión de órganos viscerales intraabdominales; trastornos de conciencia en diferentes grados que resultan en manifestaciones clínicas y signos borrosos, se debe excluir lesiones graves de órganos viscerales abdominales; hipotensión inexplicable, etc., hemorragia abdominal grande que resulta en una inestabilidad hemodinámica extrema, antecedentes de cirugía abdominal, embarazo, trauma abdominal con hernia umbilical son contraindicaciones, la tasa de complicaciones de la exploración laparoscópica diagnóstica en la cirugía general es de 0％～3El porcentaje de los principales complicaciones incluyen perforación de órganos huecos, empiema subcutáneo, empiema del gran omentum, infección de la incisión, etc.

　　Para las lesiones pancreáticas, además del tratamiento oportuno, no podemos descuidar la dieta.

　　En la dieta, se debe prestar atención a una baja ingesta de grasas, ya que las grasas y los alimentos grasos pueden estimular la secreción de la bilis, aumentar la carga del páncreas. Debido a que los pacientes con pancreatitis consumen más, su peso puede disminuir significativamente, por lo que se debe prestar atención a la供应 de nutrientes.

　　Se debe consumir principalmente alimentos con alto contenido de carbohidratos, como pasteles, arroz, dulces, etc., y se debe consumir más proteínas de alta calidad. Las proteínas de alta calidad se originan principalmente de huevos, leche, carne, pescado, alimentos de soja y otros.

　　Beber mucha agua, no comer demasiado dulce, la soja y la leche son muy buenas, pero pueden hacer que el intestino genere mucho gas. Para los pacientes con pancreatitis, se debe evitar comer graso y no comer en exceso.

　　La lesión pancreática约占腹部损伤的1%～2El porcentaje, pero su ubicación es profunda y oculta, es difícil de detectar en las etapas tempranas, e incluso puede haber errores en el diagnóstico durante la exploración quirúrgica. Después de la lesión pancreática, a menudo se acompaña de fuga de胰液 o fístula pancreática. Debido a que el fluido pancreático tiene una fuerte erosividad y afecta la función digestiva, la tasa de mortalidad de las lesiones pancreáticas alcanza2Aproximadamente el 0%.

　　Por lo tanto, para cada caso de lesión abdominal superior, debe considerarse la posibilidad de lesión pancreática. Una vez que se decida la cirugía, primero debe realizarse una exploración completa para determinar el estado de la lesión del páncreas. Incluye explorar la superficie ventral del páncreas cortando el ligamento gastrocolónico, levantar el segundo segmento del duodeno según el método de Kocher para explorar la espalda del heads del páncreas y el duodeno, y abrir el ligamento de Treitz si es necesario para explorar el cuerpo del páncreas y el tercer y cuarto segmentos del duodeno. Además de determinar la ubicación y el grado de la lesión pancreática, es más importante determinar si hay una rotura o fractura del conducto pancreático principal para establecer un plan de tratamiento correcto.

　　Métodos de tratamiento:

　　1El objetivo de la cirugía es detener la hemorragia, desinfectar, controlar la secreción pancreática exocrina y manejar las lesiones concomitantes.

　　2En el caso de una lesión de páncreas con cáscara completa, solo se requiere drenaje local.

　　3En el caso de una fractura parcial del cuerpo del páncreas y el conducto pancreático principal no está roto, se puede usar un hilo de seda para realizar una sutura de almohadilla.

　　4En el caso de una fractura grave o transversal de la cabeza, cuerpo y cola del páncreas, se debe realizar la sutura del extremo proximal del páncreas y la resección del extremo distal.

　　5En el caso de una fractura grave o fractura del heads del páncreas, para preservar la función del páncreas, se debe realizar una unión del conducto pancreático principal en este momento, o atar el conducto pancreático principal proximal, cerrar el tejido glandular proximal y realizar una unión con el intestino delgado Roux distal.-en-Y la técnica de unión.

　　6En el caso de una lesión en el heads del páncreas y una rotura del duodeno, la gravedad de la lesión es la más grave. Si el conducto biliar común se rompe en el heads del páncreas y el conducto pancreático está intacto, se pueden suturar los extremos rotos del conducto biliar común y reparar las físturas del duodeno y del páncreas, y realizar una unión Roux del conducto biliar común con el intestino delgado.-en-Y la unión. Si el conducto biliar común y el conducto pancreático se rompen simultáneamente pero la pared posterior del páncreas está intacta, se puede usar el intestino delgado Roux.-en-Y el revestimiento cubre y se une con la fístula de duodeno y páncreas; solo se realiza la resección de páncreas duodenal cuando la lesión del heads del páncreas es grave y realmente no se puede reparar.

　　7Después de varias cirugías pancreáticas, se debe dejar un drenaje abdominal porque hay una posibilidad de fístula pancreática después de la cirugía pancreática. El drenaje debe garantizar una buena circulación y no debe ser retirado demasiado pronto, es mejor usar drenaje de gasa y aspiración de vacío con tubo de套管 simultáneamente.

　　8La fístula pancreática suele ocurrir4-6La curación espontánea dentro de una semana, y en muy pocos casos, las fístulas de gran flujo pueden necesitar drenaje durante varios meses, pero raramente es necesario realizar una cirugía adicional.

　　La somatostatina tiene una fuerte inhibición sobre la secreción exocrina del páncreas y del tracto digestivo entero, y se puede usar para prevenir y tratar el fístula pancreática traumática. La fístula pancreática debe evitar la alimentación y recibir tratamiento nutricional parenteral total.