Doença de Clonorchis sinensis

　　O Clonorchis sinensis é um trematoda hermafrodita. Sua vida é complexa e pode ser dividida em oito estágios: adultos, ovos, larvas de coração, larvas de gâmbia, larvas de lebre, larvas de cauda, larvas de cápsula e larvas. Os adultos parasitam no sistema biliar intra-hepático, especialmente na parte ramificada dos ductos biliares. Pode também ser encontrado no ducto pancreático. O corpo do verme adulto é fino e fino, com a extremidade anterior pontiaguda e a extremidade posterior arredondada, sem espinhos, cor castanha semi-transparente. O tamanho é de （10～25）mm×（3～5）mm，com duas ventosas na boca e no abdômen, os órgãos digestivos têm boca, faringe, esôfago e ramos do intestino. Os órgãos reprodutivos são hermafroditas, e os dois testículos são ramificados, dispostos em ordem frontal e posterior na extremidade posterior do verme.

　　Os humanos são frequentemente infectados por comer peixes de água doce ou camarões não cozidos que contêm o oocisto de Clonorchis sinensis. Os casos leves podem não apresentar sintomas, enquanto os casos graves podem manifestar dispepsia, dor abdominal oculta superior, diarreia, falta de energia, hepatomegalia e outras manifestações clínicas. Os casos graves podem desenvolver colecistite, cálculos biliares e cirrose e outras complicações. As crianças infectadas gravemente frequentemente apresentam desnutrição significativa e disfunção do crescimento e desenvolvimento.

　　A doença esquistossomíase pode complicar colecistite aguda, colecistite, cálculos biliares, cirrose, reações leucêmicas semelhantes e outros, e os sintomas específicos de complicação são descritos a seguir.

　　Um, colecistite, colecistite, cálculos biliares：Os adultos e os ovos do esquistossoma podem obstruir as vias biliares, mais ainda, o dano mecânico causado pelos adultos pode causar desprendimento da epitélio biliar, facilitando a infecção bacteriana secundária, resultando em colecistite aguda, colecistite, cálculos biliares e aparecendo sintomas clínicos correspondentes.

　　Dois, cirrose：Segundo relatórios de materiais, a taxa de ocorrência de cirrose esquistossomíase é de 0.55％ aproximadamente. Pode haver aumento do fígado (principalmente o lobo esquerdo) e deterioração da função hepática, síndrome de hipertensão portal e outras manifestações clínicas. Se a cirrose esquistossomíase for diagnosticada e tratada precocemente, a prognosis é bom.

　　Três, câncer de fígado：Segundo estatísticas (na mesma região2000 pessoas) pacientes com doença esquistossomíase que têm câncer de células biliárias são de cerca de 0.72％, o câncer de células hepáticas é de cerca de2.12％.

　　Quatro, reações leucêmicas semelhantes：A infecção pode estimular a proliferação em grande quantidade de granulócitos mieloide do tecido hematopoiético do hospedeiro, aparecendo reações leucêmicas semelhantes, e a leucocitos podem alcançar15Mil. Exame de punção óssea é compatível com o esqueleto medular da síndrome de hiperplasia de neutrófilos ácidos. Após o tratamento de verminose, pode ser normalizada.

　　Cinco, parasitismo ectópico e lesão ectópica： A doença esquistossomíase pode parasitar以外的其他器官外，宿主肝脏，增加了该病的复杂程度和诊断难度。

　　1、Doença esquistossomíase pancreática： Muitas vezes acompanha doença esquistossomíase hepato-biliar. Clinicamente, geralmente se manifesta como pancreatite aguda ou crônica, colecistite, colecistopatia, etc.

　　2、Doença esquistossomíase pulmonar： Muito raro, manifestado principalmente por febre, dificuldade para respirar, tosse, etc. O diagnóstico depende principalmente da detecção de ovos no escarro, escova bronquial ou fezes.

　　A doença esquistossomíase geralmente começa lentamente, apenas alguns pacientes com infecção grave em curto prazo têm manifestações clínicas agudas. As manifestações clínicas específicas da doença esquistossomíase aguda e crônica são descritas a seguir.

　　Primeiro, doença esquistossomíase aguda

　　1、Período de incubação：5～40 dias, geralmente30 dias.

　　2、Febre：A temperatura mais alta pode alcançar39℃ acima geralmente com aversão ao frio e tremores. A febre é irregular, e o tempo de febre varia.

　　3、Dor abdominal e diarreia：A maioria dos pacientes tem dor abdominal como sintoma inicial, os sintomas são semelhantes à colecistite aguda.

　　4、Dor no fígado e aumento do fígado：Predomina no aumento do lobo esquerdo do fígado, geralmente com dor tópica significativa, principalmente relacionada à inflamação das vias biliares intra-hepáticas.

　　5、Sintomas alérgicos：Os sintomas mais comuns incluem urticária e aumento dos macrófagos ácidos no sangue periférico, em casos graves, até mesmo reações leucêmicas semelhantes, com aumento predominante de neutrófilos ácidos.

　　Dois, doença esquistossomíase crônica

　　1、Manifestações clínicas： Reinfecções repetidas e pequenas quantidades de infecção ou tratamento inadecuado durante a fase aguda podem evoluir para doença esquistossomíase crônica. freqüentemente há sintomas agudos na história médica. A doença esquistossomíase crônica é a mais comum, geralmente sua doença é oculta, e os sintomas são complexos. Também há casos sem sintomas clínicos evidentes, com vômito hemorrágico hepático como sintoma inicial. Clinicamente, a doença esquistossomíase crônica pode ser dividida em leve, moderada e grave3Grau.

　　O infecção crônica pode levar a colecistite, cálculos biliares pigmentados, icterícia obstrutiva, câncer hepatocelular primário biliar.

　　2、临床分型

　　（1）肝炎型：）Neurastenia tipo:4、Clasificação clínica2）Hepatite tipo:

　　（20.）Neurastenia tipo:34.6）Sintomático:

　　（3%, sem sintomas significativos.）Neurastenia tipo:16.1）Dismunção digestiva:

　　（4%, manifestando-se principalmente com dor abdominal, distensão abdominal, diarreia intermitente e hepatomegalia.）Neurastenia tipo:6.34）Colecistite e colecistopatia biliar:

　　（5%, os pacientes têm história de colecistite, recorrência, hepatomegalia, podem haver icterícia e febre.）Neurastenia tipo:2.12Aproximadamente

　　（6%, manifestando-se com cefaleia, insônia, perda de memória, fadiga, etc. ）Cirrose hepática:56Aproximadamente 0.

　　（7%, manifestando-se por hepatomegalia, ascite, hiperfunção da medula espinhal, etc.）Pessoa muda:6Aproximadamente 0,0% dos doentes

　　Como prevenir a doença de Clonorchis sinensis

　　A doença de Clonorchis sinensis é causada por comer peixes ou camarões de água doce infectados por cisticercos de Clonorchis sinensis crus ou semi-cru, a chave para a prevenção é interromper a via de transmissão, manter a infecção oral, além disso, também deve-se controlar a fonte de infecção. As medidas específicas de prevenção e controle são descritas a seguir.

　　1Medidas para a fonte de infecção:Pesquisa e tratamento da fonte de infecção:

　　2Na área endêmica, é necessário fortalecer o trabalho de pesquisa. Pode-se usar testes de pele para triagem inicial, e os positivos devem fazer exames de fezes, e os que têm ovos positivos no exame de fezes devem ser tratados medicamentosamente.Gestão da fonte de infecção animal:

　　Não usar peixes crus, camarões ou vísceras de peixes para alimentar gatos, cães, porcos e outros, para evitar infecções. Deve-se também gerenciar as fezes desses animais, para que não entrem em valas de esgoto e tanques de peixes. Se houver infectados entre os animais domésticos, deve-se também tratá-los parasiticamente, se possível. Deve-se matar os hospedeiros de parasitas selvagens conforme a situação.

　　1Dois: Medidas para as vias de transmissãoNão comer peixes e camarões crus:1Fortalecer a educação e propaganda sanitária, para que os residentes da área endêmica saibam de cor a gravidade da doença e suas vias de transmissão, não comer peixes ou camarões crus é a medida mais eficaz para prevenir a doença. Os peixes e camarões contendo cisticercos não devem ser consumidos.98mm de carne de peixe1°C de água quente, após70°C, a cisticercos morre, em5m morre. Se a carne de peixe contendo cisticercos for grossa2～3mm, em70°C de água, por8m morre. Portanto, quanto mais grossa a carne de peixe, maior o tempo de aquecimento necessário, a resistência das cisticercos aos condimentos é maior, na acidez do vinagre (aproximadamente contendo ácido acético3.36%), após2m morre; na soja (contendo cloreto de sódio19.3%), após5As carnes de peixe não cozidas têm a possibilidade de transmitir a doença, atenção deve ser dada à separação de alimentos crus e cozidos na cozinha, como facas e tábuas de cortar. Educar as crianças a não comer peixes assados, fritos, cozidos ou secos crus.

　　2Fortalecer a gestão de fezes:Não permitir que fezes não tratadas de forma segura sejam depositadas em tanques de peixes, não construir banheiros no topo dos tanques de peixes ou usar fezes não tratadas como alimento para peixes.

　　A doença de Clonorchis sinensis tem um ciclo de transmissão claramente definido, bastando capturar e interromper a via de transmissão como o principal elo, mais o controle da fonte de infecção, para evitar a propagação da doença.

　　Os exames de Clonorchis sinensis incluem exames de sangue, exames imunológicos, exames de parasitologia e exames de imagem, e os métodos específicos de exame são descritos a seguir.

　　Primeiro, exames de sangue

　　Os pacientes agudos podem ter contagem de leucócitos no sangue aumentada e aumento de eosinófilos. Pacientes gravemente infectados podem apresentar reação leucêmica de eosinófilos, com contagem de leucócitos até50×109/L, eosinófilos podem atingir60％ acima. Pacientes crônicos podem apresentar anemia leve, a contagem total de leucócitos normal ou ligeiramente aumentada, a maioria dos casos com eosinófilos ligeiramente aumentados (até5％～10％). Com o prolongamento da doença, os pacientes podem ter anemia em diferentes graus, a contagem de leucócitos geralmente é normal, mas o número de eosinófilos aumenta, a velocidade de sedimentação acelerada, a fosfatase alcalina sérica, a aminotransferase alanina e a γ-A atividade da glutamattranspeptidase aumenta. A proteína total do plasma e a albumina diminuem.

　　Segundo, exames imunológicos

　　1、detecção de anticorpos específicos no soro.

　　2、detecção de antígenos específicos no soro.

　　3、teste de pele.

　　Terceiro, exames de parasitologia

　　1、exames de fezes

　　（1）método de esfregão direto Operação simples, mas a desvantagem é que nos casos de infecção leve, os ovos nas fezes são escassos e difíceis de detectar, geralmente é necessário fazer várias lâminas para aumentar a taxa de detecção.

　　（2）método de coleta de ovos por sedimentação Pode ser sedimentado com água, pois os ovos de parasitas são mais pesados e menores, então é aplicável a este método. Também pode ser sedimentado com água e centrifugado novamente, ou pode ser tratado com ácido etílico e centrifugado para que os ovos se concentrem e sedimentem na ponta do vidro, facilitando a detecção.

　　（3）método de digestão com hidróxido de sódio pode ser usado como método de contagem de ovos de parasitas, coletar fezes1g, colocado em10solução de hidróxido de sódio5ml no tubo de centrifugação, agitar vigorosamente, digestão1horas após, usar o tubo de contagem de Störmer para misturar e吸取0.075ml para fazer o esfregão, contar todos os ovos no esfregão sob o microscópio e multiplicar por80, que significa o número de ovos por grama de fezes.

　　2、exames de suco biliar ou líquido duodenal A extração de líquido duodenal por duodenografia aumenta significativamente a taxa de detecção de ovos. Devido aos ovos serem liberados diretamente dos ductos biliares para o duodeno, a quantidade de ovos no suco biliar é a maior e não há mistura de detritos, facilitando a detecção. A concentração e sedimentação de todo o suco biliar coletado para exame de ovos aumenta ainda mais a taxa positiva. Além disso, também pode ser encontrado o verme adulto durante a cirurgia biliar, o verme adulto ou os ovos no tubo de drenagem biliar, ou o verme adulto ou os ovos no tubo de agulha da punção hepática ou no tecido de massa, tudo isso ajuda a diagnosticar claramente.

　　Quarto, exames de imagem

　　1、ultrassonografia Ao usar a ultrassonografia de tipo B para examinar pacientes com Clonorchis sinensis, pode-se ver pontos grossos e densos no fígado, pequenas manchas ou massas ecoguias, a dilatação difusa de ductos biliares de diferentes tamanhos, as paredes dos ductos biliares são ásperas, espessas e com eco aumentado.

　　2、exames por TC A dilatação uniforme dos ductos biliares intra-hepáticos da porta hepática para os arredores, os ductos biliares extra-hepáticos não mostram dilatação significativa; a dilatação tubular intra-hepática, a razão diâmetro/ comprimento dos ductos biliares é geralmente menor que1:10A dilatação cística dos ductos biliares ocorre principalmente ao redor do fígado, com diâmetros semelhantes. Em alguns casos, podem ser vistos sombras de tecidos irregulares no interior da vesícula biliar.

　　Os pacientes com esquistossomose chinesa devem consumir alimentos ricos em calorias, proteínas e ácidos. A população deve prestar atenção à escolha de alimentos, especialmente aos alimentos crus, e as precauções dietéticas específicas são descritas a seguir.

　　1、com o aumento do nível de vida das pessoas, o turismo tem se tornado uma coisa comum na vida, devemos evitar consumir qualquer tipo de carne crua durante o processo de viagem e não descer facilmente na água de áreas endêmicas para brincar.

　　2、ao escolher restaurantes em áreas endêmicas, prefira pratos quentes, se escolher pratos frios, certifique-se de que o restaurante tenha um espaço de preparação de pratos frios separado.

　　3、não comer peixes e camarões mal cozidos.

　　Os pacientes graves de esquistossomose chinesa devem ser tratados inicialmente com tratamento sintomático e de suporte, como aumento da nutrição, correção da anemia, diuréticos e desinfecção de edema, etc., e o tratamento de verminose deve ser realizado após a melhoria do estado geral. Alguns casos podem apresentar febre alta, dor no fígado, icterícia leve e outros sintomas devido a uma infecção aguda em grande quantidade. A doença é distribuída em várias partes do mundo, e na China é popular em Guangdong, Shandong, Henan e outras regiões.24provinces, municípios e regiões autônomas. Seus métodos de tratamento específicos são descritos a seguir.

　　Um, tratamento etiológico

　　1、Praziquantel é o medicamento de escolha para o tratamento da doença, com benefícios como curto ciclo, alta eficácia, baixa toxicidade, leve reação, rápida absorção, metabolismo e excreção no corpo. Tomar2Dias. Após o tratamento3Mês a taxa de conversão de ovos de vermes nas fezes alcança90％ acima. Alguns casos podem apresentar sintomas como tontura, dor de cabeça, fadiga, náusea, dor abdominal, diarreia e outros efeitos adversos durante a administração.24horas após pode diminuir ou desaparecer. A quantidade de tratamento geralmente não causará danos significativos ao fígado e rins. Alguns pacientes podem ter taquicardia, arritmia e outros sintomas.

　　2、Albendazole Recentemente, Albendazole foi aplicado clinicamente para o tratamento da doença, com efeito satisfatório. Dividido2tomada7Dias é um ciclo de tratamento. A taxa de conversão de ovos de vermes nas fezes é praticamente100％.

　　Dois, tratamento sintomático

　　Para aqueles com infecções graves e desnutrição severa ou cirrose hepática, deve-se fortalecer a nutrição, corrigir a anemia, proteger o fígado para melhorar o estado geral do corpo e realizar tratamento de verminose o mais rápido possível. Para aqueles com colecistite e colecistite, além do tratamento de verminose, devem ser adicionados antibióticos. Para colecistite aguda, cálculo biliar e obstrução da bile ducta, deve ser realizado tratamento cirúrgico. Quando há infecção viral hepática, além de proteger ativamente o fígado, o tratamento de verminose deve ser iniciado o mais cedo possível com a melhoria da condição clínica.