枝睾吸虫病

　　枝睾吸虫は雌雄同体の吸虫です。その生活史は複雑で、発育段階に応じて成虫、卵、毛嚢、胞嚢、雷嚢、尾嚢、囊胚、幼虫の8つの段階に分けられます。成虫は肝内胆管系に寄生し、特に胆管の枝分かれ部分に多く見られます。時には膵管内にも見られます。成虫は細長く扁平で、前端が尖り、後端が比較的丸みを帯びており、アーモンドの種に似ています。体表には棘がなく、褐色で半透明です。大きさは（10～25）mm×（3～5）mmで、口と腹にそれぞれ吸盤があり、消化器官には口、咽頭、食道、枝分かれした腸管があります。生殖器官は雌雄同体で、両方の睾丸は枝分かれしており、虫体の後端に前後で並んでいます。

　　人間は枝睾吸虫の囊胚を持つ未熟煮えの淡水魚やエビを食べることで感染することがあります。軽症の感染者は症状がなく、重症の感染者は消化不良、上腹部の隠痛、下痢、精神萎靡、肝腫大などの症状が現れることがあります。重症の場合、胆管炎、胆石症、肝硬変などの並発症が発生することがあります。感染が重症の子供は顕著な栄養失調や成長発達の障害を示すことがあります。

　　枝睾吸虫病は急性胆嚢炎、胆管炎、胆石症、肝硬変、類白血病反応などが併発することがあります。具体的な併発症状は以下に述べます。

　　一、胆嚢炎、胆管炎、胆石症：枝睾吸虫の成虫と卵は胆道を塞ぐことがあり、成虫の機械的な損傷により胆管上皮が脱落しやすくなり、細菌感染を引き起こし、急性胆嚢炎、胆管炎、胆石症を引き起こし、相应的臨床症状が現れる。

　　二、肝硬変：報告によれば、肝吸虫病の肝硬変の発生率は約0.55％です。肝臓の腫れ（主に左葉）および肝機能低下、門脈高圧症などの症状が見られます。肝吸虫病に合併する肝硬変が早期に診断・治療されると、予後は良好です。

　　三、肝癌：統計によれば（同一地区2000人）、肝吸虫病患者の胆管細胞癌の合併率は約0.72％、肝細胞癌は約2.12％です。

　　四、類白血病反応：感染は宿主の骨髄の粒球細胞の大量増生を刺激し、類白血病反応を引き起こし、白血球は15万に達することがあります。骨髄穿刺検査は好酸球細胞増加症候群の骨髄像に一致します。駆虫治療後に正常に戻ることができます。

　　五、異所寄生および異所損傷： 肝吸虫病は宿主の肝臓以外の他の器官に寄生することができ、その病気の複雑さと診断の難しさを増加させます。

　　1、膵肝吸虫病： 肝胆肝吸虫病と同時に見られることが多く、急性または慢性の膵炎、胆管炎、胆嚢炎などが臨床的に見られます。

　　2、肺肝吸虫病： 非常に稀で、発熱、呼吸困難、咳などが主な症状です。診断は痰、支气管内視鏡または便から虫卵が見つかることに依存します。

　　肝吸虫病は一般的に徐々に発病し、短期間に重度感染した患者は少数ですが、急性発病を呈することがあります。急性和慢性肝吸虫病の具体的な臨床症状は以下の通りです。

　　一、急性肝吸虫病

　　1、潜伏期：5～40日、一般的には30日です。

　　2、発熱：最高39℃以上の発熱があり、発汗と寒気を伴います。熱型は不規則で、発熱期間は長短不一です。

　　3、腹痛、下痢：多くの患者は上腹部痛が最初の症状で、急性胆嚢炎に似た症状が見られます。

　　4、肝領域の痛みと肝臓の腫れ：主に肝左葉の腫れが見られ、明らかな痛みを伴い、主に肝内胆管炎に関連しています。

　　5、アレルギー症状：最も一般的にはかゆみ性皮膚炎および外周血の好酸球細胞増加があり、重症の場合には好酸球細胞増加を主とする類白血病反応が見られます。

　　二、慢性肝吸虫病

　　1、臨床症状： 繰り返し小さな感染や急性期に適切な治療が受けられないと、慢性肝吸虫病に進行することがあります。歴史には急性期の症状がしばしば見られます。慢性肝吸虫病は最も一般的で、一般的には病状が隠匿的で複雑です。また、明らかな临床症状がなくて肝硬変による嘔血が最初の症状になる場合もあります。慢性肝吸虫病は軽症、中等症、重症の3度に分類されます。

　　慢性感染者は胆嚢炎、胆色素性胆石症、阻塞性黄疸、原発性胆管細胞癌を合併することがあります。

　　2、臨床分類

　　（1）肝炎型：患者全体の約40.2％を占めるが、症状は肝臓の腫れ、肝領域の痛み、倦怠感、食欲減退などがあり、一部の患者では血清のALTが上昇している。

　　（2）無症状型：患者全体の約34.6％に当たり、明らかな症状はありません。

　　（3）消化不良型：患者全体の約16.1％に当たり、腹痛、腹部膨張、間断性の下痢、肝臓の腫大が主な症状です。

　　（4）胆嚢、胆管炎型：患者全体の約6.34％に当たり、胆嚢炎の既往歴があり、再発が多く、肝臓が腫大し、黄疸や発熱が見られます。

　　（5）神経衰弱型：患者全体の約2.12％に当たり、頭痛、失眠、記憶力の低下、疲労などの症状が見られます。

　　（6）肝硬変型： 患者全体の約0.56％に当たり、肝臓や脾臓の腫大、腹水、脾機能亢進などの症状が見られます。

　　（7）小児型：患者全体の約0.06％に当たり、成長発達の障害が見られ、知能に影響はありません。

　　枝睾吸虫病は枝睾吸虫嚢胞虫に感染した生のまたは半生の淡水魚やエビを食べたことによって引き起こされ、予防の鍵は伝染経路を切断し、経口感染を防ぐことです。これに加えて、伝染源の管理も注意する必要があります。具体的な予防制御対策は以下の通りです。

　　一、伝染源に対する対策

　　1、伝染源の調査と治療：流行地域では、必ず調査と治療を強化する必要があります。まず皮膚試験でフィルタリングを行い、陽性のものに便検査を行い、便検査で嚢胞虫卵が陽性のものは全員に药物治疗を行います。

　　2、動物伝染源の管理：生の魚やエビ、魚の内臓などで猫、犬、豚などに餌をやることはできません。これらの家畜の糞便も管理し、糞便が水溝や魚池に入らないようにします。家畜に感染者がいる場合、可能な限り駆虫を施します。野生動物の保虫宿主については状況に応じて捕殺します。

　　二、伝染経路に対する対策

　　1、茹でない魚やエビを食べないこと：衛生の宣伝教育を強化し、流行地域の住民に家庭ごとに周知し、皆が本病の危害性及び伝染経路を理解し、茹でない魚やエビを食べないことは、本病の予防において最も効果的な方法です。嚢胞虫を含む1mmの厚さの魚肉を98℃の熱湯に投入すると、1秒で嚢胞虫は死滅し、70℃では5秒で死滅します。嚢胞虫を含む魚肉が2～3mmの厚さであれば、70℃の水では8秒まで死亡しません。したがって、魚肉が厚いほど、加熱時間が長くなります。嚢胞虫は調味料に対する抵抗力が強く、酢（酢酸含有量約3.36％）では2時間で死滅し、しょうゆ（塩化ナトリウム含有量19.3％）では5時間で死滅します。したがって、茹でない魚肉は本病を伝染する可能性があるため、台所の包丁や切り板は生食と熟食を分ける必要があります。子供に焼き魚、焙き魚、焼き魚、乾燥魚干などを食べさせないように教育する必要があります。

　　2、糞便の管理を強化する：無害化処理されていない糞便を魚池に流さないこと、魚池の上にトイレを建てたり、処理されていない糞便を養魚の餌にしないこと。

　　枝睾吸虫病の流行の環節は比較的明確であり、伝染経路の切断を中心とする主要な環節を捉え、伝染源の管理を加えることで、本病の流行は防げる。

　　枝状睾吸虫病の検査は血液検査、免疫学検査、寄生虫学検査、画像診断検査を含みます。具体的な検査方法は以下の通りです。

　　1、血液検査

　　急性患者では血液白血球数が増加し、好酸球が増加します。重症の感染者では、好酸球が類白血球反応を示し、白血球は50×10^9/Lに達し、好酸球は60％以上になります。慢性患者では軽度の貧血があり、白血球総数は正常または軽度増加し、多くの症例で好酸球が軽度増加（5％～10％）します。病程が長くなるにつれて、患者はさまざまな程度の貧血を示し、白血球数はほとんど正常ですが、好酸球が増加し、血沈が速まり、血清のアルカリ性リン酸アミノトランスフェラーゼ、アミノトランスフェラーゼ、γ-グリチルシステインアミノトランスフェラーゼの活性が高まります。血浆の総蛋白質とアルブミンは減少します。

　　2、免疫学検査

　　1、血清中の特異性抗体の検出

　　1、血清中の特異性抗体の検出

　　2、血清中の特異性抗原の検出

　　3、皮膚試験

　　1、便検査

　　（1）直接塗片法 操作が簡単ですが、軽症の感染者では便中の虫卵が少なく、検出しにくいため、通常、数枚の塗片を検出率を高めるために多く検出します。

　　（2）沈殿集卵法 清水で沈殿させることもできます。虫卵は重くて小さいため、この方法が適しています。また、清水で沈殿した後も遠心を加えることもできますし、塩酸エーテル処理を行った後も遠心を加えることもできます。これにより、虫卵がガラスの先端に集中して沈殿し、容易に検出できます。

　　（3）水素酸ナトリウム消化法 虫卵の計数検査法としても使用できます。粪便1gを10％の水素酸ナトリウム溶液5ml入った遠心沈殿管に入れ、よくかき混ぜ、1時間消化した後、司氏計数管で均等に混ぜ、0.075mlを塗片に採取し、顕微鏡で全片の虫卵を数え、それを80倍に乗じて、1gの粪便に含まれる虫卵数となります。

　　2、胆汁または十二指腸液の検査 十二指腸吸引術で十二指腸液を取り出し、特に胆汁は虫卵の検出率が大幅に向上します。虫卵は胆管から直接十二指腸内に排出されるため、胆汁中の虫卵は最も多く他の物質が混ざっていないため、容易に検出できます。吸引された全ての胆汁を沈殿濃縮して虫卵を検査し、その陽性率はさらに高まります。さらに、胆道手術中に成虫が見つかったり、胆道引流管から成虫や虫卵が見つかったり、肝穿刺術の針管や組織塊から成虫や虫卵が見つかったりすることもありますが、これらは診断を明確にするのに役立ちます。

　　4、画像診断

　　1、B超 枝状睾吸虫病患者に対するB型超音波検査では、肝内の光点が粗く濃密で均一でなく、小さな斑片や塊状の回声が見られ、中程度から軽度の胆管拡張が散在しており、胆管壁が荒粗で厚く、回声が強化されています。

　　2、CT検査 肝内の胆管は肝門から周囲に均等に拡張しており、肝外の胆管は明らかな拡張は見られません。肝内の管状拡張は、胆管の直径と長さの比が多く1：10未満です。囊状拡張の胆小管は肝の周辺に主に分布しており、管径の大きさはほぼ同じです。少数の症例では、胆嚢内に不規則な組織塊の影が見られます。

　　肝吸虫病患者は高カロリー、高タンパク質、酸性の食事を摂取するべきです。一般の人々も特に生の食物を選ぶことに注意し、具体的な食事の注意点は以下の通りです。

　　1、生活水準の向上に伴い、旅行は日常生活の常事となりました。旅行中はどんな肉の食べ物も生食しないように注意し、簡単に流行地域の水に飛び込まないようにしてください。

　　2、流行地域のレストランで食事をする場合は、出来るだけ熟した料理を選び、冷たい料理を選ぶ場合は、独立した冷たい料理の操作室があるレストランを選んでください。

　　3、茹でない魚やエビを食べないでください。

　　肝吸虫病の重症患者は、まず対症療法と支持療法を提供すべきです。栄養の増加、貧血の矯正、利尿と腫れの軽減などです。全身の状態が改善された後、駆虫治療を行います。少数の症例では、一度に大量に感染すると、発寒、高熱、肝部の痛み、軽い黄疸が見られ、血液検査ではASTが上昇し、血球の嗜酸球が顕著に増加します。この病気は世界中に分布しており、中国では広東省、山東省、河南省など24の省、市、自治区で流行しています。具体的な治療方法は以下の通りです。

　　一、病原治療

　　1、ピルカイロンはこの病気の治療に最も適した薬で、治療期間が短く、効果が高く、毒性が低く、反応が軽く、体内での吸収、代謝、排泄が速いなどの利点があります。2日間連続して服用します。治療後3ヶ月で糞便の卵陰転率は90％以上に達します。少数の症例では、服用中にめまい、頭痛、倦怠感、嘔吐、腹痛、下痢などの副作用が見られ、24時間後には軽減または消失します。一般的な治療量では肝臓や腎臓に明らかな害はありません。一部の患者では期外収縮、不整脈などの症状が見られます。

　　2、アルベンダゾール近年、アルベンダゾールでこの病気を治療する臨床が行われ、効果が満足です。2回に分けて服用し、7日間が一疗程です。糞便の卵陰転率はほぼ100％です。

　　二、対症療法

　　重度の感染症で重い栄養失調や肝硬変がある場合、栄養を強化し、貧血を矯正し、肝臓を守り、全身の状態を改善し、そして時を遅らせずに駆虫治療を行う必要があります。胆嚢炎、胆管炎を併発する場合、駆虫治療の他に抗生物質を追加します。急性胆嚢炎、胆石症、胆総管狭窄の場合、手術療法が必要です。病毒性肝炎を合併する場合、肝臓を積極的に保護するだけでなく、状況が改善された上でできるだけ早く駆虫治療を行います。