Cystite pancréatique

　　Quelles sont les causes de la maladie des kystes pancréatiques

　　1Causes de la maladie :

　　、kyste vrai10de plusieurs centimètres. La paroi interne du kyste est lisse, recouverte d'épithélium plat ou de bas-cylindrique, et contient du liquide séreux, du mucus ou parfois un liquide trouble formé par une infection hémorragique. Le kyste ne contient pas de composants organisationnels solides, de séparation ou de tumeurs végétantes similaires. Souvent, ils sont classés en kystes uniques et multiples en fonction du nombre de kystes. Les kystes pancréatiques multiples peuvent être associés à une fibrose kystique fibreuse ou appelée maladie pancréatique fibrosée kystique, qui est une maladie génétique systémique rare, souvent accompagnée de kystes multiples dans les reins, le foie, les poumons ou le système nerveux central.

　　2、kyste pseudo-pancréatique

　　Les kystes pseudo-pancréatiques se forment après une blessure ou une inflammation pancréatique, lorsque le sang et le suc pancréatique s'infiltrent dans les tissus péri-pancréatiques, ou rarement dans la cavité péritonéale latérale, et forment un kyste par encapsulation. La différence entre les kystes pseudo-pancréatiques et les kystes véritables réside dans le fait que les derniers se forment dans le tissu pancréatique, le kyste se trouvant à l'intérieur du pancréas, et l'épithélium de la couche interne est composé de cellules tubulaires ou acinales. Les premiers sont formés par les tissus péri-pancréatiques, tels que la péritonée, la omentum ou le tissu conjonctif inflammatoire, qui forment une paroi autour du fluide accumulé. La paroi n'a pas d'épithélium de soutien, d'où le nom de kyste pseudo-pancréatique, et ils représentent une proportion importante de tous les kystes pancréatiques.80% au-dessus.

　　Selon la cause de la formation du kyste pseudo-pancréatique, les kystes pancréatiques sont classés en :

　　（1）Kyste pseudo-pancréatique post-inflammatoire : observé après une pancréatite aiguë et une pancréatite chronique.

　　（2）Kyste pseudo-pancréatique post-traumatique : observé après des blessures contondantes, des blessures pénétrantes ou des blessures chirurgicales.

　　（3）Kyste pseudo-pancréatique causé par une tumeur.

　　（4）Kyste pseudo-pancréatique parasitaire : causé par les vers ou les cystes échinococciques.

　　（5）Idiopathique ou de cause inconnue. Environ75% des cas de kystes pseudo-pancréatiques sont causés par une pancréatite aiguë, environ20% des cas se produisent après une blessure pancréatique.5% des cas sont causés par un cancer pancréatique.

　　En raison de la péritonérite pancréatique, les fluides nécrotiques et exsudatifs traversent la capsule et pénètrent dans la cavité péri-pancréatique antérieure, puis dans la cavité péri-pancréatique postérieure et la cavité sous-rénale, ou peuvent également se propager le long de l'artère péritonéale latérale jusqu'à la colonne vertébrale latérale, puis montent sous le diaphragme, ou même traversent le diaphragme. Ils peuvent également se propager le long des membranes péritonéales du petit intestin et du côlon transversal vers l'abdomen. Par conséquent, les kystes pseudo-pancréatiques peuvent se former à n'importe quel endroit mentionné ci-dessus, bien que la zone la plus courante soit autour du pancréas. Les parois des kystes pseudo-pancréatiques n'ont pas d'épithélium, mais sont constituées de tissu granulomateux et de tissu fibrosé. Le contenu du kyste comprend des tissus nécrotiques, des exsudats inflammatoires, du sang et une grande quantité d'enzymes pancréatiques. Par conséquent, ils peuvent être de couleur jaune clair ou de consistance visqueuse comme du chocolat, et certains peuvent encore envelopper des tissus nécrotiques en éventail. Les expériences animales montrent que la formation des parois des kystes pseudo-pancréatiques nécessite4Semaine, au moins dans le corps humain6Semaine. Les kystes pseudo-pancréatiques environ80% sont uniques, de tailles différentes, les kystes pseudo-kystiques typiques sont en communication avec le pancréas principal. Ces kystes pancréatiques, en raison de la pression de sécrétion de liquide pancréatique à l'intérieur du kyste, peuvent s'élargir constamment dans toutes les directions et persister, atteignant un diamètre de quelques centimètres à une dizaine de centimètres.

　　3、Les tumeurs cystiques pancréatiques

　　Les tumeurs cystiques pancréatiques sont un type spécial de tumeurs pancréatiques, représentant environ1％, représentant10-13％, généralement observé chez les femmes, le rapport hommes/femmes est d'environ1：4-6. Les tumeurs bénignes incluent les adénomes cystiques seroureux pancréatiques, les adénomes cystiques mucineux, les tumeurs bénignes ou de bord des tumeurs papillaires mucineuses intraductaires pancréatiques (IPMNs) et les tumeurs pseudo-乳头 solides, les tumeurs malignes incluent les carcinomes cystiques mucineux et les IPMNs envahissants.

　　Parmi eux, les adénomes cystiques seroureux et mucineux pancréatiques sont les tumeurs bénignes les plus courantes des tumeurs cystiques pancréatiques, représentant respectivement32-39％ et10-45％, les adénomes cystiques mucineux ont une tendance à la métastase, selon les rapports de la littérature80% des échantillons d'adénomes cystiques mucineux peuvent présenter une hyperplasie atypique ou une métastase locale. Jusqu'à présent, on croyait que les tumeurs serouses n'avaient pas de tendance à la carcinogenèse, mais il y a aussi des cas rapportés de carcinome cystique seroureux.

　　Les tumeurs mucineuses papillaires pancréatiques représentent environ21-33％, histologiquement, les canaux pancréatiques sont dilatés en forme de sack, les canaux pancréatiques principaux et les branches pancréatiques peuvent tous être touchés. Les tissus tumoraux dans les canaux pancréatiques poussent en forme de乳头, de tailles différentes, et peuvent être distribué de manière multiple ou segmentaire. Les canaux pancréatiques sont souvent remplis de mucine, contenant des cellules tumorales détachées.

　　Les tumeurs pseudo-乳头状 solides pancréatiques sont rarement observées, elles sont souvent observées chez les femmes jeunes, et leurs caractéristiques pathologiques typiques sont les structures pseudo-乳头 et les foyers hémorragiques et nécrotiques, appartenant aux tumeurs de basse malignité ou de bord.

　　Les tumeurs cystiques ont une limite claire avec les tissus pancréatiques normaux, la plupart d'entre eux ont une membrane complète, la amidase du liquide cystique est normale, et on peut voir une augmentation significative de l'antigène carcino-embryonnaire (ACE) dans le liquide cystique des adénomes cystiques mucineux et des adénocarcinomes cystiques. La cavité cystique n'est généralement pas en communication avec le pancréas principal.

　　1L'infection secondaire est la complication la plus courante et la plus grave des kystes pseudo-kystiques. La maladie du patient s'aggrave rapidement, avec une sepsémie sévère. Si une opération n'est pas effectuée à temps, cela se développe souvent rapidement en abcès pancréatique et sepsémie, presque invariablement entraînant la mort.

　　2La fluidité pancréatique dans les kystes pseudo-kystiques pancréatiques peut s'échapper par des fistules ou des fissures dans l'abdomen, irritant la péritonéum et causant une ascite. L'obstruction des vaisseaux lymphatiques autour du pancréas entraîne une extravasation lymphatique, ce qui peut également causer de l'ascite. La péritonéum normal peut absorber une grande quantité de liquide, mais dans l'ascite pancréatique, en raison de la sécrétion de fibrine, de la prolifération des tissus fibres, de l'invasion des cellules inflammatoires et de la déformation des fibres élastiques, le liquide ne peut pas être absorbé en grande quantité et s'accumule dans l'abdomen.

　　3Hydropisie pancréatique. Il y a environ50.％ de l'hydropisie pancréatique coexistant avec la cystite pancréatique pseudomembraneuse. Si le suc pancréatique dans la cystite pénètre dans les vaisseaux lymphatiques du diaphragme, il peut se diffuser dans la cavité thoracique, irriter la pleure ou former un fistule entre la cystite et la cavité thoracique, ce qui peut entraîner une hydropisie thoracique. L'hydropisie thoracique se produit souvent du côté gauche.

　　4) Hémorragie. L'hémorragie est une complication rare mais la plus dangereuse de la cystite pancréatique pseudomembraneuse. L'hémorragie peut être due à：（1) Rupture des vaisseaux sanguins dans la cystite pseudomembraneuse；（2) Invasion de la paroi gastro-intestinale；（3) Obstruction portale ou thrombose veineuse splénique, rupture de varices gastro-oesophagiennes；（4) Invasion de la voie biliaire et saignement；（5) Rupture d'anévrisme artériel pseudo; Lorsque le saignement intracystique se produit, la cystite augmente brusquement et des bruits de flux peuvent être entendus. Par conséquent, toute augmentation soudaine de la cystite accompagnée de signes de saignement généralisé doit être examinée par angiographie artérielle à temps. Dans ce cas, une opération d'urgence est souvent nécessaire, y compris l'ablation de la cystite et le ligotage des vaisseaux sanguins saignants, et le drainage de la cystite.

　　5) Pancréatite cystique pseudomembraneuse atteignant le spleen. Les patients atteints de pancréatite cystique pseudomembraneuse peuvent présenter une atteinte du spleen en même temps, ce qui peut être dû à：（1) Destruction de la cystite pancréatique pseudomembraneuse；（2) Action digestive du suc pancréatique qui s'échappe de la cystite；（3) Déplacement de l'adénopathie pancréatique splénique enflammée；（4) Formation d' thrombose veineuse splénique et de nécrose de la zone d'infarctus splénique. Dans ce cas, une splénectomie précoce doit être réalisée, et une splénectomie distale du pancréas doit être envisagée si possible.

　　6La rupture et la perforation des cystites pancréatiques pseudomembraneuses peuvent perforer spontanément ou pénétrer dans les organes adjacents. Ils sont souvent accompagnés de saignements gastro-intestinaux. La rupture des cystites pancréatiques pseudomembraneuses dans l'estomac, le duodénum, le côlon, etc. n'a pas toujours de symptômes, ce qui n'est pas dangereux pour le patient dans ce cas, au contraire, cela peut fournir un drainage efficace. Mais si la cystite pénètre dans l'abdomen, le taux de mortalité est extrêmement élevé. Dans ce cas, le patient peut présenter un choc et le taux de mortalité est18％～80.%

　　7) Autres (1) ictère: En raison de la compression de la vésicule biliaire par la cystite pseudomembraneuse, une jaunisse obstructive peut survenir. (2) Diarrhée: La cystite pancréatique pseudomembraneuse peut parfois provoquer une diarrhée sévère.

　　1Symptômes

　　Douleurs sourdes dans l'abdomen supérieur, sensation de plénitude, nausées et vomissements; lorsque la cystite augmente, des symptômes de compression peuvent survenir; constipation, ictère, ascite, œdème des membres inférieurs, etc.; lorsque la cystite se rompt dans l'abdomen, des symptômes de péritonite aiguë peuvent apparaître; si elle pénètre dans le tube digestif, elle peut former un fistule interne, et des symptômes de fièvre élevée, de douleurs abdominales récurrentes, voire de saignement gastro-intestinal peuvent survenir.

　　2Signes cliniques

　　La plupart des patients peuvent palper une masse en forme de boule, lisse et en forme de sac dans l'abdomen supérieur. Lorsque l'infection est présente, il peut y avoir une douleur à la pression.

　　1Cette maladie est souvent secondaire à une pancréatite aiguë et des lésions pancréatiques, environ3/4Les patients sont causés par une pancréatite aiguë, environ10Pourcent des cas d'acné pancréatite aiguë présentent une cystite pancréatique pseudomembraneuse.

　　2La clé de la prévention de cette maladie consiste à diagnostiquer et à prendre des mesures de traitement appropriées pour la pancréatite aiguë ou les lésions pancréatiques à un stade précoce. Une fois le diagnostic confirmé, une chirurgie programmée doit être envisagée.

　　3Participer activement aux activités physiques, renforcer sa constitution personnelle. Augmenter l'immunité contre les maladies.

　　1Certains patients présentent une augmentation des enzymes sériques amylasiques, du glucose et une présence de nombreuses颗粒 de graisse dans les selles.

　　2、l'examen de la barium gastro-entérique montre que le duodénum est dilaté, l'estomac, le duodénum et le côlon transversal sont comprimés et déplacés.

　　3、l'échographie en B montre une lésion en forme de sphere, lisse et nette, sans points de réflexion lumineux ou montrant le fistule formé entre le kyste et le tube digestif.

　　4、l'angiographie montre que les vaisseaux sont comprimés en forme de cage d'oiseau, les capillaires montrent des caractéristiques d'homogénéité pâle autour du kyste pancréatique ou voient le fistule formé entre le kyste et les vaisseaux.

　　5、scintigraphie pancréatique :75Se-La scintigraphie de la méthionine pancréatique montre une absence de phénomène de concentration.

　　6La tomodensitométrie montre des ombres de basse densité rondes, ovoïdes, avec des bords nets, la valeur de CT est proche de la densité de l'eau.

　　1、quels aliments sont bons pour les kystes pancréatiques

　　Il faut manger plus de plats légers, manger de manière raisonnable, manger des repas végétariens purs pour prévenir la détérioration de la maladie. Mais long terme restriction de la consommation de graisse, il faut noter de compléter les vitamines liposolubles, comme les jaunes d'œufs, le lait frais, les carottes, les épinards, les tomates, etc.

　　2、quels aliments ne pas manger pour les kystes pancréatiques

　　L'alcool doit être strictement interdit et la suralimentation absolument interdite en raison de la forte sécrétion pancréatique, de l'obstruction de l'évacuation du suc pancréatique, de l'ordre du sang pancréatique et de la réduction des substances inhibant la trypsine. Par conséquent, les patients atteints de pancréatite chronique doivent s'abstenir d'alcool et de suralimentation pour prévenir une crise aiguë.

　　Les kystes pseudo-organiques sont des complications d'une blessure et d'une pancréatite aiguë, leur processus de formation, en moyenne6Semaine, son traitement est divisé en deux catégories.

　　1、chirurgie d'urgence

　　Lorsque les kystes éclatent, saignent, infectent secondairement, menaçant la vie, une drainage externe d'urgence (drainage par incision ou suture de la poche) est effectuée, en notant de complémenter l'eau, les sels minéraux et le traitement global. Une nouvelle opération est effectuée après la formation du fistule.

　　2、choix d'opération différée

　　Après la formation des kystes pseudo-organiques2～4Mois, selon l'étendue et la gravité de la maladie, l'opération est sélectionnée. Si elle est située à la queue du pancréas, l'excision de la queue pancréatique et de la rate peut être effectuée; si elle est située à la tête et au tronc pancréatiques, l'anastomose gastrokystique, l'anastomose du kyste avec le duodénum et l'anastomose gastro-entérique Roux peuvent être effectuées-Y anastomose. L'anastomose doit être suffisamment grande pour éviter l'infection de reflux. Lorsque la fistule interne existe, le côlon doit être nettoyé avant l'opération, et la néomycine doit être prise par voie orale1g,4Par jour/Par jour et metronidazole 0.2g,3Par jour/Par jour, en même temps, l'injection intramusculaire de vitamine K.

　　Les kystes véritables sont généralement peu collés aux tissus environnants, ils sont plus faciles à détacher et peuvent également être enlevés avec une partie du pancréas kystique.