Pancreatite

　　Existem muitos fatores que podem causar pancreatite, incluindo:

　　1、doenças do sistema biliar

　　A calcificação das vias biliares é a mais comum. Durante a inflamação das vias biliares, as toxinas bacterianas liberadas podem ser ativadas através dos ramos de comunicações linfáticas entre o sistema biliar e o pancreático, ativando as enzimas digestivas pancreáticas e causando pancreatite aguda. Além disso, a obstrução do ducto biliar inferior e do ducto pancreático por vermes de olho, edema, espasmo, estenose fibrosa, anomalia e tumor podem levar a pancreatite crônica.

　　2、álcool ou medicamentos

　　O abuso crônico de álcool pode estimular o aumento da concentração de proteínas no suco pancreático, formando 'sacos' de proteínas que obstruem o ducto pancreático; ao mesmo tempo, o álcool pode estimular a mucosa do duodeno, resultando em edema papilar e obstrução do escoamento do suco pancreático. Alguns medicamentos e toxinas podem danificar diretamente o tecido pancreático, como azatioprina, hormônios suprarrenais, tetraciclina, diuréticos tiazídicos, L-Enzima asparaginase, inseticidas orgânicos e outros.

　　3、infeções

　　Muitas doenças infecciosas podem levar a pancreatite, com sintomas geralmente não significativos. Após a cura da doença primária, a pancreatite pode regredir espontaneamente. Entre eles, estão a otite média, hepatite viral, mononucleose infecciosa, disenteria, septicemia, etc.

　　4、outras doenças

　　Os pacientes com hiperlipidemia familiar têm uma chance significativamente maior de desenvolver pancreatite do que os indivíduos normais. A aterosclerose e a peritearteritis nodosa podem levar a uma estreitamento do lúmen arterial, insuficiência de irrigação pancreática. Quando a doença de Crohn do duodeno afeta o pâncreas, pode levar à destruição das acinas pancreáticas, liberando e ativando enzimas pancreáticas que causam pancreatite. A obstrução do ducto pancreático, cálculos no ducto pancreático, estenose, tumores e outros podem levar a uma secreção abundante de suco pancreático, aumento da pressão no ducto pancreático, rompimento das ramificações menores do ducto pancreático e das acinas pancreáticas, e o suco pancreático e as enzimas digestivas infiltrando o tecido intersticial, causando pancreatite aguda. Em alguns casos de pancreatite, a divisão pancreática principal e o ducto pancreático acessório não são drenados de maneira adequada, o que pode estar relacionado à pancreatite aguda. Quando a função da glândula suprarrenal é hiperativa, o cortisol pode aumentar a quantidade e a viscosidade da secreção pancreática, resultando em disfunção de escoamento de suco pancreático, aumento da pressão e pancreatite.

　　5、distúrbios nutricionais

　　A dieta baixa em proteínas pode levar à pancreatite crônica, mais comum em países da Ásia Oriental, África e América Latina. Recentemente, descobriu-se que a ingestão alta de gordura está relacionada ao desenvolvimento de pancreatite, e estudos em animais também provaram que a ingestão alta de gordura torna o pâncreas sensível e propenso ao desenvolvimento de pancreatite crônica.

　　6、fatores hereditários

　　A pancreatite hereditária é rara e é uma herança dominante cromossômica. Fatores como saúde mental, herança, alergia e reação alérgica, coma diabético e uremia também são fatores que podem causar pancreatite aguda.

　　7、trauma e cirurgia

　　É uma causa comum de pancreatite aguda, mas pode levar a pancreatite crônica apenas em casos de trauma grave ou lesão do ducto pancreático principal.

　　A pancreatite aguda leve raramente apresenta complicações, enquanto a pancreatite aguda grave geralmente apresenta várias complicações, como abscesso pancreático, cisto pseudoparenquimatoso, falência de funções orgânicas, infecções secundárias no abdômen, trato respiratório e trato urinário, que podem levar a septicemia. Alguns podem evoluir para pancreatite crônica. A pancreatite crônica se manifesta principalmente por dor abdominal crônica e insuficiência das funções de secreção interna e externa do pâncreas, e está relacionada ao desenvolvimento de câncer de pâncreas. A complicação mais comum é a formação de cisto falso e obstrução mecânica do duodeno e do canal comum.

　　A pancreatite é uma doença causada pela digestão autógena da tripsina pancreática. O pâncreas pode inchar, congestar, ou sangrar, necrosar. Clinicamente, aparecem sintomas como dor abdominal, borbolho, náusea, vômito, febre, etc. O exame de sangue e urina mostra aumento do conteúdo de amilase.

　　1、pancreatite aguda

　　(1）Os pacientes em choque geralmente apresentam sintomas de choque como palidez, suor frio, pulso fino, queda da pressão arterial, etc., as causas do choque podem ser diversas, como devido ao extravasamento de suco pancreático, irritação da parede abdominal, causando dor aguda; sangramento pancreático e abdominal; necrose tecidual, degradação proteica, causando envenenamento do corpo; etc. Aqueles com choque grave que não são tratados a tempo podem morrer.

　　(2）A dor abdominal geralmente está localizada no abdômen superior, às vezes se estende para a coluna lombar em um estado de cinto, inclinar-se ou sentar-se para frente pode aliviar; geralmente surge subitamente após a ingestão de álcool em grandes quantidades ou após uma refeição abundante, de diferentes graus, leve dor tonta, dor grave muitas vezes em cólicas persistentes.

　　(3）A maioria dos pacientes começa a vomitar o conteúdo gástrico, até mesmo o bile, e a dor abdominal não alivia após o vomito.

　　(4）A maioria dos pacientes com pancreatite aguda apresenta febre moderada, geralmente persiste3～5dia.

　　(5）Os pacientes têm diferentes graus de desidratação, os que vomitam frequentemente podem desenvolver中毒 metabólica alcalina, pancreatite grave freqüentemente tem acidose metabólica, hipocalcemia, aumento do açúcar no sangue, hipokalemia, hipomagnesemia.

　　2、pancreatite crônica

　　(1）A dor abdominal está localizada no abdômen superior, espalhada, pode ser irradiada para a coluna, costas, aliviada ao sentar ou inclinar-se.

　　(2）Sintomas de dispepsia em diferentes graus como borbolho, perda de apetite, aversão ao óleo, perda de peso, diarreia de gordura; metade dos pacientes desenvolve diabetes devido a disfunção endócrina.

　　(3）A pancreatite crônica leve raramente apresenta sinais positivos, alguns casos têm leve dor no abdômen superior; a pancreatite crônica avançada pode ter manifestações de desnutrição devido à diarreia de gordura; se houver exacerbação aguda, pode haver dor no abdômen superior de moderada a grave.

　　A prevenção da pancreatite é mais importante. A pancreatite também pode ser prevenida. Seja a primeira exacerbação aguda ou a exacerbação aguda da pancreatite crônica, pode ser prevenida. O principal ponto de prevenção está em prestar atenção à dieta. Especialmente em feriados e ocasiões de festa, mais atenção deve ser dada.

　　Um, proibir o álcool, comer baixo teor de gordura:A ingestão de álcool e alimentos ricos em gordura e carne gorda são importantes causas da exacerbação aguda da pancreatite crônica ou dificuldade de cura prolongada, portanto, é absolutamente necessário proibir o álcool e evitar a ingestão de alimentos gordurosos. Há casos de morte devido a pancreatite necrótica devido a comer em excesso.

　　Dois, ricos em nutrientes, não comer em excesso:A pancreatite crônica é fácil de causar diarreia de gordura, mais ainda é difícil de ser curada a longo prazo, portanto, os pacientes são propensos a apresentar desnutrição. Deve comer alimentos ricos em nutrientes, como peixe, carne magra, proteínas, tofu, etc., carboidratos como arroz e pão, e vegetais frescos devem ser consumidos em quantidade adequada, mas não pode ser excessivamente satisfeito, comer 70 a 80% do seu apetite é suficiente. A dieta deve evitar frituras e churrascos, preferindo vaporizar e cozinhar, para facilitar a digestão e absorção. O sal também não deve ser excessivo, pois pode aumentar a congestão e inchaço pancreático, portanto, é melhor comer com pouco sal. Vegetais como espinafre, brócolis e couve-flor, e cenoura podem ser consumidos em maior quantidade, mas devem ser cozidos, macios os tecidos fibrosos, para evitar o aumento da diarreia. Condimentos não devem ser muito azedos ou picantes. Porque eles podem aumentar a secreção de suco gástrico, aumentando a carga pancreática. Frutas como peixe e banana, que não têm sabor ácido, podem ser escolhidas. alimentos que geram gás e causam inchaço abdominal, como feijão de soja frito, feijão de bico, ervilha e mandioca, não devem ser consumidos.

　　The most common cause of pancreatitis in China is biliary tract stones, that is, stones in the gallbladder or bile duct cause damage to the biliary-pancreatic passage, and the following examinations need to be done:

　　1, White blood cell count

　　If infection is severe, the total white blood cell count increases, and there is marked left shift of the nucleus. Some patients have increased urine sugar, and severe cases have protein, red blood cells, and casts in urine.

　　2, Blood and urine amylase determination

　　Blood and urine amylase determination is of great diagnostic significance for pancreatitis. Pancreatic amylase in patients with acute pancreatitis leaks out of the pancreas, quickly absorbed into the blood, and excreted by urine, so the blood and urine amylase levels increase significantly, which is an important laboratory examination for the diagnosis of this disease. In severe necrotic cases, due to severe destruction of acinar cells, the production of amylase is very little, so there is no increase in its value. If the amylase value rises after falling, it indicates that the condition has recurred, and if it continues to increase, complications may occur.

　　3, Serum lipase determination

　　The cause of increased serum lipase is the same as amylase, and it begins to rise after24hours begin to rise, and can last5-10day, determining the value for patients with later onset is helpful for diagnosis.

　　4, Serum calcium determination

　　normal value of serum calcium should not be less than2.12mmol/L (8.5mg/dl). The serum calcium level begins to decrease two days after onset, with the4-5days later is significant, and severe cases can decrease to1.75mmol/L (7mg/dl) below, indicating severe condition and poor prognosis.

　　5, Serum metmyoglobin (MHA) determination

　　MHA comes from heme released from the destruction of red blood cells in hemorrhagic pancreatic juice, under the action of lipase and elastase, it is converted into methemoglobin, absorbed into the blood and combined with albumin to form methemoglobin. Severe patients often have12hours appear MHA, which is positive in patients with severe acute pancreatitis and negative in edematous type.

　　6, X-ray examination

　　X-ray examination of patients with acute pancreatitis shows localized or extensive intestinal obstruction in the abdomen. There is fluid and gas accumulation in the omental bursa. There are calcified shadows around the pancreas. There may also be elevation of the diaphragm, pleural effusion, and occasionally atelectasis of the discoid lung. When ARDS occurs, the lung fields appear 'milky'.

　　7, Ultrasound and CT

　　Ultrasound and CT scans in patients with acute pancreatitis can both show the outline of pancreatic enlargement and the amount and distribution of effusion.

　　During the early stage of an acute attack in patients with pancreatitis, in order to inhibit the secretion of pancreatic juice, reduce the burden on the pancreas, and prevent the exacerbation of pancreatic injury, the dietary restriction policy should be strictly enforced. Generally, it should not be less than3d, avoid eating too early. Nutritional fluids can be administered parenterally.

　　Após a melhoria da condição e a desaparição dos sintomas, pode ser fornecido um líquido de baixa gordura e alta carboidrato, como suco, amido de nénuphar, sopa de arroz, suco de vegetais, água de ovo, sopa de mungo, etc. Alimentos como sopa de galinha densa, sopa de peixe densa, sopa de carne, leite, leite de soja, gema de ovo, etc., devem ser evitados. Durante este período, a dieta nutricional não é equilibrada, a quantidade de energia e nutrientes é baixa, não é apropriado usá-la por um longo período de tempo.

　　Após a estabilização gradual da condição, a quantidade de dieta pode ser aumentada, mudando para uma dieta de baixa gordura e semi-liquida. A proteína não deve ser excessiva, fornecendo carboidratos suficientes. Evitar alimentos ricos em gordura e irritantes, como pimenta, café, chá forte, etc., e proibir completamente o álcool. Alimentos como sopa de pão de datil, leite de soja, tofu, amido de nénuphar, água de ovo, etc., podem ser consumidos.

　　O objetivo do tratamento da pancreatite é aliviar a dor abdominal, melhorar a função digestiva, promover o escoamento do suco pancreático, evitar a destruição adicional das funções de secreção interna e externa da pâncreas e agravamento da pancreatite. Embora existam muitos métodos de tratamento, a eficácia não é satisfatória. No início da pancreatite aguda, pancreatite leve e sem infecção devem ser tratados de maneira não cirúrgica.

　　(1Jejum, descompressão gástrica nasal Continuar a descompressão gastrointestinal, para prevenir vômitos e aspiração. A administração de medicamentos que aumentam a motilidade gastrointestinal pode aliviar a distensão abdominal.

　　(2Suplementação de fluidos, prevenção e tratamento de choque Todos os pacientes devem ser suplementados por via venosa com líquidos, eletrólitos e calor para manter a estabilidade do ciclo e o equilíbrio hídrico-eletrolítico. Prevenir a hipotensão, melhorar a microcirculação.

　　(3(

　　(4(2Inibidores de receptor, medicamentos anticolinérgicos, somatostatina e outros, geralmente usados em pacientes com doença grave. Inibidores da tripsina, como a trypsina e a gabexate, têm um efeito de inibição da tripsina.

　　(5A aplicação de suporte nutricional, a jejum inicial, dependendo principalmente do suporte nutricional parenteral completo (TPN). Quando os sintomas de dor abdominal, dor táctil e obstrução intestinal diminuem, pode ser restabelecido o consumo de alimentos. Exceto para pacientes com hiperlipidemia, pode ser aplicado o emulsão de gordura como fonte de calor.

　　(6A aplicação early de antibióticos, no caso de pancreatite grave com necrose pancreática ou peripancreática, a aplicação intravenosa de antibióticos de amplo espectro ou a aplicação seletiva intestinal pode prevenir infecções bacterianas causadas pela deslocação da flora intestinal.