Pancreatitis

　　Las causas de la pancreatitis son muy diversas, las causas comunes incluyen:

　　1、enfermedades del sistema biliar

　　El cálculo biliar es el más común. Durante la inflamación de las vías biliares, la liberación de toxinas bacterianas puede activar la digestión pancreática a través de la comunicación de los ramificaciones linfáticas entre el bazo y el páncreas, lo que provoca pancreatitis aguda. Además, los parásitos del conducto biliar, la hinchazón, la espasmolismo, la estrechez fibrosa, la deformidad, los tumores y otros pueden causar la obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común y del conducto pancreático, lo que conlleva a la pancreatitis crónica.

　　2、alcohol o medicamentos

　　El alcoholismo crónico puede estimular el aumento de la concentración de proteínas en la secreción pancreática, formando 'sacos' de proteínas que obstruyen los conductos pancreáticos; al mismo tiempo, el alcohol puede estimular la mucosa del duodeno, causando hinchazón de la papila, lo que obstaculiza la salida de la secreción pancreática. Algunos medicamentos y venenos pueden dañar directamente el tejido pancreático, como azatioprina, hormonas suprarrenales, tetraciclina, diuréticos de la clase thiazida, L-La asparaginasa, los insecticidas orgánicos de fosfato de organo, etc.

　　3、infecciones

　　Muchas enfermedades infecciosas pueden complicarse con pancreatitis, los síntomas son generalmente no claros, después de que la enfermedad primaria se cura, la pancreatitis se resuelve espontáneamente, entre las más comunes se incluyen la parotiditis, la hepatitis viral, la infección mononuclear infecciosa, el tifus, la sepsis, etc.

　　4、otras enfermedades

　　Las personas con hiperlipidemia familiar tienen más probabilidades de desarrollar pancreatitis que las personas normales. La aterosclerosis y la peripancreatitis nodular pueden causar狭窄 de la luz vascular arterial, insuficiencia de suministro sanguíneo pancreático. Cuando la enfermedad de Crohn del duodeno afecta la pancreas, puede causar la destrucción de los acinos pancreáticos, liberar y activar la enzima pancreática, lo que provoca pancreatitis. La obstrucción del conducto pancreático, los cálculos del conducto pancreático, la estrechez, los tumores y otros pueden causar una secreción pancreática abundante, un aumento de la presión en el conducto pancreático, la ruptura de las ramas pequeñas del conducto pancreático y los acinos pancreáticos, y la secreción pancreática y las enzimas digestivas se filtran en el intersticio, lo que provoca pancreatitis aguda. Algunos casos de pancreatitis pueden tener un分流 de conducto pancreático principal y accesorio y un drenaje ineficaz, que también pueden estar relacionados con la pancreatitis aguda. Cuando la función suprarrenal es hiperactiva, la cortisona puede aumentar la cantidad y la viscosidad de la secreción pancreática, lo que conlleva a una dificultad en la excreción de la secreción pancreática, un aumento de la presión que puede causar pancreatitis.

　　5、trastornos nutricionales

　　Una dieta baja en proteínas puede causar pancreatitis crónica, que es más común en varios países de Asia del Sureste, África y América Latina. En los últimos años, se ha descubierto que la ingesta alta de grasas tiene una correlación con el desarrollo de pancreatitis, y los experimentos en animales también han demostrado que la ingesta alta de grasas hace que la pancreas sea sensible y propensa a desarrollar pancreatitis crónica.

　　6、factores hereditarios

　　La pancreatitis hereditaria es rara, y pertenece a la herencia dominante cromosómica. Factores como el estrés, la herencia, la alergia y la reacción de hipersensibilidad, el coma diabético y la uremia también son factores que pueden causar pancreatitis aguda.

　　7、traumatismos y cirugías

　　Es una causa común de pancreatitis aguda, y solo puede causar pancreatitis crónica en caso de lesiones graves o lesiones del conducto pancreático principal.

　　La pancreatitis aguda leve rara vez presenta complicaciones, mientras que la pancreatitis aguda grave a menudo presenta múltiples complicaciones, como absceso pancreático, quiste pancreático pseudocístico, fallo de función de órganos, y en el curso de la enfermedad, pueden desarrollarse infecciones en la cavidad abdominal, vías respiratorias, vías urinarias, etc., la propagación de la infección puede causar sepsis. Algunos pueden evolucionar a pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica se manifiesta principalmente por dolor abdominal crónico y deficiencia de función de secreción interna y externa de la pancreas, y está relacionada con el desarrollo de cáncer de páncreas. La complicación más común es la formación de quistes pseudocísticos y la obstrucción mecánica del duodeno y del conducto común.

　　La pancreatitis es una enfermedad causada por la digestión autógena de la tripsina en la pancreas. La pancreas puede hincharse, congestionarse, o sangrar, necrosar. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal, hinchazón abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, etc. Los análisis de sangre y orina muestran un aumento de la concentración de amilasa.

　　1、La pancreatitis aguda

　　(1）Los pacientes en shock a menudo presentan síntomas de shock como palidez, sudoración fría, taquicardia, disminución de la presión arterial, etc., las causas del shock pueden ser diversas, como la extravasación de jugo pancreático, que estimula la membrana peritoneal y causa dolor severo; hemorragia en el tejido pancreático y en la cavidad abdominal; necrosis del tejido, degradación de proteínas que causan intoxicación del organismo, etc. Los pacientes en shock graves pueden morir si no se realiza un rescate a tiempo.

　　(2）El dolor abdominal se encuentra generalmente en el abdomen superior, a veces se irradia en la espalda y la columna lumbar en forma de cinturón, puede aliviarse al inclinarse hacia adelante o sentarse hacia adelante; a menudo se desarrolla repentinamente después de beber alcohol en grandes cantidades o comer en exceso, la gravedad varía, desde dolores leves hasta dolores crónicos persistentes.

　　(3）La mayoría de los pacientes presentan vómitos de contenido gástrico, incluso vómitos de bilis, y el dolor abdominal no se alivia después de vomitar.

　　(4）La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda presentan fiebre moderada, que generalmente dura3～5Día.

　　(5）Los pacientes tienen diferentes grados de deshidratación, los que tienen vómitos frecuentes pueden desarrollar acidosis metabólica, la pancreatitis grave a menudo se acompaña de acidosis metabólica, hipocalcemia, aumento de la glucosa en la sangre, hipokalemia, hipomagnesemia.

　　2、La pancreatitis crónica

　　(1）El dolor abdominal se encuentra principalmente en el abdomen superior, se extiende, puede irradiarse al dorso y las costillas, y puede aliviarse al levantarse o inclinarse hacia adelante.

　　(2）Los síntomas de dispepsia en diferentes grados como hinchazón abdominal, disminución del apetito, aversión a los aceites, pérdida de peso, diarrea grasa, etc.; la mitad de los pacientes desarrollan diabetes debido a trastornos funcionales endocrinos.

　　(3）La pancreatitis crónica leve rara vez presenta signos positivos, algunas personas presentan dolor leve en el abdomen superior; en la etapa tardía de la pancreatitis crónica, debido a la diarrea grasa, pueden aparecer síntomas de desnutrición; si hay un ataque agudo, puede aparecer dolor abdominal leve a moderado.

　　La prevención de la pancreatitis es importante. La pancreatitis también es prevenible. Ya sea una aparición aguda por primera vez o una aparición aguda de pancreatitis crónica, ambos pueden prevenirse. El principal punto de prevención radica en prestar atención a la dieta. Especialmente en días festivos y en场合 de celebración.

　　Uno: Prohibido beber alcohol, comer alimentos de baja grasa:El consumo de alcohol y alimentos grasos y grasos es una de las principales causas de la aparición aguda o crónica de la pancreatitis crónica, por lo que es absolutamente necesario evitar el alcohol y evitar comer alimentos grasos. Hay personas que han muerto debido a pancreatitis necrótica causada por el consumo excesivo de alimentos.

　　Dos: Alta nutrición, no comer demasiado:La pancreatitis crónica es propensa a la diarrea grasa, además de ser difícil de curar a largo plazo, por lo que los pacientes tienden a presentar desnutrición. Deben comer alimentos ricos en nutrientes, como pescado, carne magra, proteínas, tofu, etc., carbohidratos como arroz y pan, y verduras frescas, que deben consumirse en cantidades moderadas, pero no deben comer demasiado en cada comida, solo deben comer al 70-80%. En la dieta, es mejor reducir la cantidad de frituras y aumentar la cantidad de vaporizados y hervidos para facilitar la digestión y absorción. La sal también no debe ser demasiado, ya que en exceso puede aumentar la congestión y hinchazón de la pancreas, por lo que es mejor comer comidas ligeras. Las verduras pueden incluir espinacas, brócoli y coliflor, y repollo, pero deben cocinarse bien para ablandar las fibras y evitar aumentar la diarrea. Los condimentos no deben ser demasiado ácidos o picantes, ya que pueden aumentar la secreción de jugo gástrico y aumentar la carga de la pancreas. Las frutas pueden incluir frutas sin sabor ácido como la melocotón y el plátano. Los alimentos que producen gases y hinchazón del abdomen, como el frijol tostado, el frijol de guisante, la judía y la batata, no deben consumirse.

　　La causa más común de pancreatitis en China es la litiasis biliar, es decir, las piedras en el gallblador o en los conductos biliares que causan lesiones en el camino bilio-pancreático, se necesitan hacer las siguientes pruebas:

　　1、Recuento de leucocitos

　　Si la infección es grave, el recuento de leucocitos totales aumenta y se produce un desplazamiento nuclear izquierdo significativo. Algunos pacientes tienen un aumento de la glucosa en la orina, y en los casos graves, hay proteínas, glóbulos rojos y cilindros en la orina.

　　2、Determinación de la amilasa sérica y urinaria

　　La determinación de la amilasa sérica y urinaria tiene una importancia diagnóstica importante para la pancreatitis. Los pacientes con pancreatitis aguda tienen la amilasa pancreática que se derrama fuera del páncreas, se absorbe rápidamente en la sangre y se excreta por orina, por lo que la amilasa sérica y urinaria aumenta considerablemente, lo que es un examen de laboratorio importante para el diagnóstico de esta enfermedad. En el caso de la necrosis grave, debido a la destrucción grave de los acinos, la producción de amilasa es muy poco, por lo que no hay un aumento de los valores. Si el valor de la amilasa disminuye y luego aumenta nuevamente, sugiere que la enfermedad tiene recaídas, y si aumenta continuamente, puede haber complicaciones.

　　3、Determinación de la lipasa sérica

　　La causa del aumento de la lipasa sérica es la misma que la de la amilasa, después de la aparición de la enfermedad24horas comienzan a aumentar, y pueden continuar5-10días, lo que ayuda a diagnosticar a los pacientes más tardíos.

　　4、Determinación del calcio sérico

　　El valor normal del calcio sérico no debe ser inferior a2.12mmol/L (8.5mg/días después de la aparición de la enfermedad, el calcio sérico comienza a disminuir, con el4-5días después es significativo, los graves pueden disminuir a1.75mmol/L (7mg/dl) o menos, lo que sugiere una enfermedad grave y un pronóstico desfavorable.

　　5、Determinación de la hemoglobina ferrosa sérica (MHA)

　　MHA proviene de la hemoglobina liberada por la destrucción de los glóbulos rojos en el líquido pancreático sanguíneo, bajo la acción de la lipasa y la elastasa, se convierte en hemoglobina ferrosa, se absorbe en la sangre y se une a la albúmina, formando hemoglobina ferrosa. Los pacientes graves suelen tener12horas aparecen MHA, en pacientes con pancreatitis aguda grave son positivos, en el tipo edematoso son negativos.

　　6、Radiografía

　　En la radiografía abdominal de pacientes con pancreatitis aguda se puede ver parálisis intestinal limitada o generalizada. Hay acumulación de líquido y gas en la bursa omentalis. Hay sombras de calcificación alrededor del páncreas. También se puede ver que el diafragma se eleva, hay líquido en el tórax, y raramente atelectasia disciforme, cuando ocurre ARDS, el campo pulmonar se presenta como vidrio opaco.

　　7、Ecografía y TC

　　La ecografía y la TC de pacientes con pancreatitis aguda pueden mostrar la contorno de hinchazón pancreática, la cantidad y distribución del líquido

　　En la fase inicial de un ataque agudo de pancreatitis, para inhibir la secreción de jugo pancreático, aliviar la carga pancreática y evitar que la lesión pancreática se agrave, se debe严格执行禁食制度。一般不少于3d, evitar comer demasiado pronto. La nutrición puede ser administrada por vía parenteral.

　　Métodos de tratamiento convencionales de la pancreatitis en la medicina occidental

　　El objetivo del tratamiento de la pancreatitis es aliviar el dolor abdominal, mejorar la función digestiva, promover el drenaje del líquido pancreático y prevenir la destrucción adicional de las funciones de secreción pancreática interna y externa y la exacerbación de la pancreatitis. Aunque hay muchos métodos de tratamiento en la actualidad, los resultados no son satisfactorios. En las primeras etapas de la pancreatitis aguda, la pancreatitis leve y los casos sin infección deben adoptar un tratamiento no quirúrgico.

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　　(1) Suplemento de líquidos, prevención y tratamiento de choque Todos los pacientes deben recibir líquidos, electrolitos y calorías por vía intravenosa para mantener la estabilidad del sistema circulatorio y el equilibrio de electrolitos y agua. Prevenir la hipotensión y mejorar la circulación microvascular.

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　　(3) Alivio de la espasmolítica y el dolor. En los casos en los que se ha establecido el diagnóstico, se puede administrar analgésicos sintomáticos en las primeras etapas de la enfermedad. Pero se debe administrar medicamentos antiespasmódicos al mismo tiempo. Se debe evitar la morfina para evitar la espasmolítica del esfínter de Oddi.

　　(4(2Los antagonistas de los receptores, los medicamentos anticolinérgicos, la somatostatina y otros se utilizan generalmente en pacientes con enfermedades graves. Los inhibidores de la tripsina, como la trypsin inhibitor y el gabexate, tienen un efecto inhibidor de la tripsina.

　　(5) Apoyo nutricional La ayuno temprano se basa principalmente en la nutrición parenteral total (TPN). Después de que los síntomas de dolor abdominal, dolor a la presión y obstrucción intestinal disminuyan, se puede restablecer la dieta. Además de los pacientes con hiperlipidemia, se puede utilizar la emulsión de grasas como fuente de calor.

　　(6La aplicación temprana de antibióticos puede prevenir la infección bacteriana causada por la desplazamiento de la flora intestinal en caso de pancreatitis grave con necrosis pancreática o peripancreática, mediante la administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro o la administración selectiva de antibióticos por vía intestinal.