胰腺炎

　　Причины развития панкреатита разнообразны, наиболее распространенные причины включают:

　　1Заболевания желчных путей

　　Наиболее распространенной причиной является желчный камень. При воспалении желчных путей细菌ные毒素, высвобождающиеся, активируют ферменты поджелудочной железы через的交通支, вызывая острый панкреатит. Кроме того, описторхоз, отек Oddi, спазм, фиброзная стриктура, аномалия, опухоль и т.д. могут вызывать обструкцию нижнего конца общего желчного протока и протока поджелудочной железы,从而导致 хронический панкреатит.

　　2Алкоголь или лекарства

　　Долгосрочное потребление алкоголя может стимулировать увеличение содержания белка в поджелудочном соке, образование белковых «сгустков», блокирующих протоки поджелудочной железы; в то же время, алкоголь может стимулировать эпителий двенадцатиперстной кишки, вызывая отек соска, затрудняя отток поджелудочного сока. Некоторые лекарства и яды могут напрямую повреждать ткань поджелудочной железы, такие как азатиоприн, кортикостероиды, тетрациклин, тиазидные диуретики, L-Аспарагиназа, органические фосфаты и т.д.

　　3Инфекции

　　Многие инфекционные заболевания могут осложняться панкреатитом, симптомы часто не выражены, после излечения от основного заболевания панкреатит исчезает сам собой, среди них часто встречаются паротит, вирусный гепатит, инфекция мононуклеарных клеток, паратиф, сепсис и т.д.

　　4Другие заболевания

　　У пациентов с семейной гиперхолестеринемией риск развития панкреатита значительно выше, чем у здоровых людей. Атеросклероз и перигангlionitis могут привести к сужению артериального просвета, недостаточности кровоснабжения поджелудочной железы. Когда болезнь Крона двенадцатиперстной кишки влияет на поджелудочную железу, она может разрушить ациновые клетки поджелудочной железы, высвободить и активировать ферменты поджелудочной железы,引起 панкреатит. Обструкция главного протока поджелудочной железы, камни в протоках поджелудочной железы, сужение, опухоли и т.д. могут вызвать усиленное выделение поджелудочного сока, повышение давления в протоках поджелудочной железы, разрыв мелких ветвей протоков и ациновых клеток поджелудочной железы, проникновение поджелудочного сока и ферментов в интерстиций, вызывая острый панкреатит. В редких случаях, когда поджелудочная железа отрывается, может наблюдаться分流 между главным и дополнительным протоками поджелудочной железы и плохая эвакуация, что также может быть связано с острым панкреатитом. При гиперфункции коры надпочечников кортикостероиды могут увеличить количество и густоту секрета поджелудочной железы,从而导致 затруднение оттока поджелудочного сока, повышение давления, вызывающее панкреатит.

　　5Нарушения питания

　　Низкобелковая диета может вызвать хронический панкреатит, он встречается часто в странах Юго-Восточной Азии, Африке и Латинской Америке. В последние годы было обнаружено, что высокий уровень потребления жиров связан с развитием панкреатита, и эксперименты на животных также показали, что высокий уровень потребления жиров делает поджелудочную железу чувствительной и легко вызывает хронический панкреатит.

　　6Генетические факторы

　　Генетический панкреатит встречается редко и передается по аутосомно-доминантному типу. Психические, генетические, аллергические и аутоиммунные реакции, диабетическая кома и почечная недостаточность также являются факторами, вызывающими острый панкреатит.

　　7Травмы и операции

　　Это распространенная причина острого панкреатита, хронический панкреатит может развиться только при серьезных травмах или повреждении главного протока поджелудочной железы.

　　Легкая форма острого панкреатита редко осложняется, в то время как тяжелая форма острого панкреатита часто сопровождается множественными осложнениями, такими как абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста поджелудочной железы, недостаточность функции органов, в течение болезни могут развиваться инфекции брюшной полости, дыхательных путей, мочевых путей и т.д., распространение инфекции может привести к сепсису. В редких случаях он может прогрессировать в хронический панкреатит. Хронический панкреатит в основном проявляется хронической болью в животе и недостаточностью функции поджелудочной железы как внутрисекреторной, так и внешнесекреторной, он связан с развитием рака поджелудочной железы. Самыми распространенными осложнениями являются образование псевдокисты и механическая обструкция двенадцатиперстной кишки и общего протока.

　　胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

　　1、急性胰腺炎

　　（1）休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。休克严重者抢救不及时可以致死。

　　（2）腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。

　　（3）多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。

　　（4）多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。

　　（5）患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。

　　2、慢性胰腺炎

　　（1）腹痛多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。

　　（2）不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。

　　（3）轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。

　　胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。尤其在节假日和各种欢庆场合更要注意。

　　一、严禁酒，吃低脂：饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

　　二、富营养，食勿饱：Хронический панкреатит легко вызывает жировой диарей,加之长期难以根治，因此患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七八分饱即可。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

　　В Китае наиболее частой причиной панкреатита является желчно-каменная болезнь, то есть камни в желчном пузыре или желчных путях, вызывающие повреждение желчно-панкреатического пути, необходимо провести следующие исследования:

　　1Число лейкоцитов

　　Если инфекция серьезная, уровень лейкоцитов в крови повышается, и наблюдается明显的 левый сдвиг ядра. У некоторых пациентов уровень глюкозы в моче повышается, у тяжелых пациентов в моче обнаруживаются белок, эритроциты и цисты.

　　2и амилаза в моче

　　и амилаза в моче имеют важное диагностическое значение для панкреатита. У пациентов с острым панкреатитом амилаза поджелудочной железы выходит за пределы поджелудочной железы, быстро всасывается в кровь и выводится с мочой, поэтому уровень амилазы в крови и моче значительно увеличивается, что является важным лабораторным исследованием для диагностики этого заболевания. У пациентов с тяжелыми формами некроза, из-за серьезного разрушения ацинов, образование амилазы очень мало, поэтому уровень амилазы не увеличивается. Если уровень амилазы снижается и затем повышается, это указывает на рецидив заболевания, а продолжающееся повышение может указывать на развитие осложнений.

　　3Кровь, моча

　　Определение серумной липазы24Определение серумной липазы5-10часов begins to rise and can last

　　4дней, что помогает диагностировать более поздние случаи.

　　Определение серумного кальция2.12mmol/L (8.5mg/дней начинается снижение уровня血清ного кальция, с 3-го дня нормальный уровень кальция в сыворотке не должен быть ниже4-5дней достигает максимума, а у тяжелых форм может снизиться до1.75mmol/L (7mg/dl) и ниже, что указывает на тяжелое состояние и неблагоприятный прогноз.

　　5、Определение серумного метагемоглобина (MHA)

　　MHA образуется из гемоглобина, высвобожденного при разрушении эритроцитов в кровяном панкреатите, под действием липазы и эластазы преобразуется в метгемоглобин, всасывается в кровь и связывается с альбумином, образуя метгемоглобин. У пациентов с тяжелыми формами часто наблюдается повышение уровня MHA в крови после начала заболевания12часов出现MHA, у пациентов с тяжелым острым панкреатитом положительный, у отечного - отрицательный.

　　6、Рентгенологическое исследование

　　При рентгенологическом исследовании живота у пациентов с острым панкреатитом可见 ограниченный или распространенный парез кишечника. В малом网膜囊е скапливается жидкость и воздух. Вокруг поджелудочной железы видны кальциевые тени. Также можно увидеть повышение диафрагмы, плевральный выпот,偶尔 наблюдается ателектаз легкого в виде диска, при развитии ARDS легочные поля становятся «пористыми».

　　7、УЗИ и КТ

　　У пациентов с острым панкреатитом УЗИ и КТ могут показать контуры увеличения поджелудочной железы, количество и распределение экссудата.

　　В начале острого периода обострения панкреатита для подавления секреции панкреатического сока, уменьшения нагрузки на поджелудочную железу и предотвращения прогрессирования повреждения поджелудочной железы необходимо строго соблюдать режим голодания. Обычно это не менее3d, не следует начинать есть слишком рано. Нутритивная жидкость может быть введена парентерально.

　　После облегчения состояния и исчезновения симптомов можно дать продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, такие как соки, крахмал, рисовый отвар, зеленый отвар, белковая вода, зеленый горошек и т.д. Запрещены продукты с высоким содержанием жира и белка, такие как густой бульон, густой суп, суп, молоко, соевое молоко, желток и т.д. В этот период диета не сбалансирована по питательным веществам, содержанию энергии и различных питательных веществ низкое, не рекомендуется длительное использование.

　　По мере стабилизации состояния, объем пищи можно увеличить, перейти на низкожировую полужидкую диету. Белки не должны быть избыточными, обеспечивать достаточное количество углеводов. Запрещены продукты с высоким содержанием жиров и раздражающие продукты, такие как перец, кофе, крепкий чай и т.д., категорически запрещается употребление алкоголя. Можно есть низкожировые полужидкие продукты, такие как сгущенное молоко, соевое молоко, мозговой творог, крахмал, белковая вода и т.д.

　　Цель лечения панкреатита - уменьшить боль, улучшить функцию пищеварения, обеспечить свободный отток поджелудочного сока, предотвратить дальнейшее разрушение функций внешней и внутренней секреции поджелудочной железы и прогрессирование панкреатита. В настоящее время существует множество методов лечения, но эффективность не удовлетворительна. В начальной фазе острого панкреатита, легкого панкреатита и пациентов без инфекции должны быть использованы немедикаментозные методы.

　　（1）Голодание,减压 через носоглоточный зонд: продолжительное减压 желудочно-кишечного тракта, предотвращение рвоты и аспирации. Применение полных препаратов для желудочно-кишечного движения может减轻 метеоризм.

　　（2）Компенсация жидкости, профилактика шока: все пациенты должны получать в/в инфузию жидкости, электролитов и тепла для поддержания стабильности циркуляции и водно-электролитного баланса. Профилактика гипотонии, улучшение микроциркуляции.

　　（3）Снятие спазмов и боли: при确诊的情况下， на ранних этапах развития заболевания можно использовать анальгетики. Но также следует использовать спазмолитики. М啡 не используется, чтобы избежать спазма Oddi's сфинктера.

　　（4）Ингибирование внешней секреции поджелудочной железы и减压 желудочно-кишечного тракта, H2Блокаторы рецепторов, антихолинэстеразные препараты, соматостатин и т.д., обычно используются у пациентов с тяжелыми состояниями. Ингибиторы трипсина, такие как трипсинин и габексат, обладают определенным ингибирующим действием на трипсин.

　　（5）Нутритивная поддержка: раннее голодание, основное питание за счет парентерального питания (TPN). После уменьшения симптомов боли, тендerness и кишечной обструкции можно восстановить питание. Кроме пациентов с гипертриглицеридемией, можно использовать жировые эмульсии в качестве источника энергии.

　　（6）Применение антибиотиков: ранняя терапия антибиотиками, при тяжелом панкреатите с некрозом поджелудочной железы или окружающих тканей, внутривенное введение широкого спектра антибиотиков или селективное использование антибиотиков через кишечник может предотвратить бактериальные инфекции, вызванные перемещением микрофлоры кишечника.