Pancréatite

　　Les causes de la pancréatite sont nombreuses, les causes courantes incluent :

　　1、maladies des voies biliaires

　　Les calculs biliaires sont les plus courants. Lorsque l'inflammation des voies biliaires libère des toxines bactériennes qui activent les enzymes pancréatiques par les voies lymphatiques pancréatobiliaires, cela peut entraîner une pancréatite aiguë. De plus, les vers biliaires, l'œdème, la spasmophilie, la sténose fibreuse, la malformation, les tumeurs peuvent également entraîner une obstruction de l'ampoule cœliaque inférieure et des canaux pancréatiques, entraînant ainsi une pancréatite chronique.

　　2、alcool ou médicaments

　　La consommation prolongée d'alcool peut stimuler l'augmentation de la teneur en protéines dans le suc pancréatique, former des boules de protéines qui bloquent les canaux pancréatiques; en même temps, l'alcool peut stimuler la muqueuse du duodénum, entraîner un œdème de la papille, et obstruer l'évacuation du suc pancréatique. Certains médicaments et toxines peuvent endommager directement les tissus pancréatiques, tels que la mercaptopurine, les corticostéroïdes, la tétroxycline, les diurétiques thiazidiques, L-L'asparaginase, les insecticides organophosphorés, etc.

　　3、infections

　　De nombreuses maladies infectieuses peuvent entraîner une pancréatite, les symptômes sont souvent peu évidents. Après la guérison de la maladie primitive, la pancréatite peut disparaître spontanément. Les maladies courantes incluent la parotite, l'hépatite virale, la polyarthrite rhumatoïde, la typhoïde, la sepsis, etc.

　　4、autres maladies

　　Les patients souffrant de hyperlipidémie familiale ont une probabilité beaucoup plus élevée de développer une pancréatite que les personnes normales. L'athérosclérose et la pancréatite nodulaire périartérale peuvent entraîner une sténose de l'espace artériel, une insuffisance de l'apport sanguin au pancréas. Lorsque la pancréatite de Crohn atteint le duodénum, elle peut entraîner la destruction des acini pancréatiques, la libération et l'activation des enzymes pancréatiques, ce qui peut entraîner une pancréatite. L'obstruction des canaux pancréatiques, les calculs pancréatiques, la sténose, les tumeurs peuvent entraîner une sécrétion excessive de suc pancréatique, une augmentation de la pression dans les canaux pancréatiques, la rupture des petites branches des canaux pancréatiques et des acini pancréatiques, le suc pancréatique et les enzymes digestives s'infiltrant dans le tissu interstitiel, ce qui peut entraîner une pancréatite aiguë. Un petit nombre de cas de pancréatite isolée peuvent entraîner un分流 et un drainage inadéquat entre le pancréas principal et les canaux pancréatiques accessoires, ce qui pourrait être lié à une pancréatite aiguë. Lorsque la fonction corticosuprarenale est hyperactive, les corticostéroïdes peuvent augmenter la quantité et la viscosité de la sécrétion pancréatique, entraînant des troubles de l'évacuation du suc pancréatique, une augmentation de la pression et une pancréatite.

　　5、troubles nutritionnels

　　Un régime hypoprotéinique peut entraîner une pancréatite chronique, ce qui est plus fréquent dans les pays d'Asie du Sud-Est, d'Afrique et d'Amérique latine. Ces dernières années, il a été découvert que l'apport élevé en lipides est lié à l'apparition de la pancréatite, et des expériences animales ont également montré que l'apport élevé en lipides rend le pancréas sensible et susceptible de développer une pancréatite chronique.

　　6、facteurs génétiques

　　La pancréatite héréditaire est rare, et appartient à l'hérédité dominante chromosomique. Les facteurs qui peuvent causer la pancréatite aiguë incluent également les troubles mentaux, les facteurs génétiques, les allergies et les réactions allergiques, le coma diabétique et l'insuffisance rénale urémique.

　　7、traumatisme et chirurgie

　　C'est une cause courante de pancréatite aiguë, et seule une lésion grave ou une lésion du pancréas principal peut entraîner une pancréatite chronique.

　　La pancréatite aiguë légère est rarement accompagnée de complications, tandis que la pancréatite aiguë grave est souvent accompagnée de multiples complications, telles que l'abcès pancréatique, la kyste pancréatique pseudo-organique, l'insuffisance fonctionnelle des organes internes, et dans le cas de l'infection, une sepsis peut survenir. Un petit nombre de cas peuvent évoluer vers une pancréatite chronique. La pancréatite chronique se caractérise principalement par des douleurs abdominales chroniques et une insuffisance des fonctions d'excrétion intracellulaire et extracellulaire du pancréas, et est liée à l'apparition du cancer pancréatique. Les complications les plus courantes sont la formation de kystes pseudo-organiques et l'obstruction mécanique du duodénum et de l'ampoule cœliaque.

　　La pancréatite est une maladie due à l'auto-digestion de la trypsine pancréatique. Le pancréas est enflé, congestionné, ou saignant, nécrosé. Cliniquement, des symptômes tels que la douleur abdominale, l'œdème abdominal, la nausée, les vomissements, la fièvre, etc. Les analyses de sang et d'urine montrent une augmentation du contenu de l'amylase.

　　1、 pancréatite aiguë

　　(1）Les patients en choc présentent souvent des symptômes de choc tels que des lèvres pâles, des sueurs froides, un pouls fin, une hypotension artérielle, etc., les causes du choc peuvent être multiples, telles que la pénétration extravasale du pancréas, irritation de la paroi péritonéale entraînant des douleurs sévères; hémorragie pancréatique et intrapéritonéale; nécrose tissulaire, décomposition des protéines, causing organismic poisoning, etc. Les patients en choc graves peuvent mourir si le traitement n'est pas pris à temps.

　　(2）La douleur est souvent située dans la région épigastrique médiane, parfois se propage à la colonne vertébrale et aux deux côtes sous forme de bandeau, se courber ou s'asseoir en avant peut soulager; Souvent, il se produit soudainement après une grande consommation d'alcool ou un repas copieux, avec des degrés divers, léger est une douleur sourde, et le plus souvent est une douleur constante.

　　(3）La plupart des patients vomissent immédiatement le contenu gastrique, même le bile, et la douleur à l'estomac ne se soulage pas après vomissements.

　　(4）La plupart des patients atteints d' pancréatite aiguë ont une fièvre modérée, généralement persistante3～5jour.

　　(5）Les patients ont une déshydratation variable, les vomissements fréquents peuvent entraîner une acidose métabolique alcaline, les pancréatites graves peuvent être accompagnées d'une acidose métabolique, d'une hypocalcémie, d'une augmentation du glucose, d'une hypokaliémie, d'une hypomagnésémie.

　　2、 pancréatite chronique

　　(1）La douleur est souvent située dans la région épigastrique, diffuse, peut irradier vers le dos et les deux côtes, s'assoir ou se pencher peut soulager; Souvent, il se produit soudainement après une grande consommation d'alcool ou un repas copieux, avec des degrés divers, léger est une douleur sourde, et le plus souvent est une douleur constante.

　　(2）Des symptômes de malabsorption variable, tels que des ballonnements, une perte d'appétit, une aversion aux graisses, une perte de poids, une diarrhée lipidique, etc.; La moitié des patients développent un diabète en raison de dysfonctionnement endocrinien.

　　(3）Les pancréatites chroniques légères sont rarement positives, certaines cas ont une douleur légère à la région épigastrique; Les pancréatites chroniques avancées peuvent présenter des symptômes de malnutrition en raison de la diarrhée lipidique; Si une attaque aiguë se produit, une douleur à la région épigastrique modérée à sévère peut survenir.

　　La prévention de la pancréatite est importante. La pancréatite peut également être prévenue. Que ce soit une première attaque aiguë ou une attaque aiguë de pancréatite chronique, elles devraient être prévenues. Le principal point de prévention réside dans l'attention à l'alimentation. En particulier, il faut faire attention aux fêtes et aux occasions de célébration.

　　Premièrement, interdire l'alcool, manger des aliments à faible teneur en graisse:Boire de l'alcool et manger des aliments riches en graisses et en viande sont des causes importantes de l'aggravation aiguë de la pancréatite chronique ou de la guérison difficile, par conséquent, il est absolument nécessaire d'interdire l'alcool et de ne pas manger de viande grasse. Il y a eu des cas de décès dus à une pancréatite nécrosante due à l'excès de nourriture et de boisson.

　　Deuxièmement, une alimentation riche, mais pas pleine:La pancréatite chronique est facile à provoquer la diarrhée lipidique, en plus de la difficulté à guérir longtemps, donc les patients sont faciles à apparaître la malnutrition, il faut manger des aliments riches en nutriments, tels que le poisson, la viande maigre, les protéines, le tofu, etc., les glucides tels que le riz et le pain, et les légumes frais doivent être mangés en quantité appropriée, mais ne pas être trop gourmands à chaque repas, manger à environ 70 à 80 pour cent de la faim. Dans l'alimentation, il est préférable de manger moins de frits et de plus de cuisson à la vapeur et à la mijoteuse pour favoriser la digestion et l'absorption. Le sel ne doit pas être trop, sinon il augmentera la congestion et l'oedème pancréatiques, donc il est préférable de manger léger. Les légumes peuvent manger des épinards, des chou-fleur et des choux de Bruxelles, et des carottes, mais ils doivent être cuits à l'avance, les fibres sont cuits tendres, pour éviter d'augmenter la diarrhée. Les assaisonnements ne doivent pas être trop acides ou trop piquants. Parce qu'ils peuvent augmenter la sécrétion de suc gastrique, augmenter la charge pancréatique. Les fruits peuvent choisir des fruits sans goût acide tels que les pêches et les bananes. Les aliments qui produisent du gaz et font gonfler l'estomac ne doivent pas être mangés, tels que les haricots grillés, les fèves, les pois, les patates douces, etc.

　　Quels examens de laboratoire faut-il faire pour la pancréatite ?

　　1En Chine, la cause la plus courante de la pancréatite est les calculs biliaires, c'est-à-dire les calculs dans la胆囊 ou les voies biliaires qui causent des lésions des voies biliaires pancréatiques, et les examens à faire sont les suivants :

　　、Compte des leucocytes

　　2Si l'infection est sévère, le nombre total de leucocytes augmente, et il y a un déplacement明显 à gauche des noyaux. Chez certains patients, l'augmentation du glucose urinaire est observée, et chez les patients graves, il y a de la protéine, des globules rouges et des casts dans les urines.

　　、Determination de l'amylase sérique et urinaire

　　3La détermination de l'amylase sérique et urinaire est d'une grande importance pour le diagnostic de la pancréatite. Les patients atteints d'acide pancréatique aigu ont une amylase pancréatique qui s'échappe du pancréas, est rapidement absorbée dans le sang et excrétée par les urines, donc l'amylase sérique et urinaire augmente considérablement, ce qui est un examen de laboratoire important pour le diagnostic de cette maladie. Chez les patients atteints d'une forme grave de nécrose, en raison de la destruction sévère des acinar, la production d'amylase est rare, donc la valeur n'augmente pas. Si la valeur de l'amylase diminue et augmente à nouveau, cela indique une récidive de la maladie, et une augmentation continue peut indiquer une complication.

　　、Determination de l'alpha-amylase sérique24、Determination de l'alpha-amylase sérique5-10heures, et peut durer

　　4jours, ce qui est utile pour le diagnostic des patients atteints de la maladie plus tard.

　　、Determination du calcium sérique2.12mmol/L (8.5mg/jours après la maladie, la concentration de calcium sérique commence à diminuer, et la concentration de calcium sérique normale ne devrait pas être inférieure à4-5jours après la maladie, chez les patients graves, elle peut diminuer à1.75mmol/L (7mg/dl) en dessous, ce qui indique une gravité de la maladie et un mauvais pronostic.

　　5、Determination de la hémoglobine ferrique sérique (MHA)

　　L'MHA provient de l'hémoglobine libérée par la destruction des globules rouges dans le liquide pancréatique hémorragique, sous l'action de la lipase et de la protéase élastique, elle est transformée en hémoglobine ferrique et absorbée dans le sang pour se lier à l'albumine, formant de l'hémoglobine ferrique. Les patients graves peuvent généralement présenter une augmentation de l'MHA dans les heures suivant l'apparition de la maladie.12heures après l'apparition de l'MHA, chez les patients atteints d'acide pancréatique aigu sévère, il est positif, et chez les patients atteints d'une forme édémateuse, il est négatif.

　　6、Radiographie

　　Les examens radiographiques des patients atteints d'acide pancréatique aigu montrent une paralyonie intestinale limitée ou générale. Il peut y avoir une accumulation de liquide et de gaz dans la sacculaire omentale. Il peut y avoir des ombres de calcification autour du pancréas. Il peut y avoir une élévation de la diaphragme, une accumulation de liquide dans la cavité thoracique, une atrophie pulmonaire discale occasionnelle et une apparence de la zone pulmonaire en 'verre brouillé' lors de l'apparition de l'insuffisance respiratoire aiguë sévère.

　　7、Ultrasons et tomodensitométrie

　　Les patients atteints d'acide pancréatique aigu peuvent présenter une augmentation de la taille du pancréas visible sur les ultrasons et les tomodensitométries, ainsi que la quantité et la distribution des exsudats.

　　Durant la phase initiale de l'épisode aigu de la pancréatite, pour inhiber la sécrétion de pancréatique, alléger la charge pancréatique et éviter une aggravation des lésions pancréatiques, il est nécessaire de suivre strictement le régime d'interdiction de manger. En général, cela ne devrait pas être inférieur à3d, il est déconseillé de manger trop tôt. Les nutriments peuvent être administrés par voie intraveineuse.

　　Après que les symptômes se soulagent et disparaissent presque complètement, des aliments riches en glucides et sans graisse peuvent être administrés, tels que le jus, le bouillon de lotus, le bouillon de riz, le bouillon de légumes, le bouillon de protéines, le bouillon de mungo, etc. Les aliments riches en graisses, tels que le bouillon de poulet, le bouillon de poisson, le bouillon de viande, le lait, le lait de soja, les jaunes d'œufs, etc., doivent être interdits. Pendant cette période, les nutriments des repas ne sont pas équilibrés, la teneur en énergie et en nutriments est faible, et il ne faut pas les utiliser pendant une longue période.

　　Après que l'état des malades se stabilise progressivement, la quantité de repas peut être augmentée, passant à une semi-soupe à faible teneur en graisse. La protéine ne doit pas être trop abondante, et une quantité suffisante de glucides doit être fournie. Les aliments riches en graisses et irritants, tels que les piments, le café, le thé fort, etc., doivent être interdits, ainsi que l'alcool. Les aliments riches en graisses et en liquides peuvent être consommés, tels que le bouillon de prune, le lait de soja, le lait de soja, le bouillon de lotus, le bouillon de protéines, etc.

　　L'objectif du traitement de la pancréatite est de soulager la douleur abdominale, d'améliorer la fonction digestive, de promouvoir le flux de sécrétion pancréatique, de prévenir la destruction supplémentaire des fonctions sécrétionnelles pancréatiques internes et externes et de prévenir l'aggravation de la pancréatite. Bien que de nombreuses méthodes de traitement soient disponibles à l'heure actuelle, l'efficacité n'est pas satisfaisante. Pendant la phase initiale de la pancréatite aiguë, la pancréatite légère et les cas sans infection doivent être traités par des méthodes non chirurgicales.

　　(1( ) Le jeûne, la décompression gastro- nasale continue, prévenir les vomissements et l'aspiration. L'administration de médicaments gastro-intestinaux peut soulager l'œdème abdominal.

　　(2( ) Le soutien hydro-électrolytique, la prévention des chocs Tous les patients doivent recevoir des fluides intraveineux, des électrolytes et de l'énergie pour maintenir la stabilité circulatoire et l'équilibre hydro-électrolytique. Prévenir l'hypotension, améliorer la microcirculation.

　　(3( ) La dé痉止痛 Les patients dont le diagnostic est clair peuvent recevoir des analgésiques symptomatiques au début de la maladie. Mais il est recommandé de donner des médicaments antispasmodiques en même temps. L'opium est interdit pour éviter les spasmes de la sphinctère d'Oddi.

　　(4( ) L'inhibition de la sécrétion pancréatique externe et la décompression gastro-pancréatique, H2Les bloquants des récepteurs, les médicaments anticholinergiques, la somatostatine, etc., sont généralement utilisés pour les patients gravement malades. Les inhibiteurs de la trypsine tels que l'antiprotéase, le gabexate, etc., ont un certain effet d'inhibition de la trypsine.

　　(5) Le soutien nutritionnel Le jeûne précoce, principalement par une nutrition parentérale complète (TPN). Lorsque les symptômes de douleur abdominale, de douleur à la pression et d'obstruction intestinale s'atténuent, la nourriture peut être restaurée. Sauf pour les patients avec hyperlipidémie, les émulsions grasses peuvent être utilisées comme source de chaleur.

　　(6L'application précoce des antibiotiques peut prévenir les infections bactériennes causées par la déplacement des flores intestinales, en administrant des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse ou en administrant des antibiotiques sélectifs par voie intestinale dans les cas graves de pancréatite hémorragique avec nécrose pancréatique ou péripancréatique.