膵炎

　　膵炎を引き起こす原因は非常に多く、一般的な原因には以下のようなものがあります：

　　1、胆道系疾患

　　胆管結石が最も一般的です。胆道炎症の際、細菌毒素が放出してキネシンを通じて胆膵間リンパ管交通枝を活性化し、膵消化酵素を引き起こして急性膵炎を引き起こします。さらに、胆管虫、Oddi括約筋の腫脹、痙攣、繊維狭窄、奇形、腫瘍などが胆管の下端および膵管の塞栓を引き起こし、慢性膵炎を引き起こすことができます。

　　2、アルコールまたは薬物

　　長期の飲酒は、膵液内のタンパク質含有量が増加し、タンパク質「栓子」が膵管を塞ぐことがあります。同時に、アルコールは十二指腸粘膜を刺激し、乳頭が腫れ、膵液の排出を妨げます。一部の薬物や毒物は、硫唑嘌呤、腎上腺皮質ステロイド、四環素、チアジド利尿薬、L-アスパラギンアミノ酸アシダーゼ、有機リン殺虫剤など、膵組織を直接損傷することがあります。

　　3、感染

　　多くの感染症が膵炎を併発し、症状はほとんど目立たないことがあります。原発症が治癒すると、膵炎は自発的に退行します。一般的には、顎腺炎、病毒性肝炎、伝染性単核球症、疾患、敗血症などが見られます。

　　4、他の病気

　　家族性高脂血症患者は膵炎を発症する可能性が正常人よりもはるかに高いです。動脈硬化や節結性動脈炎は動脈管腔狭窄や膵の血流不足を引き起こすことがあります。十二指腸のクローン病が膵に影響を与えると、膵の腺胞が破壊され、膵エネルギーが放出され、膵炎を引き起こします。膵管の塞栓、膵管結石、狭窄、腫瘍などは、膵液分泌が過剰になり、膵管内圧が高くなり、膵管の小さな枝や膵の腺胞が破裂し、膵液と消化酵素が間質に浸入し、急性膵炎を引き起こします。少数の膵炎では、主膵管と副膵管が分流され、流れが悪くなることもありますが、急性膵炎と関連することがあります。腎上腺皮質機能亢進時、コルチゾールは膵の分泌量と粘度を増加させ、膵液の排泄障害と圧力上昇を引き起こし、膵炎を引き起こします。

　　5、栄養障害

　　低蛋白質食事は慢性膵炎を引き起こすことがありますが、特に東南アジア、アフリカおよびラテンアメリカの各国で多く見られます。近年、高脂質摂取と膵炎の発病間に関連性があることが発見され、動物実験でも高脂質摂取が膵がんを敏感にし、慢性膵炎を引き起こすことが証明されています。

　　6、遺伝的要因

　　遺伝性膵炎は少ないことが多く、染色体優性遺伝に属します。精神、遺伝、アレルギーと変異反応、糖尿病昏睡と尿毒症も急性膵炎の原因要因です。

　　7、外傷と手術

　　これは急性膵炎の一般的な原因で、特に重傷や主膵管の損傷が発生した場合に慢性膵炎を引き起こすことがあります。

　　軽症の急性膵炎では、並発症がほとんどないことが多いですが、重症の急性膵炎では、多くの並発症が見られます。これには、膵炎、膵の偽嚢腫、臓器機能不全などがあり、病情中に腹腔、呼吸器、泌尿器などの感染が起こり、感染が拡大すると敗血症を引き起こすことがあります。少数は慢性膵炎に進行することがあります。慢性膵炎は慢性腹痛と膵の内、外分泌機能不全が主な症状で、膵癌の発生に関連しています。最も一般的な並発症は偽嚢腫の形成と十二指腸、共同道の機械的な閉塞です。

　　膵炎は、膵が自己消化作用を受けて起こる病気で、膵が腫れ、充血し、出血や壊死を伴うことがあります。臨床的に腹痛、腹部膨満、嘔吐、発熱などの症状が現れます。血液や尿のアミラーゼ含有量が高くなるなどの検査があります。

　　1、急性膵炎

　　（1）ショック患者は苍白、冷汗、細い脈拍、血圧低下などのショック症状が現れる。ショックの原因は多岐にわたるが、胰液が腹腔外に漏れ出し、腹膜を刺激して劇痛を引き起こす；膵臓組織及び腹腔内出血；組織壊死、タンパク質分解によって引き起こされる機体中毒などである。重症のショックでは救急処置が遅れれば死亡する可能性がある。

　　（2）腹痛は中上腹部に多く、時には腰部、背部に帯状に放射される。腰を曲げたり、前傾坐位にすると軽減される。多くは大量の飲酒や食事後突然発作し、軽いものは鈍痛、重いものは持続的な劇痛が多い。

　　（3）多くの患者は発病時から胃内容物を嘔吐し、胆汁を嘔吐することもある。嘔吐後の腹痛は軽減しない。

　　（4）多くの急性膵炎患者では中程度の発熱が見られ、一般的には3～5日間続く。

　　（5）患者は程度の異なる脱水があり、頻繁に嘔吐する場合は代謝性アルカローシスが発生する可能性があり、重症の膵炎では代謝性アシドーシス、低カルシウム血症、血糖上昇、低カリウム血症、低マグネシウム血症が常伴する。

　　2、慢性膵炎

　　（1）腹痛は上腹部に多く、拡散性で、背部、両肋に放射される。立ち上がったり、前傾したりすると軽減される。

　　（2）程度の異なる消化不良の症状、如、腹部膨張、食欲不振、油を嫌う、体重減少、脂肪便など；半数の患者は内分泌機能障害により糖尿病が発生する。

　　（3）軽度の慢性膵炎では陽性の徴候は少なく、一部の症例では上腹部の軽い圧痛点がある；晚期の慢性膵炎では脂肪便のため栄養失調の表現が見られる；急性発作があれば、中から重度的な上腹部の圧痛点が現れる。

　　膵炎は予防が重要である。膵炎は予防できる。初めての急性発作であり、慢性膵炎の急性発作でも予防が可能である。予防の主な鍵は食事に注意することである。特に休日や各種の祝祭の場では特に注意する必要がある。

　　一、飲酒を禁じ、低脂質を食べる：飲酒や高脂肪の大脂質、大肉の食物は慢性膵炎の急性発作や難治性の原因になるため、禁酒し、大脂質、大肉を避ける必要がある。暴飲暴食で壊死性膵炎を引き起こし、命を落とすことがある。

　　二、栄養豊富、食事は満腹にしない：慢性膵炎は脂質便が多く、長期にわたって根治が難しいため、栄養失調が易しくなる。そのため、魚、瘦肉、蛋白、豆腐などの栄養豊富な食物、米、粉などの炭水化物および新鮮な野菜は適量多く摂取すべきだが、一食分は満腹にしないようにし、七八分満腹にするだけで良い。食事では焼き炒めを少なくし、蒸し煮込みを多くし、消化吸収を促すようにする。塩も多すぎないようにし、多ければ膵臓の充血浮腫を増加させるため、淡い食事が良い。野菜はほうれん草、カリフラワー、ブロッコリー、にんじんなどが多く食べられるが、茹でて食べる必要があり、繊維を柔らかくすることで下痢を増加させないようにする。調味料は酸すぎず、辛すぎないようにし、胃液の分泌を増加させ、膵臓の負担を増加させるためである。果物は酸味のない桃、バナナなどを選ぶ。ガスを多く作り、腹部膨張を引き起こす食物は避けるべきで、炒った豆、蚕豆、豌豆、甘いタマゴなどである。

　　中国で最もよく見られる膵炎の原因は胆石です。これは胆嚢内または胆道内の胆石が胆膵通路に損傷を与えることで、以下の検査が必要です：

　　1、白血球数の計算

　　感染が重症の場合、白血球の総数が増加し、明らかな核左移が見られます。一部の患者では尿糖が増加し、重症患者では尿中にタンパク質、赤血球および管型が見られます。

　　2、血液および尿のアミラーゼの測定

　　血液および尿のアミラーゼの測定は膵炎の診断に重要な意味があります。急性膵炎患者では膵アミラーゼが膵臓外に漏れ出し、迅速に血液中に吸収され、尿から排出されます。したがって、血液および尿のアミラーゼが大幅に増加し、この病気の診断に重要な検査となります。重症の壊死型では、腺腫が深刻に破壊され、アミラーゼの生成が少ないため、その値は増加しません。アミラーゼ値が低下した後に再び上昇すると、病情が再発していることを示し、持続的な増加があれば合併症が発生する可能性があります。

　　3、血清脂肪分解酵素の測定

　　血清脂肪分解酵素の増加の原因はアミラーゼと同様で、発病後24時間に増加し、5-10日間続きます。比較的遅い患者ではその値の測定が診断に役立ちます。

　　4、血清カルシウムの測定

　　血清カルシウムの正常値は2.12mmol/L（8.5mg/dl）以上です。発病後2日目から血中カルシウムが低下し、第4-5日目に特に顕著で、重症患者では1.75mmol/L（7mg/dl）以下に低下することがあります。これは病情が重篤であり、予後が不良を示します。

　　5、血清正鉄蛋白（MHA）の測定

　　MHAは血性の膵液内で赤血球が壊れて放出されるヘモグロビンが、脂肪分解酵素とエラストアシダーゼの作用下、フェリチンに変換され、血液中に吸収され、アルブミンと結合して正鉄血红蛋白を形成します。重症患者では発病後12時間にMHAが現れ、重篤な急性膵炎患者では陽性であり、浮腫型では陰性です。

　　6、X線検査

　　急性膵炎患者のX線検査では腹部に局所的または広範囲の腸麻痺が見られ、小網膜嚢内に液体とガスが蓄積します。膵臓周辺に石灰化の影があります。また、横隔膜が高くなり、胸腔液が見られ、時折肺萎縮が見られ、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）が発生すると肺野が「霧状」になります。

　　7、B超およびCT

　　急性膵炎患者のB超およびCTは膵臓の腫大の輪郭、分泌液の量と分布を示します。

　　膵炎患者が急性発作期初期において膵液の分泌を抑制し、膵臓の負担を軽減し、膵臓の損傷が悪化しないように、絶食制を厳格に実行する必要があります。一般的には3日以上行い、早めに食事を避けることが重要です。栄養液は静脈内投与が可能です。

　　病状が緩和し、症状がほぼ消失した後、無脂高炭水化物の流質、例えば果汁、藕粉、米湯、野菜汁、蛋白水、绿豆湯などを与えることができます。濃いカレーライス、濃い魚のスープ、肉汁、ミルク、豆乳、卵黄などは禁食します。この時期の食事は栄養バランスが悪く、エネルギーおよび様々な栄養素の含有量が低いため、長期使用は避けるべきです。

　　病状が徐々に安定すると、食事量を増やし、低脂肪の半流質に変更することができます。たんぱく質は控えめにし、十分な炭水化物を供給します。脂肪が豊富な刺激的な食べ物、例えば唐辛子、コーヒー、濃茶などは禁食し、アルコールは絶対に飲まないでください。低脂肪の流質、例えば大棗泥汤、豆乳、豆腐、藕粉、蛋白水などを摂取することができます。

　　膵炎の治療の目的は、腹痛を軽減し、消化機能を改善し、膵液の引流通路をスムーズにし、膵の内外分泌機能の更なる破壊や膵炎の悪化を防ぐことです。現在の治療法は多岐にわたっていますが、効果は満足に達していないです。急性膵炎の初期、軽症の膵炎や感染者がいない場合、非手術療法を適用する必要があります。

　　（1）絶食と鼻胃管减压は、持続的な消化管减压を通じて、嘔吐や誤嚥を防ぎます。全消化管の動力薬を投与することで、腹部膨張を軽減することができます。

　　（2）体液補給と休克の予防全ての患者は、静脈経由で液体、電解質、熱量を補給し、循環の安定と水分・電解質のバランスを維持する必要があります。低血圧の予防と微循環の改善を行います。

　　（3）痙攣を和らげるための鎮痛薬を投与します。しかし、同時に痙攣を和らげる薬も投与することが推奨されます。オーディス括約肌の痙攣を引き起こすことを避けるために、メスカリンは使用を避けるべきです。

　　（4）膵外分泌を抑制し、膵酵素胃管减压、H2受容体拮抗薬、抗胆碱能薬、成長抑素などは、一般的に重症患者に用いられます。アンチトライプシン酵素やガベスチンなど、トリプシン酵素の抑制効果があるものがあります。

　　（5）栄養支援は早期に絶食し、主に完全な静脈栄養（TPN）に依存します。腹痛や圧迫感、腸閉塞の症状が軽減された後、食事を再開することができます。高脂血症患者を除いて、脂肪乳剤を使用してエネルギー源として用いることができます。

　　（6）抗生物質の早期投与は、重症の膵炎で膵臓や膵周囲の壊死が合併している場合、静脈経由で広範囲な抗生物質や選択的な経腸投与を用いて、腸内細菌叢の移行による細菌感染を予防することができます。