A胆囊炎aguda em gestação

　　As causas da胆囊炎aguda em gestação incluem os seguintes aspectos principais:

　　1estase biliar

　　9Mais de 0% da estase biliar é causada por estagnação de cálculos. Os cálculos podem causar obstrução da saída da vesícula biliar, resultando em má circulação sanguínea na parede da vesícula biliar e necrose isquêmica. O bile estagnado pode estimular a parede da vesícula biliar, causando inflamação química. O refluxo de suco pancreático, que erosiona a parede da vesícula biliar pelas enzimas digestivas pancreáticas, pode causar胆囊炎aguda.

　　2、Infecção bacteriana

　　Devido à estase da bile, as bactérias podem se multiplicar e entrar na colecisto através do sangue, linfa ou refluxo biliar, causando infecção. A fonte de infecção é principalmente bactérias Gram-negativas.7Aproximadamente % são Escherichia coli, seguidos por Staphylococcus, Proteus, etc.

　　3、Impacto da gravidez

　　O aumento das hormônios estrogenes e progesterona durante a gravidez2Vezes, a evacuação biliar é atrasada, além disso, o conteúdo de colesterol na bile aumenta, a proporção de colesterol e bile mudou, a viscosidade da bile aumenta, facilitando a colecistite.

　　As complicações da colecistite aguda durante a gravidez incluem principalmente os seguintes:

　　1、Perfuração da colecisto

　　A perfuração ocorre principalmente na parede necrótica da colecisto na base ou no local de encarceramento de cálculos, causando peritonite biliar.

　　2、Colecistite aguda supurativa

　　A obstrução da via biliar e a infecção são os fatores básicos de desenvolvimento. Quando há obstrução da via biliar, há estase de bile, o que favorece a multiplicação bacteriana na bile, resultando em infecção bacteriana. Após infecção bacteriana secundária, a mucosa biliar congestiva e edematosa, a pressão intra-biliar aumenta, o que agrava a obstrução da via biliar.

　　3、Pâncreas biliar

　　O encarceramento de cálculos na extremidade inferior da via biliar comum ou a edema da papila duodenal causam a obstrução temporária do ducto pancreático, a refluxão da bile para o ducto pancreático, e desencadeiam a pancreatite aguda.

　　A colecistite aguda durante a gravidez ocorre após refeições pesadas ou exaustão excessiva, mais comum à noite. A dor é aguda, localizada principalmente no quadrante superior direito, também pode ser vista no centro superior do abdômen ou abaixo do esterno, aumentando de forma espasmódica. A dor pode irradiar para a escápula direita, o canto inferior direito do ombro ou a região lombar direita, e em alguns casos, pode irradiar para o ombro esquerdo. Aproximadamente7Aproximadamente % ~9Aproximadamente % dos pacientes podem ter náuseas e vômitos;8Aproximadamente % dos pacientes desenvolvem calafrios e febre;25Aproximadamente % dos pacientes desenvolvem icterícia, e em casos de infecção grave, pode ocorrer choque.

　　Para prevenir a colecistite aguda durante a gravidez, deve-se fazer o seguinte:

　　1、Atenção à dieta. A dieta deve ser leve, evitando alimentos gordurosos e fritos.

　　2、Manter a passagem de fezes normal.

　　3、Mudar o estilo de vida sedentário, prestar atenção a fazer mais exercícios diariamente.

　　4、A gestante deve manter o espírito tranquilo.

　　Os métodos de exame para a colecistite aguda durante a gravidez incluem principalmente os seguintes:

　　1、Exames de hemograma

　　O exame revela aumento do número de leucócitos, com deslocação para a esquerda dos núcleos.

　　2、Exames de enzimas séricas

　　Os níveis de enzimas séricas alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) aumentam ligeiramente. Quando há obstrução da via biliar comum, o nível de bilirrubina aumenta.

　　3、Exame de ultra-sonografia

　　Pode ser vista a colecistoectasia sob a ultra-sonografia. Devido à maioria dos casos de colecistite aguda serem associados a cálculos biliares, pode ser vista a formação de luzes de cálculos e sombras. Quando há obstrução da via biliar comum, pode ser vista a colecistoectasia, com diâmetro maior que 0.8cm, às vezes, também pode ser vista a presença de cálculos na via biliar comum.

　　Os pacientes com colecistite aguda durante a gravidez devem prestar atenção aos seguintes pontos no que diz respeito à dieta:

　　1Escolher alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e baixo conteúdo de colesterol, como peixe, carne magra, leite, produtos lácteos e produtos de soja, e controlar a ingestão de alimentos como fígado, rins e cérebro de animais.

　　2Garantir o fornecimento de vegetais frescos e frutas. As verduras verdes podem fornecer vitaminas necessárias e uma quantidade adequada de fibra, que podem ser consumidas em grande quantidade.

　　3Reduzir a ingestão de gorduras animais, como gordura de porco e gordura animal, e aumentar a proporção de óleos vegetais, como óleo de milho, óleo de girassol, óleo de soja, óleo de arroz e outros.

　　4Evitar alimentos picantes e alho, como pimenta e curry. Evitar café e chá forte.

　　O tratamento da colecistite aguda durante a gravidez principalmente inclui tratamento conservador e tratamento cirúrgico.

　　Um, tratamento conservador

　　1Tratamento nutricional: os pacientes graves devem evitar a ingestão de alimentos, enquanto os pacientes leves devem evitar a ingestão de alimentos ricos em gordura durante o período de ataque de sintomas. Durante o período de recuperação, pode ser fornecido dieta alta em açúcar, alta em proteínas, baixa em gordura, baixa em colesterol. Suplementar adequadamente líquidos, corrigir desequilíbrios hídricos e eletrólitos.

　　2Tratamento sintomático: os pacientes com dor podem usar agente antiespasmódico e analgésico, como atropina 0.5～1mg de injeção intramuscular, ou pethidine (Dolophine)50～100mg de injeção intramuscular. Glicerina nitro, metamizol (Analgésico) e outros também têm efeitos antiespasmódicos e analgésicos, que podem ser usados de maneira apropriada. Durante o período de alívio dos sintomas, pode ser administrado medicamentos colagogos, como50% de magnésio sulfatado, deidrocolato, ursodesoxicolato, nicotinamida (coenzima Q10) e outros, promovendo o esvaziamento da vesícula biliar.

　　3Tratamento anti-infeccioso: deve-se usar antibióticos de amplo espectro para o tratamento anti-infeccioso. A concentração de cefalosporinas no bile é maior do que no sangue4～12vezes, e não tem efeitos adversos para o feto, deve ser a escolha preferencial.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　O tratamento cirúrgico é principalmente aplicado aos pacientes cujos sintomas se agravam gradualmente durante o tratamento, falha no tratamento conservador ou aparição de complicações graves, como icterícia obstrutiva, acumulação de pus na vesícula biliar, perfuração de colecistite gangrenosa, abscesso ao redor da vesícula biliar combinado com peritonite difusa. Exceto em casos de emergência, deve-se escolher fazer a cirurgia no segundo trimestre de gravidez, neste período a taxa de aborto é5Aproximadamente %, abaixo dos outros períodos de gravidez. Se estiver próximo da data de parto, é melhor esperar até após o parto para fazer a cirurgia. Após a cirurgia, deve ser administrado tratamento para proteger o feto. Os métodos cirúrgicos principais incluem cirurgia de drenagem de vesícula biliar, drenagem de ducto biliar común, cirurgia de remoção de vesícula biliar ou drenagem local de pus de lesão, e cirurgia de drenagem de abscesso ao redor da vesícula biliar combinada com peritonite difusa. Exceto em casos de emergência, deve-se escolher fazer a cirurgia no segundo trimestre de gravidez, neste período a taxa de aborto é