妊娠合并急性胆囊炎

　　妊娠合并急性胆囊炎의 원인은 다음과 같은 몇 가지 주요 요인으로 이루어져 있습니다：

　　1、胆汁淤积

　　90% 이상의胆汁결석은 결석이 떨어져 있는 상태에서 발생합니다. 결석은 간囊출구를 막을 수 있으며, 간囊벽의 혈류가 나빠져서 부족한 산소로 인한 조직坏死가 발생할 수 있습니다. 결석된胆汁는 간囊벽을 자극하여 화학적 염증을 일으킬 수 있습니다. 췌장액의 역류는 췌장消化酵素이 간囊벽을 부식시킬 수 있으며, 급성 간囊염을 일으킬 수 있습니다.

　　2、细菌感染

　　由于胆汁淤积，细菌可繁殖，并经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。感染源以革兰阴性杆菌为主，70％为大肠杆菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。

　　3、妊娠的影响

　　妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟，加之胆汁中胆固醇含量增高，胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁黏稠度增加易发生胆囊炎。

　　妊娠合并急性胆囊炎的并发症主要有以下几种：

　　1、胆囊穿孔

　　穿孔多发生在胆囊底部或结石嵌顿处的坏死胆囊壁，引起胆汁性腹膜炎。

　　2、急性化脓性胆管炎

　　胆道梗阻与感染是其发病的基本因素。胆道梗阻时胆汁淤积，有利于胆汁内细菌繁殖，导致细菌感染。继发细菌感染后，胆道黏膜充血水肿，胆道内压力增高，又加重胆道梗阻的程度。

　　3、胆源性胰腺炎

　　胆总管下端结石嵌顿或十二指肠乳头水肿，造成胰管的暂时性梗阻，胆汁反流至胰管，诱发急性胰腺炎。

　　本病在饱餐或过度疲劳后发生，夜间多见。疼痛为突发性，右上腹多见，也可见于上腹部正中或剑突下，阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部，少数病人可放射至左肩部。大约70％～90％的病人可有恶心和呕吐；80％左右的病人出现寒战、发热；25％左右的病人合并黄疸，严重感染时可出现休克。

　　预防妊娠合并急性胆囊炎要做到以下几项：

　　1、注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和烧烤的食物。

　　2、保持大便畅通。

　　3、改变静坐的生活方式，日常应注意多运动。

　　4、孕妇应注意保持心情舒畅。

　　妊娠合并急性胆囊炎的检查方法主要有以下几种：

　　1、血常规检查

　　检查显示白细胞计数升高，伴核左移。

　　2、血清酶学检测

　　血清丙氨酸转移酶(ALT)与天门冬氨酸转移酶(AST)轻度升高。胆总管有梗阻时，胆红素升高。

　　3、超声检查

　　超声下可见胆囊肿大。由于多数急性胆囊炎合并胆石，故可见胆石光团及声影。胆总管梗阻时，可见胆总管扩张，直径大于0。8cm，有时还可见到胆总管内的结石。

　　妊娠合并急性胆囊炎患者在饮食方面应注意以下几点：

　　1고기, 육류, 우유, 대두 제품 등의 품질이 높고 콜레스톤 농도가 낮은 음식을 선택하고, 동물 간, 신장, 뇌 등의 음식 섭취를 제어해야 합니다.

　　2신선한 채소와 과일을 보장해야 합니다. 녹색 채소는 필요한 비타민과 적절한 섬유질을 제공하고, 많이 먹을 수 있습니다.

　　3동물성 지방 섭취를 줄이고, 고기 및 동물 지방, 소화가 잘 되는 고추, 옥수수 씨油, 아몬드 씨油, 아рах이드 씨油,大豆油 등의 풀 오일 섭취 비율을 적절히 증가시켜야 합니다.

　　4불리한 음식을 먹지 마시고, 고추, 카레 등 강한 자극을 가진 음식, 커피, 강한 차를 먹지 마시고.

　　임신과 함께 발생한 급성胆囊염 치료는 보존 치료와 수술 치료 두 가지 방법이 있습니다.

　　1. 보존 치료

　　1식사 조절: 중증 환자는 음식을 거부해야 하며, 경증 환자는 증상 발작 기간에는 지방 음식을 거부해야 합니다. 완화 기간에는 고가당, 고단백, 저지방, 저콜레스톤 식사를 제공하고, 적절한 음료물을 보충하여 물 및电解질 불균형을 보정해야 합니다.

　　2치료: 통증이 있는 환자는 경련 해약제 및 통증 해약제를 사용할 수 있습니다. 아토핀 0.5～1mg 근육 내 주사, 또는 페니테핀(두루마리)50～100mg 근육 내 주사. 니트로글리세린, 메사돈, 인도메타신(消炎痛) 등도 경련 및 통증을 줄이는 효과가 있으며, 적절히 선택할 수 있습니다. 증상 완화 기간에는 해모칸드약을 적절히 복용할 수 있습니다. 예를 들어,50％ 마그네슘 수산화물, 데하이드로 콜레산, 트레오닐 콜레산, 환아닐린(리바이러스) 등, 콜레스톤 배출을 촉진합니다.

　　3항균 치료: 항균 치료를 위해 광범위한 항생제를 선택해야 합니다. 세포라미드는 콜레스톤 내에서 혈액 내보다 높은 농도를 가집니다4～12배, 태아에 대한 부정적인 영향이 없으므로, 최선으로 선택해야 합니다.

　　2. 수술 치료

　　수술 치료는 치료 기간 동안 환자의 증상이 점점 심화되고, 보존 치료가 실패하거나 중요한 합병증이 발생하면 적용됩니다. 예를 들어, 억제黄疸, 콜레스톤 축적, 악성胆囊염 누설, 콜레스톤 주변 부종과 퍼지성腹膜炎이 병합된 경우. 상황이 긴급하지 않다면, 임신 중기에 수술을 받을 것을 선택해야 합니다. 이 기간에는 유산률이 2배로 높아지며, 태아에 해로운 영향이 없으므로, 최선으로 선택해야 합니다.5％ 정도이며, 임신 기간의 다른 시기보다 낮습니다. 임신이 끝나고 있다면, 최선이 생후에 수술을 받는 것입니다. 수술 후에는 태아 보호 치료를 제공해야 합니다. 주요 수술 방식은 콜레스테롤 형성술, 콜레스톤 관 유종술, 콜레스톤 절제술 또는 병소 지역 부종 유종 유출술입니다.