Colecistitis aguda complicada con el embarazo

　　Las causas principales de la colecistitis aguda complicada con el embarazo son las siguientes:

　　1acumulación de bilis

　　9Más del 0％ de la acumulación de bilis se debe a la obstrucción de cálculos. Los cálculos pueden causar obstrucción de la salida de la vesícula biliar, lo que provoca una mala circulación sanguínea en la pared de la vesícula biliar y la necrosis isquémica. La bilis acumulada puede irritar la pared de la vesícula biliar, causando inflamación química. El reflujo de jugo pancreático hace que las enzimas digestivas pancreáticas erosionen la pared de la vesícula biliar, lo que puede causar colecistitis aguda.

　　2, infección bacteriana

　　Debido a la estasis biliar, las bacterias pueden proliferar y entrar en la vesícula biliar a través de la sangre, el sistema linfático o la circulación retrógrada de las vías biliares, lo que provoca una infección. La fuente de infección es principalmente bacterias gramnegativas7alrededor del 0% son Escherichia coli, seguidos por estafilococos, Proteus, etc.

　　3, influencia del embarazo

　　El aumento de las hormonas sexuales femeninas y la gestagena durante el embarazo2veces, la evacuación de la vesícula biliar se retrasa, y con el aumento de la concentración de colesterol en la bilis, el cambio en la proporción de colesterol y sales biliares, la viscosidad de la bilis aumenta, lo que facilita la colecistitis.

　　Las complicaciones de la colecistitis aguda complicada por embarazo主要包括以下几种：

　　1, perforación de la vesícula

　　La perforación ocurre más comúnmente en la base de la vesícula biliar o en la pared necrótica de la vesícula biliar donde hay cálculos, lo que provoca peritonitis biliosa.

　　2, colecistitis supurativa aguda

　　La obstrucción de las vías biliares y la infección son los factores básicos de la enfermedad. Cuando hay obstrucción de las vías biliares, la bilis se estanca, lo que favorece la reproducción bacteriana en la bilis, lo que conduce a la infección bacteriana. Después de la infección bacteriana secundaria, la mucosa de las vías biliares se hincha y se hincha, lo que aumenta la presión en las vías biliares, lo que empeora la obstrucción de las vías biliares.

　　3, pancreatitis biliar

　　El cálculo en el extremo inferior del conducto común biliar o la hinchazón de la papila duodenal causan una obstrucción temporal del conducto pancreático, lo que provoca el reflujo de bilis al conducto pancreático, desencadenando una pancreatitis aguda.

　　La colecistitis aguda complicada por embarazo ocurre después de comer en exceso o después de un esfuerzo excesivo, es más común por la noche. El dolor es repentino, se encuentra principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen, también puede aparecer en el centro del abdomen superior o debajo del esternón, y se intensifica de manera espasmódica. El dolor puede irradiarse al hombro derecho, la base del hombro derecho o la parte baja de la espalda, y en algunos casos puede irradiarse al hombro izquierdo. Aproximadamente7alrededor del 0% ~9alrededor del 0% de los pacientes pueden tener náuseas y vómitos;8alrededor del 0% de los pacientes presentan escalofríos y fiebre;25alrededor del 0% de los pacientes presentan ictericia, y en casos de infección grave pueden presentar shock.

　　Para prevenir la colecistitis aguda complicada por embarazo, se deben hacer lo siguiente:

　　1, prestar atención a la dieta. La comida debe ser ligera, evitar alimentos grasos y asados.

　　2, mantener el intestino en buen estado.

　　3, cambiar el estilo de vida sedentario, y prestar atención a hacer más ejercicio en el día a día.

　　4, la embarazada debe mantener una actitud alegre.

　　Los métodos de examen para la colecistitis aguda complicada por embarazo主要包括以下几种：

　　1, análisis de sangre completa

　　El examen muestra un aumento de la cuenta de glóbulos blancos, con desplazamiento a la izquierda de los núcleos.

　　2, análisis de enzimología sérica

　　La enzima de transferencia de alanina (ALT) y la enzima de transferencia de aspartato (AST) aumentan ligeramente. Cuando hay obstrucción del conducto común biliar, el bilirrubina aumenta.

　　3, examen de ultrasonido

　　Se puede ver la hinchazón de la vesícula biliar en la ecografía. Debido a que la mayoría de los casos de colecistitis aguda se complican con cálculos biliares, se pueden ver grupos de cálculos biliares y sombras de eco. Cuando hay obstrucción del conducto común biliar, se puede ver la dilatación del conducto común biliar, con un diámetro mayor que 0.8cm, a veces también se pueden ver cálculos en el conducto común biliar.

　　Los pacientes con colecistitis aguda complicada por embarazo deben prestar atención a los siguientes puntos en la dieta:

　　1、Elegir alimentos que contengan proteínas de alta calidad y un contenido de colesterol relativamente bajo, como pescado, carne magra, leche y productos lácteos, y controlar la ingesta de alimentos como el hígado, los riñones y el cerebro de los animales.

　　2、Asegurar el suministro de verduras y frutas frescas. Las verduras de hoja verde pueden proporcionar vitaminas necesarias y fibra adecuada, que se pueden comer en abundancia.

　　3、Reducir la ingesta de grasas animales, como la carne y los aceites animales, aumentar en proporción adecuada la ingesta de aceites vegetales como aceite de maíz, aceite de girasol, aceite de sésamo y aceite de soja.

　　4、Evitar alimentos picantes como chile y curry, evitar café y té fuerte.

　　El tratamiento de la colecistitis aguda complicada por el embarazo se realiza principalmente mediante dos métodos: tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico.

　　I. Tratamiento conservador

　　1、Control de la dieta: Los pacientes graves deben evitar comer, y los pacientes leves deben evitar las comidas grasas durante el período de crisis de los síntomas. Durante el período de alivio, se puede proporcionar una dieta alta en azúcar, alta en proteínas, baja en grasa y baja en colesterol. Añadir líquidos adecuadamente, corregir desequilibrios de agua y electrolitos.

　　2、Tratamiento sintomático: Los pacientes con dolor pueden usar analgésicos antiespasmódicos, como atropina 0.5～1mg de inyección intramuscular, o pethidine (Dolantin)50～100mg de inyección intramuscular. Nitroglicerina, metamizol (Nimorol), indometacina (Indocid) y otros también tienen efectos antiespasmódicos y analgésicos, que se pueden seleccionar adecuadamente. Durante el período de alivio de los síntomas, se puede tomar medicamentos colagogos, como50% de magnesio sulfato, dehidrocolato, ursodeoxicólico ácido, hidroximetil nicotinamida (nicotinamida) y otros, que promueven la evacuación de la vesícula biliar.

　　3、Tratamiento antibiótico: Se debe seleccionar antibióticos de amplio espectro para el tratamiento antibiótico. La concentración de cefalosporinas en la bilis es mayor que en la sangre4～12veces, y no tiene efectos adversos para el feto, debe ser la opción preferida.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento quirúrgico se aplica principalmente a los pacientes cuyos síntomas se agravan gradualmente durante el tratamiento, cuando el tratamiento conservador falla o aparecen complicaciones graves, como ictericia obstructiva, acumulación de pus en la vesícula biliar, perforación de la colecistitis gangrenosa, absceso perivesical y peritonitis difusa. A menos que la condición sea crítica, se debe elegir realizar la cirugía durante el segundo trimestre del embarazo, en este período la tasa de aborto es5Alrededor del 0%, que es inferior a otros periodos de embarazo. Si se acerca el parto, es mejor esperar hasta después del parto para someterse a una cirugía quirúrgica. Después de la cirugía, se debe administrar tratamiento para mantener el embarazo. Los métodos de cirugía主要包括胆囊造口术、胆总管引流术、胆囊切除术或局部脓液引流术。