妊娠と急性胆嚢炎

　　妊娠と急性胆嚢炎が合併する原因は以下の通りです：

　　1、胆汁停滞

　　90％以上の胆汁停滞は結石の嵌頓によるもので、結石は胆嚢出口の閉塞を引き起こし、胆嚢壁の血流が悪くなり、壊死を引き起こすことがあります。停滞した胆汁は胆嚢壁を刺激し、化学性炎症を引き起こすことができます。膵液の逆流は、膵消化酵素が胆嚢壁を侵蝕し、急性胆嚢炎を引き起こすことができます。

　　2、細菌感染

　　胆汁が溜まると細菌が増殖し、血流やリンパ、または胆道逆行により胆嚢に感染します。感染源は主にグラムネガティブ菌で、70％が大腸菌で、次に葡萄球菌、変形菌などが続きます。

　　3、妊娠の影響

　　妊娠中にはエストロゲンやプロゲステロンが大幅に増加し、胆嚢の容量が2倍に増え、胆嚢の排空が遅れます。これに胆汁中のコレステロールの含有量が増加し、コレステロールと胆汁酸の割合が変わり、胆汁の粘度が増加し、胆嚢炎が起こりやすくなります。

　　妊娠合併急性胆嚢炎の合併症には以下のようなものがあります：

　　1、胆嚢穿孔

　　穿孔は多く胆嚢の底部や結石が嵌頓している場所の壊死した胆嚢壁で起こり、胆汁性腹膜炎を引き起こします。

　　2、急性化膿性胆道炎

　　胆道の狭窄と感染が発病の基本要因です。胆道の狭窄がある場合、胆汁が溜まりやすくなり、胆汁内の細菌が増殖しやすくなります。二次的な細菌感染が起こると、胆道の粘膜が腫れ上がり、胆道内の圧力が高くなり、さらに胆道の狭窄が悪化します。

　　3、胆源性膵炎

　　胆総管の下端の結石が嵌頓したり、十二指腸乳頭が腫れ上がったりすると、膵管が一時的に狭くなり、胆汁が膵管に逆流し、急性膵炎を引き起こします。

　　この病気は過食や過度の疲労の後で起こり、夜間に多く見られます。痛みは突然起こり、右上方の腹部に多く見られますが、上腹部中央や胸骨下でも見られます。痛みは間欠性に強くなり、右肩や右肩甲骨下、右腰部に放射することがあります。少数の患者では左肩に放射することがあります。約70％から90％の患者が嘔吐や嘔吐があります；約80％の患者が寒気や発熱を経験し、約25％の患者が黄疸を合併し、重篤な感染症では休克が起こることがあります。

　　妊娠合併急性胆嚢炎を予防するためには以下の点を守る必要があります：

　　1、食事に注意してください。食物は軽く、油や焼き物を控えることが望ましいです。

　　1、大腸の通便を保つことが重要です。

　　2、静的な生活スタイルを変え、日常生活では運動を多く行うことが重要です。

　　3、妊娠中の女性は気分を穏やかに保つことが大切です。

　　妊娠合併急性胆嚢炎の検査方法には以下のようなものがあります：

　　1、血液検査

　　検査では白血球数が上昇し、核左移が見られます。

　　2、血清酵素検査

　　血清アルブミン酸トランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸トランスフェラーゼ（AST）が軽微に上昇します。胆総管に狭窄がある場合、胆紅素が上昇します。

　　3、超音波検査

　　超音波検査では胆嚢腫大が見られます。多くの急性胆嚢炎が胆石と合併しているため、胆石の光團と音影が見られます。胆総管狭窄がある場合、胆総管が拡張し、直径が0.8cm以上になります。時には胆総管内の結石も見られます。

　　妊娠合併急性胆嚢炎の患者は食事面で以下のポイントに注意してください：

　　1、魚、瘦身肉、乳製品、豆製品などの優れたタンパク質を含み、コレステロール含有量が比較的低い食物を選択し、動物の肝臓、腎臓、脳などの食品の摂取を制限します。

　　2、新鮮な野菜や果物を十分に摂取します。緑色野菜は必要なビタミンと適切な繊維を提供し、多く食べることができます。

　　3、動物性脂肪の摂取を減らし、例えば、脂肪肉や動物の油、玉ねぎ油、シードオイル、アーモンド油、大豆油などの植物油の摂取割合を適切に増やします。

　　4、ピーマン、カリや他の強い刺激を持つ食べ物を避け、コーヒー、濃茶も避けるべきです。

　　妊娠中の急性胆嚢炎の治療には、保存的治療と外科的治療の二つの方法があります。

　　一、保存的治療

　　1、食事制限：重症患者は禁食でなければなりません。軽症患者は症状発作期には脂肪食を避ける必要があります。回復期には高糖、高タンパク質、低脂肪、低コレステロールの食事を与えます。適切な液体補給を行い、水分と電解質のバランスを取ります。

　　2、対症療法：痛みのある患者には、アトピン0.5～1mgの筋肉注射、またはピペリドン（ドルビン）50～100mgの筋肉注射が使用できます。ニトログリセリン、メサカソン、インドメタシン（消炎痛）なども筋肉注射が可能で、適切に選択できます。症状緩和期には、利胆薬を適切に服用することができます。例えば、50％硫酸マグネシウム、デヒドロコレン酸、ウロデオキサコレン酸、ホルメタシン（利胆素）などを選択し、胆嚢の排空を促進します。

　　3、抗生物質治療：広範囲の抗生物質を選択して抗生物質治療を行う必要があります。セファロスポリンは胆汁中の濃度が血液中の4～12倍高く、胎児に悪影響を与えないため、まず選択されるべきです。

　　二、外科的治療

　　外科的治療は、治療中に患者の症状が徐々に悪化し、保存的治療が失敗したり、重篤な合併症（如、閉塞黄疸、胆汁蓄積、壊疽性胆嚢炎穿孔、胆嚢周囲膿瘍と弥漫性腹膜炎）が発生した場合に適用されます。緊急の場合を除き、妊娠中期に手術を選択するのが望ましいです。この時期の流産率は約5％で、妊娠の他の時期よりも低いです。出産の期限が近づいた場合は、出産後に手術を行うのが最善です。手術後は保胎治療を行う必要があります。手術方法は、胆嚢切开引流術、胆管引流術、胆嚢切除術または局所膿瘍引流術が主です。