Colecistite acuta complicata dalla gravidanza

　　Le cause principali della colecistite acuta complicata dalla gravidanza sono i seguenti:

　　1stasi biliare

　　9Più del 0％ della stasi biliare è causata dall'impalcatura di calcoli. I calcoli possono causare l'obstruzione dell'uscita della cistifellea, il malaporte della circolazione sanguigna della parete della cistifellea, e la necrosi ischemica. La bile stasi può irritare la parete della cistifellea, causando infiammazione chimica. Il reflusso del succo pancreatico può far sì che le enzimi digestivi pancreatici侵蚀胆囊壁，potrebbe causare colecistite acuta.

　　2, infezione batterica

　　A causa dell'accumulo di bile, i batteri possono proliferare e entrare nella cistifellea attraverso il flusso sanguigno, il sistema linfatico o il reflusso delle vie biliari, causando infezioni. La fonte di infezione principale sono i batteri Gram-negativi7circa il 10% sono Escherichia coli, seguiti da Staphylococcus, Proteus, ecc.

　　3, l'influenza della gravidanza

　　L'aumento massiccio degli estrogeni e dei progestinici durante la gravidanza aumenta la capacità della cistifellea2volta, la cistifellea è vuota in ritardo, insieme all'aumento del contenuto di colesterolo nella bile, la variazione della proporzione tra colesterolo e bile, l'aumento della viscosità della bile è facile sviluppare colecistite.

　　Le complicazioni principali della colecistite acuta complicata da gravidanza sono le seguenti:

　　1, perforazione della cistifellea

　　La perforazione si verifica spesso nella parete necrotica della cistifellea alla base o nella regione di impaludamento dei calcoli, causando peritonite biliare.

　　2, colecistite suppurativa acuta

　　L'ostruzione delle vie biliari e l'infezione sono i fattori fondamentali di sviluppo. Quando le vie biliari sono ostruite, la bile si accumula, favorendo la riproduzione dei batteri nella bile, portando all'infezione batterica. Dopo l'infezione secondaria batterica, la mucosa delle vie biliari è iperemica e edematosa, l'aumento della pressione nelle vie biliari aggrava ulteriormente l'ostruzione delle vie biliari.

　　3, pancreatite biliare

　　L'impaludamento dei calcoli alla fine della cistifellea comune o l'edema della papilla duodenale causano l'ostruzione temporanea del dotto pancreatico, il reflusso della bile nel dotto pancreatico, indotto l'infiammazione acuta del pancreas.

　　La colecistite acuta complicata da gravidanza si verifica dopo un pasto abbondante o dopo sforzi eccessivi, è più comune di notte. Il dolore è improvviso, si verifica principalmente nella parte superiore destra dell'addome, può anche verificarsi nella parte centrale superiore dell'addome o sotto l'apice sternale, peggiora in modo intermittente. Il dolore può irradiarsi alla spalla destra, alla scapola destra o alla regione lombare destra, in pochi pazienti può irradiarsi alla spalla sinistra. Circa70% ~9circa il 10% dei pazienti possono avere nausea e vomito;8circa il 10% dei pazienti presentano brividi e febbre;25circa il 10% dei pazienti presentano ittero, in caso di infezione grave può verificarsi shock.

　　Per prevenire la colecistite acuta complicata da gravidanza, è necessario fare quanto segue:

　　1, prestare attenzione alla dieta. I cibi dovrebbero essere leggeri, evitare di mangiare cibi grassi e affumicati.

　　2, mantenere le feci fluide.

　　3, cambiare lo stile di vita sedentario, l'attività fisica quotidiana dovrebbe essere notevolmente aumentata.

　　4, la gestante dovrebbe mantenere un atteggiamento di tranquillità.

　　I metodi di esame per la colecistite acuta complicata da gravidanza sono principalmente i seguenti:

　　1, esame del sangue

　　L'esame ha mostrato un aumento del conteggio dei leucociti, con spostamento a sinistra del nucleo.

　　2, test di enzimi sierici

　　L'enzima alanina aminotransferasi (ALT) e l'enzima aspartato aminotransferasi (AST) sono leggermente aumentati. Quando la cistifellea comune è ostruita, il bilirubina aumenta.

　　3, esame ecografico

　　Sotto l'ecografia, è possibile vedere l'ingrandimento della cistifellea. Poiché la maggior parte dei pazienti con colecistite acuta sono complicati da calcoli biliari, è possibile vedere la massa di calcoli biliari e l'ombra sonora. Quando la cistifellea comune è ostruita, è possibile vedere l'espansione della cistifellea comune, il diametro è maggiore di 0.8cm, a volte è possibile vedere anche i calcoli nella cistifellea comune.

　　Le pazienti con colecistite acuta complicata da gravidanza devono prestare attenzione ai seguenti punti nel cibo e nella bevanda:

　　1Scegliere cibi che contengono proteine di alta qualità e un contenuto di colesterolo relativamente basso come pesce, carne magra, latte, latticini, controllare l'assunzione di alimenti come fegato, reni, cervello degli animali.

　　2Assicurarsi di fornire verdure fresche e frutta. Le verdure a foglia verde possono fornire vitamine necessarie e fibra adeguata, possono mangiare di più.

　　3Ridurre l'assunzione di grassi animali, come grasso e grassi animali, aumentare la proporzione di oli vegetali come olio di mais, olio di sesamo, olio di arachide, olio di soia.

　　4Evitare di mangiare cibi piccanti come peperoni e curry, evitare caffè e tè forte.

　　Il trattamento della colecistite acuta concomitante alla gravidanza principalmente include due metodi: trattamento conservativo e trattamento chirurgico.

　　Primo, trattamento conservativo

　　1Trattamento dietetico: i pazienti gravi devono astenersi dal cibo, i pazienti lievi durante il periodo di attacco dei sintomi devono astenersi dal cibo grasso. Durante il periodo di remissione, è possibile fornire cibo ad alto contenuto di zuccheri, proteine, basso contenuto di grassi e basso contenuto di colesterolo. Aggiungere sufficiente liquido, correggere i disordini idrici e elettrolitici.

　　2Trattamento sintomatico: i pazienti con dolore possono utilizzare agenti antispastici analgesici, come atropina 0.5～1mg iniezione intramuscolare, o pethidine (Dolantin)50～100mg iniezione intramuscolare. La nitroglicerina, la metadone, l'indometacina (analgesico antinfiammatorio) ecc. hanno anche un effetto antispasmodico e analgesico, possono essere scelti in modo appropriato. Durante il periodo di remissione dei sintomi, è possibile assumere farmaci coleretici, come50% di magnesio solforato, deossicolico, ursodesossicolico, nicotinamide (nicotinamide) ecc., che promuovono lo svuotamento della colecisti.

　　3Trattamento antibiotico: è necessario utilizzare antibiotici a largo spettro per il trattamento antibiotico. I cefalosporini hanno una concentrazione più alta nel bile rispetto al sangue4～12fattori, e non ha effetti negativi sui bambini, dovrebbe essere la scelta preferita.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　Il trattamento chirurgico è principalmente indicato per i pazienti con sintomi che si aggravano gradualmente durante il trattamento, fallimento del trattamento conservativo o insorgenza di complicanze gravi, come ittero ostruttivo, colecistite gangrenosa perforata, colecistite perforata periferica con peritonite diffusa.5circa il 40%, inferiore alle altre fasi della gravidanza. Se si avvicina la data del parto, è meglio attendere dopo il parto per sottoporsi a trattamento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario somministrare la terapia di conservazione della gravidanza. I metodi di intervento chirurgico principali includono la chirurgia di drenaggio della colecisti, la chirurgia di drenaggio della cistifellea comune, la resezione della colecisti o il drenaggio locale del pus dell'area di lesione.