Obstrução intestinal parasitária de vermes em crianças

　　1Causas de desenvolvimento da doença:A infecção por vermes e a parasitose intestinal, quando o ambiente do hospedeiro parasitado e a função do intestino estão desregulados, como febre, vômitos, diarreia, alimentação suja, ingestão excessiva de alimentos frios e irritantes, métodos e doses insuficientes de vermífugos, estimulam os vermes, aumentando sua excitação, aumentando a atividade no intestino, e formando aglomerados entre si, obstruindo o lúmen intestinal, causando obstrução intestinal.

　　2Mecanismo de desenvolvimento da doença:Em condições normais, os vermes nem sempre formam aglomerados, geralmente se instalam no intestino delgado e no íleo, vivendo dos restos alimentares no lúmen intestinal, mantendo-se quietos, distribuídos no lúmen intestinal, paralelos ao eixo longitudinal do intestino. Quando certos fatores estimulam os vermes, aumentando sua atividade e formando aglomerados no intestino, o conteúdo intestinal ainda pode passar ao redor dos vermes, portanto, a obstrução intestinal é geralmente incompleta. Se a obstrução persistir por um período longo, o aglomerado de vermes não se dissolve, e a espasticidade contínua do intestino pode levar a uma obstrução intestinal completa. A cabeça dos vermes pode diretamente danificar a mucosa intestinal, causando congestão e inchaço da mucosa intestinal, e os toxinas do metabolismo estimulam a parede intestinal, causando espasmos reflexos do intestino, aumentando a obstrução do lúmen intestinal. É mais comum no final do íleo. No caso de obstrução intestinal incompleta causada pela aglomeração de vermes no segmento intestinal, devido ao movimento剧烈 do intestino proximal, pode induzir a torsão do víscera intestinal, ou seja, a torsão intestinal parasitária. Além disso, a espasmolise intestinal induzida pela estimulação dos vermes ou de suas toxinas pode induzir a intususcepção intestinal, agravando a obstrução e a estrangulação. A pressão contínua do aglomerado de vermes na parede intestinal pode levar a necrose pontual e perfuração, causando peritonite limitada ou difusa. Às vezes, um segmento intestinal cheio de vermes, devido ao peso pendente, pode ocorrer de repente torsão, e o intestino pode necrosar rapidamente, agravando a gravidade da doença.

　　1Pode ocorrer desidratação, acidose, pode ocorrer necrose intestinal, perfuração e peritonite, também pode ocorrer choque infeccioso.

　　2Síndrome de choque infeccioso: No estágio inicial do choque, a maioria dos pacientes tem sintomas de excitação do sistema nervoso simpático: o paciente ainda está claro, mas perturbado, ansioso,神情紧张，a cor da pele e da pele é pálida, os lábios e as unhas são levemente cianóticos, os extremos das extremidades são úmidos e frios, mas alguns pacientes também podem ter pele quente, tipo choque de alta perfusão e baixa resistência (choque quente). Pode haver náusea, vômito. A urina diminui. O ritmo cardíaco acelera, a respiração é profunda e rápida, a pressão arterial ainda é normal ou ligeiramente baixa, a pressão diastólica é pequena.

　　Os sintomas típicos são dor abdominal episódica e vômito, pode vomitar parasitas:

　　1Dor abdominal

　　A maioria dos cãibras abdominais no início é episódica e relativamente leve, preguiçosa de se mover, não deseja comer, pode explicar claramente a dor abdominal na região umbilical, a doença avança e a dor abdominal torna-se contínua, o estado de espírito é ruim, a cor da pele é cinzenta, perturbada, alguns gritam alto.

　　2Vômito

　　Seguido de dor abdominal, a maioria tem vômito, o conteúdo do vômito é principalmente suco gástrico e bile, alguns até vomitam parasitas, alguns podem ter vômito fecal, geralmente não há substância de café ou sangue no conteúdo do vômito.

　　3Constipação

　　A maioria tem constipação, alguns têm apenas uma pequena quantidade de fezes ou pequena quantidade de parasitas no início, alguns intestinos estão obstruídos gravemente, resultando em isquemia, necrose, hemorragia, e liberando uma pequena quantidade de fezes de sangue, como a idade estiver em2anos, precisa ser diferenciado do enterramento intestinal primário, após o progresso da doença, a evacuação e a defecação param completamente, a distensão abdominal é significativa.

　　4Tumor abdominal

　　O abdômen está ligeiramente inchado e macio, muitas vezes pode-se tocar várias pequenas massas móveis de forma de fio, e às vezes a massagem no tumor pode mudar de forma, mudar de localização ou dividir-se em várias partes, diferenciando-se de enterramento intestinal, cisto intestinal, tuberculose abdominal, etc., o que tem um certo significado de diferenciação em relação ao tumor do enterramento intestinal infantil, a maioria dos diagnósticos precoces não é difícil, mas o diagnóstico é mais difícil quando a distensão abdominal é grave na fase tardia, quando o bolo de parasitas não se abre por muito tempo ou os parasitas já estão mortos, os toxinas secretadas pelos parasitas estimulam a parede intestinal e causam cólicas intestinais, o intestino está completamente obstruído e inflado, isquêmico, necrótico, até mesmo perfurado, causando peritonite difusa, ou devido ao peso excessivo do bolo de parasitas intestinais, o intestino está suspenso no mesentério, com disfunção motora e viração, causando obstrução intestinal estrangulada, neste momento, além dos sintomas acima mencionados, ainda há sintomas de intoxicação generalizada, como febre, aumento do contagem de células sanguíneas, desidratação, acidose, até mesmo choque.

　　5Obstrução intestinal

　　Se a torsão de nódulos de vermes for uma obstrução intestinal estrangulante aguda, o paciente terá cólicas abdominais agudas e severas, vômitos,偶尔有血便，但通常量不多，患者一般状况迅速恶化，常有中毒症状，高热，脱水，腹胀伴压痛及肌紧张，偶尔可触及肿块，病情常很危重，X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征，梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影（互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影），表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。

　　As instituições de crianças coletivas podem fazer a vermifugação coletiva regularmente, tratar ativamente os portadores de vermes, erradicar o foco de transmissão. A vermifugação durante o outono e inverno3Meses após a revisão, se a urina for positiva para o ovo, deve ser feita a vermifugação novamente1Realizar a gestão de fezes, implementar compostagem em alta temperatura, reduzir a poluição do solo. Erradicar mosquitos, formigas e outros vetores de transmissão, melhorar o ambiente higiênico, não defecar no chão. Habituar-se a lavar as mãos antes e depois de comer, cortar regularmente as unhas, lavar e escaldar frutas e legumes crus, etc. Vencer o hábito de morder o dedo e outras más costumes.

　　Além dos três exames comuns, deve-se fazer exames regulares de sódio no sangue, potássio, cloreto, cálcio e pH do sangue, e a contagem de glóbulos brancos no exame de sangue geral aumenta até15×109/L, as células granulosas eosinófilas podem atingir10Mais de %, a análise microscópica das fezes pode encontrar ovos de vermes.

　　1Exame de raios X

　　A radiografia abdominal deitado mostra sinais de obstrução intestinal mecânica parcial, pode haver sinais de estrangulamento ou suspeita de estrangulamento em raios X, e pode ser visto várias planos de líquido em pé, ao mesmo tempo, a parte obstruída pode ver a sombra de vermes curvados no canal intestinal, semelhante a um fio de algodão grossa ou em forma de corda ou em forma de ponto em forma de nó.

　　2Exame de ultra-som tipo B

　　Também pode ajudar no diagnóstico.

　　1A dieta deve ser leve.

　　2Atenção à proporção de açúcar, gordura e proteína na alimentação, e à quantidade de vitaminas e outros nutrientes essenciais para o corpo.

　　3Evitar alimentação imprópria: Pacientes com gastrite devem prestar atenção especial à higiene alimentar, especialmente no verão, lavar bem frutas e legumes crus, não comer alimentos estragados. Alimentos guardados no frigorífico devem ser cozidos e cozidos completamente antes de serem consumidos. Se forem encontrados estragados, devem ser jogados fora imediatamente e proibidos de serem consumidos.

　　4Evitar alimentos muito frios, quentes e duros: como alimentos e bebidas muito frios e quentes.

　　5Evitar alimentos e bebidas irritantes, como pimenta, mostarda, pimenta, chá forte, café, chocolate e outros.

　　O tratamento de obstrução intestinal incompleta ou completa inicial e condições gerais globais boas pode ser tratado inicialmente com tratamento conservador. O principal princípio de tratamento é relaxamento, alívio da dor e vermifugação. A vermifugação pode usar piperazina e outros. O uso de medicamentos como atropina para relaxamento e alívio da dor.1％ enema de sal quente, estimular a peristalse intestinal, fazer com que os vermes dispersos sejam expelidos o mais rápido possível. Se, após o tratamento conservador, o bolo de vermes não desaparecer por um longo tempo, o bolo de vermes for grande e duro, houver dor e inchaço abdominal, tensão e dor generalizada do abdômen, suspeita de perfuração intestinal, necrose intestinal e viremia intestinal, deve ser realizada cirurgia. Antes da cirurgia, deve ser preparado ativamente, corrigir a desidratação e o choque, e então realizar a cirurgia, conforme necessário, realizar a dispersão do bolo de vermes, remoção de intestino e anastomose intestinal e outros métodos cirúrgicos:

　　Primeiro, tratamento não cirúrgico

　　Obstrução incompleta ou completa inicial e condições gerais globais boas. Pode ser tratado inicialmente com tratamento conservador.

　　1De relaxamento: atropina oral ou injeção intramuscular, relaxar o intestino, facilitando a expansão do verme, aliviando a obstrução.

　　2De óleo de soja ou óleo de amendoim:80～150ml (crianças60ml) oral, pode relaxar o bolo de vermes, aliviar os sintomas, e desaparecer os sintomas1～2dia para vermifugar novamente.

　　3Deve ser evitado o uso de medicamentos vermífugos estimulantes, escolher medicamentos que paralisam os vermes: piperazina (vermífugo) diariamente100～150mg/kg, a dose máxima não deve exceder3g,1dia dose1vezes, usada continuamente2～3dia. A oxigenoterapia para vermes também pode relaxar os vermes. A oxigenoterapia para vermes deve ser feita de manhã com jejum, administrada por sonda gástrica, a quantidade de oxigênio de acordo com100～150ml/anos, a velocidade de infusão não deve ser muito rápida, a quantidade total em20～30min para administrar. Observar a situação de eliminação de vermes, se não houver eliminação de vermes, pode ser repetida a oxigenoterapia2～3vez.

　　4Outros: jejum, descompressão gastrointestinal, reidratação, antibióticos antibacterianos e outras terapias sintomáticas e de suporte.

　　Segundo, cirurgia

　　1Sintomas de peritonite, punção abdominal positiva.

　　2Dor abdominal transitória para crônica e progressiva, vômitos freqüentes.

　　3Dor abdominal grave, desidratação, acidose e até choque, após o tratamento4～8h sem melhoria.

　　4Sangramento fecal.

　　5Aumento repentino da temperatura, contagem de leucócitos no sangue significativamente aumentada.

　　6Exame de raio-X mostra obstrução completa ou pneumoperitoneu.

　　7Púberes abdominais rígidos, grandes e em número, estimando que os tumores não possam se abrir sozinhos, com sintomas clínicos mais graves.

　　8Deve ser submetido a cirurgia a caso de viremia intestinal confirmada.