Peritonite primária infantil

　　Um, causa da doença

　　A peritonite primária é principalmente causada pela entrada de bactérias de lesões em outras partes do corpo através do sistema circulatório para a cavidade abdominal, e alguns casos podem infectar a cavidade abdominal através do sistema linfático, intestino e sistema reprodutivo feminino (antes da puberdade, o pH local e a mucosa são adequados para o crescimento bacteriano). Os pacientes com doença renal e hepática têm uma grande quantidade de ascite abdominal, frequentemente desenvolvendo infecção da cavidade peritoneal devido à baixa imunidade e falta de complemento. O agente etiológico mais comum é o Streptococcus grupo A, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus, Staphylococcus e Escherichia coli.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Os bactérias entram na cavidade abdominal, causando congestão peritoneal, inchaço e exsudação. O exsudado contém uma grande quantidade de leucócitos neutrófilos, tecido necrótico, bactérias e fibrina coagulada, geralmente apresentando-se como exsudado turbio ou líquido purulento diluído. Devido à grande quantidade de exsudado e à baixa quantidade de fibrina, a formação de abscessos limitados é rara. O pus de Streptococcus é diluído e raramente forma adesões fibrinógenas. O pus causado por Staphylococcus, Escherichia coli e Streptococcus pneumoniae é mais denso e há mais adesões.1Within a week, some children may have serous membrane destruction or necrotic tissue in the abdomen, which may leave widespread and stubborn intestinal adhesions, which are potential factors for causing adhesive intestinal obstruction. Due to the edema of the intestinal wall stimulated by the exudate, intestinal motility is suppressed, leading to intestinal distension and paralysis; a large amount of extracellular fluid exudation causes dehydration and electrolyte disorder, and in severe cases, it leads to a decrease in circulating blood volume, resulting in circulatory failure; at the same time, a large number of bacteria and toxins are absorbed by the peritoneum, which can produce sepsis, bacteremia, or toxic shock.

　　1、Toxic shock:The characteristics are high fever, vomiting, diarrhea, confusion, and rash, which can quickly progress to severe and refractory shock.

　　2、Multiple organ failure:MSOF refers to the occurrence of acute dysfunction of two or more systems or organs simultaneously or sequentially during the process of acute diseases such as severe trauma, major surgery, severe infection, shock, etc. Among the many systems and organs such as the heart, lungs, kidneys, liver, brain, blood, and digestive system, the lung is often the first to be damaged, followed by the kidney, liver, and brain, etc.

　　3、Late stage:It is easy to cause peritoneal adhesion, leading to adhesion-related intestinal obstruction and other complications.

　　1、Severe toxic symptoms:The child has severe systemic toxic symptoms, pale complexion, irritability or mental depression, and delayed response to the outside world. Examination shows that the child is confused, with a body temperature that can reach40℃, the pulse is rapid and weak, the temperature of a small infant can be normal, and abdominal distension and the disappearance of bowel sounds are important signs. The child often has severe dehydration and toxic symptoms, but not as obvious as secondary peritonitis. In late cases, the general condition is generally poor,呈半昏迷状态，with delirium, emaciated appearance, difficulty breathing, herpes on the lips, dry skin, and a state of severe dehydration. However, in early cases treated with antibiotics, symptoms are usually mild, and the general condition is better. Nephrotic syndrome complicated with peritonitis is more common in school-age children, and the general condition is usually milder, and the toxic symptoms are also lighter.

　　2、Gastrointestinal symptoms:Abdominal pain is often severe, affecting the entire abdomen, often worse in the lower abdomen, with frequent vomiting, vomiting food residue and bile, occasionally diarrhea at the beginning, and later due to abdominal distension and intestinal paralysis, constipation or no flatus often occurs. In some cases, diarrhea or frequent urination may occur due to stimulation of the intestinal wall or pelvic area, and sometimes even mucous bloody stools.

　　3、Signs and symptoms:Abdominal distension, without intestinal type, the entire abdomen has tenderness and muscle tension, but in infants and young children, muscle tension in the abdomen is often not obvious, abdominal tenderness, rebound tenderness, and muscle tension in the abdomen are not as obvious as secondary peritonitis. Percussion can often be tympanic with mobile dullness, and in those with a lot of ascites, there are signs of peritoneal effusion, namely, the tremor conduction sign. Auscultation in the early stage can have normal bowel sounds, but later bowel sounds may become weaker or disappear. Nephrotic syndrome complicated with peritonitis can cause sudden abdominal pain with fever, exacerbation of abdominal wall and scrotal edema, and liver disease complicated with peritonitis can cause abdominal wall veins to dilate, and it is common to have erythema and tenderness below the umbilicus, often suspected to be ascending infection of the female reproductive tract. Abdominal pain and abdominal signs are most significant in the lower abdomen, and rectal examination can show tenderness in the rectovesical or rectouterine凹陷.

　　1Exame físico regular:Para alcançar o diagnóstico e tratamento precoces.

　　2Fazer um bom acompanhamento:Prevenir a deterioração da doença.

　　3Vacinação:2Crianças abaixo de uma idade e crianças mais velhas com síndrome nefrótica ou insuficiência renal crônica (e doenças hepáticas crônicas com possibilidade de ascite) precisam ser revacinalizadas com vacina contra o pneumococo.

　　4Fortalecer a constituição:Aumento da imunidade corporal: Prestar atenção à combinação de trabalho e repouso, participar mais de exercícios físicos, comer mais frutas e vegetais frescos ricos em vitaminas.

　　1Contagem de sangue:A contagem de células brancas do sangue periférico é muito maior do que a de peritonite comum, pode alcançar (20 ~40) ×109/L(2mil ~4mil/mm9) As células brancas do sangue neutro podem aumentar até9Mais de 0％.

　　2Punção de fluido peritoneal:Punção de ascite opaca, pode ser extraído um pus fino, o exame ao microscópio mostra muitos esferoides de pus, a raspagem é corada por Gram, geralmente pode encontrar bactérias bífidas ou bactérias; o cultivo de ascite é positivo, se necessário, pode ser feito exame ginecológico e punção de pus vaginal posterior, deve ser feito ultra-som e exame de raio-X, o raio-X abdominal mostra paralisia intestinal (colon simultaneamente inflado) e várias planos de baixa tensão dispersos, ao mesmo tempo, pode ver a ascite, prestar atenção à presença de gás livre, se necessário, fazer TC e outros exames, para diagnosticar claramente.

　　1Comida fácil de digerir e promover o trânsito intestinal. Por exemplo, vegetais: algas, sangue de porco, cenoura, etc.; frutas: jugo de cravo, ananás, papaya, etc.; comer alimentos ricos em fibras, como várias vegetais, frutas, arroz integral, cereais integrais e legumes, pode ajudar a defecar, prevenir a constipação, estabilizar o açúcar no sangue e reduzir o colesterol no sangue.

　　2Escolha óleos vegetais, geralmente cozidos, fervidos, frios, cozidos, assados, marinados, cozidos, etc. Abstenha-se de alimentos ricos em colesterol, como carne gordurosa, órgãos internos, ovos de peixe, manteiga, etc.

　　Primeiro, tratamento

　　1Tratamento não cirúrgico

　　Para os casos de peritonite primária leve ou peritonite associada a ascite renal, o tratamento deve ser principalmente não cirúrgico, e a maioria dos pacientes pode ser curada. O tratamento não cirúrgico deve incluir4Parte:

　　(1Tratamento com antibióticos: De acordo com o resultado da raspagem de espeto de fluido peritoneal ou cultivo bacteriano, escolha antibióticos de alta dose apropriados.

　　①Grama positiva bactéria infecção: Se a bactéria causadora da peritonite primária é uma bactéria gram positiva isolada, como a infecção por estafilococo e estafilococo pneumoniae, penicilina é a primeira escolha. A penicilina é eficaz contra bactérias gram positivas, de baixo custo, especialmente eficaz em altas doses. No entanto, não deve ser usada em pacientes alérgicos à penicilina e com função hepática e renal deficiente, pois alguns pacientes são resistentes à penicilina. Se houver alergia à penicilina, use eritromicina ou cefalosporina. Trate a infecção por estafilococo com penicilina nova ou cefalosporina; amoxicilina (amoxicilina) e gentamicina tratam a infecção por Escherichia coli.

　　② Infecção mista: se a peritonite primária for uma infecção mista, deve ser escolhida ceftriaxona (ceftriaxona) ou ceftriaxona, ceftriaxona tem um espectro antibiótico amplo, eficaz contra bactérias gram-positivas e gram-negativas, com um tempo de meia-vida longo.12h, basta injetar via venosa diariamente1vezes, é eficaz para infecções respiratórias, com efeitos colaterais tóxicos leves para fígado e rins. Mas o preço é alto, é necessário usar com cautela em caso de alergia à penicilina, e alguns pacientes desenvolvem resistência à ceftriaxona. Os antibióticos de quina são eficazes contra bactérias gram-positivas e gram-negativas, especialmente eficazes para infecções respiratórias e urinárias, com uma baixa taxa de resistência, mas esses medicamentos afetam o desenvolvimento ósseo das crianças e não são apropriados para uso em crianças. Em resumo, para a peritonite primária, devem ser usados antibióticos de alta eficácia, amplo espectro e baixos efeitos colaterais.

　　(2) Tratamento de suporte: fornecer plasma fresco congelado ou sangue fresco, fornecer suporte nutricional extra-intestinal, e uma grande quantidade de vitaminas diversas para melhorar o estado geral.

　　(3) Corrigir a desidratação e a desordem eletrolítica.

　　(4Reduza a constipação e permita que o trato gastrointestinal repouse.

　　2Tratamento cirúrgico

　　Para os pacientes com peritonite primária resistente ao tratamento medicamentoso ou que não podem ser excluídos como peritonite secundária, deve ser feita uma laparotomia oportuna. Embora a laparotomia tenha uma taxa de erro de diagnóstico, ela ainda é mais benéfica do que prejudicial para salvar a vida do paciente. Atualmente, o princípio de tratamento da peritonite primária é principalmente cirúrgico, pois a cirurgia pode confirmar o diagnóstico, excluir parte da peritonite secundária (como a perfuração apendicular), e evacuar o pus para reduzir a absorção de toxinas e melhorar os sintomas de intoxicação, o pus aspirado pode ser cultivado e testado para sensibilidade a medicamentos, a fim de facilitar a escolha de antibióticos. Antes do procedimento, deve ser seguido o tratamento não cirúrgico.4Preparar o conteúdo do item.

　　II. Prognóstico

　　Além do tratamento atrasado, a taxa de mortalidade não é alta, mas se houver complicações, a evolução da doença será prolongada, mas a maioria tem um bom prognóstico. Ao mesmo tempo, o prognóstico deve ser avaliado com base na evolução da doença primária, como a síndrome nefrótica e a doença hepática crônica.