Sangramento gastrointestinal infantil

　　Um, causa de desenvolvimento

　　1、As lesões locais do trato gastrointestinal variam entre diferentes grupos etários e as causas de hemorragia também são diferentes

　　(1）Recém-nascidos:

　　① Alto intestino digestivo: ingestão de sangue materno, úlcera de estresse, doença hemorrágica neonatal natural, intolerância ao leite.

　　② Baixo intestino digestivo: enterocolite necrótica, anomalia intestinal repetida, intusessão intestinal, megacolon congênito.

　　(2）Bebês:

　　① Alto intestino digestivo: ingestão de sangue materno, esofagite de refluxo, úlcera de estresse, gastrite, doença hemorrágica, Mallory-Síndrome de Weiss.

　　② Baixo intestino digestivo: enterocolite necrótica, enterite bacteriana, obstrução intestinal que afeta a circulação, como intusessão intestinal, anomalia intestinal repetida.

　　(3）Crianças:

　　① Alto intestino digestivo: enterite bacteriana gastrointestinal, úlcera./Gastrite, esofagite de refluxo, esofagite de Mallory-Síndrome de Weiss.

　　② Baixo intestino digestivo: fissura anal é a mais comum; intusessão intestinal, doença inflamatória intestinal, anomalia vascular, insuficiência vascular intestinal, purpura alérgica, pólipos, doença parasitária também não são raras.

　　(4）Jovens:

　　① Alto intestino digestivo: úlcera, inflamação, varizes gástricas de fundo esofágico, esofagite de refluxo, esofagite de Mallory-Síndrome de Weiss, hemorragia biliar, pancreatite.

　　② Baixo intestino digestivo: enterite bacteriana, doença inflamatória intestinal, pólipos, hemorroidas.

　　2、doenças sistêmicas

　　A hemorragia gastrointestinal é uma manifestação local de doença sistêmica, doenças do sistema hematológico, como leucemia, hemofilia, anemia perniciosa, trombocitopenia primária, além de hemorragia na pele, tecido subcutâneo, articulações, mucosa, podem estar associadas a hemorragia gastrointestinal e urinária. Verificação do osso medula, contagem de plaquetas, sangue periférico e tempo de coagulação, tempo de contração do coágulo podem confirmar.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1、lesão de muco

　　A inflamação da mucosa gastrointestinal, a erupção, a úlcera, podem causar hemorragia devido à congestão e inchaço, extravasamento de glóbulos vermelhos ou erosião vascular. Como infecções graves, choque, queimaduras em grande área que podem causar reação de estresse, resultando em isquemia da mucosa gástrica, anormalidades do metabolismo de energia tecidual ou diminuição da atualização das células epiteliais da mucosa gástrica, levando à erosão ou úlcera da mucosa gástrica e hemorragia; a endoscopia gastrointestinal, fezes duras podem danificar a mucosa e causar hemorragia.

　　2、disfunção da circulação gastrointestinal

　　A obstrução do retorno do circulação intestinal impede que as veias da parede intestinal sejam claramente congestadas e rompam, resultando em hemorragia gastrointestinal. Como a hérnia de esôfago hiatal, a intusessão intestinal.

　　3、aumento da permeabilidade capilar

　　A infecção, a intoxicação, a hipóxia e outras podem alterar a permeabilidade dos capilares, resultando em hemorragia mucosa. As lesões capilares, como o purpura alérgica, a deficiência de vitamina C, a dilatação capilar hereditária, também podem causar hemorragia.

　　4、hemorragia

　　A disfunção da coagulação, a deficiência de fatores de coagulação, a diminuição ou a disfunção dos trombócitos podem causar hemorragia gastrointestinal. Como a hemofilia, a deficiência de vitamina K e outros.

　　Os pacientes com hemorragia gastrointestinal infantil frequentemente apresentam sangramento em pequenas quantidades, que pode levar à anemia. Sangramentos em grandes quantidades e rápidos podem causar choque hemorrágico e síndrome urêmica. Ao ser detectado os sintomas, é necessário tratamento imediato.

　　Um, vômito de sangue, fezes negras e hemorragia fecal

　　1、vômito de sangue representa hemorragia acima do esfíncter pilórico, a cor do vômito de sangue depende se o sangue passou pelo suco gástrico ácido, se a quantidade de sangue for grande e a velocidade de hemorragia for rápida, o tempo de permanência do sangue no estômago é curto, como a hemorragia devido à ruptura das varizes esofágicas, o vômito de sangue geralmente é vermelho escuro ou vermelho, ao contrário, devido ao efeito do ácido gástrico na formação de hemoglobina ferrosa, é marrom ou castanho, o vômito de sangue geralmente está associado a fezes negras, as fezes negras podem não estar associadas a vômito de sangue.

　　2、fezes negras representam hemorragia proveniente do trato gastrointestinal superior ou intestino delgado, a cor das fezes é negra e assemelha-se a asfalto, a cor das fezes negras é afetada pelo tempo de permanência do sangue no intestino, quando a quantidade de sangue é grande e a velocidade de hemorragia é rápida, a peristalse é intensa, as fezes podem ser vermelhas escuras até vermelhas, semelhantes à hemorragia digestiva inferior; por outro lado, a hemorragia no intestino delgado e ceco, se a quantidade de sangue não for grande e o tempo de permanência no intestino for longo, também pode ser manifestada como fezes negras.

　　3、hemorragia fecal é quando as fezes são vermelhas ou marrom escuras, o local de hemorragia geralmente está no cólon, mas quando há hemorragia em grande quantidade no trato gastrointestinal superior, devido ao efeito laxante do sangue, o tempo de excreção é encurtado, resultando em fezes vermelhas.

　　A consistência das fezes também é afetada pela quantidade de sangue e velocidade de hemorragia, quando a quantidade de sangue é grande e a velocidade de hemorragia é rápida, as fezes são mucilaginosas; quando a quantidade de sangue é pequena e a hemorragia é lenta, as fezes são formadas.

　　Dois, outras manifestações

　　Outras manifestações clínicas variam de acordo com a quantidade de sangue, local de hemorragia e velocidade de hemorragia, para pequenas hemorragias e tempo de hemorragia curto, pode não haver sintomas; para hemorragias de longa duração, podem haver manifestações de anemia crônica por perda de sangue, como pele pálida, fraqueza, tontura, falta de apetite, etc.; e a hemorragia em grande quantidade em curto prazo pode causar shock de baixa volume sanguíneo, manifestando-se por:

　　1、disfunção circulatoria periférica

　　A hemorragia em grande quantidade em curto prazo pode causar a redução rápida do volume sanguíneo circulante, insuficiência do volume de sangue retornado venosamente, redução da quantidade de sangue bombeada, manifestando-se por tontura, fraqueza, palpitações, suor, boca seca, pele pálida e fria, etc.

　　2、febre

　　A causa do mecanismo de febre ainda não está clara, pode ser devido ao acúmulo de sangue no lúmen intestinal, absorção de produtos de decomposição da hemoglobina, redução do volume sanguíneo, falência circulatoria periférica e outros fatores que afetam o centro de regulação da temperatura corporal, resultando em febre.

　　3、azotemia

　　Após uma hemorragia digestiva em grande quantidade, o nitrato de ureia no sangue geralmente aumenta, primeiro aparecendo a azotemia intestinal, devido à decomposição, absorção da hemoglobina no intestino após a hemorragia digestiva, resultando no aumento do nitrato de ureia no sangue, a azotemia intestinal aparecendo cedo,24～48h atinge o pico,3～4O sangue normaliza-se após um dia; quando a hemorragia causa falência circulatoria periférica, reduzindo o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular, resultando em azotemia pré-renal, a recuperação é rápida após a correção da shock; o shock prolongado pode causar necrose tubular renal, resultando em azotemia renal, mesmo após a correção do shock, a ureia nitrogenada não cai.

　　Prevenção de lesões locais do trato gastrointestinal, como varizes esofágicas, esofagite, úlcera gástrica e duodenal, enterite hemorrágica necrótica aguda, etc.; prevenção de doenças infecciosas, como septicemia, enterite, disenteria bacteriana; prevenção de deficiência de vitamina K e púrpura trombótica alérgica que podem causar hemorragia digestiva.

　　1、血液学检查

　　exames de sangue

　　2exame de sangue completo, plaquetas, tempo de coagulação e tempo de coagulação do tromboplastina, função hepática.

　　exame de fezes

　　3teste de ocultação de sangue e cultivo de fezes.

　　4、exame de medula óssea

　　、método de engolir linha2pode julgar aproximadamente a localização da hemorragia no trato gastrointestinal superior, a método é usar uma linha branca grossa, cerca de24h após puxar a linha suavemente, para evitar ferir a mucosa gastrointestinal, causar ilusão, geralmente, branca-Amarelo, se houver hemorragia no estômago, ela aparecerá branca-Amarelo-Amarelo, a hemorragia do duodeno é branca-Amarelo-Vermelho, conforme a cor da linha para julgar a localização da hemorragia, este exame requer a cooperação do paciente, caso contrário, a linha será mordida e será difícil de ser bem sucedido.

　　5、exames de bário e bário enema

　　Geralmente, deve ser feita após a estabilidade da condição, recuperação da pressão arterial e melhoria da função cardíaca, mas se houver suspeita de rompimento das varizes esofágicas e gástricas, pode ser feita uma revisão de bário durante a hemorragia para fazer o diagnóstico, bário e contraste de ar双重造影, ajuda a examinar o estômago, o duodeno e o intestino delgado, como úlcera gástrica, tumor, estenose intestinal e outros, bário enema ou contraste de ar双重造影 para o pólipo retal, colite ulcerativa, tumor, intussuscepção intestinal e outros pode fazer o diagnóstico, e pode observar a posição do cólon, ajudar no diagnóstico de malrotação intestinal.

　　1、proibição de comer

　　No caso de hemorragia em grande quantidade, estado de choque, náusea e vômitos, deve ser proibido de comer, especialmente em casos de grande hemorragia gastrointestinal superior, como rompimento das varizes esofágicas e gástricas, hemorragia devido a úlceras graves com sangramento de resíduos vasculares e hemorragia de vômito e sangue defecado, deve ser proibido de comer, fornecimento de nutrição parenteral periférica e manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, se necessário, fornecimento de concentrado de glóbulos vermelhos frescos e plasma.

　　2、dietas líquidas

　　A hemorragia parou24h, sem náusea e vômitos, a pressão arterial clínicamente estável, o ritmo cardíaco estável, a análise de sangue geral mostra que a hemoglobina não muda significativamente, pode ser fornecida com comida líquida fria e leve, principalmente papagayo de arroz, também pode comer uma quantidade adequada de leite, o leite pode neutralizar o ácido gástrico, é benéfico para a hemostasia, mas devido ao leite ser fácil de produzir gás, deve ser em pequenas porções, cada refeição menos do que100mL, e os pacientes com hemorragia devido a cirrose não devem comer leite, para evitar o desenvolvimento de coma hepático e o agravamento da distensão abdominal. Outros podem ser fornecidos com arrozena entre outros. Durante este período, diariamente5～6Almoço, aproximadamente2～3d, ainda precisa ser administrado via venosa fluidos e eletrólitos, os pacientes com anemia grave podem ser tratados com transfusão de concentrado de glóbulos vermelhos frescos e plasma. Para pacientes cuja hemorragia parou4～6d de pacientes, além de fornecer líquidos e eletrólitos suficientes aos pacientes, a dieta ainda é comida líquida principal, também pode ser fornecida com sopa de carne, deve ser em pequenas porções, cada refeição100～150mL, diariamente5～6Almoço, durante este período é aproximadamente5～7d.

　　3、dietas semi-sólidas

　　Os pacientes cuja hemorragia parou e a condição está estável podem ser tratados com dieta sem estímulo e com pouco conteúdo de fibra. Durante este período, pode ser oferecido papagayo de arroz, sopa de espaguete fino, ovo cozido ao vapor, pasta de mostarda entre outros, a cada vez aproximadamente150～200g, a dieta não deve ser muito doce, este período é aproximadamente7～10d. Durante este período, pode ser feito diariamente4～5Almoço. Sem adaptação, pode aumentar a quantidade de comida de forma apropriada, sempre menos do que250g.

　　Um, Tratamento

　　Os princípios de tratamento da hemorragia gastrointestinal são: estabelecer rapidamente os sinais vitais do paciente; avaliar a gravidade da hemorragia; identificar o foco de hemorragia; identificar a causa da hemorragia, tratando de acordo com a causa; estabelecer métodos de tratamento especiais; tratamento cirúrgico.}

　　1、Rápido estabelecimento dos sinais vitais do paciente

　　(1）Medidas de emergência gerais:

　　①Descanso absoluto no leito: deitar de lado com a cabeça e o tronco em um nível, manter as vias respiratórias abertas. Evitar que o sangue seja engolido na traqueia durante o vômito e manter a calma.

　　②Proibição de ingestão: o tempo de jejum deve ser até que o sangramento pare.24h。

　　③Oxigenoterapia: após sangramento em grande quantidade, a pressão arterial cai, a quantidade de hemoglobina diminui, sua função de transporte de oxigênio diminui, fornecer oxigênio para garantir a oxigenação dos órgãos importantes do corpo em condições de anemia.

　　④Observação rigorosa da condição do paciente: observar a frequência cardíaca, pressão arterial, respiração, temperatura, urina, mudanças de estado mental, temperatura das extremidades, cor da pele e unhas, condição de preenchimento das veias periféricas; quantidade e cor do vômito e do fezes negras; se necessário, medição da pressão venosa central: valor normal é 0.59～1。18kPa（6～12cmH2O），abaixo do normal considera-se deficiência de volume sanguíneo, acima do normal considera-se excesso de líquidos, falência cardíaca; medir o exame de sangue geral, hematocrito, tempo de coagulação, trombina e tempo de protrombina; função hepática e renal, medição de eletrólitos sanguíneos.

　　(2）Atividade de reposição de volume sanguíneo ativo: durante sangramento activo, deve ser administrado sangue ou fluido intravenoso rapidamente para manter o volume sanguíneo. Geralmente, com base na estimativa da quantidade de sangue perdido, a infusão de sódio fisiológico ou5％glicose sódica fisiológica20ml/kg。Solução cristalina pura, transferida rapidamente para fora das veias, é aconselhável usar quantidade adequada de solução coloidal. Como sangue total, plasma ou dextrano dextrose, o dextrano de massa média é comumente usado, que pode aumentar a pressão osmótica, expandir o volume sanguíneo, com efeito mais duradouro, cada vez15～20ml/kg。

　　indicadores de transfusão de sangue: ①frequência cardíaca〉110/min；②glóbulos vermelhos〈3×1012/L；③hemoglobina〈70g/L；④pressão arterial sistólica〈12kPa（90mmHg）。Os pacientes com cirrose hepática devem receber sangue fresco, pois o sangue armazenado contém mais nitrogênio e pode induzir encefalopatia hepática. Nos pacientes com hipertensão portal, evitar a transfusão de sangue rápida e em grande quantidade para não aumentar a pressão portal e provocar sangramento recorrente. A quantidade de sangue e fluidos para infusão não deve ser excessiva, é melhor ajustar a velocidade e a quantidade de infusão com base na pressão venosa central (CVP). A CVP pode refletir o volume sanguíneo e a função cardíaca direita, CVP〈0。49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h, indicando que a ingestão de líquidos já está basicamente satisfeita.

　　2、评估出血的严重程度

　　(1）Sangramento leve: quantidade de sangue perdido atinge10% a %15%, frequência cardíaca, pressão arterial, hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos e hematocrito são normais. Também pode manifestar-se por aceleração do pulso, extremidades levemente frias, pressão arterial decrescente, pressão arterial diastólica reduzida.

　　(2）Sangramento moderado: quantidade de sangue perdido representa20%, manifestado por sede, pulso acelerado significativamente, extremidades frias, urina reduzida, pressão arterial decrescente, pressão arterial diastólica reduzida. De repouso para sentado, a frequência cardíaca aumenta ≥20/min, a pressão arterial cai ≥10mmHg, com indicação de transfusão de sangue urgente.

　　(3）Sangramento severo: quantidade de sangue perdido representa30% a40%, manifestado por sede, irritabilidade, pele cinzenta, extremidades frias, cianose, padrão de pele, pulso fino e rápido, urina significativamente reduzida, pressão arterial decrescente. Hemoglobina abaixo de70g/L，红细胞计数低于3×1012/L，红细胞比容低于30％。

　　3、确定出血病灶

　　根据病史、临床表现、体征，辅助检查可估计出血部位，如呕血并有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水，肝功能异常，蛋白电泳示λ球蛋白明显增加，磺溴酞钠实验和吲哚氰绿实验结果较快者，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，胃镜检查可明确诊断。

　　4、确定出血原因、针对病因治疗

　　明确病因者应及时病因治疗。如为药物引起的消化道黏膜病变，应及时停用药物；维生素K缺乏出血症应补充维生素K；如门脉高压症、溃疡病合并穿孔等，应及早手术治疗；血液系统疾病应给予纠正出、凝血障碍机制药，如巴曲霉、冻干凝血酶原复合物。

　　5、制定特殊治疗方法

　　消化道出血分非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，根据不同的类别采用不同的治疗方法。

　　(1）非血管源性消化道出血（溃疡性出血）：

　　①抑制胃酸分泌：患儿仅有出血而无血流动力学的改变，且出血能自行停止者，只需给予抑酸药。体液及血小板诱导的止血作用只有在pH〉6。0时才能发挥，故通过中和胃酸，减少胃酸对血小板止血作用的抑制，能有效的控制消化性溃疡出血。此外控制胃液的酸碱度可以减少氢离子的反弥散和抑制胃蛋白酶的活力，减轻胃黏膜的损害。临床上常用H2受体拮抗药如西咪替丁（泰胃美），每天25～30mg/kg，先静脉点滴2vezes/d，2～3天，病情稳定后改口服，溃疡病连服6周，糜烂性胃炎4周，溃疡止血率达86% a %90％，应激性溃疡和胃黏膜糜烂止血有效率为75％；或雷尼替丁每天6～7。5mg/kg，法莫替丁0。8～1。0mg/kg。质子泵抑制剂如奥美拉唑每天0。8～1mg/kg，静脉注射；或0。6～0.8mg/kg，清晨顿服，疗程4周。

　　②内镜治疗：当患儿有急性、持续性或再发性出血，存在血流动力学改变，以及病因不明时应做内镜治疗。

　　A、指征：溃疡病灶中有活动性出血，血凝块黏附或有裸露血管；如溃疡底清洁、血痂平坦，则不急于内镜下治疗。

　　B、方法：局部喷洒止血药物、局部注射、电凝和热凝止血。局部喷洒去甲肾上腺素，机制是使局部管壁痉挛，出血面周围血管收缩，以及促进血液凝固；注射治疗是通过血管旁注入肾上腺素或硬化剂，使组织发生水肿、压迫出血血管而止血；热凝止血治疗的原理是利用产生的热量使组织蛋白凝固而止血。此外，还有激光光凝止血、微波止血。

　　③ Tratamento por栓塞 vascular: após a angiografia selectiva confirmada, o cateter pode ser injetado através da artéria para injetar um corpo estranho artificial para obter o efeito de hemostasia, por exemplo, para o sangramento por úlcera duodenal, a栓塞 da artéria superior do duodeno pode ser escolhida, o que geralmente pode parar o sangramento, a taxa de sucesso da hemostasia é65% a %75％。 No entanto, a栓塞 terapêutica arterial pode causar梗死 ou necrose grave no órgão irrigado, portanto, os critérios devem ser rigorosamente controlados.

　　(2）Sangramento gastrointestinal vascular:

　　① Medicamentos: os medicamentos que reduzem a pressão portal reduzem o fluxo sanguíneo no local de sangramento, criando boas condições para o processo de coagulação e hemostasia. Os medicamentos que reduzem a pressão portal são divididos em duas grandes classes:

　　A, Medicamentos vasoconstritores:

　　a、Vasopressina (vasopressina) e seus derivados: podem contraí os pequenos vasos sanguíneos viscerais e os esfíncteres pré-capilares, reduzindo o fluxo sanguíneo visceral, portanto, reduzindo a pressão do sistema portal e a pressão das varizes varicosas; usados para hipertensão portal, ruptura de varizes esofágicas e gástricas. A dose usual no adulto é 0.2U/min, infusão intravenosa, se ineficaz, aumente para 0.4～0.6U/min, a dose excede 0.8U/min, quando a eficácia não aumenta mais e os efeitos colaterais aumentam. Geralmente não é necessário usar a dose de carga inicial, após a hemostasia, usar 0.1U/min para manutenção12h após a interrupção do medicamento. Os efeitos colaterais incluem: aumento da pressão arterial, angina pectoris, arritmias cardíacas, dor abdominal, vômitos, freqüência aumentada das fezes, até mesmo necrose intestinal isquêmica, agravando o dano renal e hepático. Para reduzir os efeitos colaterais, pode ser usado em combinação com nitroglicerina.

　　b、Somatostatina e seus derivados: têm efeitos inibitórios na secreção de ácido gástrico e pepsina, reduzem o fluxo sanguíneo da veia principal portal, protegendo as células da mucosa gástrica, sendo um medicamento eficaz e seguro para o sangramento gastrointestinal superior, especialmente para a ruptura de varizes esofágicas. Comuns são2especies, somatostatina (施他宁)5？g/kg+salina5ml, infusão intravenosa lenta3～5min, imediatamente com5？g/（kg·h）a velocidade contínua de infusão intravenosa (adultos3000？g+5％glicose500ml infusão intravenosa para manutenção12h), após a hemostasia, o tratamento deve ser continuado24～48h, para prevenir a rebleeding; a dose de octreotide adulta é 0.1mg/vezes, injeção intravenosa ou subcutânea,3vezes/d, ou 0.1mg injeção intravenosa inicial, seguida de 0.3mg infusão intravenosa,25？g/h, manter12h. Em crianças, a dose é calculada com base no peso. Efeitos colaterais: leves, occasionalmente tontura, dor de cabeça, náusea, aumento da frequência das fezes, etc., que desaparecem após a redução da velocidade da injeção ou a interrupção da injeção.

　　B, Agentes vasodilatadores:

　　a、Nitroglicerina: geralmente usada em combinação com a oxitocina, pode dilatar as artérias e veias, reduzindo a carga cardíaca anterior e posterior, o que reduz o fluxo sanguíneo portal e a pressão portal.

　　b、Fentolamina: um antagonista do receptor alfa-adrenérgico, que age diretamente sobre os vasos sanguíneos portais do fígado α.1Receptor, que dilata as veias portais, reduzindo a pressão portal.

　　②Endoscopia Terapêutica: inclui a injeção de agente esclerosante (escleroterapia) e a ligadura de varizes venosas endoscópica (EVL).

　　A. Tratamento com esclerosantes: é um dos melhores métodos de tratamento estabelecidos para a ruptura de varizes esofágicas, cuja segurança e eficácia foram comprovadas, e é barato, de ampla aplicação e operação simples. Ele injeta esclerosantes ou vasoconstritores através de veias internas ou paravenosas, causando inchaço do tecido, compressão das veias sangrantes, aumento da espessura da parede vascular, necrose de tecidos ao redor, obstrução de veias varicosas e crescimento de tecido fibroso para hemostasia. Atualmente, os esclerosantes mais comuns incluem:5% ácido acetilsalicílico de peixe,1% a %2Eteróxido de etila, etanol anidro, etc. Complicações: dor no peito, febre baixa, sangramento no local de injeção, úlcera esofágica, estenose esofágica, etc.

　　B. Ligation de varizes venosas esofágicas: é um novo método de tratamento endoscópico para varizes esofágicas, semelhante ao método de ligation de hemorroidas. Durante a operação, a veia varicosa é aspirada para dentro do dispositivo de cinta elástica na extremidade frontal do endoscópio, puxada através do canal de biópsia, amarrada e amarrada na raiz da veia varicosa. Vantagens. Menos complicações, menos vezes de tratamento necessárias para que as veias varicosas desapareçam. Desvantagens: operação complicada e difícil de dominar.

　　C. Compressão de hemostasia com tubo triple de balão: é um dos métodos mais eficazes de hemostasia para a ruptura de varizes esofágicas e gástricas, usado principalmente em pacientes que falharam no tratamento médico interno ou que não têm indicações cirúrgicas. Geralmente após a colocação do tubo triple de balão de escleroterapia48Dentro de h, ligation venosa endoscópica ou tratamento com esclerosantes. As complicações incluem pneumonia aspirativa, até mesmo perfuração esofágica e asfixia.

　　6, cirurgia

　　Crianças com sangramento gastrointestinal. Devem ser tratadas o mais conservadoramente possível. A cirurgia deve pelo menos determinar aproximadamente a localização do sangramento para determinar a via cirúrgica. A mortalidade da cirurgia de emergência é alta e deve ser tratada com cautela. Indicações:

　　(1) Tratamento médico interno, tratamento endoscópico24Sangramento h não parando.

　　(2) Hemorragia por vomito ou fezes graves, acompanhada de hipotensão e sangramento repetido.

　　(3) A quantidade de sangramento é tão grande que chega à capacidade de circulação sanguínea25Mais de %, quando as medidas de resgate interno são ineficazes.

　　(4Gastrointestinal necrose, perfuração, obstrução estrangulante, anomalias repetidas e divertículo de Meckel.

　　II. Prognóstico

　　A hemorragia gastrointestinal recorrente geralmente afeta o desenvolvimento e crescimento infantil, e a prognóstico é bom se a causa da doença for removida a tempo; se a hemorragia for grande e rápida e não for tratada a tempo, geralmente leva à morte. Se a doença primária for uma doença do sistema hematológico (leucemia, anemia maligna ou DIC), o prognóstico varia de acordo com o curso da doença primária.