Doença do Giardia intestinal em crianças

　　First, the causes of infection

　　This worm was discovered by Leeuwenhoek (1681). First found in his own feces. Lambl (1859). Described its morphology in detail and named it as Entamoeba intestinalis. Stiles (1915). Suggested renaming to giardialamblia to commemorate the two discoverers of this worm, Giardia and Lambl. This worm belongs to the phylum Sarcodina, class Zoomastigophora, family Hexamitidae, order Diplomonadida, genus Giardia. In addition to Giardia lamblia, which is parasitic in humans, there are many species of Giardia flagellates parasitic in mammals, birds, and amphibians, such as Giardia bovis, Giardia egi, and Giardia muris, etc.

　　1, morphology

　　This worm has two forms: trophozoite and cyst. The trophozoite resembles a half pear when cut longitudinally, hence the name.

　　The anterior end is rounded and blunt, the posterior end is thin and pointed, the dorsal surface is elevated in a semicircular shape, and the ventral surface is flat. The worm body is long9～21μm, width5～15μm, thickness2～4μm. The anterior half of the abdomen inwardly folds to form a sucker, and the worm uses the sucker to adhere to the intestinal mucosal surface. The worm is bilaterally symmetrical and has four pairs of flagella. Two pairs of lateral flagella are located on either side of the worm body, one pair of ventral flagella is located on the ventral surface of the worm body, and one pair of tail flagella extends to the rear of the worm body. Flagellar movement can cause the worm to make rapid flipping or lateral swinging movements. After staining, the trophozoite's cell cytoplasm appears granular, with two cell nuclei on either side of the median line of the anterior part of the worm body, with a large nucleolus inside. There are four kinetosomes, two of which are clearly visible and connected to the axostyle and anterior lateral flagella, respectively; the axostyle extends backward and connects to a pair of tail flagella. There is a crescent-shaped median body in the middle of the axostyle. The cyst is elliptical, with a length8～12μm, width7～10μm. The cyst wall and the worm body have uneven gaps. Immature cysts have two nuclei, while mature cysts have four nuclei. The worm inside the cyst has the same structure as the trophozoite except for the absence of free flagella. Scanning electron microscopy shows that the trophozoite's dorsal surface is elevated and has an orange peel-like surface. The ventral sucker is an asymmetric spiral structure composed of a single layer of microtubules. The worm body has prominent pseudopodia-like lateral wings around it. Transmission electron microscopy reveals that flagella originate from the kinetosome, which first emits a naked cell cytoplasmic axoneme, which elongates outside to form flagella. The cross-sectional structure of the flagella is composed of nine pairs of peripheral microtubules and two central microtubules enclosed by a sheath membrane. The entire worm body is supported by microtubules. The median body is located at the posterior end of the two nuclei, and it is a pair of tubular structures without a membrane, known as the prekinetosome. The worm body has a layer of flattened vesicles on its dorsal surface. The cell cytoplasm is filled with free ribosomes and polyribosomes, but lacks mitochondria, rough endoplasmic reticulum, Golgi apparatus, and lysosomes, among other cell organelles. Scanning electron microscopy shows that the surface of the cyst wall is orange peel-like, uneven, and has fine textures. The cyst wall is composed of more than ten layers of membrane structures.

　　2e a história de vida

　　A vida do parasita é simples. O trofozoíto parasita o intestino delgado, especialmente o duodeno, e pode ser encontrado no fígado, vesícula biliar, pâncreas e outros. O trofozoíto adere às células epiteliais da mucosa intestinal por meio de disco de adesão e obtém nutrientes de maneira transcutânea, se multiplica por divisão binária longitudinal. Parte dos trofozoítos descem da parede intestinal, entram no final do intestino delgado com o conteúdo e formam cápsulas, que são excretadas no exterior com as fezes. Após a ingestão de cápsulas pela boca, as cápsulas entram no duodeno, e o trofozoíto tetranucleado dentro das cápsulas se libera, a citoplasma divide-se em dois trofozoítos. Durante a fase aguda, as fezes diarreicas contêm trofozoítos, e durante a fase crônica, as fezes formadas são principalmente cápsulas. A quantidade de cápsulas nas fezes humanas é grande, e a quantidade excretada em um dia pode alcançar bilhões ou até centenas de bilhões. O Giardia lamblia pode sobreviver em meio de cultura artificial, e a China obteve duas linhagens de culturas puras ( linhagem Pequim e linhagem Sichuan).

　　II. Mecanismo de doença

　　1e a patogenicidade do Giardia lamblia

　　Geralmente, acredita-se que a situação de doença está relacionada a vários fatores, como a virulência do estame, o estado imunológico do organismo e o ambiente endógeno. O trofozoíto adere à superfície da mucosa intestinal por meio de disco de adesão, causando estímulo e lesão mecânicos que levam a inflamação da mucosa. Quando o parasita se multiplica em grande quantidade, ele pode cobrir em grande área a mucosa intestinal, afetando a absorção de substâncias lipídicas e vitaminas lipossolúveis, e competir com o hospedeiro por nutrientes intracelulares. A mudança da flora intestinal pode levar a disfunção intestinal em diferentes graus.

　　2e a reação imunológica

　　Recentemente, acredita-se que os fatores imunológicos humanos são o mecanismo principal de doença, e os componentes superficiais do trofozoíto podem induzir respostas imunológicas protetoras, ativar células imunológicas e inibir ou matar o parasita. Dentre eles82kDa/88O antígeno de kDa está presente na superfície das células do trofozoíto e na flagela.56kDa/57O antígeno de kDa também está presente na superfície das células do parasita, e esse antígeno pode estimular o organismo a produzir anticorpos IgA e IgG protetores durante o processo de infecção natural. No caso de indivíduos com imunidade normal, a infecção geralmente provoca uma reação imunológica específica do líquido corporal, produzindo anticorpos IgM, IgG e IgA específicos que, através de ação citotóxica direta, ação de dissolução mediada pelo complemento e ação de opsonização, podem matar, dissolver ou ser phagocitados pelo parasita. Além disso, podem ser encontrados anticorpos IgA secretórios na mucosa intestinal e obter uma certa imunidade, que podem influenciar a atividade do parasita através da aglutinação; ou atuar sobre os componentes superficiais do parasita envolvidos na adesão, bloqueando a adesão do parasita à mucosa intestinal. Pacientes com AIDS e deficiência imunológica, devido à incapacidade de produzir uma reação imunológica eficaz, são mais suscetíveis a essa espécie de parasita e têm uma alta taxa de incidência.

　　3、Patologia

　　A lesão afeta principalmente o duodeno e o segmento superior do intestino delgado, em casos graves, o fígado biliar, o ducto biliar, o extremo inferior do intestino delgado, o apêndice, o cólon, o ducto pancreático, o ducto hepático e outros podem ser invadidos. A mucosa intestinal é congestiva, edematosa, com infiltração de células inflamatórias e úlceras superficiais. O microvilo intestinal é edematoso, denaturado e forma bolhas. Em casos de infecção grave, o microvilo engrossa e atrofia, a camada submucosa e a camada lamina propria têm uma grande infiltração de neutrófilos e eosinófilos.

　　A doença de Giardia intestinalis em crianças pode causar desordens de água e eletrólitos, pode causar anemia e desnutrição, crescimento retardado e outros, sem tratamento a longo prazo pode afetar gravemente a saúde física e o desenvolvimento das crianças, portanto, é necessário tratar a tempo.

　　A situação de doença está relacionada a vários fatores, como a virulência do estame, o estado imunológico do organismo e o ambiente endógeno sinérgico, a maioria dos casos não apresenta sintomas clínicos, manifestando-se como síndrome de má absorção com diarreia como principal sintoma, as fezes são aquosas, podem conter muco, geralmente sem pus e sangue, em grande quantidade, com mau cheiro, geralmente acompanhada de náusea, vômito, distensão abdominal, dor abdominal e febre baixa, fraqueza e perda de apetite, as crianças podem desenvolver anemia e desnutrição devido à diarreia, aparecendo perda de peso, perda de peso e crescimento retardado, etc., a invasão biliar se manifesta pelos sintomas de colecistite e colecistopatia.

　　Fortalecer a gestão da higiene da água, prestar atenção à higiene alimentar, tratar completamente os pacientes e portadores de cápsulas assintomáticas, erradicar baratas, moscas e outros vetores de transmissão, fazer o tratamento inofensivo das fezes, manter a função imunológica normal, etc., são importantes medidas preventivas para evitar a ocorrência ou propagação da doença. A higiene pessoal rigorosa pode evitar a-Transmissão humana, o tratamento de indivíduos que excretam cápsulas asintomáticas pode reduzir a transmissão da infecção, reduzir o custo do tratamento de crianças infectadas assintomáticas em centros de cuidados diurnos. . A água fervida ou aquecida até70℃ conservar10Minutos, alcançando o objetivo de desinfecção. As cápsulas de Giardia são resistentes à cloração convencional, é necessário usar desinfetantes contendo iodo e manter8Horas, certos dispositivos de filtragem também podem remover as cápsulas de Giardia da água contaminada.

　　1. Exame de agente patogênico

　　No fezes diarreicas frescas podem ser encontrados os trofozoites, na maioria dos casos os fezes pastosas e sólidas são cápsulas, as cápsulas podem ser encontradas diretamente na preparação de fezes com salina fisiológica; após a coloração com solução iódica, as cápsulas são mais fáceis de identificar, métodos de concentração como a técnica de flutuação com zinco sulfatado podem aumentar a taxa de detecção das cápsulas, a inspeção das fezes deve ser repetida três vezes, e a taxa de positividade pode ser aumentada97O percentual, os parasitas podem ser encontrados em secreções duodenais, mucos do intestino delgado ou tecidos biópsicos.

　　Dois, testes imunológicos

　　Pode ser dividido em deteção de anticorpos no soro e antígeno fecal.

　　1、detecção de anticorpos

　　Desde que a cultura pura de Giardia lamblia foi bem-sucedida, devido à possibilidade de preparação de antígenos de alta pureza, a sensibilidade e especificidade do diagnóstico imunológico foram significativamente melhoradas, a China já estabeleceu duas linhagens de cultura de Giardia lamblia, fornecendo condições para o desenvolvimento do diagnóstico imunológico na China, o teste de imunoadsoro enzimático (ELISA) e o teste de anticorpos indiretos de fluorescência (IFA) para verificar os anticorpos séricos dos pacientes, o primeiro pode alcançar75% ~81% positivo, o último pode alcançar66.6% ~90% positivo.

　　2、detecção de antígeno

　　Pode ser usado teste de imunoenzima (método de engate duplo), teste de imunoadsoro de pontos (Dot-ELISA), imunoeletróforese contínua (CIE) e outros métodos de detecção de antígenos em soluções diluídas de fezes, a taxa de ELISA positiva por método de imunoadsoro duplo em engate é alta92%, Dot-ELISA também pode alcançar91.7%, o CIE pode alcançar94%, a deteção de antígeno fecal não só pode ser usada para o diagnóstico, mas também pode avaliar a eficácia.

　　Diagnóstico molecular

　　Recentemente, foi usado a reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar o produto genético do rRNA do ciliado Giardia lamblia, que pode detectar cópias amplificadas equivalentes à quantidade de DNA genômico de um trofoblasto, e também pode usar probes de DNA cromossômico marcado radioativamente para detectar trofoblastos e cápsulas, métodos moleculares biológicos com alta especificidade e sensibilidade, portanto, têm um amplo campo de aplicação.

　　Na dieta, prefira alimentos leves e fáceis de digerir, cuide de comer uma quantidade adequada de alimentos ricos em proteínas e vitaminas, comer várias vezes ao dia, evitar alimentos crus, picantes e irritantes, evitar comer em excesso, evitar alimentos gordurosos e pesados que são difíceis de digerir, para evitar aggravar a diarreia. Evitar resfriados, evitar atividades excessivas, evitar a falta de sono, manter a higiene do corpo e das mãos.

　　1、tratamento

　　A metronidazol é o medicamento de escolha para o tratamento da doença, administrado continuamente.5～7dias. A albendazol é o medicamento de escolha para o tratamento da doença, administrado continuamente.

　　2、prognóstico

　　Se a lesão for generalizada e prolongada, pode causar desnutrição e anemia em crianças, o que facilita a infecção bacteriana e pode levar à morte.