Síndrome de má absorção

　　Um: Síndrome de má absorção primária

　　É uma deficiência ou anormalidade em某种defeito da mucosa intestinal (células de absorção), que afeta a absorção de nutrientes pelas células epiteliais da mucosa. Inclui doença celíaca (coeliac disease) e doença de sprue tropical (tropicsprue).

　　Dois: Síndrome de má absorção secundária

　　1Dores digestivas

　　(1D) Deficiência de enzimas pancreáticas como pancreatite crônica, câncer de pâncreas, cistose fibrosa pancreática, cálculos pancreáticos, atrofia pancreática primária, etc.

　　(2D) Deficiência de sais biliares como lesão difusa da substância hepática, obstrução das vias biliares, cirrose biliar, estase biliar intrahepática, resecção do íleo, sobrepopulação bacteriana intestinal (síndrome de contaminação intestinal).

　　(3D) Deficiência de enzimas mucosas intestinais como deficiência congênita de lactase.

　　2Má absorção

　　(1D) Área de absorção insuficiente do intestino delgado como remoção excessiva do intestino delgado (síndrome de intestino curto), fístula gastrocolônica, cirurgia anastomótica gastrointestinal inadequada, fístula ileocolônica, etc.

　　(2D) Lesões mucosas do intestino delgado como inflamação intestinal, incluindo infecciosa, radiativa, medicamentosa (neomicina colchicina, etc.); doenças parasitárias, como doença de giardia, doença deStrongyloides, etc.

　　(3D) Lesões de invasão da parede intestinal como linfoma, tuberculose, doença de Crohn, doença de Whipple, etc.

　　(4D) Desordem motora do intestino delgado: hiperfunção como hipertireoidismo, que afeta o tempo de absorção do intestino delgado, hipofunção como obstrução intestinal falsa, esclerose sistêmica, resultando no crescimento excessivo de bactérias intestinais.

　　(5D) Distúrbio do fluxo linfático: desvio linfático (lesões traumáticas, tumores, tuberculose, etc.), desordem da circulação sanguínea (hipertensão portal, insuficiência cardíaca congestiva).

　　1Os pacientes com desordem de água e eletrólitos geralmente têm anemia hipoproteinêmica, o volume total de líquidos do corpo aumenta, tornando o líquido extracelular hipotônico. Quando há vômitos e diarreia, é fácil causar desidratação hipotônica e desordem grave de eletrólitos, resultando em hipocalcemia, hiponatremia, hipocalcemia e hipomagnesemia, causando sintomas correspondentes.

　　2Comummente associado a deficiências de outros nutrientes, especialmente deficiência de vitamina A, que pode causar secagem e suavização da córnea do olho, até perfuração. Também é comum a estomatite angular causada pela deficiência de vitamina B. Devido ao atraso no crescimento e desenvolvimento, a raquitismo é raro, e geralmente ocorre anemia nutricional.

　　3Devido à baixa imunidade do sistema imunológico, é极易concurrir com várias infecções agudas e crônicas e doenças infecciosas, especialmente infecções intestinais e respiratórias, que são facilmente transmisíveis por doenças infecciosas como sarampo e tuberculose e doenças parasitárias, e a infecção fúngica digestiva ou sistêmica também não é rara. A infecção geralmente é difícil de curar. A enterite bacteriana Gram-negativa, sepse ou infecção urinária são difíceis de serem curadas.

　　1e outros sintomas gastrointestinais

　　A diarreia é o sintoma principal e mais característico, a defecação diária3-4vezes ou mais, quantidade de fezes grande, não formada, cor pálida com brilho oleoso ou espuma, mau cheiro, também pode ser diarreia aquosa, alguns casos leves ou atípicos podem não ter diarreia, acompanhar com ruídos intestinais, inchaço abdominal, desconforto abdominal, mas raramente há dor abdominal, alguns pacientes podem ter falta de apetite e náusea, vômito.

　　2sintomas de deficiência nutricional

　　Após a diarreia, devido à perda de proteínas e falta de fornecimento de energia térmica, os pacientes gradualmente se sentem fracos, magros, perda de peso, podem aparecer anemia, inchaço das pernas, anemia hipoprotéica.

　　3sintomas de deficiência de vitaminas e eletrólitos

　　Pode aparecer sintomas de deficiência de várias vitaminas ou deficiência de eletrólitos em diferentes graus, como a má absorção de vitamina D e cálcio pode causar dor óssea, espasmos de mãos e pés, até fraturas patológicas; a má absorção da vitamina B pode causar glosite, estomatite angular, neurite periférica e outros;12A má absorção de ácido fólico e ferro pode causar anemia; a falta de suplementação de íons de potássio pode agravar a fraqueza, fraqueza, oligúria física, micção noturna e outros.

　　Para a síndrome de má absorção primária, ainda não há medidas preventivas eficazes. Para a má absorção causada por doenças do sistema biliar e do pâncreas, é necessário tratar a doença primária, o tratamento inadequado da cirurgia gastrointestinal também é um fator importante que pode causar má digestão e má absorção, portanto, deve-se tratar com cautela as feridas cirúrgicas. Além disso,还应注意到预防寄生虫等感染。

　　1melhor usar dieta alta em caloria, alta em proteínas, alta em vitaminas, fácil de digerir, baixa em gordura, sem刺激性.

　　2e a síndrome de má absorção é mais comum em idosos, principalmente relacionada à degeneração do sistema digestivo dos idosos. Após a idade avançada, os vilos intestinais encurtam, a área de absorção diminui, o pâncreas gradualmente atrofia, tudo pode promover ou agravar a síndrome de má absorção.

　　3e deve-se limitar o trabalho físico, evitar viver em ambientes quentes.

　　1e teste de equilíbrio de gordura

　　ingerir refeições de teste diárias, contendo gordura70g acima, continuamente6dia. Coletado após72hora (no4-6dia) determinar o conteúdo de gordura nas fezes, calcular a taxa de absorção. Taxa de absorção de gordura = gordura ingerida (depois3dia)-contendo lipídio (depois3dia)/(ingestão de gordura)×100. Valor normal: >95％, abaixo do normal indica disfunção de absorção de gordura.

　　2e D-Teste de absorção de xilose

　　D-Xilose (D-Xylose) é um pentose, após a ingestão não é decomposta pela enzima digestiva, é absorvida diretamente pela mucosa do intestino delgado, não metabolizada no corpo, excretada pelos rins. Se a função renal estiver normal, a D-A quantidade de excreção de xilose pode refletir a função de absorção do intestino delgado. Método: tomar D-Xylose5g, coletar5hora de urina, determinar D-Xylose. Valor normal: >1.25g (25％),1.0~1.2g é suspeito de ser,

　　3e vitamina B12Teste de absorção

　　Reflete a função de absorção do íleo, primeiramente injeção de vitamina B121000ug, tornando o corpo saturado, administrado por via oral60co marcado com vitamina B122ug, coletar48a urina em uma hora, medir60co de cobalto, valor normal: >8-10％2-7％ é moderadamente deficiente na absorção

　　4e BT-PABA (também conhecido como pancreascope) teste

　　benzoico-L-tireonina-p-aminobenzoico (BT-PABA) após a administração oral, é decomposta pela alcaloide proteolítica no intestino delgado, a p-aminobenzoico livre é fácil de ser absorvida pelo intestino delgado, excretada pelo rim, coletada6a urina em uma hora para determinar a quantidade de excreção, pode refletir a função de secreção externa da pâncreas, valor normal:55~75％

　　5e exame de radiografia do trato digestivo inteiro com bário

　　Pode-se entender a função de secreção e movimento do intestino delgado e as lesões relacionadas, como dilatação do intestino, estenose, mudança das plicaturas mucosas, divertículos, fístulas.

　　1e alto teor de proteínas, alto teor de energia, baixo teor de gordura, alimentos semi-sólidos ou sopas macias, proteínas100g/d acima, a gordura40g/d abaixo, a energia total é10.46MJ(2500kcal), escolher alimentos com baixo teor de gordura e fácil digestão, como peixe, frango, clara de ovo, tofu, leite desnatado. O óleo vegetal não deve ser consumido em grandes quantidades, e os casos graves de diarreia podem ser tratados com ácidos graxos de cadeia média, e os casos graves podem ser tratados com nutrição parenteral total ou nutrição elementar e sopa uniforme para garantir o equilíbrio de energia e nitrogeno positivo.

　　2Além de suplementar alimentos ricos em vitaminas, injetar suplementos quando necessário. Com base nos sintomas clínicos, complementar vitaminas específicas, como vitamina A, vitamina B complexa, vitamina C, vitamina D, vitamina K.

　　Tratar a causa conhecida da doença de acordo com a causa, complementando o tratamento sintomático; para aqueles cuja causa não é clara, realizar tratamentos sintomáticos e complementares ativamente. Para aqueles com diarreia frequente, pode-se administrar anticolinérgicos ou cloropromazina (loperamida, Loperamide com o nome de marca Easys止泻灵) para reduzir a frequência de diarreia. Ajustar a dieta, suplementar nutrientes, proteínas, vitaminas de várias espécies e eletrólitos por via venosa. Se necessário, infusão de lipídeos, albumina, VitalipidN (VitalipidN, uma solução contendo vitaminas A, D2E, K1e seus emulsões), SoluvitN (SoluvitN, uma solução contendo vitamina B1B2B6niacina, ácido pantotênico, vitamina C, H, B12injeções de vitaminas solúveis em água como ácido fólico) e, se necessário, transfusão de血浆a ou sangue inteiro.