Sindrome di malassorbimento

　　Primo, sindrome dell'assorbimento inadeguato primario

　　È una sorta di difetto o anomalia della mucosa intestinale (cellule di assorbimento), che influisce sull'assorbimento e il trasporto dei nutrienti attraverso le cellule epiteliali della mucosa. Include celiachia (malattia celiaca) e celiachia tropicale (tropicsprue).

　　Secondo, sindrome dell'assorbimento inadeguato secondario

　　1、Dispepsia

　　(1）Deficienza di enzimi pancreatici come la pancreatite cronica, il cancro al pancreas, la cisti fibrosa del pancreas, i calcoli pancreatici, l'atrofia pancreatica primaria.

　　(2）Deficienza di sali biliari come il danno diffuso della sostanza epatica, l'obstruizione delle vie biliari, la cirrosi biliare, la stasi biliare intraepatica, la resezione ileale, la sovrappopolazione batterica intestinale (sindrome di contaminazione intestinale).

　　(3）Deficienza di enzimi epiteliali intestinali come la sindrome della lattosio lattea congenita.

　　2、Assorbimento inadeguato

　　(1）Area di assorbimento insufficiente dell'intestino tenue come la resezione eccessiva dell'intestino tenue (sindrome dell'intestino corto), fistola gastrocolica, chirugia inappropriata di anastomosi gastrointestinale, fistola ileo-colica.

　　(2）Lesioni mucose dell'intestino tenue come l'infiammazione intestinale, inclusi infecciosi, radiativi, farmacologici (neomycin, colchicine, ecc.); malattie parassitarie, come la giardiasi, la tenia solitaria.

　　(3）Lesioni infiltrative della parete intestinale come il linfoma, la tubercolosi, la colite ulcerosa, la malattia di Whipple.

　　(4）Disordini della motilità intestinale dell'intestino tenue come la iperfunzione tiroidea, che influisce sul tempo di assorbimento dell'intestino tenue, la lentezza della motilità come l'occlusione intestinale fittizia, la sclerosi sistemica, che porta a un eccessivo crescita batterica intestinale.

　　(5）Disturbi del flusso linfatico come lo sviluppo linfatico anormale, l'obstruizione dei vasi linfatici (traumi, tumori, tubercolosi, ecc.), disturbi della circolazione (ipertensione portale, insufficienza cardiaca congestizia).

　　1Nei pazienti con disturbi dell'equilibrio idrico e degli elettroliti, è comune avere ipoproteinemia, l'aumento della quantità totale di liquidi nel corpo, rendendo il liquido extracellulare ipotonico. Quando si verificano vomito e diarrea, è facile causare disidratazione ipotonica e grave disordine elettrolitico, causando ipokaliemia, iponatriemia, ipocalcemia e ipomagnesemia, causando sintomi corrispondenti.

　　2Spesso accompagnata da altre carenze nutrizionali, in particolare la carenza di vitamina A, che può causare secchezza e softenimento della cornea oculare, persino perforazione. È anche comune la stomatite angolare causata dalla carenza di vitamina B. Poiché lo sviluppo e la crescita sono lenti, la rachitismo è raro, spesso accompagnato da anemia nutrizionale.

　　3Poiché l'immunità del sistema immunitario è debole, è facile sviluppare infezioni acute e croniche e malattie infettive, in particolare infezioni intestinali e respiratorie, che sono facili da trasmettere malattie infettive come il morbillo e la tubercolosi e malattie parassitarie, non è raro che si sviluppino infezioni fungine intestinali o generalizzate. Una volta che si verifica un'infezione, è facile che non guarisca. L'enterite batterica Gram-negativa, la sepsi o l'infezione delle vie urinarie sono spesso difficili da curare.

　　1, diarrhea and other gastrointestinal symptoms

　　Diarrhea is the main symptom and the most characteristic, defecation every day3-4times or more, a large amount of feces, not formed, light color with greasy luster or foam, has an unpleasant smell, can also be watery diarrhea, a few mild or atypical cases may not have diarrhea, accompanied by abdominal rumbling, bloating, abdominal discomfort, but rarely abdominal pain, some patients may have anorexia and nausea, vomiting.

　　2, symptoms of nutritional deficiency

　　After the onset of diarrhea, due to protein loss and insufficient heat supply, patients gradually feel fatigue, emaciation, weight loss, and may appear anemia, lower limb edema, hypoproteinemia.

　　3, symptoms of vitamin and electrolyte deficiency

　　Symptoms of various degrees of vitamin deficiency or electrolyte deficiency may occur, such as vitamin D and calcium malabsorption may cause bone pain, tetany of hands and feet, even pathological fractures; vitamin B group malabsorption can cause glossitis, cheilitis, peripheral neuritis, etc.; vitamin B12Folic acid and iron malabsorption can cause anemia; insufficient potassium supplementation can worsen weakness, weakness, oliguria, nocturia, etc.

　　There is no effective preventive measure for primary malabsorption syndrome. For malabsorption caused by biliary tract and pancreatic diseases, attention should be paid to the treatment of the primary disease. Inappropriate gastrointestinal surgery is also an important factor causing malabsorption and digestion. Therefore, surgical wounds should be handled with caution. In addition, it is also necessary to prevent infections by parasites and others.

　　1, it is best to adopt a high-calorie, high-protein, high-vitamin, easy-to-digest, non-irritating low-fat diet.

　　2, malabsorption syndrome is more common in the elderly, mainly related to the degenerative changes of the elderly digestive system. After entering old age, the villi of the small intestine become shorter, the absorption area decreases, the pancreas gradually atrophies, which can promote or exacerbate malabsorption syndrome.

　　3, physical labor should be limited, and it is not suitable to live in a hot environment.

　　1, fat balance test

　　daily intake of test meals containing fat70 grams above, continuous6day. After collection72hours (the4-6days) to determine the fat content of the faeces, calculate the absorption rate. Fat absorption rate = intake of fat (after3days)-faeces fat (after3days)/(intake of fat)×100. Normal value:>95％, lower than normal indicates fat absorption disorder.

　　2, D-xylitol absorption test

　　D-xylitol (D-Xylose) is a pentose, after oral administration, it is not decomposed by digestive enzymes, directly absorbed through the jejunal mucosa, does not metabolize in the body, and is excreted from the kidney. If the kidney function is normal, the urine D-The amount of xylitol excretion can reflect the absorption function of the small intestine. Method: fasted oral D-xylitol5g, collect5hour urine, to determine the urine D-xylitol. Normal value:>1.25g(25％)，1.0~1.2g is可疑，

　　3, vitamin B12absorption test

　　Reflecting the ileal absorption function, first inject vitamin B121000ug, rendere il corpo saturo, somministrare oralmente60marcato con vitamina B122ug, raccogliere48ora di urina, misurare60quantità di cobalto, valore normale:>8-10％2-7％ è moderatamente scarsa nell'assorbimento,

　　4e BT-PABA (noto anche come test di funzione pancreatica)

　　benzilico-L-tirosina-acido para-aminobenzoico (BT-PABA) somministrato oralmente, diviso dal tripsinogenasi intestinale, l'acido para-aminobenzoico libero è facilmente assorbito dall'intestino tenue, espulso attraverso i reni, raccogliere6misurare la quantità di urina espulsa in un'ora, può riflettere la funzione di secrezione esocrina del pancreas, valore normale:55~75％.

　　5e la radiografia a raggi X dell'intestino tenue con bario

　　Può comprendere la funzione di secrezione e motilità dell'intestino tenue e le lesioni correlate, come dilatazione intestinale, stenosi, cambiamenti delle pieghe mucose, diverticoli, fistole ecc.

　　1e cibo semi liquido o cibo morbido ad alta proteina, alta energia, basso contenuto di grassi, proteine100g/d al di sopra, il grasso40g/d al di sotto, l'energia totale è10.46MJ(2500kcal), scegliere cibi poveri di grassi e facili da digerire come pesce, pollo, albumi d'uovo, tofu, latte scremato ecc. Non somministrare troppo olio vegetale, nei casi di diarrea grave somministrare acidi a catena media, nei casi gravi somministrare nutrizione parenterale, nutrizione elementare e polpa uniforme per garantire il bilancio energetico e il bilancio azotato positivo.

　　2Altri alimenti ricchi di vitamine, se necessario, somministrare supplementi iniezionali. Sulla base dei sintomi clinici, somministrare vitamine specifiche come vitamina A, vitamina B complessa, vitamina C, vitamina D, vitamina K.

　　I pazienti con causa chiara della malattia sono trattati secondo la causa, con trattamento sintomatico; i pazienti con causa non chiara ricevono trattamenti sintomatici e supplementari attivi. Nei casi di diarrea frequente, possono essere somministrati antispasmodici o cloropiramide (loperamide, noto come Eimengting) per ridurre la frequenza della diarrea. Regolare la dieta, somministrare nutrizione endovenosa, proteine, vitamine di vario tipo, elettroliti. Se necessario, somministrare emulsioni di grassi, albumina, VitalipidN (VitalipidN, una sostanza contenente vitamina A, D)2E, K1e altri emulsioni, SoluvitN (SoluvitN, una sostanza contenente vitamina B)1B2B6nicotinamide, acido pantotenico, vitamina C, H, B12iniezioni di vitamina B e altri vitamine idrosolubili (ad esempio, acido folico) ecc., se necessario, somministrare emeplasma o sangue intero.