Anomalia de rotação intestinal congênita

　　1. O intestino delgado não girou

　　O intestino delgado não girou ao retornar para a cavidade abdominal, mantendo ainda sua posição original. O intestino delgado e o cólon estão suspensos no mesmo mesentério, a raiz do mesentério está alinhada em uma superfície sagital à frente da coluna vertebral, frequentemente associada a ectopia umbilical e deformidades abdominais.

　　Dois, rotação intestinal incompleta

　　rotação de cólon90° para parar, o intestino flutuante no lado direito do abdômen, o cólon cecal e o cólon proximal estão no lado esquerdo do abdômen, o apêndice está na parte inferior esquerda, é uma anomalia de rotação comum. O duodeno descendente não cruza a artéria mesentérica superior, mas está na direita da raiz do mesentério, não existe curvatura duodenal, o íleo terminal entra no cólon cecal da direita para a esquerda. O cólon ascendente está na frente ou na esquerda da coluna, o duodeno, o intestino delgado e o cólon pendem juntos no mesentério intestinal livre. O desenvolvimento do cólon mesmo faz o cólon transverso horizontal, o cólon proximal hélix se estende para a direita em ângulo agudo, o duodeno e o cólon proximal estão entrelaçados.

　　Três, tipo I de anomalia de rotação intestinal

　　rotação de cólon180° para parar, o inferior do duodeno está atrás da raiz do mesentério, o cólon cecal e o cólon ascendente estão na linha média do abdômen, com faixas de tecido seroso ou cordas, que cruzam em frente ao duodeno secundário, anexadas à parede posterior direita do abdômen. Quando o desenvolvimento do cólon proximal pára, o cólon cecal está na direita do duodeno, na parte direita da coluna, comprimindo o duodeno.

　　Quatro, tipo II de anomalia de rotação intestinal

　　como rotação reversa ou mista.

　　1, o intestino médio gira no sentido anti-horário90° após, novamente gira no sentido horário90° a180°, move o duodeno descendente para a frente da artéria mesentérica superior.

　　2, o cólon proximal transita para a direita, todo ou parte está na frente do duodeno e mesentério.

　　3, quando o cólon proximal se desloca para a direita, o intestino e os vasos mesentéricos são envolvidos no interior do mesentério do cólon, formando uma hérnia mesentérica, o mesentério do cólon ascendente constitui a parede da hérnia, o intestino delgado dentro da hérnia pode obstruir-se.

　　4, o intestino médio gira no sentido horário180° após, o cólon transverso corre na parte posterior da parede serosa, o intestino delgado e o cólon ascendente estão na posição normal, o cólon transverso cruza por trás, o inferior do duodeno está na frente, se o intestino médio continuar a girar no sentido horário180°, forma uma torsão intestinal centrada no raiz do mesentério, o cólon cecal desloca-se para a esquerda, o duodeno está na direita.

　　Cinco, mesentério geral

　　A ausência de adesão do mesentério do cólon ascendente à parede posterior abdominal é uma anomalia associada à má rotação do intestino médio, que também pode ser uma anomalia isolada de rotação intestinal normal. Neste momento, o inferior do intestino duodenal está atrás da artéria mesentérica superior, o curvatura duodenal está na parte esquerda do abdômen. Quando o mesentério geral é formado, a raiz do mesentério forma um longo caule, se estende abaixo do pâncreas em forma de abanador, o cólon ascendente está próximo da parede abdominal direita, mas não há adesão. Se parte do mesentério do cólon ascendente estiver aderida à parede posterior abdominal, o cólon cecal e o cólon ascendente livres estão adjacentes.

　　com anomalias associadas: ocupam30% a62％, a metade são obstruções duodenais, outras incluem obstruções intestinais primárias, megacolon congênito, cistos mesentéricos e outros.

　　Aproximadamente20% dos casos apresentam hiperbilirrubinemia, a causa ainda não é clara, pode ser devido ao alongamento do estômago e do duodeno, comprimindo a bile ducto comum. Pode ser devido ao comprimento da veia porta e da veia mesentérica, reduzindo o fluxo sanguíneo, aumentando compensatoriamente o fluxo sanguíneo da artéria hepática, permitindo que o bilirrubina indireta não tratada volte ao ciclo sanguíneo. Além disso, devido à redução do fluxo sanguíneo da veia porta, a falta de oxigênio nas células hepáticas afeta a formação do sistema enzimático.

　　Para recém-nascidos com sintomas de obstrução intestinal alta, vômitos contendo grande quantidade de bile, que já tinham evacuação de fezes normais, deve-se considerar o diagnóstico de anomalia de rotação intestinal, pode-se fazer exame de raio-X para confirmar, o raio-X abdominal pode mostrar dilatação do estômago e do duodeno, com nível de líquido, enquanto o intestino delgado tem apenas pequena inalação de gás, a rinsagem com bário é o principal método de diagnóstico, verificar a posição do apendice, localizado no abdômen superior ou lado esquerdo pode ser diagnosticado, mas se o apendice estiver livre ou o bário estiver preenchido no lúmen intestinal, pode levar à deslocação da posição do apendice, portanto, mesmo que a posição do apendice esteja normal, não pode excluir a anomalia de rotação intestinal. Quando há dificuldade de distinção entre má rotação intestinal, obstrução intestinal alta e pancreatite em anel, deve-se evitar realização de muitos exames, e deve-se realizar cirurgia de exploração precoce.

　　Os resultados de acompanhamento provam que o efeito cirúrgico é bom, embora o mesentério do intestino delgado ainda seja livre, teoricamente há possibilidade de torsão intestinal recidiva, mas a experiência clínica prova que é raro haver recidiva, mas às vezes há dor abdominal intermitente, dificuldade persistente de digestão e absorção, que pode causar anemia e baixo nível de proteínas no plasma. A disfunção da absorção nutricional após a excisão do intestino necrótico depende da comprimento e função do intestino residual. A maioria dos casos mortais tem outras anomalias.

　　1、Raios-X

　　Dilatação gástrica e duodenal, com nível de líquido interno em forma de 'duplo sinal de bolas', pequena inalação do intestino delgado; em caso de torsão intestinal, os sinais de obstrução intestinal alta são particularmente evidentes, aparecendo fluidos peritoneais.

　　2、Exame de imagem

　　Dilatação gástrica, obstrução dos segmentos dois e três do duodeno, extremidade da obstrução em forma de cone ou cortada com faca; desvio de posição da curva duodenal-jejunal; o jejuno próximo ou todo localizado no quadrante superior direito, como o duodeno e todo o abdômen direito, pode ser diagnosticado como má rotação intestinal, e quando há torsão intestinal, o segmento distal do duodeno e o segmento superior do jejuno se curvam em espiral para baixo em forma de 'fita de cânhamo'.

　　3、Rinsagem com bário

　　Deslocamento para dentro da curva hepática do cólon, ascenso do cólon transverso, curvatura do cólon transverso à esquerda do abdômen e no quadrante superior médio, apendice livre, localizado no quadrante superior direito, quadrante superior médio ou lado esquerdo.

　　A dieta após a cirurgia deve ser fácil de digerir, começando com sopas de arroz de milho e outros alimentos, evitando alimentos crus, duros e outros que produzem gases, e seguindo as instruções médicas.

　　1、Aconselha-se consumir alimentos leves e nutritivos, em estado líquido, como caldo de arroz, caldo de vegetais, farinha de rebolo, sopa de ovos, fatias de massa, entre outros;

　　2、Comida fácil de digerir e que promove a defecação. Por exemplo, vegetais: algas marinhas, sangue de porco, cenoura, entre outros; frutas: crataegus, pina, papaya, entre outros; comer alimentos ricos em fibras, como várias vegetais, frutas, arroz integral, cereais integrais e legumes, pode ajudar na defecação, prevenir a constipação, estabilizar o açúcar no sangue e reduzir o colesterol no sangue;

　　3、Aconselha-se consumir alimentos ricos em proteínas e ferro, como carne magra, peixes e camarões, sangue animal, fígado e rim de animal, gema de ovo, produtos de soja, jujuba, folhas verdes e mostarda de sésamo, entre outros;

　　4、é recomendável comer alimentos processados ou cozinhados de forma refinada para facilitar a mastigação e a digestão. O ovo inteiro pode ser consumido uma vez por semana.1-2classes de alimentos, como leite e seus derivados, raízes e tubérculos de cereais, carne peixe feijão ovos, vegetais, frutas e óleos, etc., devem ser consumidos de forma diversificada para obter plenamente vários nutrientes.

　　1、pacientes assintomáticos não devem ser operados, aguardando observação. Sintomas de obstrução ou crises agudas de dor abdominal são indicativos de tratamento cirúrgico early, todos devem ser tratados precocemente. Sinais de sangramento intestinal ou sinais de peritonite sugerem que houve torção, e deve ser tratado de emergência.

　　2、faça uma incisão transversal abdominal, expõe completamente o intestino. O cirurgião deve ter uma compreensão completa dessas anomalias para entender as situações anormais expostas durante a cirurgia e fornecer tratamento correto, de outra forma, pode haver um tratamento errado sem saber o que fazer, resultando em sintomas persistentes. Ao julgar a condição do intestino, deve-se prestar atenção à relação entre a parte inferior do duodeno e a raiz mesentérica, entender a posição anatômica local do cólon proximal, geralmente é necessário mover todo o intestino para fora do abdômen, corrigir o intestino torto no sentido horário antes de poder identificar o tipo de anormalidade de rotação intestinal.

　　3、ao ter a posição normal do intestino, mas com mesentério total, o apêndice vermiforme deve ser fixado na camada parietal do peritônio lateral direito do cólon ascendente. Para evitar a atividade anormal da estrutura, para que o intestino delgado não se encaixe entre o mesentério do cólon e a camada parietal do peritônio posterior, pode-se fixar o mesentério do cólon ascendente de cólon vermiforme a duodeno-jejunal em ângulo retângulo na camada parietal do peritônio lateral.

　　4、ao ter anormalidades de rotação intestinal tipo I e II, solte as correias membranárias e as adesões, dessecione completamente o duodeno, libere o apêndice vermiforme, e corriga o intestino torto, para que o duodeno siga para baixo do lado direito do abdômen, o intestino delgado está no lado direito do abdômen, e o apêndice vermiforme e o cólon estão na parte esquerda do abdômen (técnica de Ladd). A ressecção convencional do apêndice é recomendada para evitar diagnósticos errados no futuro.

　　5、ao estar na posição retrocolônica, geralmente devido à rotação reversa, a correção requer que o intestino torto seja girado no sentido anti-horário360°, move o cólon transversal retroperitoneal para a frente da raiz mesentérica, e fixa o apêndice vermiforme e o cólon ascendente na camada parietal do peritônio lateral direito, desloca a parte inferior do duodeno anterior ao vaso mesentérico para o lado direito do abdômen, prevenindo a compressão, aliviando o estase da veia mesentérica causada pela rotação reversa, permitindo que volte ao fluxo normal.