Syndrome de malabsorption intestinale

　　一、Absorption malade syndrome primaire

　　Il s'agit d'un défaut ou d'une anomalie de la muqueuse intestinale (cellules d'absorption) qui affecte l'absorption des nutriments par les cellules épithéliales de la muqueuse, le transport. Y compris la cœliaquie (maladie cœliaque) et la cœliaquie tropicale (tropicsprue) et d'autres.

　　二、Absorption malade syndrome secondaire

　　1、Maladie digestive

　　（1）Déficit en enzymes pancréatiques comme la pancréatite chronique, le cancer pancréatique, la fibrose pancréatique, les calculs pancréatiques, l'atrophie pancréatique primitive, etc.

　　（2）Déficit en bile comme la lésion diffuse de la substance hépatique, l'obstruction des voies biliaires, la cirrhose biliaire, la stase biliaire intrahépatique, l'excision de l'iléon, la prolifération excessive des bactéries intestinales (syndrome de pollution intestinale).

　　（3）Déficit en enzymes muqueuses intestinales comme la déficience congénitale en lactase.

　　2、Absorption malade

　　（1）Surface d'absorption intestinale insuffisante comme une résection intestinale excessive (syndrome court intestin), fistule gastrocolique, gastro-entérostomie inappropriée, fistule jéjunocolique, etc.

　　（2）Lésions de la muqueuse intestinale de l'intestin grêle comme l'inflammation intestinale, y compris infectieuse, radioactive, médicamenteuse (neomycine colchicine, etc.); les maladies parasitaires, telles que la giardiose, la nématodose, etc.

　　（3）Lésions d'invasion de la paroi intestinale comme le lymphome, la tuberculose, la maladie de Crohn, la maladie de Whipple, etc.

　　（4）Troubles de la motilité intestinale de l'intestin grêle comme une hypermotilité due à l'hypertrophie de la thyroïde, etc., qui affecte le temps d'absorption de l'intestin grêle, une hypomotilité comme une obstruction intestinale pseudomembraneuse, une sclérose systémique, entraînant une croissance excessive des bactéries intestinales.

　　（5）Troubles du flux lymphatique comme le développement lymphatique anormal, l'obstruction des vaisseaux lymphatiques (traumatisme, tumeur, tuberculose, etc.), les troubles de la circulation sanguine (hypertension portale, insuffisance cardiaque congestive).

　　1、Les troubles de l'eau et des électrolytes Les patients atteints de cette maladie ont souvent une anémie hypoprotéinémique, l'augmentation de la quantité totale de liquide corporel, rendant le liquide extracellulaire hypertonique. Lors de la survenue de vomissements et de diarrhées, il est facile de provoquer une déshydratation hypertonique et une grave désorder des électrolytes, entraînant une hypokaliémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie et une hypomagnésémie, causant des symptômes correspondants.

　　2、Souvent accompagné d'autres carences en nutriments, en particulier la carence en vitamine A, qui peut entraîner une sécheresse et une détérioration de la cornée oculaire, même une perforation. Il est également souvent accompagné de cheilitis due à une carence en vitamine B. En raison du ralentissement de la croissance et du développement, l'ostéomalacie est rare, et la carence en fer est souvent accompagnée.

　　3、En raison d'une immunité全局性低，il est facile de développer diverses infections aiguës et chroniques et maladies infectieuses, en particulier des infections intestinales et respiratoires, qui sont faciles à transmettre la variole, la tuberculose et d'autres maladies infectieuses et parasitaires, et l'infection fongique intestinale ou systémique n'est pas rare. Une fois l'infection survenue, elle est souvent difficile à guérir. L'entérite bactérienne à Gram-négatif, la sepsie ou l'infection urinaire sont souvent difficiles à guérir.

　　1et d'autres symptômes gastro-intestinaux

　　La diarrhée est le symptôme principal et le plus caractéristique, les selles quotidiennes3-4ou plus, les fèces sont abondantes, sans forme, de couleur pâle avec une brillance grassière ou des bulles, avec une mauvaise odeur, peut également être une diarrhée aqueuse, quelques cas légers ou atypiques peuvent ne pas présenter de diarrhée, avec des bruits intestinaux, de l'abdominal distension, un malaise abdominal, mais rarement des douleurs abdominales, certains patients peuvent avoir une perte d'appétit et des nausées, des vomissements.

　　2et symptômes de carence en nutriments

　　Après la diarrhée, en raison de la perte de protéines et de l'insuffisance de l'apport calorique, les patients deviennent progressivement faibles, maigres, perte de poids, peuvent survenir une anémie, l'œdème des jambes, hypoprotéinémie.

　　3et symptômes de carence en vitamines et en électrolytes

　　Des symptômes de carence en vitamines de divers degrés ou une insuffisance d'électrolytes peuvent survenir, tels que l'absorption malade de la vitamine D et du calcium peut entraîner des douleurs osseuses, les crampes des mains et des pieds, même des fractures pathologiques; l'absorption malade des vitamines du groupe B peut entraîner une stomatite, une cheilitis, une névrite périphérique, etc.; l'absorption malade des vitamines12L'absorption malade de la folacine et du fer peut entraîner une anémie; une insuffisance de potassium peut aggraver la faiblesse, la faiblesse, la oligurie physiologique, la miction nocturne, etc.

　　Il n'existe pas de mesures préventives efficaces pour le syndrome d'absorption primaire, pour l'absorption malade due aux maladies du système biliaire et pancréatique, il est nécessaire de traiter la maladie primitive, la mauvaise gestion des opérations gastro-intestinales est également un facteur important de l'absorption malade, donc, il faut traiter prudemment les plaies opératoires. De plus, il faut également prévenir les infections parasitaires et autres.

　　1Il est préférable d'utiliser une alimentation haute en calories, haute en protéines, haute en vitamines, facile à digérer, sans irritabilité, et basse en graisses.

　　2et le syndrome d'absorption malade est fréquent chez les personnes âgées, principalement lié à la dégeneration du système digestif chez les personnes âgées, après l'âge adulte, les villosités intestinales deviennent plus courtes, la surface d'absorption diminue, la pancréatite s'atrophie progressivement, ce qui peut favoriser ou aggraver le syndrome d'absorption malade.

　　3et limiter les activités physiques, il ne faut pas vivre dans un environnement chaud.

　　1et essai de balance des graisses

　　Repas expérimentaux quotidiens, contenant de la graisse70 grammes ou plus, en continu6jours. Après collecte72heures (le4-6jours) est déterminé par la mesure des fèces, calculer l'absorption. Taux d'absorption des graisses = apport en graisses (après3jours)-Le contenu de lipides fécaux (après3jours)/(apport en graisses)×100. Valeur normale : >95％, inférieur à la valeur normale indique une difficulté d'absorption des graisses.

　　2etD-Essai d'absorption de xylitol

　　D-Le sucre de xylitol (D-Xylose) est un pentose, absorbé directement par la muqueuse de l'iléon après administration orale sans être décomposé par les enzymes digestives, sans métabolisme dans le corps, excrété par les reins. Si la fonction rénale est normale, déterminer la concentration de D-La quantité d'excrétion de xylitol peut refléter la fonction d'absorption de l'intestin grêle. Méthode : prendre du D-Le sucre de xylitol5g, collecter5heures d'urine, déterminer la concentration de D-Le sucre de xylitol. Valeur normale : >1.25g(25％),1.0~1.2g est suspecté,

　　3et维生素B12Essai d'absorption

　　Réfléchir à la fonction d'absorption de l'iléon, injecter维生素B d'abord121000ug，使体内饱和，口服600ug, afin de saturer le corps, administré par voie orale1220 marqué维生素B48ug, collecter6heures d'urine, mesurer8-100 quantité de cobalt, valeur normale :>2-7％.

　　4％ indique une absorption modérée,-test PABA (alias test de la peptide pancréatique) et BT

　　benzoyl-L-tyrosine-acide p-aminobenzoïque (BT-PABA) administré par voie orale est décomposé par la trypsine dans l'intestin grêle, et l'acide p-aminobenzoïque libre est facilement absorbé par l'intestin grêle, éliminé par les reins, collecter6heures d'urine pour déterminer sa quantité d'émission, qui peut refléter la fonction exocrine pancréatique, valeur normale :55~75％.

　　5et l'examen radiographique de l'intestin entier avec du baryum

　　peuvent comprendre la fonction de sécrétion et de motilité de l'intestin grêle et les lésions associées, telles que l'expansion de l'intestin, l'obstruction, les changements des plis muqueux, les diverticules, les fistules, etc.

　　1et des aliments à haute teneur en protéines, en énergie, à faible teneur en graisses sous forme de pâtes ou de riz doux, les protéines100g/d au-dessus, les graisses40g/d en dessous, l'énergie totale est10.46MJ(2500kcal), choisir des aliments à faible teneur en graisses et faciles à digérer tels que le poisson, la viande de poulet, les blancs d'œufs, le tofu, le lait écrémé, etc. Les huiles végétales ne doivent pas être consommées en grande quantité, les patients souffrant de diarrhée sévère peuvent être traités avec des acides gras à chaîne moyenne, et les patients sévères peuvent être traités par nutrithérapie intraveineuse ou nutrition parentérale et nutrition par homogénéisation pour garantir un équilibre énergétique et un équilibre azoté positif.

　　2et l'ajout de vitamines dans les aliments, administrer des suppléments par injection si nécessaire. En fonction des symptômes cliniques, des vitamines spécifiques telles que la vitamine A, la vitamine B complexe, la vitamine C, la vitamine D, la vitamine K doivent être administrées en priorité.

　　Le traitement des causes connues doit être dirigé contre la cause, avec un traitement symptomatique supplémentaire ; pour ceux dont la cause n'est pas connue, un traitement symptomatique et substitutif actif doit être entrepris. Les patients souffrant de diarrhée fréquente peuvent être traités avec des antispasmodiques ou de la chlorhydrate de loperamide (loperamide sous forme de Lomotil) pour réduire la fréquence des diarrhées. Adapter l'alimentation, administrer des nutriments intraveineux, des protéines, diverses vitamines et électrolytes. Comme les injections intraveineuses de lipides, d'albumine, de Vitalipid N (Vitalipid N, une préparation contenant des vitamines A, D2et de la vitamine E, K1et des préparations en poudre, Soluvit N (Soluvit N, une préparation contenant de la vitamine B1et de la vitamine B2et de la vitamine B6et de la niacine, de la pantothénate de calcium, de la vitamine C, H, B12et des injections de vitamines hydrosolubles telles que l'acide folique) en cas de nécessité, administrer du plasma ou du sang entier.