吸收不良综合征

　　Первичный синдром дисбактериоза

　　Это дефект или аномалия эпителия тонкой кишки (клетки всасывания), влияющие на всасывание питательных веществ через эпителиальные клетки слизистой оболочки. Включает целиакию (celiac disease) и тропическую энтеропатию (tropicsprue) и т.д.

　　Вторичный синдром дисбактериоза

　　1Диспепсия

　　(1) Недостаток панкреатических ферментов, например, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, фиброзный цистоз поджелудочной железы, камни поджелудочной железы, первичный атрофический панкреатит.

　　(2) Недостаток желчных кислот, например, диффузное повреждение паренхимы печени, окклюзия желчных путей, желчная цирроз, внутрипеченочный застой желчи, резекция илеоцекального отдела, чрезмерное размножение бактерий в кишечнике (синдром кишечной контаминации).

　　(3) Недостаток энзимов эпителия кишечника, например, врожденный дефицит лактазы.

　　2Дисбактериоз

　　(1) Недостаток поверхности всасывания тонкой кишки, например, чрезмерное удаление тонкой кишки (синдром короткой кишки), гастроколоническое瘘, неадекватное шунтирование желудочно-кишечного тракта,瘘 в тонкой и толстой кишке и т.д.

　　(2) Лимфоидные изменения в слизистой тонкой кишки, такие как воспаление тонкой кишки, включая инфекционное, лучевое, лекарственное (неомицин, колхицин и т.д.); паразитарные заболевания, такие как дизентерия, энтеробиоз и т.д.

　　(3) Инфильтративные изменения в стенке кишечника, такие как лимфома, туберкулез, болезнь Крона, болезнь Уиппла и т.д.

　　(4) Нарушение моторики тонкой кишки, ускорение моторики, например, гипертиреоз, что влияет на время всасывания тонкой кишки, замедление моторики, например, псевдообструкция тонкой кишки, системная склеродермия, что приводит к чрезмерному росту бактерий в тонкой кишке.

　　(5Нарушение лимфотока, такое как недоразвитие лимфатической системы, окклюзия лимфатических сосудов (травмы, опухоли, туберкулез и т.д.), нарушение кровообращения (гипертония портальной системы, застойная сердечная недостаточность).

　　1У пациентов с этим заболеванием часто наблюдается гипопротеинемия, увеличение общего объема жидкости в организме, что делает внеклеточную жидкость гипоосмолярной. При возникновении рвоты и поноса легко возникает гипоосмолярная дегидратация и严重的 нарушение электролитов, что вызывает гипокалиемию, гипонатриемию, гипокальциемию и гипомагниемию, вызывая соответствующие симптомы.

　　2Часто сопровождаются дефицитом других питательных веществ, особенно часто встречается дефицит витамина A, могут возникать сухость и размягчение роговицы глаза, даже穿孔. Также часто сопровождаются язвами углов рта, вызванными дефицитом витамина B. Из-за замедления роста и развития, редко встречается рахит, часто развивается анемия, связанная с питанием.

　　3Из-за низкого иммунитета по всему организму, легко возникают различные острые и хронические инфекции и传染病, особенно часто встречаются инфекции кишечника и дыхательных путей, легко передаются корь, туберкулез и другие инфекционные заболевания и паразитарные заболевания, не少见消化道或全身霉菌感染。Если возникает инфекция, часто не излечивается в течение долгого времени. Грамотрицательные бактерии, вызывающие энтероколит, сепсис или инфекцию мочевыводящих путей, часто трудно излечить.

　　1и другие gastrointestinal symptoms

　　Диарея является основным симптомом и наиболее характерным, ежедневное опорожнение3-4раз, больше, фекалии много, неформенные, светло-желтого цвета с жирным блеском или пеной, имеют зловонный запах, также могут быть водянистыми, у少数 легких или нестандартных случаев может отсутствовать диарея, сопровождающаяся бурлением в животе, вздутием живота, дискомфортом в животе, но редко болит живот, у некоторых пациентов может быть анорексия и тошнота, рвота.

　　2симптомы недостатка питательных веществ

　　После диареи из-за потери белка и недостатка энергии пациенты постепенно чувствуют слабость, похудание, снижение веса,可能出现贫血，下肢水肿，低蛋白血症。

　　3симптомы дефицита витаминов и электролитов

　　可能出现不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足的症状，如维生素D和钙的吸收障碍可能导致骨痛，手足搐搦，甚至病理性骨折；维生素B族吸收不良可能导致舌炎，口角炎，周围神经炎等；维生素B12Недостаток фолиевой кислоты и железа может вызвать анемию; недостаток калия может加重 слабость, мышечную слабость, олигурию, ночное мочеиспускание и т.д.

　　Для первичного синдрома недостаточного всасывания пока не существует эффективных мер профилактики. Для синдрома недостаточного всасывания, вызванного заболеваниями желчных путей и поджелудочной железы, необходимо лечить основное заболевание, неправильное лечение после операции на желудочно-кишечном тракте также является важным фактором, вызывающим нарушение всасывания и пищеварения, поэтому следует с осторожностью обрабатывать раны после операции. Кроме того, необходимо предотвращать инфицирование паразитами и другими микроорганизмами.

　　1最好是采用高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、无刺激性的低脂肪饮食。

　　2и синдром недостаточного всасывания у пожилых людей в основном связан с дегенеративными изменениями в пищеварительном тракте. После достижения пожилого возраста, ворсинки тонкого кишечника укорачиваются, уменьшается площадь всасывания, поджелудочная железа постепенно атрофируется, что может способствовать или усугубить синдром недостаточного всасывания.

　　3и следует ограничить физическую нагрузку, не рекомендуется жить в жарких условиях.

　　1и баланс жирового обмена

　　проба на摄食, содержащая жиры70 граммов и более, ежедневно6день. После сбора72часов (в4-6дней) определяют содержание жира в фекалиях, рассчитывают коэффициент всасывания. Коэффициент всасывания жира = всосанные жиры (после3дней)-фекальный жиры (после3дней)/(всосанные жиры)×100. Нормальные значения: >95％, ниже нормы указывает на нарушение всасывания жира.

　　2D-испытание всасывания глюкозы

　　D-глюкозы(D-Xylose) является одним из пентоз, который после приема не разлагается ферментами, всасывается напрямую через слизистую оболочку тонкого кишечника, не метаболизируется в организме и выводится почками. Если функция почек нормальна, при определении D-排出量 глюкозы может отражать функцию всасывания тонкого кишечника. Метод: перорально на пустой желудок D-глюкозу5г, собирают5часов мочи, определяют D-глюкоза. Нормальные значения: >1.25г(25％),1.0~1.2г являются подозрительными

　　3витамина В12испытание всасывания

　　Отражает функцию всасывания илеальной кишки, сначала вводят витамин В121000ug, чтобы сделать его в организме насыщенным, принимать внутрь60кг радиоактивно меченого витамина B122ug, собран48часов измерения60кг, нормальное значение:>8-102-7% считается中度 мальабсорбцией,

　　4и BT-PABA (еще称为 панкреатический тест) тест

　　бензоил-L-тирозин-п-аминофенол乙酸 (BT-PABA) после приема внутрь, в тонкой кишке разлагается на фосфатазой, свободная п-аминофенол乙酸 легко абсорбируется тонкой кишкой, выводится почками, собран6часов измерения их выделения, что может отражать функцию внешнесекреторной поджелудочной железы, нормальное значение:55~75%.

　　5и рентгенологическое исследование всего ЖКТ с барием

　　можно понять функции секреции и моторики тонкой кишки и связанные с этим изменения, такие как расширение кишечника, сужение, изменения складок слизистой оболочки, дивертикулы, fistula и т.д.

　　1и высокопroteinные, высокоэнергетические, низкожировые полужидкие или мягкие блюда, белки100г/d и более, жиры40г/d и менее, общая энергия составляет10.46MJ(2500ккал)，выбирают продукты с низким содержанием жира и легко перевариваемые, такие как рыба, курица, белок яиц, тофу, обезжиренное молоко и т.д. Необходимо ограничить потребление растительных масел, пациентам с тяжелой диареей можно вводить среднецепочечные жирные кислоты, а в тяжелых случаях можно использовать парентеральное питание или элементарное питание и пюре для обеспечения энергии и положительного азотного баланса.

　　2С補足足够的维生素食物补充外，必要时注射补给。В зависимости от клинических симптомов, акцент на补给 соответствующих витаминов, таких как витамин A, витамин B, витамин C, витамин D, витамин K и т.д.

　　При наличии明确的 причины лечения проводят специфическое лечение, дополненное симптоматическим лечением; при отсутствии明确的 причины проводят активное симптоматическое и补充ное лечение. У пациентов с частыми поносами можно назначать спазмолитики или лоперамид (Loperamide, торговое название Imodium) для уменьшения частоты поноса. Вносить изменения в диету, вводить питательные вещества, белки, различные витамины, электролиты внутривенно. Если вводить внутривенно липидные эмульсии, альбумин, VitalipidN (VitalipidN, содержащий витамины A, D2и E, K1и т.д., эмульсии), SoluvitN (SoluvitN, содержащий витамин B1и B2и B6и никотиновая кислота, пантотеновая кислота, витамин C, H, B12и инъекции водорастворимых витаминов, таких как фолиевая кислота), при необходимости вводят плазму или цельную кровь.