吸収不良症候群

　　一、一次性吸収不良症候群

　　小腸粘膜（吸収細胞）に某种な欠損や異常があり、栄養素が粘膜上皮細胞を通じて吸収され、輸送されることが影響されます。乳糜性腸炎（coeliacdisease）や熱帯口炎性乳糜性腸炎（tropicsprue）などが含まれます。

　　二、二次性吸収不良症候群

　　1、消化不良

　　（1）胰酵素が不足している場合、慢性膵炎、膵癌、膵繊維腫、膵結石、原発性膵萎縮などがあります。

　　（2）胆汁酸が不足している場合、肝臓の弥漫性損傷、胆道塞栓、胆汁性硬化症、肝内胆汁留滞症、回腸切除、腸内細菌過増殖（腸汚染症候群）があります。

　　（3）腸粘膜の酵素が不足している場合、先天性乳糖酵素欠乏症があります。

　　2、吸収不良

　　（1）小腸の吸収面積が不足している場合、小腸切除が多い（短腸症候群）、胃結腸瘻、不適切な胃腸吻合術、空腸結腸瘻などがあります。

　　（2）小腸粘膜の病変が原因で、小腸炎が含まれます。感染性、放射線性、薬剤性（ニューモシン、秋水仙素など）；寄生虫病、ジアルジア、円線虫病などがあります。

　　（3）腸壁の浸潤性病変が原因で、リンパ腫、結核、クローン病、whipple病などがあります。

　　（4）小腸の運動障害が速い場合、甲状腺機能亢進などが影響し、小腸の吸収時間が影響され、運動が遅い場合、仮性小腸塞栓や系統性硬化症などが原因で小腸の細菌が過剰増殖します。

　　（5）リンパ液の流れが障害される場合、リンパの発達不良やリンパ管の塞栓（外傷、腫瘍、結核など）、循環障害（門脈高圧症、充血症性心不全など）があります。

　　1、水と電解質の乱れ本症例では低蛋白血症が多く、全身の総液量が増加し、細胞外液が低濃度になります。嘔吐や下痢が発生すると、低濃度性脱水や電解質の極端な乱れが引き起こし、低血钾症や低血ナトリウム症、低血カルシウム症、低血マグネシウム症が発生し、それに対応する症状が引き起こされます。

　　2、他の栄養素の不足もよく見られますが、特にビタミンAの不足が多いです。眼角膜が乾燥し柔らかくなり、穿孔に至ることもあります。また、ビタミンBの不足が原因の口角炎もよく見られます。成長発育が遅れるため、くる病は少なく、栄養性貧血がよく見られます。

　　3、全身の免疫機能が低いため、急慢性感染症や伝染病が非常に多く見られます。特に腸管や呼吸器の感染が多く、麻疹や結核などの伝染病や寄生虫病が伝染しやすく、消化管や全身のカビ感染も少なくありません。一旦感染が発生すると、しばしば治りにくくなります。グラム陰性菌の腸炎、敗血症や尿路感染は治療が難しいことが多いです。

　　1、下痢および他の消化器系の症状

　　下痢が主症状であり、特徴的で、1日に3〜4回の排便が多く、便の量が多く、形状がなく、色が淡く、油光があり、泡が見られ、悪臭があり、水状下痢も発生します。軽症や不典型例では下痢がなく、腹部のガス音、腹部の張り、腹部の不快感が伴い、腹痛は稀ですが、一部の患者は食欲不振や嘔吐があります。

　　2、栄養不足の症状

　　下痢が発生した後、タンパク質の損失と熱エネルギーの供給不足により、患者は次第に疲労感を感じ、体重が減少し、貧血、下腿浮腫、低蛋白血症が発生します。

　　3、ビタミンおよび電解質不足の症状

　　さまざまなビタミン不足や電解質不足の症状が見られます。ビタミンDおよびカルシウムの吸収障害では骨痛、手足の痙攣、または病理性骨折が発生します。ビタミンB群の吸収不良では舌炎、口角炎、末梢神経炎が発生します。ビタミンB12、葉酸、鉄の吸収不良では貧血が発生します。カリウムの補給が不足すると筋力低下、弱さ、少尿、夜尿が悪化します。

　　原発性吸収不良症候群に対して効果的な予防措置はまだありません。胆道系や膵臓疾患による吸収不良では、原発病の治療に注意し、胃腸外科手術の処置が不適切であれば消化吸収不良の原因となります。したがって、傷口の処置には慎重に行い、寄生虫などの感染予防にも注意する必要があります。

　　1、高カロリー、高タンパク質、高ビタミン、消化しやすい、刺激のない低脂肪の食事を推奨します。

　　2、吸収不良症候群は高齢者が多く、主に高齢者の消化器系の退行性変化に関連しています。高齢期以降、小腸の糸球体が短くなり、吸収面積が減少し、膵臓が次第に萎縮し、これらが吸収不良症候群を促進または悪化させる要因となります。

　　3、体力労働を制限し、熱環境での生活は避けるべきです。

　　1、脂肪バランス試験

　　脂肪含有量が70g以上の試験食を毎日摂取し、6日間連続します。72時間後（第4〜6日）の便を収集し、脂肪含有量を測定し、吸収率を計算します。脂肪吸収率=摂取脂肪（後3日）-糞脂（後3日）/摂取脂肪×100。正常値：＞95％、正常値より低い場合脂肪吸収障害を示唆します。

　　2、D-木糖吸収試験

　　D-木糖（D-Xylose）は戊糖の一種であり、経口摂取後消化酵素により分解されず、直接空腸粘膜を通じて吸収されます。体内では代謝されず、腎臓から排出されます。腎機能が正常であれば、尿中のD-木糖排出量を測定することで小腸の吸収機能を反映できます。方法：空腹時にD-木糖5gを経口摂取し、5時間の尿を収集し、尿中のD-木糖を測定します。正常値：＞1.25g（25％）、1.0〜1.2gが疑わしいです。

　　3、ビタミンB12吸収試験

　　回腸の吸収機能を反映させるために、まずビタミンB12を1000ug注射し体内を飽和させ、60コバルト標記のビタミンB12を経口で2ug摂取し、48時間の尿を収集し、60コバルト量を測定します。正常値：＞8-10％、2-7％が中程度の吸収不良とされます。

　　4、BT-PABA（又は膵機能試験）試験

　　ベンジル-L酪氨酸-对アミノベンzo酸（BT-PABA）を経口投与後、小腸でプロテオースチリズム酵素によって分解され、遊離された对アミノベンzo酸は小腸で吸収され、腎臓から排出されます。6時間の尿を収集し、排出量を測定することで、膵外分泌機能を反映できます。正常値：55～75％。

　　5、バリウム灌腸X線全消化管検査

　　小腸の分泌と運動機能及び関連する病変、例えば腸管拡張、狭窄、粘膜皺の変化、憩室、瘻管などを確認できます。

　　1、高タンパク質、高エネルギー、低脂肪の半流質または柔らかいご飯、タンパク質は1日あたり100g以上、脂肪は1日あたり40g以下、総エネルギーは10.46MJ（2500kcal）です。脂肪含量が少なく消化しやすい魚、鶏肉、卵白、豆腐、脱脂ミルクなどを選択します。植物油は控えめにし、下痢が重い場合、中鎖脂肪酸を投与します。重い場合、静脈高栄養または要素食および均質食を用いて、エネルギーおよび正の窒素バランスを確保します。

　　十分なビタミンを含む食事を補給し、必要に応じて注射で補給します。臨床症状に応じて、適切なビタミンを重点的に補給します。例えば、ビタミンA、ビタミンB群、ビタミンC、ビタミンD、ビタミンKなどです。

　　原因が明確な場合、原因に対応する治療を行い、対症療法を補助します；原因が明確でない場合、積極的に対症療法および補完療法を行います。下痢が頻繁な場合、下痢回数を減らすために、解痉剤またはクロペンアミド（咯哌丁胺、Loperamideの商業名エイモン）を投与します。食事を調整し、静脈で栄養、タンパク質、ビタミン、電解質を補給します。必要に応じて、脂肪乳、白蛋白、ビタリピッドN（VitalipidN、ビタミンA、D2、E、K1を含む乳剤）、水楽维他N（SoluvitN、ビタミンB1、B2、B6、ニコチンアミド、パントテン酸、ビタミンC、H、B12、葉酸を含む水溶性ビタミン注射剤）などを静脈投与します。必要に応じて、血液や全血を輸血します。