Divertículo de Meckel

　　1. Causas da doença

　　No início do desenvolvimento embrionário, o desenvolvimento embrionário normal2As células do epitélio primitivo no topo do saco vitelino são envolvidas no embrião, formando o tubo digestivo primitivo, o extremo anterior chamado intestino anterior, o extremo posterior chamado intestino posterior e o segmento intermediário chamado intestino médio. O intestino médio comunica-se com o saco vitelino, e no meio da conexão há um canal de comunicação, chamado ducto vitelino ou ducto umbilical. Sob condições normais de desenvolvimento embrionário, o6～8A vaso urético começa a obstruir e fibrose-se por conta própria, depois gradualmente atrofia-se e forma uma faixa fibrosa que conecta o umbigo ao intestino médio, e gradualmente começa a absorver e regredir do extremo umbilical, finalmente desaparecendo completamente. Se houver obstáculos no processo de absorção e regressão do vaso urético, como a falta de completa absorção e regressão ou não regressão, será produzido vários tipos de anomalias residuais do vaso urético, como fístula umbilical, sinus umbilical, pólipo umbilical, cisto de vaso urético e divertículo distal do íleo. Quando o extremo umbilical do vaso urético já foi absorvido e regredido, enquanto o residual do vaso urético no extremo intestinal não foi fechado, é formado o divertículo de Meckel.

　　Segundo, mecanismo de desenvolvimento

　　A maioria dos divertículos de Meckel está localizada a uma distância10～10A cerca de 0cm da margem mesentérica oposta à parede do íleo terminal, há5％ dos casos têm a abertura no lado mesentérico do intestino. Devido aos diferentes locais e graus de obstrução durante o processo de regressão do vaso urético, a forma e as mudanças patológicas do divertículo também são diferentes.

　　1Manifestações anormais de desenvolvimento do vaso urético

　　（1Divertículo cego não conectado ao revestimento intestinal e umbigo: O divertículo flutuante dentro da cavidade abdominal, geralmente2cm ~5cm de comprimento, em forma cônica, cilíndrica e esférica. Também pode haver tecido mesentérico ou tecido de faixa de divertículo vascular ectópico no lado oposto da mesentéria.

　　（2Divertículo urético não completamente fechado: O extremo umbilical está aberto e um dos lados está conectado a um tubo estreito do intestino, exibindo frequentemente uma pequena quantidade de líquido intestinal exsudado, chamado de fístula urética ou fístula umbilical. Em alguns casos onde os tubos são mais grossos, materiais semelhantes a fezes podem sair do umbigo, irritando a pele ao redor do umbigo e causando erosão.

　　（3Umbigo urético não completamente absorvido e degenerado: O憩室 e o umbigo estão conectados por um cordão residual, chamado de divertículo urético umbilical e sinus umbilical.

　　（4Fechamento total do vaso urético: No entanto, há uma pequena quantidade de tecido mucoso residual no umbigo, formando um objeto polipóide vermelho vivo, que geralmente exibe uma pequena quantidade de secreção mucosa, chamado de pólipo umbilical ou pólipo umbilical.

　　（5Cisto de vaso urético: Quando os extremos do vaso urético degeneram e obstruem, enquanto o meio do tubo se dilata e se expande, e há secreção mucosa formando um cisto, é chamado de cisto de vaso urético.

　　2A histologia e a anatomia patológica do憩室 podem ter um único mesentério, enquanto o憩室 e o mesentério do íleo terminal formam uma faixa de mesentério vascular ectópico, que às vezes se conecta em forma de corda. Clinicamente, pode ser uma das causas de obstrução intestinal.

　　A estrutura histológica do憩室 é a mesma que a do íleo terminal, composta por camada mucosa, submucosa, músculo e serosa. O diâmetro de abertura do憩室 geralmente é menor que o do íleo. Dentro da parede do憩室, geralmente há tecido ectópico, principalmente tecido mucoso gástrico ectópico, seguido por tecido pancreático, mucosa duodenal e mucosa colônica. O tecido mucoso ectópico está distribuído de maneira diferente na parede interna do憩室, com distribuição mais ampla do tecido mucoso gástrico, que pode ocupar a maior parte da parede interna do憩室, ou pode ser distribuído de maneira isolada ou segmentada. Se for tecido pancreático, geralmente está localizado no ápice do憩室, observado grossamente como distribuição de moedas amarelo-brancas sob a serosa, com sensação de consistência dura ao toque.

　　A presença de tecido ectópico na parede do憩室 é outra principal causa de complicações do憩室 de Meckel. O tecido mucoso gástrico ectópico pode causar lesões ulcerativas, úlcerações, hemorragias e perfurações no憩室. No憩室 de Meckel com complicações, o tecido mucoso gástrico ectópico ocupa28％～61％). Morris relatou de208ex. entre as diverticulas de Meckel, há tecido mucoso gástrico ectópico65exemplos (28.5％). Universidade Médica de Hunan (1997Relatado72ex. entre as diverticulas de Meckel, há tecido ectópico47exemplos (65.3％), onde a mucosa gástrica ectópica é a mais comum, representando36ex., tecido pancreático ectópico11ex.

　　Devido às diferenças nas formas, localizações e mudanças patológicas de diferentes tipos de diverticula, clinicamente podem apresentar diferentes síndromes agudas cirúrgicas complexas, resumindo como follows:

　　1、obstrução intestinal:Quando a tira vascular da diverticula ou a parte da inflamação da diverticula adere aos órgãos e tecidos do peritoneu abdominal, sob condições de disfunção intestinal, pode causar uma série de mudanças patológicas, resultando em várias formas de obstrução intestinal mecânica do intestino delgado.

　　（1、torção intestinal: A torção intestinal ocorre com o tecido residual do umbilical fixado no umbilical e a diverticula como eixo.

　　（2、torção da diverticula: A maioria das diverticulas é em forma de pera invertida, com o pescoço da diverticula como eixo de rotação, resultando em extensão subsequente na continuidade da passagem do intestino delgado.

　　（3）obstrução intestinal adesiva: A aderência da diverticula com o intestino ou mesentéria adjacente pode causar obstrução intestinal adesiva do intestino delgado.

　　（4）hernia interna: O tecido de aderência da mesentéria da diverticula com o intestino ou mesentéria adere, resultando em parte do intestino herniando entre os tecidos de aderência, formando uma hernia interna, que frequentemente resulta em obstrução intestinal estrangulada.

　　（5）intusessão intestinal: Devido ao reviramento da diverticula, que obstrui a permeabilidade do lúmen intestinal, a progressão da peristalse forma intusessão intestinal.

　　（6）hernia da diverticula: A diverticula entra no canal inguinal através da abertura inguinal para formar um tipo especial de hernia inguinal, conhecida como hernia da diverticula (hernia de Litter), que pode desenvolver-se em hernia obstrutiva ou hernia estrangulada.

　　（7）prolapso da diverticula: Quando o canal da diverticula é amplo, os intestinos delgados distais e proximos podem sair pela umbilical através da diverticula, resultando em obstrução intestinal.

　　2、ulcera digestiva hemorrágica:O tecido mucoso ectópico da parede interna da diverticula tem a função de secretar ácido gástrico e enzimas digestivas, e a secreção exócrina do tecido pancreático ectópico também tem a função de enzimas digestivas. Essas enzimas digestivas agem continuamente na mucosa interna da parede da diverticula e tecido submucoso, resultando em úlcera digestiva. A úlcera se expande gradualmente e se profundiza, resultando em糜烂 e invasão vascular da parede da diverticula, resultando em hemorragia. Essa hemorragia clinicamente é frequentemente manifestada como hemorragia gastrointestinal inferior无痛性的大量出血.

　　3、perfuração da diverticula e peritonite:Esse tipo de situação também é devido à mucosa gástrica ectópica e tecido pancreático ectópico na parede interna da diverticula que secretam enzimas digestivas que agem sobre o tecido da diverticula. Em seguida, gradualmente invadem a parede completa da diverticula, resultando em perfuração da diverticula, com o fluído intestinal entrando no peritoneu, resultando em mudanças de peritonite.

　　4、diverticulite:Geralmente, devido à inflamação, edema e hiperemia da mucosa intra-diverticular por corpos estranhos, parasitas e outros, a cavidade diverticular se estreita, afetando a eliminação do conteúdo da diverticula. Relatados na literatura, há cascas de frutas secas rígidas, moedas de cobre e vermes mortos que podem permanecer na cavidade diverticular, resultando em inflamação da diverticula. Na base da inflamação da diverticula, o desenvolvimento adicional da inflamação pode levar à perfuração da diverticula e peritonite.

　　Quando a diverticulite de Meckel ocorre, podem aparecer várias manifestações de abdômen agudo, e suas complicações incluem os seguintes aspectos:

　　1obstrução intestinal

　　A complicação da diverticulite de Meckel é a obstrução intestinal baixa, a taxa de obstrução intestinal relatada na China é de40％～64％, Ninov (1990) relatou64Exemplos, a obstrução intestinal ocupou65％, Frank relatou34Exemplos de cirurgia, a obstrução intestinal ocupou35％.

　　Intusessão intestinal: é um tipo comum de obstrução intestinal causada pelo divertículo de Meckel, devido ao fato de o divertículo estar localizado na extremidade do íleo, o divertículo é côncavo, o fundo é mais largo, quando a peristalse é desordenada e a peristalse é intensificada, a ponta superior do divertículo pode ser virada e inserida no lúmen do íleo, tornando-se o ponto de partida da intusessão intestinal, o divertículo virado no lúmen intestinal obstrui a passagem do intestino, a função da peristalse intestinal é intensificada, o intestino que foi virado no divertículo próximo é dobrado no lúmen intestinal distante, formando uma intusessão intestinal em forma de laço, a intusessão intestinal inserida avança ainda mais, continua a passar pela valva ileocecal para entrar no cólon, então forma uma intusessão intestinal do íleo ao cólon, às vezes o divertículo não é virado no íleo, mas é dobrado com o intestino para o íleo distal, formando uma intusessão intestinal.

　　A ocorrência concomitante de diverticulite e intusessão intestinal do divertículo de Meckel ocorre mais frequentemente após a infância, ainda com manifestações clínicas típicas de dor abdominal aguda (choro agudo), vômito, fezes de aparência de marmelada, exame físico: palpação abdominal cuidadosa pode tocar em um tumor de presunto na localização do intusessão, o exame digital retal é difícil de distinguir.

　　2、diverticulite

　　Em geral, a abertura basal do divertículo de Meckel no íleo é mais larga, o que facilita a entrada e a saída das secreções, evitando a acumulação no divertículo, quando a morfologia anatômica do divertículo é de forma de dedo ou de calabash, a abertura é estreita, ou há obstrução no colo do divertículo, ou devido a raisons como corpos estranhos e parasitas intestinais, etc., os sintomas clínicos são semelhantes à apendicite aguda, a maioria é cirurgia de laparotomia para apendicite, Frank relatou8Os casos de diverticulite antes da cirurgia foram diagnosticados erroneamente como apendicite aguda, clinicamente, a remoção cirúrgica de divertículos devido a complicações tem resultados patológicos de inflamação de divertículos, Ma Yong et al. acreditam que a diverticulite de Meckel é a lesão básica de várias complicações, Han Mao Tang (1984Relatado5Exemplos de complicações cirúrgicas, a diverticulite ocupou17Exemplo, que mostra que a taxa de ocorrência da diverticulite também é alta.

　　A diverticulite clínica é mais comum em crianças maiores, aguda, subaguda, geralmente manifestada por dor abdominal inferior direita, náusea, vômito, febre baixa, palpação abdominal, dor no local próximo ao umbilical na direita inferior, aumento de leucócitos, portanto, frequentemente diagnosticada clinicamente como apendicite aguda e submetida a cirurgia, quando a apendicite é normal e os sinais clínicos são graves, deve-se explorar o final do íleo e a porção ileocecal para evitar a omissão da doença, e para evitar que ela se desenvolva em conseqüências graves como necrose e perfuração do divertículo.

　　3、梅克尔憩室并发脐瘘

　　A doença é causada pela não fechamento do ducto vitelino congênito e a abertura do umbilical, processo patológico crônico clinicamente, geralmente há uma quantidade pequena de líquido intestinal amarelo e mal cheiroso que exude pela umbilical, raramente há excreção de gás, a doença deve ser removida com o fistula e o divertículo removido, antes da cirurgia deve ser diferenciado do uréter umbilical: pode ser inserido um cateter urinário adequado no orifício da fistula, injetar76％de líquido de contraste iodo-foramida para exames de raios-X para diagnosticar claramente; ou injetar líquido de metileno azul na bexiga, observar se há saída de metileno azul na umbilical.

　　4、麦克尔憩室腔内异物嵌入口

　　Velanovich relatou1O nome do erro de ingestão de moedas9Ano de criança, devido à dor abdominal inferior direita, procurou atendimento médico, após exame, descobriu-se corpo estranho no trato digestivo, observação2A posição do céu não muda e a cirurgia é feita, a术中证实为硬币嵌入憩室内，同样，食入硬壳果皮等亦有可能嵌入憩室内不易排出而表现出临床症状。

　　5, maldição do divertículo

　　Até agora, não há relatos de maldição de divertículo de Meckel em crianças na China, Moscs coletou literaturas1605exemplos de complicações do divertículo de Meckel, o tumor do divertículo52exemplos (3.2％), devido à natureza tumoral e ao grau de variação, os sintomas clínicos são diferentes, podem apresentar dor abdominal, fezes com sangue, sintomas de obstrução intestinal, etc.

　　1, desenvolver hábitos de vida saudáveis, parar de fumar e limitar o álcool. O fumo, a Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas pararem de fumar,5anos, o câncer no mundo será reduzido1/3; em seguida, não beber álcool em excesso. Fumo e álcool são substâncias ácidas extremamente ácidas, pessoas que fumam e bebem por um longo tempo são muito propensas a desenvolver um体质 ácido.

　　2, não comer alimentos salgados e picantes em excesso, não comer alimentos quentes, frios, vencidos e estragados; para os idosos fracos ou que têm algum gene de doença hereditária, comer alimentos preventivos do câncer e alimentos alcalinos com alto teor de alcalinidade, manter um bom estado mental.

　　1, radiografia duolateral de bário do intestino delgado

　　Devido ao fato de que a radiografia de bário do intestino delgado é feita em diferentes tempos, observada através da radioscopia a posição, morfologia e peristalse do intestino delgado, e ocasionalmente afetada pela congestão e dilatação do intestino delgado, o que resulta em uma observação insatisfatória, para o intestino delgado distal, devido à interferência do líquido gastrointestinal, a absorção de água do bário, afeta a exibição da lesão, portanto, é fácil causar omissão de diagnóstico, enquanto o método de radiografia duolateral de bário do intestino delgado é muitas vezes capaz de exibir bem a morfologia do intestino delgado e a lesão, as características de imagem de radiografia do exame duolateral de cateterismo de bário do intestino delgado de divertículo de Meckel incluem: o extremo distal do íleo proeminente para fora do lúmen intestinal, com uma estrutura de bolsa vertical à longeza do eixo intestinal, ou seja, o sinal T; o divétículo no local de junção com o íleo mostra o sinal de garganta estreita ou a área mucosa triangular; ocasionalmente pode ser vista uma grande ruga no divertículo, semelhante à morfologia da mucosa gástrica, Li Ruisheng (1992) acredita que este método de exame é o método de radiografia mais eficaz para o diagnóstico da doença.

　　2,99tomografia por emissão de fotões de mTc

　　Jewett (1970) usar99O mTc realiza a tomografia por emissão de fotões abdominal para diagnosticar o divertículo de Meckel,99O mTc tem uma afinidade especial pela célula da mucosa gástrica, pode ser absorvido, utilizado e segregado pela mucosa gástrica, formando uma área de concentração radioativa, e devido ao fato de que a parede do divertículo frequentemente conter tecido mucoso ectópico gástrico e ter função de secreção, então99Na tomografia por emissão de fotões de mTc, pode haver uma área densa de material radioativo na parte inferior direita ou na região média do abdômen perto do umbigo, o que pode determinar o diagnóstico claramente e determinar a localização e a extensão da lesão, mas é necessário excluir fatores falsos positivos e outras lesões.

　　3、ultrassonografia

　　Embora seja difícil detectar a existência do divertículo, mas para aqueles com inflamação, obstrução que resulta em dilatação proximal do intestino delgado ou massa, e corpo estranho emperrado no divertículo, é comum fazer julgamento morfológico de imagem, como edema da parede intestinal na área do divertículo, mucosa grossa e desarrumada, intestinos aderindo em grupos, dilatação proximal do intestino delgado e peristalse inversa, e a área de eco forte do corpo estranho no divertículo, etc., o que é benéfico para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.

　　4、angiografia

　　O sangramento do divertículo de Meckel também pode ser feito por angiografia selectiva da artéria mesentérica superior, que pode mostrar a localização e a morfologia do divertículo, se houver hemorragia progressiva, a cada minuto acima de 0.5ml, muitas vezes pode ver pontos de sangramento dentro da parede da câmara e manchas escuras, se a quantidade de sangue for pequena, o contraste no interior da cista acumular-se-á em sombras de nebulosa, Kusumoto acredita que a angiografia tem um valor diagnóstico significativo para o achado de cisto e hemorragia, e outros autores relataram39Exames de angiografia, a taxa de diagnóstico é59％, embora a angiografia seja um método de exame invasivo, a técnica de punção vascular atualmente adotada pode fazer com que a traumática seja pequena e segura, portanto, muitos estudiosos acreditam que este método é uma das formas mais valiosas de diagnóstico para a doença.

　　5、Exame de腹腔镜

　　Visível diretamente a lesão da cista e pode ser removida pela laparoscopia sob visão direta.

　　A dieta deve ser leve. Nos primeiros dias após a cirurgia, ajuste a dieta conforme a condição individual, com alimentos líquidos e semi-sólidos como principais, e comendo mais alimentos ricos em proteínas é benéfico para a recuperação das feridas. Suplemente vitaminas de várias maneiras, comendo mais vegetais e frutas frescas. Pode comer mais carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas. Evite alimentos muito gordurosos, não escolha alimentos: picles, cebola, pimenta, cenoura, etc., que são prejudiciais para a cicatrização das feridas, pois são propensos a causar infecções.

　　Um, Tratamento

　　A cista de Meckel é frequentemente apresentada em consultas devido a complicações como obstrução intestinal, hemorragia ulcerativa, perfuração, etc. Assim que a diagnose é clara, deve ser feita cirurgia cirúrgica, e a maioria é cirurgia aguda. No entanto, poucos pacientes têm diagnóstico claro de cisto de Meckel antes da cirurgia, portanto, a cirurgia muitas vezes tem a natureza de exploração abdominal.

　　1、Prévia preparação:As complicações da cista de Meckel são uma das causas mais comuns de doenças abdominais agudas em cirurgia pediátrica. A maioria dos pacientes tem desequilíbrio grave de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico, além da presença de lesões inflamatórias. O estado geral do paciente é ruim, portanto, é necessário fazer uma preparação pré-operatoria cuidadosa. Para casos de obstrução intestinal mecânica completa ou peritonite, é necessário lutar para fazer a preparação pré-operatoria dentro de 24 horas após a admissão.2～4h para cirurgia de emergência.

　　（1A peritonite perforada e a inflamação da câmara de Rokitansky-Aschoff devido a infecções graves geralmente são graves, podendo até mesmo desenvolver choque tóxico. Antes da cirurgia, deve ser administrado antibióticos de amplo espectro e metronidazol por via intravenosa. Reidratação, correção do desequilíbrio eletrolítico e acidose, e transfusão de sangue. Se houver febre alta, deve ser feita a redução da temperatura física para manter a temperatura corporal controlada10～20ml/kg de peso corporal para infusão de líquidos, suplementando o volume de sangue. Ao mesmo tempo, antes da cirurgia, coloque o tubo de减压 gastrointestinal e administre antibióticos por infusão intravenosa.

　　（2A peritonite perforada e a inflamação da câmara de Rokitansky-Aschoff devido a infecções graves geralmente são graves, podendo até mesmo desenvolver choque tóxico. Antes da cirurgia, deve ser administrado antibióticos de amplo espectro e metronidazol por via intravenosa. Reidratação, correção do desequilíbrio eletrolítico e acidose, e transfusão de sangue. Se houver febre alta, deve ser feita a redução da temperatura física para manter a temperatura corporal controlada80g/L acima, após a estabilidade da pressão arterial normal, deve ser feita cirurgia de emergência. Para hemorragia progressiva clara clinicamente difícil de corrigir, pode-se considerar a cirurgia durante a antishock ativo, excisão do foco e eliminação da hemorragia.

　　（3A peritonite perforada e a inflamação da câmara de Rokitansky-Aschoff devido a infecções graves geralmente são graves, podendo até mesmo desenvolver choque tóxico. Antes da cirurgia, deve ser administrado antibióticos de amplo espectro e metronidazol por via intravenosa. Reidratação, correção do desequilíbrio eletrolítico e acidose, e transfusão de sangue. Se houver febre alta, deve ser feita a redução da temperatura física para manter a temperatura corporal controlada38.0°C a seguir; Se houver respiração acelerada, forneça oxigênio. A preparação pré-operatória deve ser feita na tentativa de entrada4Concluído em h, em seguida, realize a cirurgia.

　　2Princípios cirúrgicos:Todos os casos de divertículos com síndrome aguda de abdômen devem ser submetidos a cirurgia para excisão do divertículo, alívio da obstrução, eliminação da inflamação e hemorragia.

　　（1Deve ser excidado o divertículo lesado e realizado a anastomose de um segmento de intestino delgado em uma única etapa em seguintes situações: ① A lesão na base do divertículo envolve o intestino delgado, como engrossamento local do intestino delgado, estenose cicatricial e existência de tecido ectópico; ② Perforação na base do divertículo ou clara inflamação e inchaço na parede do segmento ileal conectado; ③ Disfunção de circulação sanguínea, necrose isquêmica ou hemorragia no divertículo e no segmento ileal correspondente; ④ Síndrome de intussuscepção ou torsão intestinal causada pelo divertículo, mesmo que não haja necrose intestinal após a correção, mas o intestino local já apresentou lesões isquêmicas e compressivas significativas, se o segmento intestinal for mantido, pode haver suspeita de perfuração e necrose intestinal; ⑤ A abertura da base do divertículo é ampla e o diâmetro é maior que o lúmen intestinal.

　　（2Divertículo com sintomas e fístula umbilical-enterica: Realizar a excisão do divertículo e a excisão da fístula.

　　（3Cirurgia abdominal por outras razões ao encontrar o divertículo: Deve ser excidado o divertículo, independentemente de haver ou não lesões ou sintomas clínicos, para evitar problemas futuros.

　　（4Cirurgia de várias complicações de divertículo: Se as condições permitirem e o paciente puder suportar, se não houver inflamação, inchaço ou aderência na região ileocecal, é possível realizar a excisão do apêndice simultaneamente.

　　3Métodos cirúrgicos:O divertículo de Meckel deve ser excidado completamente, de outra forma, a lesão residual e o tecido ectópico podem levar a recorrência de complicações.

　　Várias formas de excisão de divertículo:

　　（1Cirurgia de excisão simples do divertículo: O divertículo é semelhante a um dedo ou a um pólipo com haste, e pode ser excidado usando o método de excisão de apêndice, seguido de sutura em bolsa e imersão do extremo residual. No entanto, a sutura e imersão do intestino delgado2Desvantagens: Primeiro, haverá uma parte residual da base do divertículo, o que pode levar a tecido ectópico e a complicações de úlcera hemorrágica; Segundo, a imersão da sutura pode levar a uma estreitamento do lúmen do intestino delgado, e pode também ser a fonte de futuras obstruções intestinais. Portanto, muitos estudiosos não recomendam este método atualmente.

　　（2Cirurgia de excisão e anastomose transversal do divertículo: Aplicável a casos onde a base do divertículo é ampla e a lesão está limitada ao próprio divertículo. Usar duas pinças intestinais para prender diagonalmente a base do divertículo, cortando o divertículo firmemente. A seção é3Desinfecção com solução de iodo ou fenol (ácido carbólico) antes de fazer a sutura em pontos interrompidos em toda a camada, seguida pela imersão da camada muscular. Este método é simples e fácil de realizar, é uma das opções mais comuns para a doença (figura3

　　（3Cirurgia de excisão enucleada de divertículo: Usar duas pinças intestinais para prender os extremos laterais do divertículo, com a ponta da pinça na margem, e o manípulo na margem oposta formando uma forma V. Excisão completa da base do divertículo e parte da parede intestinal adjacente para evitar a formação de tecido ectópico do divertículo e a recorrência de úlceras hemorragicas ou perfurações. Sutura em toda a camada em duas faces, seguida pela imersão da camada muscular. Este método é recomendado por muitos estudiosos.

　　（4Cirurgia de excisão laparoscópica: Durante a inspeção laparoscópica, se encontrar o divertículo de Meckel simples, é possível realizar esta cirurgia, desde que haja condições e a técnica do médico seja suficientemente熟练.

　　（5）Resseção de divertículo e intestino: quando as complicações do divertículo afetam o segmento intestinal adjacente, como necrose de intestino aderido, edema inflamatório grave, mucosa gástrica ectópica causando sangramento do divertículo que afeta o segmento intestinal de jejum, deve ser feita resseção de divertículo e intestino, e anastomose intestinal terminal em uma única etapa.

　　4、Cirurgia de complicações e manejo

　　（1）Síndrome de restos de divertículo: a reseção do divertículo não é completa, e há restos de tecido da base do divertículo, formando síndrome de restos de divertículo após a cirurgia. Os sintomas incluem desconforto local e dor. Além disso, a遗留 parte do tecido mucoso gastrintestinal do divertículo pode causar recorrência de sintomas de restos de divertículo ou úlcera após a cirurgia, e uma cirurgia radical deve ser feita novamente.

　　（2）Narrowing do lúmen da anastomose: a reseção do divertículo não foi feita de acordo com a regra de 'reseção diagonal ou em forma de cunha', garantindo a permeabilidade do trato digestivo, resultando em estreitamento do lúmen na região de anastomose, afetando o fluxo do conteúdo intestinal. No caso leve, o tratamento conservador pode ser adotado; no caso grave de obstrução intestinal, deve ser realizada a reseção do segmento estreito e a anastomose intestinal terminal.

　　（3）Erro na técnica de anastomose: por um lado, após a reseção do divertículo, a anastomose não foi feita de acordo com o princípio de 'corte longitudinal e costura transversal', resultando em estreitamento do lúmen intestinal; por outro lado, a técnica de costura de duas camadas da parede intestinal, com muitos tecidos de nó completo, e a camada muscular lisa enterrada profundamente, formando muitos tecidos proeminentes para o lúmen intestinal, afetando o fluxo do intestino.

　　（4）Fuga de anastomose: o cirurgião não controlou corretamente o princípio cirúrgico, ao realizar a reseção e anastomose na base do divertículo ou segmento intestinal com infecção grave, edema de tecido ou circulação insuficiente, é fácil causar fuga de anastomose, resultando em consequências graves. Portanto, durante a cirurgia, deve ser determinado com precisão a alteração patológica e o estado vital do intestino, e a reseção e anastomose de intestino devem ser feitas longe do intestino com lesão grave.

　　（5）Infecção residual abdominal: devido à contaminação do conteúdo intestinal intraoperatório do abdômen, ou perfuração de hérnia, a limpeza de pus no abdômen não é limpa, inflamação residual no abdômen após a cirurgia, como infecção subdiaphragmática, abscesso pélvico, etc. No procedimento cirúrgico, utilize água salina quente e antibióticos para limpar o abdômen completamente. Se houver suspeita, pode ser instalado drenagem abdominal.

　　（6）Obstrução intestinal: a manipulação cirúrgica é rudimentar, a iritação e a tração generalizada dos intestinos causam congestão e lesão da serosa intestinal, ou antes de fechar a parede abdominal, não foi possível alinhar bem a direção dos intestinos, causando tortura e angulação dos intestinos após a cirurgia, quando surge obstrução intestinal, deve ser resolvida de acordo com o método de obstrução intestinal adesiva.

　　II. Prognóstico

　　Os pacientes com complicações têm um prognóstico ruim, e são mais comuns em crianças e bebês, é necessário realizar cirurgia a tempo, a taxa de mortalidade é10％～15％, nos últimos anos já caiu para1％～2％.