Fascite necrosante da parede abdominal

　　Primeiro, causas de doença

　　A doença é mais comum em pacientes com função imunológica baixa e lesões de pequenos vasos, desde recém-nascidos até6Idosos acima de 0 anos podem desenvolver a doença, especialmente pacientes idosos com diabetes, aterosclerose ou tumores malignos que recebem quimioterapia ou inibidores imunossupressores são mais propensos a desenvolver a doença. A maioria dos casos de miosite necrosante aguda são secundários, todos têm causas ou fatores de risco que podem ser encontrados; há15Porcento ~18.2Porcento de miosite necrosante aguda de origem desconhecida, pertencente a infecções idiopáticas.

　　1Fatores de risco:De acordo com relatos de literatura, fatores de risco associados à doença incluem:

　　(1) Cirurgia e trauma: ocorre frequentemente após cirurgia abdominal e trauma, especialmente após cirurgia de apendicite, cirurgia de cólon e reto, trauma abdominal ou trauma da parede abdominal com lesão de cólon e reto ou trauma da parede abdominal. Casall e outros relataram12Todos os casos de miosite necrosante têm história de lesão abdominal ou cirurgia abdominal. Outras algumas cirurgias (procedimentos intervencionistas como shunt portocaval intra-hepático periférico, punção cirúrgica, drenagem de abscesso guiada por CT ou ultra-som, operações de instrumentos de genitália urinária, aplicação tópica de ervas ou queimadura de moxa, tratamento local de bloqueio, etc.) e feridas de abscesso puncionadas são propensas a desencadear essa doença. Casall e outros relataram

　　(2) Doenças crônicas: diabetes, insuficiência renal crônica, anemia congênita, etc., entre as quais o diabetes é o fator mais comum de doença e risco.

　　(3) Doenças vasculares: aterosclerose, hipertensão, doenças vasculares periféricas, etc.

　　(4) Doenças infecciosas: balanite, infecção abdominal (apendicite aguda, colecistite, peritonite, etc.), sífilis, tifo, etc. infecções.

　　(5) Doenças malignas: tumores malignos, leucemia, AIDS, etc.

　　(6) Idade avançada, desnutrição, etc.

　　(7) Uso excessivo ou uso prolongado de corticosteroides e inibidores imunossupressores.

　　(8) Quimioterapia, radioterapia.

　　(9) Outros: alcoólismo, uso de drogas, obesidade, excreção urinária, ereção peniana anormal, relação sexual excessiva, etc.

　　2Bactérias patogênicas:As bactérias que causam miosite necrosante são muitas e, na maioria das vezes, são bactérias comuns da pele, intestino e uretra, especialmente relacionadas com a distribuição de bactérias comuns nas áreas próximas às feridas e incisões. Dentre as bactérias aeroobias comuns, estão Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, etc.; entre as bactérias anaerobias comuns, estão Streptococcus anaerobio, Bacteroides fragilis e Bacillus anthracis; e muitas vezes, são causadas por bactérias aeroobias e anaerobias协同.

　　3Fatores de suscetibilidade e bactérias patogênicas:Estudos recentes descobriram que diferentes fatores de suscetibilidade estão estreitamente relacionados com diferentes bactérias patogênicas. Por exemplo, após uma lesão traumática, as bactérias mais comuns são Bacillus anthracis; em diabeticos, as bactérias mais comuns são Bacteroides fragilis, Escherichia coli e Staphylococcus aureus; em pacientes com tumores malignos e supressão do sistema imunológico, as bactérias mais comuns são Pseudomonas, Escherichia coli, etc.

　　The pathogens of secondary necrotizing fasciitis of the abdominal wall are mainly wound invasion, and most are mixed infections of bacteria. Ruose et al. reported16cases of necrotizing fasciitis, with a total of75types of aerobic and anaerobic bacteria, and some scholars reported81cases in which the bacteria cultured reached375types, and some patients may have as many as5～6types. Some research results show that necrotizing fasciitis of all parts, including the abdominal wall, is most commonly infected with a mixed type of anaerobic and aerobic bacteria, accounting for about68％; the next are those with pure anaerobic bacterial cultures, accounting for approximately22％; the least are those with aerobic bacterial cultures, accounting for only10％. It is not difficult to see that anaerobic bacteria are the most common pathogens. Clinically, the incidence rate of anaerobic bacteria in the inguinal region and lower abdominal wall necrotizing fasciitis is the highest. Many patients have negative anaerobic bacterial cultures, which may be related to problems in specimen collection, storage, transport, or culture conditions, and (or) not meeting the experimental requirements.

　　The etiology of idiopathic necrotizing fasciitis of the abdominal wall is unclear. Studies have shown that immune dysfunction, especially the factors related to malignant tumors, diabetes, atherosclerosis, the use of corticosteroids, and immunosuppressants, are closely related. The pathogenic bacteria may spread from other parts of the body to the affected area, such as from the teeth, throat, and tonsils, among others.

　　Second, pathogenesis

　　Necrotizing fasciitis begins in the fascia and subcutaneous tissue, initially the skin is not involved. As the infection rapidly spreads along the fascial surface and the condition progresses, the large-scale proliferation of aerobic bacteria also leads to the massive consumption of oxygen in the infected tissue, as well as the formation of fibrinoid thrombi in the subcutaneous small arteries and veins of the affected area and adjacent healthy tissue with inflammatory reaction, leading to poor tissue perfusion and a significant decrease in oxygen supply, which can cause PaO22the decline in2.66～3.99kPa. In addition, when neutrophils aggregate at the site of the lesion to exert the function of phagocytizing invasive bacteria, they can increase20 times or more oxygen consumption, which has reduced the PO2 of the local tissue.2A further decrease, even to zero, not only seriously affects the ability of neutrophils to phagocytize bacteria, but also favors the proliferation of anaerobic bacteria, causing more severe pathological damage to the invaded local tissue, leading to widespread hypoxia, necrosis of the skin, subcutaneous tissue, and fascia. Due to the large-scale proliferation and growth of anaerobic bacteria and the production of tumor necrosis factor, streptokinase, hyaluronidase, and other enzymes, the tissue structure is further decomposed and destroyed; in addition, the tissue between the abdominal fascia and muscle is relatively loose, and the infection of some gas-producing bacteria such as anaerobic streptococci and Escherichia coli can produce gas, causing the tissue spaces to accumulate air and pressure to rise, making the infection difficult to localize and rapidly spread along the subcutaneous fascia to surrounding areas such as the chest wall and buttocks. The affected subcutaneous tissue and fascia successively appear inflammatory edema and necrosis, with inflammatory cells, bacterial infiltration, malodorous purulent, and bloody secretions covering the necrotic fascia and muscle.

　　Alguns grandes cirurgias abdominais, traumas abdominais graves e infecções abdominais podem suprimir ou danificar o sistema imunológico do corpo, como bactérias e (ou) toxinas podem manter o sistema imunológico dos órgãos imunológicos como o baço em estado de supressão, o nível de produção de P-fator (properdin), proteínas opsonizantes (opsonic protein) e complemento (complemento) é reduzido, resultando em uma função de phagocitose diminuída de neutrófilos e células fagocitárias no sangue circulante, agravando e acelerando o progresso da infecção. Com a absorção em grande quantidade de toxinas, bactérias ou trombo em sangue, o paciente rapidamente desenvolve sintomas de intoxicação sistêmica, tremores, febre alta ou temperatura baixa, choque tóxico, DIC, e os casos graves rapidamente desenvolvem insuficiência ou falência de múltiplos órgãos.

　　A doença frequentemente se complica com invasão e rompimento de grandes vasos sanguíneos, sangramento não tratado a tempo pode levar a choque hemorrágico, trombose arterial e venosa, formação de tromboembolismo de pus; miosite, pericardite, pleurite; paralisia muscular, paralisia de múltiplos nervos; colecistite, peritonite, paralisia intestinal ou pancreatite aguda, etc. Os casos graves também podem desenvolver septicemia, que é a lesão aguda de função de órgãos secundária à infecção, manifestada clinicamente por febre, tremores, taquicardia, mudanças de consciência e aumento de leucócitos. Na verdade, é a reação sistêmica causada pela liberação em grande quantidade de mediadores inflamatórios devido à invasão de microrganismos no corpo.

　　Geralmente após cirurgia abdominal, trauma1～3dias de doença, os casos de início de doença curtos podem ser apenas algumas horas, às vezes até após trauma10～14dias de doença, a doença começa abruptamente, a evolução da doença é rápida, se não tratada a tempo, a taxa de mortalidade pode alcançar20% a73%, enquanto a úlcera umbilical neonatal associada com fascite necrosante da parede abdominal anterior, a taxa de mortalidade pode atingir93.8%, ocorrendo frequentemente em parede pélvica posterior (retropérvia) também geralmente mata.

　　Primeiro, manifestações locais

　　Os casos secundários de cirurgia e trauma, apresentam dor na ferida e em sua volta, congestão, inchaço, seguidos por pele azulada, necrose, acompanhados de secreção de pus malcheiroso ou exsudado café-avermelhado pela incisão ou ferida; aqueles sem história de cirurgia ou trauma, a lesão inicial pode apenas apresentar dor aguda, inchaço local, dor ao toque e palpável um nódulo de tecido mole (nodulo), frequentemente diagnosticados como celulite, com o tromboembolismo vascular nutricional e a esgotamento de oxigênio no tecido, a pele rapidamente torna-se pálida, seguida por necrose púrpura-negra, frequentemente aparecem hemorragias cutâneas diseminadas de diferentes tamanhos, que podem se fundir e romper, com descamação da epiderme, após a rompimento expõe a camada de tecido conjuntivo negro; o tecido subcutâneo e a fascia profunda e superficial necrosam e liquefazem progressivamente e extensivamente, a pele flutuando sobre eles, a punção local pode extrair líquido purulento malcheiroso e gases, este processo geralmente ocorre antes dos sintomas de infecção36h ~4dias após o início.

　　Antes da necrose tecidual, a lesão é dolorosa de maneira anormal, com o trombose das veias e artérias espurias entre a pele e a fascia e a necrose neural, a dor da lesão diminui e há perda de sensação ou anestesia.

　　A manifestação local da fascite necrosante está relacionada ao tipo de bactéria patogênica, como a infecção por Enterobacter, bactérias anaeróbicas, caracterizada pelo gás produzido, então o toque pode ter ruído de tecido moído, neste momento, geralmente é necessário diferenciar da gangrena gasosa; a infecção por estafilococo aureus se expande relativamente lentamente, o pus é denso, com tendência a ser limitado; o pus da estafilococo grupo A é fino,呈血性, expande-se relativamente rapidamente, com edema significativo; o pus da bacteriana anaeróbia tem cheiro fétido e outros.

　　Dois, manifestações sistêmicas

　　Devido à entrada em grande quantidade de toxinas, bactérias ou pústulas no sangue, os pacientes muitas vezes apresentam infecções graves de septicemia e bacteremia, manifestações sistêmicas de intoxicação graves.

　　1Com tremores, febre alta, temperatura atingindo39℃ ~41℃

　　2Irritabilidade, delírio, apatia.

　　3Pressão arterial baixa, pulso fraco, urina reduzida e outros sinais de choque tóxico.

　　4Os casos graves podem apresentar insuficiência ou falência de múltiplos órgãos.

　　A chave para a prevenção dessa doença é evitar esforços excessivos, traumas e exposição ao frio, tratar proativamente a doença primária, proibir o uso abusivo ou uso a longo prazo de corticosteroides e inibidores imunossupressores. A realização de tratamentos apropriados para doenças intra-abdominais que podem causar fascite necrosante da parede abdominal cedo é a medida básica para a prevenção dessa doença. Qualquer cirurgia abdominal, incluindo punção abdominal, deve ser executada rigorosamente de acordo com as normas de assepsia. Antes da cirurgia intestinal, deve ser administrado antibiótico oral, que pode reduzir a ocorrência de fascite necrosante da parede abdominal.

　　Um, exame de hemograma:A maioria dos pacientes tem hemácia e hemoglobina abaixo do normal; a contagem de leucócitos aumenta, até >30×109/L, neutrófilos > 0.80, e apareceram grânulos de intoxicação.

　　Dois, exame bacteriológico:Coletar secreção da ferida ou realizar punção para extrair pus e fazer smear ou cultivo, pode encontrar estafilococo hemolítico, estafilococo aureus e bactérias anaeróbicas e outras bactérias patogênicas.

　　Três, exame patológico:Recentemente, alguns estudiosos propuseram fazer pequenas incisões locais, coletar biópsia de tecido rapidamente e fazer cortes congelados, vendo reação inflamatória e formação de trombo venoso e arterial, também pode fazer cultivo bacteriano de swab de pus.

　　Quatro, exame de ultra-som:Usado para diagnóstico precoce e orientação de punção aspirativa de pus para cultivo, pode mostrar: inchaço e espessamento da pele, deformação irregular da fascia, espessamento difuso, acumulação anormal de líquido ao longo da superfície da fascia, cisto de pus, gás subcutâneo.

　　Cinco, exame de raio-X

　　1、Raio-X de pé de mão:O raio-X de pé de mão é mais sensível que o exame físico para detectar gás de tecido mole, pode ver inchaço de tecido mole, espessamento e sombra de gás no mediastino, retroperitoneal e outros tecidos moles, líquido pleural, etc.;

　　2、TC scan:A TC é melhor que o raio-X em encontrar infecções profundas, necrose de tecidos moles e extensão de gás, mas é menos sensível do que a RM no显示 profunda fáscia líquido, é usada principalmente para localização de infecção e determinação da profundidade da lesão, sinais de TC:

　　(1）inchaço e espessamento difuso da pele e tecido subcutâneo, tecido subcutâneo em corda, reforço em rede;

　　(2）espessamento da fáscia, geralmente, a fáscia superficial é afetada, enquanto a profundidade da fáscia profunda, média e profunda pode ser afetada em diferentes graus;

　　(3）sombra de gás de tecido mole, geralmente distribuída ao longo da superfície da fáscia, contínua, geralmente sem aglomerados de gás isolados em tecidos moles como músculos;

　　(4）líquido local, sombra de pus, pode afetar vários espaços anatômicos diferentes ao mesmo tempo, também pode estar localizado entre o tecido subcutâneo e o músculo ou ao longo da distribuição do músculo;

　　(5）Os músculos locais geralmente não são afetados ou apresentam heterogeneidade leve, à medida que a doença progreda e os músculos adjacentes são afetados, apresentam diferentes graus de espessura, reforço e destruição, etc.;

　　(6）exsudação de contraste, manifestada por alta densidade que aparece rapidamente no líquido intersticial após a injeção de contraste, este é devido à necrose e rompimento da parede arterial ou venosa;

　　(7）trombose da veia cava interna ou de veias profundas como a veia femoral ou abscesso septicêmico;

　　(8）inflamação reativa de linfonodos, etc.

　　3、RM：A RM pode mostrar mudanças de sinal microscópicas de tecidos moles, incluindo pele, tecido subcutâneo, fáscia profunda e superficial, músculos, etc., pode mostrar claramente a distribuição anatômica da doença, ajudar a determinar o local ótimo de biópsia e implementar o tratamento, e monitorar a resposta ao tratamento, na previsão de necrose ou abscesso muscular, é mais precisa do que o aumento de creatina quinase plasmática, lactato desidrogenase ou mioglobina urinária, a sensibilidade diagnóstica da RM para fascite necrosante é100％， especificidade86％, com precisão de94％, mas o tempo de escaneamento é longo, não é adequado para pacientes críticos.

　　Sinais de MRI:

　　(1）A tecido subcutâneo é espesso, T1A imagem de reforço ponderado é de sinal baixo, T2A imagem de reforço ponderado é de sinal alto, pode ser reforçada;

　　(2）fáscia superficial, fáscia profunda espessa, líquido, T2A imagem de reforço ponderado é de sinal alto, a maioria é de área de sinal alta com borda clara e cúpula arredondada, como a fáscia profunda T2A imagem de reforço ponderado mostra aumento de sinal maciço, que pode ser diagnosticado como fascite necrosante;

　　(3）A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com gadolínio, necrose ou abscesso é representado por T1A imagem de reforço ponderado é de sinal baixo, T2A imagem de reforço ponderado é de sinal alto, sem reforço ou parte central sem reforço, com anel de reforço ao redor, a organização inflamatória é representada por T1，a imagem de reforço ponderado é de sinal baixo, T2A imagem de reforço ponderado é de sinal alto, T1A imagem de reforço ponderado é uniforme;

　　(4）Injeção de contraste de gadolínio rapidamente no T2A área de sinal alta na imagem de reforço ponderado é reforçada, a lesão próximal ao sistema capilar é danificada, resultando em aumento da exsudação de contraste cedo, este é um sinal de infecção invasiva, enquanto a formação de abscesso com reforço circular típico sugere uma pequena invasão da infecção;

　　(5）T2A imagem de reforço ponderado mostra o sinal muscular ligeiramente aumentado de intensidade, T1A imagem de reforço ponderado mostra uma intensificação difusa da musculatura não contínua, mas a intensificação do sinal muscular é leve em comparação com a alteração da fáscia, devido a edema, abscesso muscular (líquido de seroma em anel muscular), a parede pode ser reforçada.

　　1. Remédio culinário para a fascite necrótica abdominal:

　　1Jasmim e arroz:Jasmim150g, grandes grãos de jasmim9unidades, arroz100g. Lave o jasmim, remova a casca, corte em pedaços pequenos; limpe e reserve os grandes grãos de arroz e os grandes grãos de jasmim. Adicione água suficiente na panela, cozinhe a sopa com os grandes grãos de jasmim e arroz, quando estiver cinco pontos, adicione os pedaços de jasmim, cozinhe a sopa até estar pronta. Diariamente,1-2O chá de jasmim é neutro, sabor doce e picante, tem os efeitos de ajustar o meio, fortalecer o Qi, dissolver o muco e aliviar o estômago, suavizar a dureza e dissolver os tumores. A carne de porco tem os efeitos de nutrir o yin do rim, nutrir o sangue do fígado, nutrir a pele e outros. O milho é nutritivo, tem os efeitos de ajustar o meio e fortalecer o cérebro. Trata a distensão abdominal e a dispepsia pós-cirúrgica.

　　2Inhame e肉丝粥：Inhame fresco100g, carne magra60g, farinha de milho100g. Retire a casca do inhame, lave-o, corte-o em pedaços pequenos; corte a carne magra em fios, reserve. Adicione água suficiente na panela, quando a água ferver, adicione farinha de arroz (agite enquanto adiciona, para evitar a adesão), adicione os fios de carne para cozinhar a sopa. Quando estiver cinco pontos, adicione os pedaços de inhame, cozinhe a sopa até estar pronta. Diariamente,2O chá de jasmim é neutro, sabor doce e picante, tem os efeitos de ajustar o meio, fortalecer o Qi, dissolver o muco e aliviar o estômago, suavizar a dureza e dissolver os tumores. A carne de porco tem os efeitos de nutrir o yin do rim, nutrir o sangue do fígado, nutrir a pele e outros. O milho é nutritivo, tem os efeitos de ajustar o meio e fortalecer o cérebro. Trata a distensão abdominal e a dispepsia pós-cirúrgica.

　　O que comer na fascite necrótica abdominal para ser útil:

　　1Comer mais alimentos ricos em vitamina A, vitamina B e vitamina C, como laranja, maçã, tomate e outras frutas e vegetais.

　　2Fortalecer a nutrição, comer mais alimentos ricos em proteínas e vitaminas, como frango, carne magra, camarão, leite, tofu, feijão e outros.

　　3Para prevenir infecções, pode comer sardinha, anguia, esturjão, chou-pond, brócolis, taro, feijão verde, feijão adzuki, ma-yang-tou e outros.

　　O que não deve ser comido na fascite necrótica abdominal:

　　1Menos alimentos frios no dia a dia, isso não é benéfico para a circulação sanguínea, alimentos frios comuns incluem ovos de pato, sangue de pato, intestino de porco, cérebro de porco, frutos do mar, kaki, pomelo, banana, longan, kiwi, cana-de-açúcar, melão, tomate, bamboo shoots, cipó branco e outros.

　　2Evitar fumar, beber, alimentos gordos, fritos, enlatados, enlatados e enlatados.

　　3Evitar alimentos picantes como alho branco e brócolis.

　　4Evitar alimentos muito ácidos, picantes e salgados.

　　1. Tratamento:

　　1Uso combinado de antibióticos em alta dose:Os patógenos da fascite necrótica são geralmente mistos, antes que os resultados da cultura bacteriana e do teste de sensibilidade sejam conhecidos, deve ser aplicado em alta dose antibióticos combinados ou antibióticos de amplo espectro; em seguida, ajuste oportuno com base nos resultados da cultura bacteriana e do teste de sensibilidade, antibióticos de amplo espectro comuns incluem cefalosporinas, metronidazol ou tinidazol e outros.

　　2Tratamento cirúrgico:O diagnóstico da doença deve ser seguido imediatamente por incisão e drenagem, a cirurgia deve prestar atenção:

　　(1A abertura ampla: abrir多处 e alcançar a fascia profunda, abrir completamente ou expandir a incisão da pele rastejante para alcançar o objetivo de drenagem completa.

　　(2A desinfecção completa: a remoção completa do tecido necrótico até o tecido sangüíneo saudável, é a chave para garantir o efeito cirúrgico, a remoção do tecido fascial necrótico entre os músculos deve ser feita, mantendo o nervo e o vasculatura normais o mais possível.

　　(3destruir o ambiente anaeróbio: usar peróxido de hidrogênio (água oxigenada) ou1∶5solução de potássio permanganato 1000

　　Essas medidas podem aumentar a diferença de potencial redox no interior da incisão, criando um ambiente desfavorável para a multiplicação de bactérias anaerobias, o que é benéfico para o controle da propagação e disseminação da infecção.

　　(4deixar bem drenado: colocar gaze com solução de ulexite ou gaze com iodo ativo para drenagem, a gaze deve ser colocada de forma solta e alcançar a profundidade, não deve ser preenchida firmemente ou deixar cavidades ineficazes.

　　3Troca de medicamentos pós-operatórios:trocar o medicamento pós-operatório para acelerar a descamação do tecido necrótico, geralmente, pelo menos uma vez por dia deve usar cloreto de benzila (洗必太), peróxido de hidrogênio (água oxigenada) ou1∶5solução de potássio permanganato 10003aplicar, em seguida, usar um pedaço de gaze embebido em peróxido de hidrogênio (água oxigenada), material de drenagem e cobertura de ferida, até que o tecido granuloso dentro da ferida comece a crescer e não haja tecido necrótico, em seguida, usar um pedaço de gaze embebido em água salina, material de drenagem e cobertura de ferida, ao trocar o medicamento, deve ser repetido o cultivo bacteriano para detectar a infecção secundária precocemente, quando a infecção da ferida for controlada e o tecido granuloso estiver fresco, pode ser coberto com pele.

　　4Aumento do uso de inibidores de mediadores inflamatórios:Recentemente, foram descobertos mediadores inflamatórios, como endotoxina, TNFα, IL-1têm um papel extremamente importante no desenvolvimento e mudanças da doença, bloqueando ativamente os mediadores inflamatórios liberados em excesso em diferentes níveis, suplementando ativamente os inibidores endógenos séricos significativamente insuficientes, o que tem significado ativo, atualmente o uso frequente de indometacina (消炎痛), ibuprofeno, anticorpos monoclonais antiendotóxicos, IL-1inibidores de receptor, anti-TNFα e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e reguladores de citocinas, etc.

　　5Tratamento de suporte geral:O tratamento de suporte é uma garantia importante para o sucesso da cura, para pacientes com boa condição geral que podem comer, fornecer uma dieta rica em calorias, proteínas e vitaminas; para pacientes com sintomas sistêmicos significativos e doença grave, deve ser corrigida a anemia proteica e a desordem de eletrólitos e água, fortalecer o suporte nutricional entérico e parenteral, o valor calórico nutricional deve ser pelo menos o equivalente ao valor calórico de metabolismo básico.2superior a 2 vezes, dependendo da gravidade da doença, infundir sangue total fresco ou plasma.

　　6Auxílio ao tratamento a alta pressão:No ambiente de oxigenoterapia a alta pressão, a pressão parcial do oxigênio no tecido do corpo é alta, o que tem os seguintes efeitos terapêuticos no esclerite necrótico: inibir o crescimento e a reprodução de bactérias anaerobias; melhorar a capacidade de phagocitose dos neutrófilos; oxidar o sulfito das bactérias aeróbicas em disulfeto, causando disfunção metabólica e inibir o crescimento e a reprodução; a oxigenoterapia a alta pressão pode fazer com que os vasos sanguíneos se contraiam significativamente, reduzindo assim sua permeabilidade, reduzindo a exsudação inflamatória e aliviando rapidamente a edema tecidual; sob a oxigenoterapia a alta pressão, a concentração de oxigênio no sangue aumenta, a PaO2Aumento, pode rapidamente corrigir a isquemia e a hipóxia tecidual, bem como a disfunção metabólica, promover a regeneração do tecido granuloso, acelerar a formação e estabelecimento do circuito colateral, e ser benéfico para a eliminação da inflamação e necrose tecidual, acelerando a melhoria local da doença.

　　Portanto, assim que for confirmado ou suspeito de doença, deve ser imediatamente iniciado o tratamento com oxigenoterapia a alta pressão, simultaneamente com a desinfecção e a aplicação de antibióticos eficazes.

　　7tratamento de complicações:Deve-se prestar atenção ao fortalecimento da função cardíaca, proteger a função renal e outros tratamentos integrados quando houver infecções graves, monitorar e tratar sepse séptica, choque tóxico e outras complicações graves, para pacientes com falência de função respiratória e circulatória, deve-se fazer suporte respiratório e circulatório ativo.

　　8tratamento imunoterápico:pode usar γ-interferon100 mil UI de injeção muscular,1vezes/d, em10vezes.

　　9do controle do tratamento de doenças sistêmicas existentes, como diabetes.

　　Dois, prognóstico

　　Embora tenha sido feito grande progresso no diagnóstico precoce e tratamento da doença nos últimos anos, sua taxa de mortalidade ainda é de 0% a50%, de acordo com a revisão dos documentos, os fatores que afetam o prognóstico incluem:

　　1a resistência do paciente próprio, como diabetes, insuficiência renal crônica, anemia branca congênita, câncer maligno, AIDS e outras doenças crônicas, ou o uso de quimioterapia, radioterapia, imunossupressão e outros fatores de risco de alto risco, como envelhecimento, desnutrição e infecção, têm um prognóstico ruim, alguns estudiosos relataram que os fatores de risco são menores que3Fatores de risco para79%, a taxa de mortalidade é17%, quando há3Fatores de risco, a taxa de mortalidade estimada é50%.

　　2e diagnóstico precoce e drenagem cirúrgica Freischlag acredita que o momento da cirurgia está diretamente relacionado à taxa de mortalidade, quando a pele appear em grande área escura necrótica, choque, DIC, o progresso da doença muitas vezes é difícil de inversão, geralmente perde a oportunidade de tratamento, ele descobriu que a doença24h dentro de cirurgia de drenagem, a taxa de mortalidade36%; mais de24h ou mais tarde, alcança70%, Ivan et al. relataram que no início (0-4dias, com uma média de21h) pacientes diagnosticados por cortes congelados de tecido de ferida e tratados cirurgicamente de forma precoce, com bons resultados,8Exemplo de paciente em que apenas1Exemplo de morte; enquanto os diagnosticados clinicamente mais tarde, devido ao atraso na oportunidade de tratamento precoce, a taxa de mortalidade é alta. Alguns estudiosos da China também descobriram que a principal causa do fracasso no tratamento é a falta de compreensão das mudanças patológicas da doença, atrasando a oportunidade de tratamento cirúrgico, resultando em infecções graves e absorção de toxinas que causam sepse séptica, falência de múltiplos órgãos e outras complicações graves, levando à morte do paciente. Portanto, o diagnóstico precoce e a drenagem cirúrgica precoce são um dos fatores-chave para aumentar a taxa de sobrevivência e melhorar o prognóstico.