Úlcera recorrente

　　Causa

　　A ocorrência de úlceras recorrentes está relacionada à escolha do método cirúrgico ou à técnica operatória inadequada na primeira cirurgia, também pode estar relacionada ao hipercalemia gástrica do paciente ou ao uso de certos medicamentos que causam úlceras após a cirurgia.

　　1、Secção incompleta do tronco vago:A taxa de recorrência de úlceras após a cirurgia de secção do tronco vago, conforme relatado por diferentes pesquisadores, varia, a mais baixa pode ser1kg supply, promoting ulcer repair; If there is anemia, at least should be according to5％， e pode ser alta até30％， essa grande diferença indica que está relacionada à técnica do cirurgião ou à não completa interrupção. Melhorar a técnica e a experiência do cirurgião é a chave para evitar ou reduzir a taxa de recorrência de úlceras após a cirurgia de secção do tronco vago.

　　2、Circuncisão gástrica insuficiente:Para a cirurgia de úlcera duodenal, a cirurgia do extremo distal do estômago deve alcançar75％ acima, se a circuncisão gástrica não for suficiente60％， então a taxa de recorrência pós-operatória aumenta dobrando. Porque a circuncisão gástrica não é suficiente, muitas células murais restam, mantendo o ácido gástrico em um estado de alta secreção.

　　3、Resíduo de mucosa do sulco gástrico:A mucosa do sulco gástrico pode secretar gastrina, se a escolha do método cirúrgico resultar em residual de mucosa do sulco gástrico, as células G liberarão uma grande quantidade de gastrina, resultando na recorrência da úlcera. Se a desescamação da mucosa do sulco gástrico durante a cirurgia Bancrart não for completa, isso pode causar úlceras recorrentes.

　　4、Ramificação alongada do jejuno de entrada ou分流 de suco intestinal alcalino:Quanto mais longe o jejuno estiver do ligamento de Treitz, pior será sua capacidade de resistência ao ácido, se o ramo de entrada do jejuno for muito longo, será fácil desenvolver úlceras gástricas-jejunais na extremidade de anastomose. Além disso, se houver anastomose lateral entre o ramo de entrada e o ramo de saída ou se houver cirurgia de Rotx-en-Na cirurgia de anastomose gástrica-jejunal Y, devido ao分流 de bile alcalina e suco pancreático, também é fácil desenvolver úlceras gástricas-jejunais na extremidade de anastomose.

　　5、Estase gástrica:Após a cirurgia de secção do tronco vago ou a cirurgia de secção selectiva do tronco vago gástrico, devido à baixa tensão gástrica e à estase gástrica concomitante, a parede gástrica se expande e estimula as células G da mucosa do sulco gástrico a liberar gastrina continuamente ou estimula diretamente as mastócitos da mucosa e da submucosa a liberar histamina, resultando no aumento da secreção de ácido gástrico.

　　6、Outros:Se o paciente já tiver hipercalemia gástrica antes da cirurgia, como hiperplasia de células G do sulco gástrico, gastrinoma, tumor endócrino múltiplo tipo I, hipoparatireoidismo, etc., pode levar ao aumento dos níveis de gastrina. Além disso, os pacientes submetidos a cirurgia podem tomar medicamentos que causam úlceras por um longo período de tempo, como hormônios, ácido acetilsalicílico, indoméetacina (Analgin) e outros.

　　A taxa de ocorrência de hemorragia em úlceras recorrentes é50％ a60％， a quantidade de sangue perdida é geralmente grande e mortal. A taxa de ocorrência de perfuração1％ a5％， mais comum são lesões crônicas penetrantes, a penetração no cólon pode causar úlcera gástrica-Intestino delgado-Fístula colônica, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente10％， neste momento, geralmente há dor abdominal, diarreia, dispepsia, eructação, às vezes com cheiro de fezes ou conteúdo fecal na vômito, emagrecimento rápido.

　　O tempo de ocorrência da úlcera recorrente ocorre frequentemente após seis meses da cirurgia até alguns anos, mas alguns pacientes podem desenvolvê-la em um período curto após a cirurgia ou até mesmo dez anos mais tarde, a dor continua a ser a principal manifestação da úlcera recorrente, a dor é grave, mas o local geralmente é diferente do pré-operatório, pode estar na região média do abdômen, esquerdo, superior, inferior, na parte de trás, desaparecer ritmicamente, a ação de alívio da comida ou do antiácido é insuficiente, também há relatos no exterior de dores que apenas4em 0% dos casos, geralmente伴随着恶心，呕吐等症状，原因多为 estômago anastomótico inchaço, espasmo ou estômago pilórico, oclusão de saída do bulbo duodenal, etc.。

　　1、因人而异，适度锻炼：deve ser escolhido de acordo com a idade, constituição física, doença e interesse do paciente com úlcera péptica, para escolher o projeto de exercícios apropriado, a intensidade do exercício e o tempo de exercício. Para pacientes acima dos 40 anos, deve-se prestar atenção especial ao estado funcional do sistema cardiovascular, se pode相适应 ao método de exercício físico escolhido.

　　2、循序渐进，逐渐加大运动量：ao começar a fazer exercícios físicos, a quantidade de exercícios deve ser pequena. À medida que a saúde física do paciente melhora, a quantidade de exercícios pode ser gradualmente aumentada, alcançando a intensidade de exercícios apropriada, deve ser mantido neste nível de exercícios, proibindo aumentar sem limites ou aumentar abruptamente a quantidade de exercícios, para evitar efeitos adversos.

　　3、选择适宜时间：Os pacientes com úlcera péptica não devem fazer exercícios intensos após as refeições, nem comer imediatamente após exercícios intensos. Exercícios físicos de grande quantidade geralmente devem ser feitos após as refeições1após algumas horas, caminhada após as refeições; ajuda na digestão e absorção.

　　4、全身运动，相互配合：A terapia de exercícios físicos para pacientes com úlcera péptica deve combinar exercícios globais e locais para obter um efeito de recuperação e saúde melhor. Geralmente, os exercícios globais são o principal, ao mesmo tempo, prestar atenção em combinar algumas massagens apropriadas, pode haver um certo auxílio na melhoria dos sintomas, pode ter um efeito benéfico na circulação sanguínea do trato gastrointestinal, promovendo a cura da úlcera.

　　5、坚持不懈，长期坚持：A terapia de exercícios físicos para a úlcera péptica tem um efeito benéfico na recuperação e saúde, mas não é uma tarefa de um dia, apenas através de um longo prazo de persistência pode se obter o efeito esperado. Porque a perfeição do sistema nervoso, dos órgãos viscerais e das funções dos membros, o fortalecimento da constituição física, é necessário obter através de múltiplas estimulações e fortalecimentos de quantidades apropriadas de exercícios, pode ser obtido. Geralmente, os sintomas da úlcera péptica desaparecem rapidamente, mas a cura da úlcera requer um tempo adequado.

　　1、分析胃液：o BAO dos pacientes após a cirurgia de úlcera5mmol/h, MAO>15mmol/h, sugere a recorrência da úlcera, se o BAO aumentar enquanto o MAO não aumentar, isso indica que as células parietais estão em um estado de alta secreção, pode haver causas de hiperplasia de gastrina como o tumor de gastrina, se o MAO aumentar enquanto o BAO não aumentar, isso indica que o número total de células parietais ainda é relativamente alto, a escopagem da cirurgia gástrica não é suficiente, após a cirurgia de dissecção vagal, o BAO>2.0mmol/h ou MAO>15mmol/h, sugere que a dissecção vagal não foi completa.

　　2、测定胃泌素：a gastrina sérica>500ng/L pode ser um tumor de gastrina, hiperplasia de células G da porção inferior do estômago ou resíduo de mucosa da porção inferior do estômago, é necessário fazer um teste de estimulação com cálcio ou estimulação com secretina, como a gastrina sérica>1000ng/L则可确诊为胃泌素瘤。

　　3、血清钙测定：以除外甲旁亢多发性分泌肿瘤Ⅰ型综合征。

　　4、核素扫描：胃黏膜可摄取和分泌99mTc，如十二指肠残端有残留的胃窦黏膜，经静脉注射99mTc，在相应区域即出现放射性浓集，其特异性达10％ fat

　　5、刚果红试验：刚果红可于术前或术中局部应用，如迷走神经切断不全，相应部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3时，则刚果红即转为蓝黑色。

　　6、假餐试验：是检测迷走神经切断是否完全的一种较好的办法，嘱病人咀嚼早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量，皮下注射五肽胃泌素6μg/kg，再测高峰酸分泌量（PAO），若SAO/PAO

　　7、纤维胃镜检查：纤维胃镜的检查对诊断有重要意义，它可明确地作出胃炎与溃疡的鉴别诊断，但在施行BillrothⅡ式手术或胃空肠吻合术后发生于吻合口空肠侧的溃疡常不易被发现，须仔细观察，最好选用侧视型内窥镜，BillrothⅠ式手术后的复发溃疡多位于吻合口之胃侧，用不吸收缝线作吻合，有时可出现缝线脓肿，亦可产生类似溃疡的症状，有时在胃镜下可观察到吻合口溃疡之中心即为不吸收之缝线。

　　8、X线检查：上消化道钡餐造影检查对复发性溃疡之诊断不如对胃或十二指肠溃疡的诊断可靠，一般认为仅有50％左右的准确率，因此钡餐造影检查阴性，并不能排除复发性溃疡，吻合口溃疡在钡餐造影检查时并不一定出现龛影，有时可根据吻合口的压痛和激惹即可做出诊断。

　　在术后近期行钡餐造影检查，常将正常吻合口的突起或缺损误诊为吻合口溃疡，这是由于吻合口的水肿或吻合口缝线的影响所形成的假象所致，因此，术后的钡餐检查以6～8周为宜。

　　一、复发性溃疡食疗方

　　1、肝郁气滞型

　　临床表现胃脘闷胀，痛引两胁，得嗳气或矢气稍减，郁怒则胀满痛甚，嗳气泛酸，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦。

　　(1）柚皮粥

　　配方：鲜柚子皮1个，粳米6gramas.

　　制法：将柚皮的内外刮洗干净，清水浸泡1日，切成块放入砂锅内，加水煮沸，下粳米，用文火煮粥，加入葱、盐、味精调味即可。

　　功效：舒肝理气，健脾开胃。

　　Uso: diariamente1剂，可作早餐食用。

　　(2）佛手猪肚汤

　　配方：猪肚1个（约500克），鲜佛手15克，生姜4片。

　　制法：将猪肚去肥油，漂洗干净，再用开水氽去腥味。佛手、生姜、猪肚一齐放入锅内，加适量清水，武火煮沸后，文火煮1～2gramas, jujube (aproximadamente)

　　功效：疏肝理气，和胃止痛。

　　horas, ajuste o sabor.

　　(3）枳壳青皮猪肚汤

　　配方：猪肚1个（约500克），枳壳12克，青皮6克，生姜4片。

　　制法：将猪肚去肥油，漂洗干净，再放入开水氽去腥味。枳壳、青皮、生姜、猪肚一齐放入锅内，加适量清水，武火煮沸后，文火煮2gramas, jujube (aproximadamente)

　　功效：理气和胃止痛。

　　horas, ajuste o sabor.

　　(4）麦芽青皮饮

　　配方：生麦芽30克，青皮10克。

　　制法：将生麦芽、青皮一同加适量清水煮沸后去渣。

　　功效：疏肝解郁，理气止痛。

　　用法：用法；每日1剂，代茶饮。

　　(5）橘饼粥

　　配方：橘饼3个，粳米5gramas.

　　制法：将桔饼切碎，与梗米一起放锅内煮粥。

　　功效：理气和胃。

　　Uso: diariamente1次，作早点食用。

　　2、脾胃虚寒型

　　临床表现胃脘隐隐作痛，痛时喜温喜按，饥饿加重，得食则减，受凉或劳累易发，多食脘腹痞胀，面色萎黄，倦怠乏力，四肢欠温，时呕清涎，大便溏薄。舌淡，苔薄润，脉沉细而濡软无力。

　　(1）胡萝卜烧羊肉

　　配方：羊肉1000克，胡萝卜50o克。

　　制法：羊肉切块，胡萝卜切成转刀块。起锅（不放油），将胡萝卜先炒10分钟，至半熟，盛起，备用。起油锅，放植物油3匙，用旺火烧热油后，先人生姜5片，随即倒入羊肉，翻炒5分钟，加黄酒3匙，至炒出香味后，加细盐、酱油、冷水少量。再焖烧10分钟，倒入砂锅内，放人胡萝卜、橘皮，加清水约3大碗，用旺火烧开，加黄酒1匙后，改用小火慢炖约2小时，至羊肉酥烂透香时，离火。

　　功效：暖胃补虚，祛风除寒。

　　用法：佐餐食。

　　(2）黑枣糯米粥

　　配方：黑枣7个，糯米4gramas.

　　制法：黑枣、糯米洗净，倒入小锅内，加清水2大碗，旺火烧开后，改用中火煮半小时，加红糖1匙，生姜末少许，再煮片刻，离火。

　　功效：补中除寒，温脾养胃。

　　用法：作早餐或作点心食用。

　　(3）桂花莲子羹

　　配方：糖腌桂花2克，莲子6gramas.

　　制法：莲子用开水泡胀，浸1小时后，剥衣去心。将莲肉倒入锅内，加清水适量，小火慢炖约2小时，至莲子酥烂，汤糊成羹，加白糖、桂花，再炖5分钟，离火。

　　功效：温中散寒，补心益脾，暖胃止痛。

　　用法：作早餐或作点心食用。

　　(4）羊肉汤

　　配方：羊肉25gramas.

　　制法：如常法煮汤。

　　功效：健脾和胃，温中散寒。

　　用法：佐餐食用，可常食。

　　(5）橘花茶

　　配方：橘花、红茶末各3～5克。

　　制法：上二味，以沸水冲泡10分钟，代茶饮。

　　功效：温中理气，和胃止痛。

　　Uso: diariamente1剂，不拘时温服。

　　3、脾虚血瘀型

　　临床表现胃脘刺痛而持久，痛处固定、拒按，食后加重，或伴有呕血、黑便。舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。

　　(1）鸡子壳粉

　　配方：鸡子壳粉6克，食盐2克，维生素C片0。6克。

　　制法：鸡子壳（即鸡蛋壳）捣碎研末，取6克鸡子壳粉，与食盐、维生素C片混匀，装瓶备用，以上为1制法：鸡子壳（即鸡蛋壳）捣碎研末，取

　　para usar.

　　Uso: diariamente3gramas de pó de casca de ovo, misture com sal e comprimidos de vitamina C, misture,3～5dia é1sessões.

　　(2quantidade.

　　Efeito: harmonizar o estômago e parar a hemorragia.1vezes, tome em quantidade adequada,3）Sopa de jujube e jujube3Fórmula: peixe3gramas.

　　gramas), jujube (aproximadamente)1～2gramas, jujube (aproximadamente)

　　Preparação: limpe o peixe, corte em pedaços, aqueça o óleo, use pedaços de gengibre para ferver, coloque o jujube, o jujube e o peixe na panela, adicione água suficiente, cozinhe em fogo alto, cozinhe em fogo baixo, cozinhe até que o peixe fique macio. Em seguida, adicione um pouco de água, cozinhe até que o jujube e o jujube fiquem doces e suaves.

　　horas, ajuste o sabor.

　　(3Uso: beba o caldo e coma a carne, coma com as refeições.

　　）Sopa de herba de ganso2Fórmula: herba de ganso10gramas, pó de sanqi25gramas.

　　gramas, arroz glutinoso2Preparação: cozinhe o arroz glutinoso com água suficiente, adicione a herba de ganso e o pó de sanqi, cozinhe novamente.

　　minutos.

　　Uso: diariamente2vezes, tome em quantidade adequada. Tome continuamente5dia é1sessões.

　　(4）Sopa de polvo

　　Fórmula: polvo seco1fios, arroz glutinoso10gramas, cogumelos shiitake5gramas, um pouco de fungos shiitake.

　　Preparação: limpe o polvo, limpe e corte em fios finos. Corte os cogumelos shiitake e os fungos shiitake em fios finos. Coloque água, polvo, vinho de cozinha em uma panela de pressão, cozinhe até que a carne fique mole. Em seguida, adicione arroz glutinoso, cogumelos shiitake e fungos shiitake para cozinhar sopas, ajuste o sal, o extrato de shoyu e a pimenta-do-reino quando a sopa estiver pronta.

　　Efeito: nutrir o sangue e harmonizar o sangue.

　　Uso: pode ser consumido como jantar e almoço.

　　4, tipo misto de frio e calor

　　Manifestações clínicas de dor no abdômen, dor ao toque quente, desconforto, vômitos, falta de apetite, boca seca e amarga, constipação, língua gorda com impressões dentárias, escamosa ou amarela e branca misturada. Pulsos tensos ou rápidos.

　　(1）Creme de mel de pão-de-queijo

　　Fórmula: pão-de-queijo fresco10gramas, mel em quantidade adequada.

　　Preparação: cortar o pão-de-queijo em tiras, espremer o suco, colocar o suco de pão-de-queijo na panela, fervendo em fogo alto, usando fogo baixo para cozinhar e reduzir até que fique espesso, adicionar o dobro de mel. Cozinhe até que fique espesso, desligue o fogo, espere arrefecer e coloque em garrafas para uso posterior.

　　Efeito: harmonizar o estômago e ajustar o meio.

　　Uso: diariamente2vezes, cada vez1colheres de sopa. Coma no estômago vazio.

　　(2）Suco de repolho e açúcar de mel

　　Fórmula: repolho fresco, açúcar de mel em quantidade adequada.

　　Preparação: limpe o repolho com água fria, esprema e esprema o suco. Coloque o suco em um pano estéril e esprema.

　　Efeito: aliviar a febre e a dor, curar a úlcera.

　　Uso: diariamente antes do jantar e do almoço, coletar suco fresco de repolho1xícaras, após aquecer, adicionar açúcar de mel em quantidade adequada para beber. Diariamente2vezes, cada10dia é1sessões.

　　(3）Chá para úlcera

　　Fórmula: chá, açúcar branco, cada25gramas.

　　Preparação: os dois ingredientes adicionam água suficiente; fervem várias vezes, esperam arrefecer, sedimentam e removem o resíduo, armazenam em um recipiente limpo com tampa, em um local seco para armazenar. Durante6～12dia, se a cor for como o vinho velho, se a superfície estiver como a pele de roca, você pode tomar, se não houver superfície, você deve passar7～14dia, você pode beber.

　　Efeito: harmonizar o trato gastrointestinal, secar a úlcera e inflamar.

　　Uso: diariamente2vezes, pela manhã e à noite, após fervura, tomar1colher

　　Dois, o que comer para a úlcera recorrente é bom para o corpo

　　1, escolher uma dieta equilibrada com alta valor nutricional, fácil de digerir e macia:Como o leite, o iogurte, os ovos, o leite de soja, o peixe, a carne magra e outros, após a processamento e cozimento, tornam-se finos e macios, fáceis de digerir, sem刺激性 para o trato gastrointestinal; ao mesmo tempo, complementam a energia térmica suficiente, proteínas e vitaminas; a proporção dos três nutrientes principais no período de semi-sólido é aproximadamente: carboidratos6％；During the fluid period, carbohydrates are15％，脂肪25％ fat6％；During the fluid period, carbohydrates are2％ protein2％ fat

　　20％、Sufficient protein:/Protein has a buffering effect on gastric acid, can neutralize gastric acid, but protein can also promote the secretion of gastric acid during digestion in the stomach. Therefore, provide sufficient protein to meet the body's needs, and provide 1g per day1kg supply, promoting ulcer repair; If there is anemia, at least should be according to5。/g

　　3kg、No strict restriction on fat:6Because it can inhibit the secretion of gastric acid; Moderate fat does not irritate the gastrointestinal mucosa, but too much can promote the secretion of cholecystokinin, inhibit gastrointestinal motility, make it difficult for food in the stomach to enter the duodenum, causing abdominal distension and pain, and can be provided-70/0g

　　4d；Choose easily digestible emulsified fats, such as milk, butter, egg yolk, cheese, and a moderate amount of vegetable oil.、Carbohydrates:3Neither stimulates the secretion of gastric acid nor inhibits the secretion of gastric acid, and can be provided daily-3500

　　0g；Choose easily digestible foods, such as thick porridge, noodles, wontons, etc.

　　1Three, Foods that should not be eaten for recurrent ulcersAvoid foods with strong mechanical and chemical stimulation:

　　2Mechanical stimulation increases the injury to the mucosa, destroys the mucosal barrier, such as coarse grains, celery, chives, cauliflower, bamboo shoots, and dried fruits, etc.; Chemical stimulation will increase gastric acid secretion, which is not beneficial for the healing of ulcers, such as coffee, strong tea, strong alcohol, strong meat soup, etc.Avoid foods that are prone to produce acid:

　　3Such as sweet potatoes, potatoes, overly sweet pastries, and overly sour foods, etc.; Foods that are prone to produce gas, such as raw scallions, raw garlic, raw radishes, garlic oil, onions, etc;Avoid cold and raw foods:

　　4Such as large amounts of cold drinks, cold mixed vegetables, etc;Avoid hard foods:

　　5Such as preserved pork, ham, sausage, clam meat, etc;Avoid strong seasonings:

　　Conventional methods of Western medicine for the treatment of recurrent ulcers

　　1One, TCM differential diagnosis and treatment、Syndrome of disharmony between the liver and stomach:9Treatment with soothing the liver and harmonizing the stomach, using modified Bupleurum decoction: Bupleurum chinense6g、Aucklandia lappa12g、Poria cocos9g、White peony root9g、Red peony root9g、Prunus serotina18g、Prepared Pinellia ternata5g.}

　　2g、Raw甘草、Syndrome of damp-heat in the spleen and stomach:6Treatment with clearing heat and transforming dampness, using modified Xianxiong decoction: Coptis chinensis9g（Or Scutellaria baicalensis）9g（Or Scutellaria baicalensis）15g、Atractylodes macrocephala9g、Poria cocos9g、Tangerine peel9g、Costus root9g、Eupatorium fortunei4g.}

　　3g、Persica seed、Syndrome of Qi stasis and blood stasis:9Treatment with removing blood stasis and relieving pain, using modified Strychnos nux-vomica powder formula: Strychnos nux-vomica9g、Red peony root9g、Corydalis yanhusuo9g、Prunus serotina15g、Cuttlefish bone12g、Cinnamomum cassia leaf3g、Panax notoginseng9g（Take in two doses）、Aconitum kusnezoffii3g、Bark of the loess soil6g.}

　　40g、Raw甘草Treatment with warming the stomach and invigorating the spleen, using modified Astragalus and Centered formula: Prepared Astragalus15g、Cinnamon twigs9g、White peony root12g、Dried ginger9g、Cinnamon twig9g、Four dates, Corydalis yanhusuo9g、Fritillaria thunbergii9g、Eucommia ulmoides9g、Atractylodes macrocephala12g、Poria cocos15g.}

　　Os princípios de tratamento da medicina tradicional chinesa podem ser resumidos em seguintes métodos:

　　1、Método de fortalecimento do sistema digestivo:Inclui fortalecer o sistema digestivo e aquecer o meio digestivo, as formulações comuns são o caldo de quatro virtudes, o caldo de lição, o caldo de shanyao Jianzhong.

　　2、Método de alívio do fígado e do estômago:As formulações comuns são o caldo de dispersão reversa, o caldo de逍遥.

　　3、Método de limpeza do fígado e descarga de calor:As formulações comuns são o bálsamo de prata, o caldo de coração de jasmim, etc.

　　4、Método de活血化瘀:As formulações comuns são o caldo de sangue e o caldo de acumulação de sangue, o caldo de acumulação de sangue sob o diafragma.

　　5、Método de nutrição do yin do estômago:As formulações comuns são o caldo nutritivo do estômago, o caldo de seis temperos e o caldo de shanyao.

　　6、Método de contração e antiácido:As formulações comuns são a pílula de ouro, o pó de estanho, suas formulações melhoradas785Medicamentos únicos comuns incluem erva de gengibre, bálsamo de índia, rhizoma de bupleurum, notoginseng, rizoma de curcuma, etc.

　　Tratamento ocidental:

　　1、Tratamento medicamentoso:primeiro H2receptores bloqueadores, inibidores de pompa de prótons, somatostatina e outros tratamentos. Muitos relatos, tratamento6～8semanas após70％ podem ser curados. A taxa de recidiva pode alcançar8Mais de 0％. A adição de antibióticos anti-Helicobacter pylori, como tetraciclina, metronidazol, bismuto, combinação de três antibióticos, pode reduzir a taxa de recidiva. No entanto, o tratamento não cirúrgico ainda é adequado apenas para casos leves, úlceras pequenas ou sem condições cirúrgicas.

　　As úlceras recidivantes têm muitas complicações, especialmente podem causar sangramento mortal, por isso é mais recomendado o tratamento cirúrgico.

　　2、Tratamento cirúrgico:O tratamento cirúrgico deve remover a causa raiz para que a cura seja possível. A escolha da técnica deve ser individualizada, com base na primeira técnica cirúrgica e na causa raiz.

　　(1) A primeira técnica cirúrgica é a anastomose gástrica simples com o íleo: deve ser alterada para a cirurgia de grande parte do estômago ou a vagotomia do tronco nervoso mais a cirurgia de excisão do bulbo gástrico.

　　(2) A primeira técnica cirúrgica é a cirurgia de grande parte do estômago: se a ablação gástrica for insuficiente, deve ser priorizada a vagotomia do tronco nervoso mais a cirurgia de reablação gástrica.75％, sem resíduo do bulbo gástrico, deve ser feita a vagotomia do tronco nervoso. Se houver resíduo do bulbo gástrico, deve ser removido. Se o pedículo de entrada do íleo ser muito longo, deve ser corrigido e reanexado.

　　(3) A primeira técnica cirúrgica é a vagotomia combinada com a drenagem gástrica: deve ser alterada para a vagotomia do tronco nervoso mais a cirurgia de excisão do bulbo gástrico. Se a excisão do bulbo gástrico for difícil, pode ser feita a vagotomia do tronco nervoso simples.

　　(4) A primeira técnica cirúrgica é a vagotomia seletiva: pode ser alterada para a cirurgia de grande parte do estômago ou a vagotomia do tronco nervoso mais a cirurgia de excisão do bulbo gástrico.

　　(5Se for um tumor de gastrina ou hiperparatireoidismo, a cirurgia correspondente deve ser feita para remover a causa raiz.