Ruptura de aneurisma da aorta abdominal

　　Primeiro, a causa

　　A ruptura do aneurisma da aorta abdominal é o resultado inevitável da falha da elastina da parede da aorta abdominal, a transferência de carga de pressão para o colágeno, tornando o colágeno o componente principal de resistência à tensão, levando ao falha do colágeno sob a ação contínua de vários fatores. Na avaliação dos fatores de risco de ruptura do aneurisma da aorta abdominal, os principais fatores são o diâmetro do tumor, a velocidade de expansão, a pressão diastólica e a doença pulmonar obstrutiva crônica (COPD). O diâmetro do tumor é considerado um fator decisivo, e relatos indicam que o diâmetro do tumor está em5～6cm a taxa de ruptura anual é6.6％，com diâmetro de7cm quando é19％; Alguns relataram que o diâmetro máximo do tumor é4cm do aneurisma da aorta abdominal5a taxa de ruptura em um ano é10％ a15%，5cm quando é aproximadamente20%，6cm quando é aproximadamente33%，7cm acima é75％ a90%，indicando que o diâmetro do tumor atingiu6cm acima quando a ruptura é muito provável, é um indicativo absolutamente indicado para cirurgia. A velocidade de expansão do tumor é observada por rastreamento de CT e ultra-som, sugerindo que o diâmetro transversal está em6cm abaixo é 0.21～0.52cm/ano, enquanto6～7cm quando é 0.69cm/ano, se o aneurisma da aorta abdominal3meses, a diâmetro do tumor aumenta para 0.5cm ou mais, também é fácil de romper e deve ser operado precocemente. O aumento da pressão diastólica aumenta a pressão sobre a parede do aneurisma. A presença de COPD aumenta a atividade da colagenase e da protease de neutrófilo, acelerando a destruição da parede do aneurisma e a ruptura. Além disso, foi descoberto que o aneurisma geralmente tem a forma de ovo, expande-se rapidamente na direção lateral e é comum que o aneurisma da aorta abdominal rompa a parede lateral. Estudos recentes de Inzoli e outros sugerem que, além dos fatores mencionados acima, a formação de trombos, placas de aterosclerose e pressão proveniente da coluna vertebral também determinam a distribuição de pressão na parede do aneurisma, e a concentração local de pressão facilita a ruptura do aneurisma da aorta abdominal. Os trombos reduzem o lúmen do aneurisma e também reduzem a pressão máxima na parede do aneurisma (lei de Laplace), indicando que os trombos têm um significado protetor. A cirurgia confirmou que a ruptura do aneurisma da aorta abdominal geralmente ocorre perto da coluna vertebral extraperitoneal, relacionada à falta de trombos na parede do aneurisma nessa área e ao aumento da pressão de contato com a coluna vertebral. Além disso, a distribuição desigual da pressão na parede do aneurisma causada pela placa de aterosclerose é um fator que não deve ser ignorado na ruptura de aneurisma abdominal menor.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　De acordo com a localização do sangramento, a extensão, o estado geral do corpo, etc., Szilagyi classificou os aneurismas aórticos rompidos como3A situação é:

　　1、open type：O aneurisma da aorta abdominal rompe o abdômen, resultando em choque rápido.

　　2、restricted type：O aneurisma da aorta abdominal rompe a cavidade peritoneal posterior, formando um hematoma peritoneal posterior, causando um estado de obstrução temporária.

　　3、closed type：A ruptura do aneurisma da aorta abdominal é pequena, e o sangramento é limitado e fechado pelo tecido peritoneal posterior ou pela cápsula fibrosa formada.

　　Segundo estatísticas, apenas aproximadamente2Pacientes com menos de 0% rompem o abdômen, sangram em grande quantidade e morrem rapidamente; aproximadamente80% dos pacientes rompem a cavidade peritoneal posterior e é mais comum no lado esquerdo. Além disso, há aneurisma da aorta abdominal rompido em veias próximas ou no intestino, formando fístulas aórtico-venosas com manifestações específicas ou fístulas aórtico-entéricas, que são menos comuns.

　　A principal complicação da doença é o choque hemorrágico, seguido pela insuficiência de fornecimento de sangue para os tecidos corporais após a hemorragia, que pode causar acidose metabólica devido à hipoxia do organismo. Ao mesmo tempo, a queda da pressão arterial pode reduzir a atividade do 'pompa sódio-potássio' na membrana das células cerebrais, e o sódio intracelular não pode ser bombeado para fora das células, resultando em edema cerebral. A doença é uma condição grave e crítica que requer cirurgia imediata, de outra forma, pode diretamente ameaçar a vida do paciente.

　　Os sintomas clínicos de ruptura de aneurisma da aorta abdominal são graves e complexos, para aqueles que têm grande sangramento em um curto período de tempo, pode haver um 'tríade', ou seja: dor abdominal ou dor na região lombar e dorsal aguda, hipotensão até choque e tumor pulsátil abdominal, cerca de80% a9Aproximadamente 0% dos pacientes com ruptura de aneurisma da aorta abdominal têm dor abdominal aguda e súbita, podem ter dor na região lombar e dorsal, a dor geralmente se espalha para a parte lateral abdominal ou a região inguinal, é mais comum no lado esquerdo, os pacientes podem se tornar hipotensos devido ao grande sangramento e a condição circulatória pode piorar rapidamente, resultando em choque, sintomas como tontura, perda de consciência, sede, mãos e pés úmidos e frios, redução da urina, podem haver queda da pressão arterial, taquicardia, palidez conjuntival, etc., se o aneurisma romper no espaço retroperitoneal, devido ao efeito de preenchimento do hematoma, a pressão arterial pode diminuir temporariamente e depois recuperar, portanto, deve-se prestar atenção: alguns pacientes podem não apresentar sintomas de choque no diagnóstico inicial.

　　Os pacientes podem ter náusea, vômito, distensão abdominal, vômito de sangue e sangue nas fezes, que são manifestações de aneurisma da aorta abdominal rompido no trato digestivo, geralmente começando com uma pequena quantidade de sangue (também conhecido como sangramento prévio) seguido por vômito e (ou) sangue nas fezes em grande quantidade, os pacientes entram rapidamente em estado de choque e morrem, o Hospital Affiliated to the First Medical University of China tem2Por exemplo, a ruptura do aneurisma da aorta abdominal no duodeno pode causar vômito com sangue em jato, se houver fezes frescas em grande quantidade, deve-se considerar a possibilidade de ruptura no cólon.

　　A ruptura do aneurisma da aorta abdominal no vaso cava inferior forma um fistula aórtico-venosa, causando insuficiência cardíaca de alta geração, manifestando taquicardia, dificuldade para respirar, inchaço nas pernas, estagnação venosa, varizes, etc.

　　Além disso, quando o hematoma retroperitoneal afeta o músculo ilio-psoás, pode haver dor no nervo femoral; compressão tipo fechado sobre as vias biliares extra-hepáticas pode causar icterícia obstrutiva; o hematoma pode se estender para baixo e formar um tumor na região do pavilhão escrotal, que deve ser diferenciado de uma hérnia inguinal dolorosa.

　　cerca de7Aproximadamente 0% dos pacientes com aneurisma da aorta abdominal破裂 podem sentir um tumor pulsátil abdominal, localizado principalmente no lado esquerdo, pode haver dor ao toque, mas não é muito intensa. Se o diâmetro do aneurisma da aorta abdominal não for grande, pessoas obesas ou com distensão abdominal significativa não podem sentir o tumor pulsátil. Alguns pessoas consideram a dor abdominal aguda e intensa e (ou) dor lombar, queda da pressão arterial ou choque, tumor pulsátil abdominal como um tríade de aneurisma da aorta abdominal破裂, mas apenas5cerca de 0%.

　　70% dos pacientes podem apresentar dor abdominal leve, mas a tensão muscular é menos pronunciada, os pacientes podem ter distensão abdominal e abdômen inflado, causado por obstrução intestinal paralisante secundária devido a hemorragia intra-abdominal ou hematoma retroperitoneal. Se for ouvido um ruído vascular contínuo no abdômen, deve-se considerar a possibilidade de ruptura de aneurisma da aorta abdominal em venas cave inferior, ilíaca, vena renal esquerda. Se houver também manifestações de insuficiência cardíaca congestiva, isso ajudará ainda mais no diagnóstico.

　　Além disso, o extravasamento de sangue pós-peritoneal para a lateral abdominal, a região lombar e a região dorsal pode causar manchas de hematomas, semelhantes ao estado de pancreatite aguda quando Grey-Sinal de Turney.

　　Primeiro, devemos prestar atenção e melhorar aqueles fatores que estão intimamente relacionados com nossas vidas, por exemplo, parar de fumar, comer de maneira razoável, se exercitar regularmente e reduzir o peso. Exercícios apropriados, fortalecer a constituição física, melhorar a capacidade de resistência do corpo. Qualquer pessoa que seguir essas regras simples e razoáveis de estilo de vida pode reduzir a chance de desenvolver câncer. Preste atenção à higiene pessoal e ambiental, evite o abuso de drogas, e tome medidas de proteção pessoal em ambientes perigosos.

　　Faça primeiro o teste do tipo sanguíneo, do tempo de coagulação e do teste de tempo de clotting, verifique o mecanismo de coagulação, corriga se houver anormalidades antes da cirurgia, para evitar a ocorrência de DIC após a cirurgia.

　　Apenas aplicável a pacientes cujo estado geral é completamente estável, e deve ser feito o preparo de resgate e monitoramento rigoroso sob vigilância, se o estado não for estável, não deve ser adiado o tratamento cirúrgico para diagnosticar claramente, deve ser enviado imediatamente para o centro cirúrgico para resgate.

　　1Radiografia de tórax e abdômen:Pode determinar se há aneurisma da aorta torácica e abdominal ou aneurisma dissecante da aorta, as radiografias de projeção anteroposterior e lateral do abdômen podem observar a presença de calcificação em forma de casca de ovo, e se a sombra do músculo erector lombar desaparecer, a projeção lateral mostra que o intestino é empurrado para frente, deve-se considerar a ruptura do aneurisma da aorta abdominal como a causa de hematoma retroperitoneal.

　　2Ultrassonografia abdominal:Pode ser realizado na cama, é bastante usado, pode entender eficazmente o tamanho e a extensão do aneurisma da aorta abdominal, e pode determinar a presença e gravidade do sangramento intraabdominal e retroperitoneal, e pode ser usado para diagnóstico diferencial.

　　3Exame por tomografia computadorizada (TC):Pode determinar a existência de aneurisma da aorta abdominal, defeitos na parede do tumor e formação de hematoma, entre outros, e pode ser usado para diferenciar aneurisma da aorta abdominal inflamatória.

　　4Outros exames:O exame de eletrocardiograma (inclusa a derivação de membros) pode excluir doenças como infarto do miocárdio e embolia pulmonar, e a angiografia geralmente não é necessária.

　　Dois. Quais alimentos são bons para a saúde do paciente com ruptura de aneurisma da aorta abdominal

　　Prefira alimentos leves, coma mais vegetais e frutas, combine a dieta de maneira razoável, e certifique-se de que a nutrição seja suficiente.

　　Dois. Quais alimentos não devem ser consumidos melhor para a ruptura de aneurisma da aorta abdominal

　　Evite fumar, beber álcool e alimentos picantes. Evite alimentos gordurosos, fumar, beber álcool. Evite comer alimentos crus.

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　Um. Tratamento

　　Para os aneurismas dissecantes da aorta abdominal de tipo aberto e restrito com perda de sangue significativa, é evidente que o tratamento cirúrgico emergencial é o método mais eficaz de diagnóstico e tratamento. Em vista de que a taxa de mortalidade cirúrgica dos aneurismas dissecantes da aorta abdominal é significativamente maior que a dos aneurismas da aorta abdominal eleitos, para aqueles com alta suspeita de diagnóstico,也应尽快剖腹探查。Darling曾报道仅10Pacientes com aneurisma da aorta abdominal que apresentam sintomas de aneurisma dissecante da aorta abdominal podem sobreviver6weeks, but no survivors have been seen3months or more, for restrictive ruptures, there is a possibility of deterioration at any time, so emergency surgery should also be performed. Some people propose that if there are obvious cardiovascular, renal, and other diseases when the patient comes for treatment, the overall condition should be improved as soon as possible under ICU monitoring conditions and emergency surgery should be performed. Once deterioration occurs, surgical treatment should be performed immediately. Another study shows that patients with pre-symptomatic symptoms of abdominal aortic aneurysm rupture have similar surgical efficacy to elective abdominal aortic aneurysms. Therefore, for such patients, early surgical treatment should also be performed.

　　The key to the treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms lies in active and effective resuscitation, rapid control of bleeding, reasonable choice of surgery, and meticulous perioperative care.

　　1Resuscitation and monitoring:At least two unobstructed venous infusion routes should be established, and if the peripheral veins are collapsed, the great saphenous vein should be incised. If possible, it is best to perform central venous catheterization with a short and wide-diameter Swan-Ganz catheter is not only beneficial for resuscitation and fluid administration but also can monitor changes in hemodynamics during the surgical period. In recent years, some people have advocated the use of colloidal solutions or hypertonic saline (3％ or7.5％sodium chloride), which can supplement blood volume in a short time through the infusion of a small amount of fluid. The former can also reduce interstitial pulmonary edema, but there is still controversy about their combined use. The use of fluorocarbon solutions and different amounts of blood substitutes with no matrix hemoglobin is still limited to research. If there is a temporary lack of sufficient blood supply, consider transfusing 'O' type blood. It is advisable to use vasoactive drugs cautiously to maintain systolic blood pressure at10.7to3.3kPa (80 to10mmHg), to prevent high blood pressure from aggravating bleeding. Endogenous morphine peptides and their receptors are related to hypotension in hypovolemic shock. Clinical studies have confirmed that naloxone, a morphine antagonist, has good efficacy. The use of anti-shock pants can be equivalent to autologous blood transfusion800 to10ml, thus significantly improving cerebral and coronary blood supply. Those who have worn it should be removed slowly after anesthesia and relative stability of hemodynamics. Electric blankets, air conditioning, and other methods can be used to correct the patient's hypothermia, and the infused fluids should also be preheated to prevent hypothermia from causing heart dysfunction, abnormal coagulation mechanism, or even DIC. Routine indwelling catheters should be placed to monitor urine output. Blood gas analysis and blood biochemical tests should be performed at regular intervals to correct acid-base imbalance and electrolyte disorders. In addition, antibiotics should be used reasonably during the perioperative period to prevent infection.

　　2Rapid control of bleeding:Based on the hospital conditions, patient status, and surgeon's experience, consider the following methods to control the proximal aorta of the aneurysm as soon as possible to stop bleeding.

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.1Left-sided thoracotomy and descending aorta occlusion: When there is a suspicion of abdominal aortic aneurysm rupture into the abdominal cavity or a large retroperitoneal hematoma, left anterior lateral6or7Intercostal thoracotomy, exposure of the descending aorta, and finger compression or damage-free vascular clamps above the diaphragm to control abdominal bleeding. This method can be completed in a short time, with less bleeding, avoiding blind clamping in a large amount of accumulated blood, and can observe the heart's pulsation under direct vision. The disadvantage is that the ischemic time of abdominal organs will be prolonged. If another group of surgical personnel quickly opens the abdomen, exposes and blocks the proximal part of the abdominal aorta near the neck of the aneurysm, the blocking time above the diaphragm can be shortened, which can alleviate organ ischemia. The First Affiliated Hospital of China Medical University has8Among patients with ruptured abdominal aortic aneurysms2例应用此法，均收到理想效果。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.2）肾动脉以上膈下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内迅速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分离膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉。然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口继续操作。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.3）气囊导管法：在局麻下行肱动脉或股动脉穿刺插管，将气囊导管置于腹主动脉瘤近端主动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部正中切开进行腹部操作。但在患者血压明显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊导管的插入可能很困难。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.4）手指压迫法：用拇指或食指将显露的近端主动脉向脊柱方向按压或使用压迫器按压。也可直接用拇指插入破裂孔并同时插入气囊导管，既可止血又可作为钳夹的指示。

　　3、术式选择：基本上与非破裂性腹主动脉瘤相同，切除腹主动脉瘤，进行人工血管移植术。有人主张在破裂性腹主动脉瘤重建血运时，应尽可能使用直管型人工血管以减少手术时间，即使存在轻度的髂总动脉瘤时亦可采用，且术后随访需再手术修补髂动脉瘤的病例也不多见。但对于髂动脉病变严重时，必须使用Y形人工血管，在人工血管的选择上以不需预凝的ePTFE为佳。术中应充分注意保护肾功能。

　　4、术中注意事项

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.1）迅速准确地阻断是抢救成功与否的关键，因此提倡哪种方法便于阻断就用哪种，遵守个体化原则。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.2）术中应慎重使用肝素，因为休克、低体温、大量输血和人造血管置换可引起凝血机制异常，如使用不当可加重出血，可在血管阻断、吻合前局部应用。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.3）提倡使用自体血回收装置（CellSaver），该装置操作简单，可及时回输所需血液，减少输血反应，且对血细胞和血小板影响较小，特别适用于大出血患者。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.4）术中注意保温，大量输注的液体和血液均应加温，防止低体温对心功能和凝血机制的影响。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.5）注意避免副损伤，腹膜后血肿可使下腔静脉、左肾静脉和十二指肠发生移位，故操作时应避免损伤，以免加重出血。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.6）术中应使用抗生素，保证较高血药浓度，预防感染。

　　5、术后并发症及处理

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.1）心肌梗死：患者多并存有动脉硬化性疾病，失血性休克可诱发心肌梗死。Wakefield等人统计116例破裂性腹主动脉瘤术后发生心肌梗死的发病率为16％, Lawrie等人统计术后发生心肌梗死的破裂性腹主动脉瘤患者约67％死亡。因此预防和治疗心肌梗死十分重要。

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.2％ de mortalidade. Portanto, a prevenção e o tratamento de infarto do miocárdio são muito importantes.

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.3）ARDS: choque hemorrágico, invasão durante a cirurgia e transfusão em grande quantidade são fatores que facilitam a ocorrência de ARDS, que requer suporte ventilatório mecânico pós-operatório, monitoramento de gases sanguíneos e prevenção de infecções pulmonares, prevenção da ocorrência de ARDS.

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.4）Insuficiência renal aguda: devido ao tempo prolongado de isquemia renal causado pelo choque e o bloqueio da artéria aórtica durante a cirurgia, manifestado por oligúria ou anúria, além de diuréticos, é necessário realizar diálise imediatamente.

　　）Isquemia colônica: devido a choque, lesão da mesentéria durante a cirurgia, trombose vascular e outros fatores, a perfusão da artéria mesentérica inferior é reduzida. Em caso de sangue nas fezes ou sintomas de estímulo peritoneal, obstrução intestinal crônica e outros, é necessário realizar uma colonoscopia com fibra óptica imediatamente. Em caso de necrose do cólon, é necessário excisar o cólon necrótico e realizar a criação de uma fístula artificial na parede abdominal.5）Sangramento gastrointestinal: após a cirurgia de aneurisma abdominal aórtico rompido, pode ocorrer úlcera estressante, resultando em sangramento no trato gastrointestinal superior, tratado com métodos conservadores, que geralmente são eficazes. O Hospital Affiliated First Medical University of China, nos últimos anos, salvo8de casos de aneurisma abdominal aórtico rompido pós-operatório têm úlcera estressante, que é curada com tratamento conservador.

　　Dois, prognóstico

　　A taxa de mortalidade cirúrgica de aneurisma abdominal aórtico rompido é de31％ a70％， fatores que afetam a taxa de mortalidade pós-operatória incluem: ① idade avançada (80 anos ou mais); ② história de falência cardíaca congestiva ou infarto do miocárdio anterior; ③ choque pré-operatório, com pressão arterial inferior a10.6kPa (80mmHg); ④ disfunção de consciência; ⑤ hematocrito no sangue30％ abaixo; ⑥ aneurisma abdominal aórtico rompido que penetra no abdômen; ⑦ hematoma que se expande acima da artéria renal; ⑧ diâmetro do aneurisma abdominal aórtico em6cm acima; ⑨ transfusão de sangue durante a cirurgia em10000ml acima; ⑩ valores de BUN e Cr no sangue aumentados; durante a cirurgia10menos de 0ml de oligúria e outros fatores, que aumentam significativamente a taxa de mortalidade pós-operatória. Além disso, lesões secundárias durante a cirurgia, como lesões venosas, sangramento durante a cirurgia, anastomose insegura, etc., também afetam a taxa de mortalidade pós-operatória. As principais causas de morte pós-operatória são: ARDS, falência renal, infarto do miocárdio, sangramento gastrointestinal, etc. Slaney e outros relataram pacientes com aneurisma abdominal aórtico rotto salvo cirurgicamente.5Taxa de sobrevida anual de64.8％, semelhante a cirurgias eletivas, o que indica que, se o resgate for bem-sucedido, pode haver um bom prognóstico.