التهاب الأنسجة الليفية النخرية في جدار البطن

　　一、发病原因

　　本病好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿到60岁以上的老年均可发病，尤其是老年病人合并糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查；有15％～18.2％的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。

　　1、危险因素：综合文献报道，与本病发病有关的危险因素有：

　　،1）手术及创伤：多发生于腹部手术及创伤后，尤其是阑尾切除术后、结直肠手术后、合并结直肠损伤的腹部损伤或腹壁创伤后较易发生腹壁坏死性筋膜炎。Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。其他一些手术治疗（介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术穿刺、CT或超声引导下经导管行脓肿引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草药或艾火烧灼、局部封闭治疗等）和疖肿抓破后均易诱发本病。

　　،2）慢性疾病：糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少等，其中糖尿病是最常见的患病因素和危险因素。

　　،3）血管疾病：动脉硬化、高血压、周围血管疾病等。

　　،4）感染疾病：脐炎、腹腔感染（急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等）、梅毒、伤寒等感染。

　　،5）恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。

　　،6）年老体衰、营养不良等。

　　،7）滥用或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂。

　　،8）化疗、放疗。

　　،9）其他：酗酒、吸毒、肥胖、尿外渗、阴茎异常勃起、过度性交等。

　　2、病原菌：引致坏死性筋膜炎的病原菌较多，且多为皮肤、肠道、尿道的正常菌群，尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有关。其中常见的需氧菌有金黄葡萄球菌、A组链球菌、大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌、假单胞菌、克雷白杆菌等；常见的厌氧菌有厌氧链球菌、脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌等；而且多由需氧菌和厌氧菌协同致病。

　　3عوامل الالتهاب والبكتيريا المرضية:في الآونة الأخيرة، اكتشف الباحثون أن عوامل الالتهاب المختلفة لها علاقة وثيقة ببكتيريا المرض المختلفة. مثل الالتهابات بعد الجروح، حيث يكثر بكتيريا السبب العصيبة؛ في الحالات المصابة بمرض السكري، يكثر بكتيريا مثل بكتيريا اللاهوائية والبكتيريا الكبيرة الذهنية والبكتيريا الكبيرة الصفراء؛ في الحالات المصابة بسرطان الخلايا السرطانية أو مرض القصور المناعي، يكثر بكتيريا مثل بكتيريا البكتيريا العصية والبكتيريا الكبيرة الذهنية.

　　البكتيريا المسببة للإصابة بالتهاب الجلد الضام النخري الثانوي في البطن تأتي من الندبة، وتكون غالبًا مزيجًا من البكتيريا. أفاد Ruose وآخرون16مريض من النخرية النخري الضام الثانوية، والبكتيريا التي تم زراعتها تصل إلى75نوع من البكتيريا الأكسجينية والأنزهاوية، وأخبر بعض الباحثين81المريض، والبكتيريا التي تم زراعتها تصل إلى375نوع، ويصل عدد البكتيريا المعدية لبعض المرضى إلى5~6نوع. تشير بعض النتائج الإحصائية إلى أن النوع الم混合ي من البكتيريا الأنزهاوية والبكتيريا الأكسجينية هو الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء الأنسجة النخرية، بما في ذلك الجدار البطني، ويشغل حوالي68من بين البكتيريا الأنزهاوية، يليها البكتيريا الأنزهاوية فقط، ويشغل حوالي22من بين البكتيريا الأكسجينية، أقل عدد منها، ويشغل فقط10من بين البكتيريا الأنزهاوية هي الأكثر شيوعًا. في العادة، يُلاحظ وجود بكتيريا أنزهاوية في منطقة الفخذ السفلي والبطن. العديد من المرضى الذين يتم اكتشاف عدم وجود بكتيريا أنزهاوية في الثقافة قد يكون السبب في مشاكل في جمع العينة أو تخزينها أو نقلها أو عدم الالتزام بالمعايير التجريبية.

　　ليس من المعروف سبب الإصابة بالتهاب الجلد الضام النخري التلقائي في البطن. تشير الأبحاث إلى أن الاضطرابات المناعية، خاصة عندما يصاحبها السرطان أو مرض السكري أو التصلب الأوعي أو استخدام الكورتيكوستيرويدات والمثبطات المناعية، لها علاقة وثيقة. قد تكون المسببات الميكروبية قد انتقلت إلى المناطق المصابة من أجزاء أخرى من الجسم، مثل الأسنان والحنجرة وال扁حتين.

　　الثاني، الآلية المرضية

　　النخرية للغشاء الضام تبدأ في الغشاء الضام والأنسجة تحت الجلد، حيث لم تؤثر البشرة في البداية، ولكن مع تسرع العدوى عبر سطح الغشاء الضام وتطور المرض، يزداد نمو البكتيريا الأكسجينية بشكل كبير، مما يؤدي إلى استهلاك الأكسجين في الأنسجة المصابة، بالإضافة إلى تكوين الجلطات الليفية في الأوعية الدموية الصغيرة للأنسجة المصابة والمناطق المحيطة بالتهاب، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتقليل الأكسجين بشكل كبير، مما يؤدي إلى انخفاض PaO2الانخفاض في2.66~3.99kPa. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء المتجمعة في المناطق المصابة من وظيفة امتصاص البكتيريا.2مضاعفة من استهلاك الأكسجين، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى PO2الانخفاض المتواصل، حتى يصل إلى الصفر، مما يؤثر بشكل كبير على قدرة خلايا الدم البيضاء على امتصاص البكتيريا، ويزيد من نمو البكتيريا الأنزهاوية، مما يؤدي إلى زيادة أضرار الجهاز المناعي المحلي، مما يسبب نقص الأكسجين واسعة النطاق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والغشاء الضام، والنخر. بسبب نمو كبير للبكتيريا الأنزهاوية والبكتيريا المنتجة للورم النخري، مثل أنزيمات الليكوزيم، وأنزيمات الليكوزيم، وأنزيمات الهيالورونات، يتم تحطيم هيكل الأنسجة بشكل أكبر؛ بالإضافة إلى أن الأنسجة بين الجلد والعضلات في البطن تكون خفيفة نسبيًا، والبكتيريا المنتجة للغاز، مثل البكتيريا الأنزهاوية والبكتيريا الكولية، يمكن أن تنتج غازًا، مما يؤدي إلى تراكم الغاز في المسافات بين الأنسجة، وزيادة الضغط، مما يجعل العدوى أكثر صعوبة في الحد، وانتشارها بسرعة عبر الغشاء الضام تحت الجلد نحو المناطق المحيطة مثل جدار الصدر والفخذ. يظهر التهاب وتراكم السوائل والنخر في الأنسجة تحت الجلد والغشاء الضام، وتغطية الخلايا الالتهابية والبكتيريا والبكتيريا القذرة والصديد الدموي على الأنسجة النخرية والعضلات.

　　يمكن أن يؤدي بعض العمليات الجراحية الكبيرة في البطن، والكسور الشديدة، والعدوى البطنية إلى تعطيل أو ضرر نظام المناعة في الجسم، مثل أن يمكن أن يؤدي البكتيريا والسموم إلى وضعية القمع للنسيج الضام في أجهزة المناعة مثل الكبد، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى إنتاج P-عامل (properdin) وبروتين التدريب (opsonic protein) والكومبليمنت (complement)، مما يؤدي إلى ضعف نشاط الخلايا البيضاء المتعددة النواة والخلايا المستهلكة في الدم، مما يزيد من تفاقم وتسارع العدوى. مع امتصاص كميات كبيرة من السموم، والبكتيريا أو الجلطات الدموية في الدم، يظهر المريض بسرعة أعراض التسمم العامة، مثل الرعشة، والحمى أو انخفاض درجة الحرارة، والصدمة السمية، DIC، ويظهر المريض بسرعة انخفاض وظائف الأعضاء أو الفشل في الأعضاء.

　　يؤدي التهاب النسيج الضام النخري للبطن بسهولة إلى التعقيدات مثل التهاب الأوعية الدموية الكبيرة والتمزق والنزيف، ويمكن أن يؤدي النزيف الذي لم يتم علاجه في الوقت المناسب إلى الصدمة الناتجة عن فقدان الدم، وتشكيل جلطات الأوردة والأعصاب، وجزء الدم النقي، وتشكيل التهاب الجافية، والتهاب الصدر، والتهاب الصدر، والشلل العضلي، والشلل العصبي المتعدد؛ التهاب الكبد، والتهاب البطن، والشلل المعوي أو التهاب البنكرياس الحاد، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث أيضًا التسمم السمي، وهو تلف حاد للأعضاء التناسلية التي يتبع العدوى، وتظهر الأعراض السريرية مثل ارتفاع درجة الحرارة، والرعشة، والسرعة في نبض القلب، والتغيير في الوعي، وزيادة عدد الخلايا البيضاء. في الواقع، هو تأثير عام للجسم كله الذي يسبب إطلاق مسببات الأمراض الميكروبية ويطلق الكثير من مسببات الالتهاب.

　　غالبًا بعد الجراحة في البطن، والكسور1~3تظهر في اليوم، ويكون الوقت الذي يظهر فيه المرض قصيرًا فقط بضع ساعات، وفي بعض الأحيان حتى بعد الكسور10~14تظهر في اليوم، ويبدأ المرض بسرعة، ويحدث تطور سريع للمرض، ويمكن أن تصل معدل الوفاة إلى20% ~73%، بينما يمكن أن تصل معدل الوفاة في حالات التهاب الجلد حول الحبل السري المصحوب بتهيج النسيج الضام النخري للبطن الأمامي إلى93.8%، وتظهر أيضًا في الجدار الخلفي للبطن (خلف الصفائح) وتسبب الوفاة غالبًا.

　　أولاً، التعبير المحلي

　　التي تظهر بعد الجراحة والكسور، تظهر الألم والاحمرار والتورم حول الجرح، يتبعه ظهور الجلد الأزرق والنخر، مع وجود مادة قذرة من السم والأنسجة الجرابية أو السوداء التي تنساب من الجرح أو الجروح، وليس لديه تاريخ من الجراحة أو الكسور، يمكن أن يظهر المرض في المراحل المبكرة فقط على شكل ألم مفاجئ، وتورم محلي، وتحسس، ويمكن الشعور بالأنسجة اللينة الصلبة (النقاط)، وتُخطأ غالبًا بأنها التهاب الجلد، ومع توقف تروية الدماغية والاستهلاك الأوكسجيني للأنسجة، يظهر الجلد بسرعة يبدو فاتح اللون، يتبعه اللون الأرجواني الأسود، وتظهر على سطح الجلد حويصلات دموية متنوعة الحجم تتجمع وتكسر، وتسقط القشرة، وتظهر بعد ذلك طبقة الجلد الداخلية السوداء، وتحدث نخرية متدرجة واسعة النطاق للأنسجة تحت الجلد والرباطات العميقة والخفيفة، ويطفو الجلد فوقها، ويمكن سحب السائل القذر والسمي الذي يحتوي على غازات من خلال الثقب المحلي، ويحدث هذا العملية عادةً عند ظهور أعراض الالتهاب36h～4天后发生。

　　组织坏疽前，病变部位异常疼痛，随着皮肤与筋膜间的穿支血管栓塞及神经坏死，患处皮肤疼痛减轻并出现感觉缺失或无痛觉。

　　坏死性筋膜炎的局部临床表现与病原菌的种类相关，如肠杆菌，厌氧菌感染的特点是产气，故触诊可有捻发音，此时常需与气性坏疽鉴别；金色葡萄球菌感染扩展相对缓慢，脓液稠厚，有“局限趋势”；A组链球菌脓液稀薄，呈血性，扩展相对迅速，水肿明显；类杆菌脓液有恶臭气味等。

　　ثانيًا، الأعراض العامة

　　بسبب الكميات الكبيرة من السموم والبكتيريا أو الجلطة البكتيرية التي تدخل الدم، يعاني المرضى عادة من التسمم الشديد، التسمم البكتيري، وما إلى ذلك من العدوى، وتظهر الأعراض السمية بشكل شديد.

　　1، الهزات، ارتفاع درجة الحرارة، درجة الحرارة تصل إلى39℃～41℃

　　2، القلق، الهذيان، غياب الوعي.

　　3، انخفاض ضغط الدم، نبض ضعيف، قلة البول وما إلى ذلك من أعراض الصدمة السامة.

　　4، يمكن أن يظهر المرضى في الحالات الشديدة عدم كفاية وظائف الأعضاء أو الفشل.

　　ال预防 الأساسي لهذا المرض هو تجنب الإرهاق الزائد والكسور والتبريد، والعلاج النشط للأمراض الأساسية، وتجنب الاستخدام المفرط أو الاستخدام الطويل للمستحضرات الكورتيكية والمناهض للالتهابات. العلاج المبكر للأمراض البطنية التي يمكن أن تسبب التهاب الأنسجة الضامة الناجم عن الالتهاب هو تدبير أساسي للوقاية من التهاب الأنسجة الضامة الناجم عن الالتهاب. يجب تنفيذ إجراءات النظافة الحيوية بشكل صارم في جميع العمليات البطنية حتى تشمل ثقب البطن، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم قبل العمليات الجراحية للقناة الهضمية لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الأنسجة الضامة الناجم عن الالتهاب.

　　أولًا، الفحص الدموي العادي:معظم المرضى لديهم عدد من خلايا الدم الحمراء، الهيموغلوبين أقل من الطبيعي؛ يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء، حتى >30×109/L، خلايا دم حمراء >0.80، وأظهرت الجسيمات السامة.

　　ثانيًا، الفحص الجرثومي:يمكن أخذ مادة من المنطقة المصابة أو إجراء ثقب لإزالة السائل النافذة البكتيرية وإجراء تقطير أو زرع، يمكن العثور على بكتيريا السلسلة الهيموليتيكية، بكتيريا العنب الأصفر والبكتيريا الأنقرضية وما إلى ذلك من الكائنات المسببة للمرض.

　　ثالثًا، الفحص الجرثومي:في الآونة الأخيرة، اقترح بعض العلماء إجراء قطع صغيرة محلية، وإجراء اختبار تشريحي سريع مجمد، يمكن رؤية التفاعل الالتهابي وتشكيل جلطات الأوعية الدموية الأ动وية، ويمكن أيضًا إجراء اختبار زرع السائل النافذة البكتيري.

　　رابعًا، الفحص بالموجات فوق الصوتية:للتحديد المبكر والتوجيه للثقب وإزالة السائل النافذة البكتيرية، يمكن عرض: تورم الجلد والتكثيف، تحول الأنسجة الضامة غير المنتظم، التكثيف الت扩散ي، تجمع غير طبيعي للسائل على سطح الأنسجة الضامة، حجرة الالتهاب، غاز تحت الجلد.

　　خامسًا، الفحص بالأشعة السينية

　　1، الصور الفلورسنتة:، الصور الفلورسنتة تظهر الغاز في الأنسجة الرخوة أكثر حساسية من الفحص الجسدي، يمكن رؤية تورم الأنسجة الرخوة، التكثيف، صورة الغاز في الصدر الوسطي، في منطقة الحوض، في الأنسجة الرخوة الأخرى، وتراكم السائل في الصدر؛

　　2، تصوير CT:CT في اكتشاف التهاب العميق، النخرية للأنسجة الرخوة والتهاب الغاز أفضل من الصور الفلورسنتة، ولكن في عرض السائل في الغشاء العصبي العميق، أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي، يُستخدم في تحديد موقع الالتهاب وتحديد عمق الالتهاب، علامات CT:

　　،1، تورم وتكثيف الأنسجة الجلدية والأنسجة تحت الجلد، الدهون تحت الجلد في شكل خيوط، شبكة تعزيز；

　　،2، سمك الغشاء العصبي، في معظم الحالات، يؤثر الغشاء العصبي السطحي، ولكن درجة التأثير في الغشاء العصبي العميق والسطحي والعميق يمكن أن تكون مختلفة؛

　　،3، صورة التهاب الأنسجة الرخوة المحيطة بالغشاء العصبي، توزع بشكل متسق، العضلات والأنسجة الرخوة الأخرى لا يوجد عادة تجمع غازات منعزلة؛

　　،4، السائل المحلي، صورة التهاب السائل، يمكن أن تؤثر على عدة فراغات تشريحية مختلفة، أو يمكن أن تكون في بين الدهون تحت الجلد والعضلات أو توزع على طول العضلات؛

　　،5، العضلات المحلية في المراحل المبكرة غالباً لا تتأثر أو تظهر كغير متسقة، ولكن مع تطور المرض وتأثير العضلات المحيطة، تظهر زيادة في السمك، التعزيز، التدمير، إلخ؛

　　،6، تسرب المضاد الحيوي، يظهر بسرعة بعد حقن المضاد الحيوي في السائل بين الفراغات، مما يشير إلى انكسار أو انفجار جدار الأوعية الدموية الوعائية، مما يؤدي إلى تسرب المضاد الحيوي؛

　　،7، ترومبوزات في الجافية أو الأوردة العميقة مثل الجافية أو الجافية أو الجسم الحيوي；

　　،8، تضخم ردود الفعل اللمفاوية؛

　　3، التصوير بالرنين المغناطيسي:التصوير بالرنين المغناطيسي يمكنه عرض تغييرات إشارات الأنسجة الرخوة مثل الجلد، الدهون تحت الجلد، الغشاء العصبي العميق والسطحي، العضلات، إلخ، يمكنه عرض توزيع التهاب المرض بوضوح، مما يساعد في تحديد موقع اختبار الخزعة وتنفيذ خطة العلاج، ومراقبة استجابة العلاج، في التنبؤ بمرض النخرية العصبية أو التهاب العضلات، أكثر دقة من ارتفاع مستوى إنزيم creatine kinase، lactate dehydrogenase أو بوليبروبتين، دقة تشخيص التهاب الوتر الناتج عن الالتهاب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي هي100%، التميز86%، دقة94%، ولكن مدة المسح طويلة، غير مناسبة للمرضى الحرجة.

　　علامات التصوير بالرنين المغناطيسي:

　　،1）زيادة سمك الأنسجة تحت الجلد، T1التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر إشارات منخفضة، T2التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر إشارات عالية، يمكن أن يكون هناك تعزيز؛

　　،2）الغشاء العصبي السطحي، الغشاء العصبي العميق يزداد سمكاً، يتراكم السائل، T2التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر إشارات عالية، معظمها مناطق عالية محددة بوضوح ومستديرة ومستديرة، مثل اللفة العميقة للغشاء العصبي، T2التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر زيادة في الإشارات الكبيرة، يمكن تشخيص التهاب الوتر الناتج عن الالتهاب؛

　　،3）التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف المضاعف، الأنسجة الميتة أو الأكياس المليئة بالدم تظهر كـT1التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر إشارات منخفضة، T2التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر إشارات عالية، لا يوجد تعزيز أو جزء مركزي لا يوجد تعزيز، هناك حلقة تعزيز حولها، ويظهر التهاب الأنسجة الالتهابية كـT1، يظهر التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف إشارات منخفضة، T2التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر إشارات عالية، T1التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف المضاعف، التعزيز متساوي؛

　　،4）تطبيق مادة الجادودي في قريب من T2المنطقة العالية من إشارات التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف مصممة، تضرر النظام بالقرب من الشبكة الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى زيادة تسرب المضاد الحيوي المبكر، هذا يعكس علامة التهاب مهاجم، بينما يظهر التعزيز الدائري التقليدي علامة على تكوين الأكياس المليئة بالدم، مما يشير إلى أن التهاب المهاجم صغير؛

　　،5）T2التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر إشارات العضلات تزيد بدرجة خفيفة بشكل واسع، T1التصوير بالتصوير المقطعي المضاعف يظهر انقطاع غير متسق في العضلات مع تعزيز واسع، ولكن درجة تعزيز إشارات العضلات أخف من تغييرات الوتر، وهي ناتجة عن تورم، والتهاب العضلات (الذي يظهر كتراكم إفرازات دائرية في العضلات)، وقد يكون الجدار مصمماً.

　　一、腹壁坏死性筋膜炎食疗方

　　1、山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块；大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，术后腹胀、腹痛。

　　2、芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块；瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面（边撒边搅动，以防粘连），再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治术后腹胀及消化不良诸症。

　　二、腹壁坏死性筋膜炎吃哪些对身体好

　　1、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3、预防感染可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。

　　三、腹壁坏死性筋膜炎最好不要吃哪些食物

　　1、平时少吃些凉性食品，那样不利于血液循环，常见的凉性食品有鸭蛋、鸭血、猪肠、猪脑、海鲜、柿子、柚子、香蕉、阳桃、猕猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹笋、生藕等。

　　2،تجنب التدخين، الكحول، الأطعمة الدهنية، الأطعمة المقلية، الأطعمة المبردة، الأطعمة المملحة.

　　3،تجنب الأطعمة الحارة مثل الثوم، البرتقال، الخ.

　　4،تجنب تناول الأطعمة الحامضة، الحارة، المالحة.

　　1. العلاج:

　　1、استخدام المضادات الحيوية الكبيرة الجرعة بالتزامن:مسببات التهاب الجلد الناتج عن النسيج الليفي الميتة غالباً ما تكون مختلطة، قبل أن يتم الحصول على نتائج زرع البكتيريا والتحليل الحساسي، يجب استخدام المضادات الحيوية الكبيرة الجرعة بالتزامن أو اختيار المضادات الحيوية العريضة النطاق؛ بعد ذلك، يجب تعديلها في الوقت المناسب بناءً على نتائج زرع البكتيريا والتحليل الحساسي، ومن بين المضادات الحيوية العريضة النطاق الشائعة هي أدوية الكسولين، الميترونيدازول أو الميترونيدازول.

　　2、العلاج الجراحي:بمجرد التشخيص المرض يجب أن يتم الفتح وال引流 على الفور، يجب أن يتم الانتباه إلى الجراحة:

　　،1الفتح على نطاق واسع: فتح عدة مناطق وتصل إلى الليفية العميقة، وفتح أو توسيع الجروح الموجودة في الجلد التي تتشعب وتتحرك، حتى يتم الوصول إلى引流 كامل.

　　،2الإزالة الكاملة للجروح: إزالة جميع الأنسجة الميتة حتى الوصول إلى الأنسجة الدموية المتدفقية السليمة، وهو مفتاح ضمان تأثير الجراحة، والقضاء على الأنسجة الليفية الميتة بين العضلات، يجب القيام بذلك تحت الظروف التي تسمح بحفظ الأعصاب والأوردة الطبيعية.

　　،3، تدمير بيئة الأنتي-أكسجين: استخدام الهيدروجين بيروكسيد (ماء الأكسجين) أو1∶5مليئة بالمنغنيسوم الكبدي بعد التطهير

　　تلك الإجراءات يمكن أن تزيد من الفرق في الجهد الأكسجيني-الخفضي في الجرح، مما يخلق بيئة غير مناسبة لنمو البكتيريا الأنتي-أكسجينية، مما يفيد في السيطرة على استمرار الالتهابات والانتشار.

　　،4، يجب التأكد من التدفق الكامل: وضع قطع من قماش Optisol أو قماش Virkon للإدخال، يجب أن تكون القطع خفيفة ومتجهة نحو العمق، ولا يجب أن تكون مملوءة بشكل مفرط أو ترك فراغات غير فعالة.

　　3، تغيير الأدوية بعد الجراحة:بعد الجراحة، يجب تغيير الأدوية بانتظام لتحسين إزالة الأنسجة النخرية، وعادة ما يتم استخدام كلوريد الكالسيوم (مطهر) أو ماء الأكسجين (ماء الأكسجين) أو1∶5مليئة بالمنغنيسوم الكبدي3مرات، ثم استخدام قطعة من القماش المغموسة في الهيدروجين بيروكسيد (ماء الأكسجين)، والرعاية والغطاء على الجروح، حتى تبدأ الأنسجة الجدية في النمو، ويتم تغيير القماش المغموس في الماء العذب، والرعاية والغطاء على الجروح، يجب تكرار اختبار البكتيريا أثناء التغيير، لتحديد الالتهابات الثانوية في وقت مبكر، عند السيطرة على الالتهابات في منطقة الجرح، والأنسجة الجدية جديدة، يمكن زرع الجلد لغطاء المنطقة.

　　4، تعزيز استخدام مركبات التمثيل الالتهابي المضادة:تم اكتشاف مؤخرًا مركبات الالتهاب مثل الأنتي-بكتيريا، TNFα، IL-1لعب دورًا مهمًا في تطور المرض، من خلال منع إطلاق المركبات الالتهابية الزائدة في مستويات مختلفة، وإضافة مركبات القمع الطبيعية المفقودة بشكل كبير، يمكن أن يكون له تأثير إيجابي، ويُستخدم حاليًا إندوميثاسين (مضاد الالتهاب)، بروفين، مضادات الأنتي-بكتيريا، IL-1مضادات مستقبلات، مضادات التهابية غير الستيرويدية مثل TNFα وأدوية تنظيم الأجسام المضادة للبكتيريا والخلايا اللمفاوية مثل مركبات.

　　5، العلاج الداعم الشامل:العلاج الداعم هو ضمان نجاح العلاج، لمن لديهم حالة جيدة للجسم ويمكنهم تناول الطعام، يتم إعطاء غذاء عالي السعرات الحرارية وعالي البروتين غني بالفيتامينات؛ للمرضى الذين يعانون من أعراض عامة واضحة، ومرض خطير، يجب تصحيح فقر البروتين والاضطرابات المائية والمعادن في الوقت المناسب، وتعزيز الدعم التغذوي للجهاز الهضمي والجهاز الوريدي، يجب أن تكون الكالوريات التغذوية على الأقل تساوي كالوريات التمثيل الغذائي الأساسي.2مرة، بناءً على الحالة، يتم إدخال الدم الكامل أو البلازما الطازجة.

　　6، العلاج الداعم بالأكسجين العالي الضغط:في بيئة الأكسجين العالي الضغط، ضغط الأكسجين للأنسجة الحيوية أعلى، ولديه تأثيرات علاجية التالية على التهاب الأنسجة الرخوة النخرية: تثبيط نمو وتكاثر البكتيريا الأنتي-أكسجينية؛ تحسين قدرة الخلايا اللمفاوية على ابتلاع البكتيريا؛ تحويل الجزيئات الكبريتية المطلوبة للأكسجين إلى ثنائي الجزيئات الكبريتية، مما يؤدي إلى انتهاك عملية التمثيل الغذائي، وتثبيط النمو والتكاثر؛ يمكن أن يتسبب الأكسجين العالي الضغط في تضيق الأوعية الدموية بشكل واضح، مما يؤدي إلى انخفاض قابلية الأوعية الدموية، انخفاض الالتهابات الناتجة عن الالتهابات، وتخفيف تورم الأنسجة بسرعة؛ في بيئة الأكسجين العالي الضغط، زيادة تركيز الأكسجين في الدم، وتزايد PaO2الارتفاع يمكن أن يصلح نقص الأكسجين والنقص في الأكسجين والانتهاكات الت Trophic في الأنسجة المحلية بسرعة، ويعزز إعادة إنتاج الأنسجة الجدية، ويشجع على تشكيل وتأسيس الدورة الدموية الجانبية، مما يفيد في إزالة الالتهابات والنخر، ويعزز الشفاء المحلي.

　　لأنه، بمجرد التأكيد أو الشك في الإصابة بالمرض في الطب البشري، يجب إجراء العلاج بالأكسجين العالي الضغط على الفور، بالإضافة إلى التطهير والتطبيق المسبق للمضادات الحيوية الفعالة.

　　7، العلاج للاضطرابات:في حالة الإصابة بالعدوى الشديدة، يجب الانتباه إلى تعزيز وظيفة القلب، حماية وظيفة الكلى، وما إلى ذلك، العلاج الشامل، ومن المهم أن نكون على يقظة لعلاج التسمم بالدم والأمراض البحرية المتعددة الجسمية، والشلل المهدد بالموت، وما إلى ذلك، للمرضى الذين يعانون من فشل وظائف الجهاز التنفسي والجهاز الدوري، يجب أن يتم دعم الجهاز التنفسي والجهاز الدوري بفعالية.

　　8، العلاج المناعي:يمكن استخدام gamma-الإنترفيرون100،000 وحدة تُحقن بالعضلة،1مره/d، مجموع10مره.

　　9، التحكم في المرض الجسمي المزمن مثل السكري.

　　ثانيًا، التشخيص

　　على الرغم من أن هناك تقدم كبير في التشخيص والعلاج المبكر لهذا المرض في السنوات الأخيرة، إلا أن معدل الوفاة لا يزال 0٪ ~50٪، بناءً على التقارير العلمية، فإن عوامل التأثير على التشخيص تشمل:

　　1، مقاومة المريض الذاتية مثل الإصابة بالسكري، فشل الكلى المزمن، قلة خلايا الدم البيضاء الأصلية، السرطان الخبيث، الإيدز، وأمراض مزمنة أخرى مثل السكري، وأمراض الكلى المزمنة، وأمراض الدم الأصلية، السرطان الخبيث، الإيدز، وتطبيق العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المضاد للأورام، وكذلك التقدم في العمر، والتغذية السيئة والعدوى، وما إلى ذلك، تكون نتائجها سيئة، ووجد بعض الباحثين أن المخاطر أقل من3، معدل النجاة هو79، معدل الوفاة هو17، معدل الوفاة هو3المخاطر الـ50٪.

　　2، والتحديد المبكر للتشخيص والجراحة الإفراج عن الدم Freischlag يعتقد أن وقت الجراحة يتأثر مباشرة بمعدل الوفاة، عند ظهور تدهور واسع النطاق في السواد والنخر الجلدي، والشلل، DIC، فإن تطور المرض يكون غالبًا غير معكوس، مما يؤدي إلى فقدان فرصة العلاج، ووجد أنه في24h داخل التدخل الجراحي للإفراج عن الدم، معدل الوفاة36％؛ أكثر من24h أو لاحقًا، يصل إلى70٪، من حيث Ivan، يتم الإبلاغ عنها في وقت مبكر (من 0 إلى4أيام، بمعدل21h) من خلال تشخيص قطع الجرح المجمدة والتدخل الجراحي المبكر، يظهر تأثير جيد،8من المرضى فقط1مثال على الوفاة؛ بينما يتم التشخيص لاحقًا بناءً على الأعراض، فإن معدل الوفاة مرتفع بسبب تأخير وقت العلاج المبكر، ووجد بعض الباحثين الصينيين أيضًا أن السبب الرئيسي في فشل العلاج هو عدم فهم كافٍ للتحولات المرضية، مما يؤدي إلى تأخير وقت الجراحة، مما يزيد من العدوى والامتصاص المتسمم للسموم، مما يؤدي إلى التسمم بالدم والأمراض البحرية المتعددة الجسمية، مما يؤدي إلى الوفاة. يمكن رؤية أن التشخيص المبكر والجراحة المبكرة للإفراج عن الدم هو عنصر حاسم لرفع معدل النجاة وتحسين التشخيص.