Fascitis necrosante de la pared abdominal

　　Primero, causa de la enfermedad

　　Esta enfermedad se presenta más comúnmente en pacientes con bajo sistema inmunológico y con lesiones de pequeñas arterias, desde neonatos hasta6Los ancianos de más de 0 años pueden contraer la enfermedad, especialmente los ancianos con diabetes, aterosclerosis o tumores malignos que reciben quimioterapia o inmunosupresores son más propensos a contraerla. La mayoría de los casos son secundarios a fascitis necrotizante, todos tienen una causa o factor de riesgo que se puede investigar; hay15De 0 a18.2De los casos de fascitis necrotizante aguda, el origen no se conoce en el 100%, y se considera una infección idiopática.

　　1Factores de riesgo:Según los informes de la literatura, los factores de riesgo relacionados con la aparición de esta enfermedad son:

　　（1) Cirugía y trauma: ocurren más comúnmente después de cirugía abdominal y trauma, especialmente después de la cirugía de apendicectomía, cirugía de recto sigmoido, trauma abdominal o trauma de la pared abdominal con lesión de recto sigmoido, es más fácil que la fascitis necrotizante abdominal de la pared abdominal ocurra. Casall y otros informaron.12Todos los casos de fascitis necrotizante abdominal tienen historia de lesión abdominal o cirugía abdominal. Otras operaciones quirúrgicas (procedimientos invasivos como derivación portosistémica intrahepática transvenosa, punción quirúrgica, drenaje de absceso bajo guía de CT o ultrasonido, operaciones de instrumental en los órganos genitales y urinarios, aplicación externa de hierbas medicinales o quemaduras con moxa, tratamiento de bloqueo local, etc.) y la ruptura de furunculos también son fáciles de desencadenar esta enfermedad.

　　（2) Enfermedades crónicas: diabetes, insuficiencia renal crónica, anemia congénita, etc., de las cuales la diabetes es el factor de riesgo más común y peligroso.

　　（3) Enfermedades vasculares: aterosclerosis, hipertensión, enfermedades de los vasos periféricos, etc.

　　（4) Enfermedades infecciosas: celulitis umbilical, infección abdominal (apendicitis aguda, colecistitis, peritonitis, etc.), sífilis, fiebre tifoidea, etc.

　　（5) Enfermedades malignas: tumores malignos, leucemia, sida, etc.

　　（6) Envejecimiento y desnutrición, etc.

　　（7) Uso excesivo o uso a largo plazo de corticosteroides y inmunosupresores.

　　（8) Quimioterapia, radioterapia.

　　（9) Otros: alcoholismo, abuso de drogas, obesidad, extravasación urinaria, erección peniana anormal, relaciones sexuales excesivas, etc.

　　2Patógenos:Existen muchos patógenos que causan la fascitis necrotizante, y la mayoría son bacterias normales de la piel, intestino y uretra, especialmente relacionadas con la distribución de bacterias normales en las áreas cercanas a las lesiones y incisiones. Entre los aerobios comunes se encuentran Staphylococcus aureus, Streptococcus gruppo A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas y Klebsiella; entre los anaerobios comunes se encuentran Streptococcus anaerobio, Bacteroides fragilis y Bacillus anthracis; y muchas veces son causados por la协同 de aerobios y anaerobios.

　　3Factores de susceptibilidad y patógenos:Estudios recientes han encontrado que diferentes factores de susceptibilidad están estrechamente relacionados con diferentes patógenos. Por ejemplo, después de una lesión traumática, es común encontrar Bacillus anthracis en los patógenos de la infección; en personas con diabetes, los patógenos más comunes son Bacteroides fragilis, Escherichia coli y Staphylococcus aureus; en pacientes con tumores malignos y supresión del sistema inmunológico, los patógenos más comunes son Pseudomonas y Escherichia coli.

　　La bacteria patógena de la fascitis necrosante abdominal secundaria se introduce principalmente a través de la herida, y es la infección mixta bacteriana más común. Ruose y otros informaron16casos de fascitis necrosante, se cultivaron en total75especies de bacterias aerobias y anaerobias, y otros investigadores informaron81pacientes, los cultivos bacterianos alcanzaron375especies, y en algunos pacientes, el número de bacterias infectadas puede alcanzar5～6especies. Algunos resultados de investigación estadísticos muestran que la infección mixta de bacterias anaerobias y aerobias es la más común en todas las partes del fascitis necrosante, incluyendo la pared abdominal, y representa aproximadamente68Por ciento; los que tienen cultivo de bacterias anaerobias solas son los siguientes, aproximadamente22Por ciento; los que tienen cultivo de bacterias aerobias son los menos, solo representan10Por lo tanto, es fácil ver que las bacterias anaerobias son las más comunes. En la clínica, la tasa de descubrimiento de bacterias anaerobias en la fascitis necrosante inguinal y abdominal inferior es la más alta. Muchos pacientes tienen un cultivo negativo de bacterias anaerobias, lo que puede deberse a problemas en la recolección, almacenamiento, transmisión o condiciones de cultivo, y (o) no cumplir con los requisitos del experimento.

　　La causa del fascitis necrosante abdominal idiopática no está clara. Las investigaciones muestran que la desregulación del sistema inmunológico, especialmente la combinación con tumores malignos, diabetes, aterosclerosis, el uso de corticosteroides y inmunosupresores, etc., tiene una relación cercana. La bacteria patógena puede haberse propagado desde otras partes del cuerpo hasta el lugar afectado, como desde los dientes y la garganta y las amígdalas, etc.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　La fascitis necrosante comienza en la fascia y la piel subcutánea, inicialmente la piel no está afectada. Con la rápida propagación de la infección a través de la superficie de la fascia y el desarrollo de la enfermedad, la gran propagación de bacterias aerobias también consume una gran cantidad de oxígeno en los tejidos infectados, y la formación de trombosis fibrinosa en las arteriolas y venas subcutáneas de las regiones sanas circundantes con reacción inflamatoria, conduce a una mala perfusión tisular y una disminución significativa del oxígeno, lo que puede hacer que el PaO22El descenso del porcentaje alcanza2.66～3.99kPa. Además, cuando los neutrófilos se concentran en el sitio de la lesión para desempeñar la función de fagocitosis de bacterias invasoras, pueden aumentar2Una cantidad de consumo de oxígeno superior a 0 veces, hace que la PO2 local ya baja2El descenso adicional, incluso hasta cero, no solo afecta gravemente la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos, sino que también favorece la propagación de bacterias anaerobias, lo que hace que la lesión patológica local sea más grave, causando una deficiencia de oxígeno en una gran área de la piel, la subcutánea y la fascia, y necrosis. Debido a la gran propagación y crecimiento de bacterias anaerobias y la producción de factores de necrosis tumoral, enzima de coagulación de la cadena y hialuronidasa, etc., la estructura tisular se descompone y se destruye aún más; además, la fascia abdominal y los músculos tienen una estructura más laxa, y la infección por bacterias productoras de gas como el estafilococo anaerobio y la Escherichia coli puede producir gases, lo que hace que los espacios intersticiales se llenen de gas, aumentando la presión, lo que dificulta la limitación de la infección, extendiéndose rápidamente a través de la fascia subcutánea hacia las regiones circundantes como la pared torácica y la glúteos. Las áreas subcutáneas y la fascia afectadas aparecen con edema inflamatorio y necrosis, y las células inflamatorias, la infiltración bacteriana, el mal olor de la pus y los secretos hemáticos cubren la fascia necrosada y los músculos.

　　Algunas cirugías abdominales grandes, lesiones abdominales graves y infecciones abdominales pueden suprimir o dañar el sistema inmunológico del cuerpo, como las bacterias y (o) toxinas pueden mantener la función inmunológica de órganos inmunológicos como el bazo en estado de inhibición, el nivel de producción de factor P (properdin), proteínas opsonizantes (opsonic protein) y complemento (complemento) se reduce, lo que hace que la función de fagocitosis de los leucocitos polimorfonucleares y los macrófagos en la circulación sanguínea se debiliten, lo que agrava y acelera aún más el progreso de la infección. Con la absorción de grandes cantidades de toxinas, la entrada de bacterias o trombos en la sangre, los síntomas de intoxicación sistémica de los pacientes aparecen rápidamente, escalofríos, fiebre alta o temperatura inestable, shock tóxico, DIC, y los casos graves pueden aparecer insuficiencia o fallo de múltiples órganos rápidamente.

　　Esta enfermedad a menudo se acompaña de invasión y ruptura de grandes vasos sanguíneos, si no se trata a tiempo la hemorragia, es fácil causar shock hemorrágico, trombosis venosa y arterial, tromboembolismo; la pleuritis mediastínica, pericarditis, pleuritis; parálisis muscular, parálisis de múltiples nervios; colecistitis, peritonitis, parálisis intestinal o pancreatitis aguda, etc. Los casos graves también pueden desarrollar sepsis, que es un daño agudo de los órganos secundario a la infección, manifestado clínicamente por fiebre, escalofríos, taquicardia, cambios en la conciencia y aumento de leucocitos, etc. En esencia, es un efecto sistémico causado por la liberación masiva de mediadores inflamatorios por la invasión de microorganismos patógenos en el cuerpo.

　　suelen ocurrir después de cirugía abdominal, trauma1～3el día de la enfermedad, los que se desarrollan en un corto tiempo pueden ser solo unas pocas horas, a veces incluso después de un trauma10～14el día de la enfermedad, la enfermedad tiene un inicio repentino, el desarrollo de la enfermedad es rápido, si no se trata a tiempo, la tasa de mortalidad alcanza20% ~73por ciento, mientras que la necrosis fascial necrótica de la pared abdominal anterior asociada con el úlcero umbilical neonatal, la tasa de mortalidad puede alcanzar93.8por ciento, los que ocurren en la pared posterior abdominal (post-peritoneal) también mueren a menudo.

　　Primero, manifestaciones locales

　　Los casos secundarios de cirugía y trauma, presentan dolor en la herida y sus alrededores, eritema, edema, seguido de enrojecimiento de la piel, necrosis, acompañado de mal olor de pus o secreción café de la incisión o herida; en ausencia de historia de cirugía o trauma, la lesión inicial en la localización puede manifestarse solo como dolor repentino, enrojecimiento local, dolor al tacto y se puede palpar un nódulo de tejido blando (nodulo), a menudo se diagnostica erróneamente como celulitis, con el embolismo de los vasos sanguíneos nutricionales y la agotamiento de oxígeno en el tejido, la piel se vuelve pálida rápidamente, seguido de necrosis púrpura oscura, la superficie de la piel a menudo presenta ampollas de sangre de diferentes tamaños distribuidas, que pueden fusionarse y romperse gradualmente, la epidermis se desprende, y después de la erosión se expone la capa de piel verdadera negra; el tejido subcutáneo y la fascia profunda y superficial se necrosan y se liquefican progresivamente y extensamente, la piel flota sobre ellos, el local穿刺 puede extraer líquido purulento maloliente y mezclado con gas, este proceso generalmente ocurre antes de que los síntomas de infección se manifiesten36h～4días después de que ocurre.

　　Antes de la gangrena, el área afectada tiene dolor anormal, con el embolismo de los vasos de transición entre la piel y la fascia y la necrosis nerviosa, el dolor de la lesión disminuye y aparecen pérdida de sensación o insensibilidad.

　　Las manifestaciones locales de la fascitis necrotizante están relacionadas con el tipo de patógeno, como la infección por Enterobacter, las bacterias anaerobias, que tienen como característica la producción de gas, por lo que en el tacto puede haber sonidos de cuchillo, en este momento a menudo se debe distinguir de la gangrena gasosa; la infección por estafilococos aureus se extiende relativamente lentamente, el pus es denso, tiene una tendencia a la localización; el pus de Streptococcus grupo A es delgado, de color sanguíneo, se extiende relativamente rápidamente, con hinchazón evidente; el pus de bacterias bacteroides tiene un mal olor y otros.

　　Dos, manifestaciones sistémicas

　　Debido a la entrada en la sangre de grandes cantidades de toxinas, bacterias o coágulos de pus, los pacientes a menudo presentan una sepsis grave y otros síntomas de infección, con manifestaciones sistémicas de intoxicación graves.

　　1Con escalofríos, fiebre alta, la temperatura puede alcanzar39℃～41℃

　　2Irritabilidad, alucinación, apatía mental.

　　3La presión arterial disminuye, el pulso es débil, la orina es escasa y otros síntomas de shock tóxico.

　　4Los casos graves pueden manifestar insuficiencia o fallo de múltiples órganos.

　　La prevención de esta enfermedad es clave evitar el exceso de esfuerzo, lesiones y enfriamiento, tratar activamente la enfermedad primaria, prohibir el abuso o el uso a largo plazo de corticosteroides y inmunosupresores. La realización de tratamientos adecuados para las enfermedades intraabdominales que pueden causar fascitis necrotizante de la pared abdominal de manera oportuna es la medida fundamental para prevenir la fascitis necrotizante de la pared abdominal. Cualquier cirugía abdominal, incluso incluyendo la punción abdominal, debe realizarse estrictamente bajo condiciones asépticas. Antes de la cirugía intestinal, se debe administrar antibióticos por vía oral, lo que puede reducir la aparición de fascitis necrotizante de la pared abdominal.

　　Uno, examen de sangre completa:La mayoría de los pacientes tienen una disminución de los glóbulos rojos y la hemoglobina por debajo del nivel normal; el recuento de leucocitos aumenta, incluso >30×109/L, neutrófilos > 0.80, y aparecen gránulos de toxicidad.

　　Dos, examen bacteriológico:Se puede obtener el exudado de la lesión o realizar una punción para extraer el pus y hacer un frotis o cultivo, lo que permite encontrar estafilococos hemolíticos, estafilococos aureus y bacterias anaerobias y otros patógenos.

　　Tres, examen de patología:En los últimos años, algunos estudiosos han propuesto hacer una pequeña incisión local, tomar una biopsia de tejido y hacer un cortes congelados rápidamente, lo que permite ver la reacción inflamatoria y la formación de trombos venosos y arteriales, también se puede hacer el cultivo bacteriano del hisopado de pus.

　　Cuatro, examen de ultrasonido B:Se utiliza para el diagnóstico temprano y la guía de la punción aspirativa de pus, puede mostrar: hinchazón y engrosamiento de la piel, deformación irregular de la fascia, engrosamiento difuso, acumulación anormal de líquido en la superficie de la fascia, cavidad de pus, gas subcutáneo.

　　Cinco, examen de rayos X

　　1、Radiografía de rayos X:La radiografía de rayos X muestra el gas de tejido blando más sensible que el examen físico, se pueden ver la hinchazón de los tejidos blandos, el engrosamiento y la sombra de gas en el mediastino, retroperitoneal y otros tejidos blandos, la pleuresía, etc.

　　2、Tomografía computarizada:La tomografía computarizada es superior a la radiografía de rayos X en la detección de infecciones profundas, necrosis de tejidos blandos y el rango de acumulación de gas, pero es menos sensible que la resonancia magnética en la visualización de líquidos en la fascia profunda, se utiliza principalmente para la localización de infecciones y la determinación de la profundidad de las lesiones, las características de la tomografía computarizada son:

　　（1、La hinchazón y engrosamiento difuso de la piel y el tejido subcutáneo, la grasa subcutánea en forma de cordón, la fortificación en forma de red;

　　（2、El engrosamiento de la fascia, generalmente, la fascia superficial está involucrada, mientras que el grado de involvement de la fascia profunda superficial, media y profunda puede ser diferente;

　　（3、La sombra de gas de tejido blando, generalmente distribuida a lo largo de la superficie de la fascia, es continua, generalmente no hay acumulación de gas aislado en los tejidos blandos como los músculos;

　　（4、La acumulación local de líquido, la sombra de pus, puede involucrar múltiples espacios anatómicos diferentes al mismo tiempo, también puede estar ubicada entre la grasa subcutánea y los músculos o distribuirse a lo largo de los músculos;

　　（5、Los músculos locales no están involucrados o se manifiestan como una heterogeneidad leve, a medida que la enfermedad progresa y los músculos cercanos se involucran, se manifiestan en diferentes grados de engrosamiento, fortificación y destrucción, etc.;

　　（6、La exudación del contraste, que se manifiesta por la aparición de sombras de alta densidad en el líquido intersticial después de la inyección rápida del contraste, es causada por la necrosis y la ruptura de la pared arterial o venosa;

　　（7、El coágulo de venas cavernosas o el coágulo de sepsis en la vena yugular interna u otras venas profundas;

　　（8La hinchazón de los tejidos blandos y la fortificación en forma de red de la grasa subcutánea, la pleuresía, etc., son más sensibles que el examen físico, se pueden ver la hinchazón de los tejidos blandos, el engrosamiento y la sombra de gas en el mediastino, retroperitoneal y otros tejidos blandos, la pleuresía, etc.

　　3、Resonancia magnética:La resonancia magnética puede mostrar cambios de señal pequeños en tejidos blandos, incluyendo la piel, la grasa subcutánea, la fascia profunda y superficial, los músculos, etc., puede mostrar claramente la distribución anatómica de la enfermedad, ayuda a determinar el mejor sitio de biopsia y a implementar el tratamiento, y monitorear la respuesta al tratamiento, en la predicción de necrosis o absceso muscular, es más precisa que el aumento de la creatinquinasa plasmática, la lactato deshidrogenasa o la mioglobina urinaria, la sensibilidad de la resonancia magnética para la fascitis necrosante es100 por ciento, especificidad86por ciento, la precisión es94por ciento, pero su tiempo de escaneo es largo, no es adecuado para pacientes críticos.

　　Síntomas de resonancia magnética:

　　（1）El tejido subcutáneo está engrosado, T1La imagen de ponderación muestra una señal baja, T2La imagen de ponderación muestra una señal alta, puede haber fortificación;

　　（2）fina, la fascia profunda está engrosada, hay acumulación de líquido, T2La imagen de ponderación muestra una señal alta, la mayoría es una zona de señal alta uniforme y redonda, como la fascia profunda T2La imagen de ponderación muestra un aumento de señal masivo, lo que puede ser diagnosticado como fascitis necrosante;

　　（3）La resonancia magnética de fortificación de gadolinio muestra necrosis o absceso como T1La imagen de ponderación muestra una señal baja, T2La imagen de ponderación muestra una señal alta, sin fortificación o sin fortificación en la parte central, con un anillo de fortificación en el perímetro, la manifestación de tejido inflamatorio es T1，la imagen de ponderación muestra una señal baja, T2La imagen de ponderación muestra una señal alta, T1La imagen de ponderación de resonancia magnética se fortifica de manera uniforme;

　　（4）La inyección de contraste de gadolinio se realiza rápidamente en el vecindario T2La zona de alta señal de la imagen de ponderación está fortificada, el daño del sistema cercano a la red capilar conduce a un aumento de la exudación de contraste temprano, lo que se manifiesta como un signo de invasividad de la infección, mientras que la formación de absceso mostrada por la fortificación en anillo típica sugiere una menor invasividad de la infección;

　　（5）T2La imagen de ponderación muestra una leve elevación difusa de la señal muscular, T1La imagen de resonancia magnética de ponderación muestra una difusión de intensificación muscular continua, pero la intensificación de la señal muscular es leve en comparación con los cambios en la fascia, que es causada por edema, absceso muscular (líquido de acumulación muscular en anillo), la pared puede estar fortificada.

　　1. Recetas dietéticas para la fascitis necrótica de la pared abdominal

　　1Sopa de jengibre y juntas: puede consumirse a largo plazo.Jengibre150 gramos, juntas9piezas, arroz100 gramos. Lava el jengibre, quítale la piel y córtalo en trozos pequeños; lava y desinfecta las juntas y el arroz, resérvalos. En una olla, agrega agua suficiente, coloca las juntas y el arroz y cocina al vapor. Cuando esté a medio punto, agrega los trozos de jengibre y cocina hasta que el caldo esté listo. Tómate uno cada día1-2Puede consumirse a largo plazo. El jengibre tiene propiedades de fortalecer el bazo y el pulmón, nutrir el riñón y consolidar la esencia. La juncia tiene propiedades de fortalecer el qi en el medio, nutrir el estómago y fortalecer el bazo, nutrir la sangre y calmar el espíritu. Es eficaz para tratar la dispepsia causada por la debilidad del bazo y el estómago, distensión abdominal y dolor abdominal posteriores a la cirugía.

　　2Sopa de lirio de mar y carne: puede consumirse a largo plazo.Lirio de mar fresco100 gramos, carne de cerdo60 gramos, harina de maíz100 gramos. quite la piel del lirio de mar, lávelo y córtelo en trozos pequeños; corta la carne de cerdo en tiras finas y resérvala. En una olla, agrega agua suficiente, hierve y vierte arroz y harina de maíz (mezcla mientras viertes para evitar que se peguen), luego agrega las tiras de carne y cocina al vapor. Cuando esté a medio punto, agrega los trozos de lirio de mar y cocina hasta que el caldo esté listo. Tómate uno cada día2Puede consumirse a largo plazo. El jengibre es de sabor dulce y picante, tiene propiedades de equilibrar el qi, aliviar la tos y el estómago, ablandar las adherencias y disolver los tumores. La carne de cerdo tiene propiedades de nutrir el yin renal, nutrir la sangre del hígado, y mantener la piel húmeda. El maíz es rico en nutrientes y tiene propiedades de equilibrar el qi y fortalecer el cerebro. Es eficaz para tratar los síntomas de distensión abdominal y dispepsia posteriores a la cirugía.

　　Qué alimentos son beneficiosos para el paciente con fascitis necrótica de la pared abdominal

　　1Consumir alimentos ricos en vitamina A, vitamina del grupo B y vitamina C, como cítricos, manzanas, tomates, etc.

　　2Fortalecer la nutrición, consumir alimentos ricos en proteínas y vitaminas, como pollo, carne magra, camarones, leche, tofu, legumbres, etc.

　　3Para prevenir infecciones, se pueden comer peces como el pargo, anguila, carpa, setas de aguja, col de Bruselas, taro, mungo, judía roja, lirio de mar, etc.

　　Qué alimentos no debe comer el paciente con fascitis necrótica de la pared abdominal

　　1Reducir la ingesta de alimentos fríos en el día a día, ya que no es beneficioso para la circulación sanguínea. Los alimentos fríos comunes incluyen huevos de pato, sangre de pato, intestino de cerdo, cerebro de cerdo, mariscos, higos, pomelos, plátanos, longan, kiwi, caña de azúcar, sandía, pepino verde, melón, tomate, bambú, calabaza de agua, etc.

　　2Evitar fumar, beber alcohol, alimentos grasos, fritos, enmohecidos o salados.

　　3Evitar alimentos picantes como el ajo y el brócoli.

　　4Evitar alimentos muy ácidos, picantes o salados.

　　1. Tratamiento:

　　1Uso combinado de antibióticos a alta dosis:Los patógenos de la fascitis necrótica suelen ser mixtos. Antes de que los resultados de la cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los antibióticos estén disponibles, se debe utilizar una gran dosis de antibióticos combinados o antibióticos de amplio espectro; más tarde, según los resultados del cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los antibióticos, se debe ajustar a tiempo. Los antibióticos de amplio espectro comunes incluyen cefalosporinas, metronidazol o tinidazol, etc.

　　2Tratamiento quirúrgico:Una vez que se realiza el diagnóstico de la enfermedad, debe realizarse una incisión y drenaje inmediatamente. La cirugía debe prestar atención a:

　　（1La incisión amplia: incisiones en varios lugares que alcanzan la fascia profunda, abrir completamente o ampliar la incisión de la piel que se extiende y se esconde, con el fin de lograr un drenaje completo.

　　（2La desinfección completa: eliminar completamente los tejidos necróticos hasta que aparezca el tejido vascularizado sano que sangra, lo cual es crucial para asegurar el efecto de la cirugía. La desinfección de la fascia necrótica entre los músculos debe realizarse mientras se conservan lo más posible los nervios y vasos sanguíneos normales.

　　（3）Destruir el entorno anaeróbico: aplicar peróxido de hidrógeno (peróxido de hidrógeno) o1∶5000溶液于清创后反复冲洗术区。

　　Estas medidas pueden elevar la diferencia de potencial redox en la incisión, creando un entorno no favorable para la propagación de bacterias anaerobias, lo que es beneficioso para controlar la propagación y difusión continua de la infección.

　　（4dejar un buen drenaje: coloque paños de solución Urolock o paños de yodo activo para drenar, los paños deben estar dispuestos de manera suelta y alcanzar el fondo, no deben ser demasiado apretados ni dejar cavidades ineficaces.

　　3、Después de la cirugía, cambie los medicamentos:Después de la cirugía, cambie los medicamentos a menudo para acelerar la caída de los tejidos necróticos, generalmente, al menos una vez al día debe usarse clorhexidina (chlorhexidine), peróxido de hidrógeno (peróxido de hidrógeno) o1∶5000溶液冲洗伤口3después de eso,然后用浸泡了过氧化氢（双氧水）的纱布条，敷料引流和覆盖伤口，直至伤口内肉芽开始生长，无坏死组织时，改用盐水浸泡的纱布条，敷料引流和覆盖伤口，换药时需重复作细菌培养，以早期发现继发性感染，当创面感染控制，肉芽新鲜时，可植皮覆盖创面。

　　4、Fortalecimiento del uso de antagonistas de mediadores inflamatorios:En los últimos años, se han descubierto mediadores inflamatorios como el endotoxina, TNFα, IL-1juegan un papel extremadamente importante en el desarrollo y la evolución de la enfermedad, bloqueando activamente la liberación excesiva de mediadores inflamatorios en diferentes niveles y complementando activamente inhibidores endógenos severamente insuficientes, lo que tiene un significado positivo; en la actualidad, se utilizan comúnmente indometacina (analgésico antiinflamatorio), ibuprofeno, anticuerpos monoclonales antiendotóxicos, IL-1los antagonistas de los receptores, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos como el TNFα y los reguladores de los factores de crecimiento celular, etc.

　　5、Tercer tratamiento de apoyo general:El tratamiento de apoyo es una importante garantía para el éxito del tratamiento, para aquellos que tienen una buena condición general y pueden comer, se debe proporcionar una dieta alta en calorías, alta en proteínas y rica en vitaminas; para aquellos con síntomas generales significativos y una condición crítica, es necesario corregir rápidamente la anemia proteica y la desequilibrio de electrolitos y agua, fortalecer el apoyo nutricional intestinal y extraintestinal, y la energía nutricional debe ser al menos igual a la del metabolismo basal.2más de una vez, según la condición de la enfermedad, se debe administrar sangre fresca entera o plasma.

　　6、Tercer tratamiento con oxígeno hiperbárico:En el entorno de oxígeno hiperbárico, la presión parcial de oxígeno de los tejidos del organismo es alta, lo que tiene los siguientes efectos terapéuticos en la fascitis necrotizante: inhibir el crecimiento y la reproducción de las bacterias anaerobias; mejorar la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos; oxidar los grupos tiol de las bacterias aerobias a diatosil, lo que obstaculiza su metabolismo, inhibiendo su crecimiento y reproducción; el oxígeno hiperbárico puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan significativamente, reduciendo así su permeabilidad, disminuyendo la exudación inflamatoria y aliviando rápidamente la hinchazón del tejido; bajo oxígeno hiperbárico, la concentración de oxígeno en la sangre aumenta, y la PaO22El aumento puede corregir rápidamente la isquemia, la hipoxia y las disfunciones metabólicas de los tejidos locales, promover la regeneración del tejido de granulación, acelerar la formación y establecimiento del circuito colateral, lo que es beneficioso para la eliminación de la inflamación y la necrosis del tejido, y acelerar la mejora de la enfermedad local.

　　Por lo tanto, una vez que se determine o sospeche que se padece esta enfermedad en el ámbito clínico, debe aplicarse inmediatamente el tratamiento con oxígeno hiperbárico mientras se realiza el desbridamiento y se administran antibióticos efectivos.

　　7Tratamiento de complicaciones:En caso de infección grave, se debe prestar atención a fortalecer la función cardíaca, proteger la función renal y otros tratamientos integrales, prestar atención a la prevención y tratamiento de la sepsis, shock tóxico y otras complicaciones graves, y para los pacientes con fallo de función respiratoria y circulación, se debe llevar a cabo activamente el soporte respiratorio y circulatorio.

　　8Tratamiento inmunoterápico:γ puede ser utilizado-interferón100 mil U de inyección intramuscular,1vez./d, en total10vez.

　　9Dos, tratamiento de control de enfermedades sistémicas preexistentes, como diabetes.

　　Dos, pronóstico

　　A pesar de los grandes avances en el diagnóstico temprano y el tratamiento de la enfermedad en los últimos años, su tasa de mortalidad sigue siendo de 0％～50％，según los informes de la literatura, los factores que afectan el pronóstico incluyen:

　　1y la resistencia del paciente a enfermedades crónicas como diabetes, insuficiencia renal crónica, anemia congénita, cáncer maligno, VIH y otras enfermedades crónicas, o el uso de quimioterapia, radioterapia, tratamiento inmunosupresor, así como envejecimiento, desnutrición e infección y otros factores de alto riesgo, su pronóstico es malo, algunos estudios han informado que los factores de riesgo son menores que3factores de riesgo, la tasa de supervivencia es79％; cuando existe17factores de riesgo es3El riesgo de mortalidad para aquellos con50％.

　　2y el diagnóstico temprano y el drenaje quirúrgico temprano, Freischlag cree que el momento del tratamiento quirúrgico está directamente relacionado con la tasa de mortalidad, cuando la piel se vuelve oscura y necrótica en gran área, choque, DIC, el curso de la enfermedad es difícil de revertir, a menudo se pierde la oportunidad de tratamiento, él encontró que la发病24horas, la tasa de mortalidad36％; aquellos que se operan y drenan dentro de24horas o más tarde, alcanza70％，Ivan et al. informaron que en la etapa temprana (después de 0 ~4Días, con un promedio de21Los pacientes que utilizan biopsias congeladas de tejido de herida para el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico temprano tienen un buen efecto,8Sólo en1Por ejemplo, la tasa de mortalidad es alta para aquellos que son diagnosticados tarde debido a la demora en el tratamiento temprano, ya que se retrasó la oportunidad de tratamiento temprano. Algunos académicos chinos también han encontrado que la principal causa de fallo en el tratamiento es la falta de conocimiento sobre los cambios patológicos de la enfermedad, lo que retrasa la oportunidad de tratamiento quirúrgico, lo que lleva a la exacerbación de la infección y la absorción de toxinas que causan sepsis, fallo multiorgánico y otras complicaciones graves, lo que lleva a la muerte del paciente. Por lo tanto, la diagnóstico temprano y el drenaje quirúrgico temprano son uno de los factores clave para mejorar la supervivencia y la prognosis.