Nekrotische Fasciitis der Bauchwand

　　Erste Abschnitt: Ursachen

　　Diese Krankheit tritt häufig bei Patienten mit einem geschwächten Immunsystem und kleinen Gefäßveränderungen auf, von Neugeborenen bis6Über 0 Jahren können alle älteren Menschen krank werden, insbesondere ältere Patienten mit Diabetes, Arteriosklerose oder malignen Tumoren, die Chemotherapie oder Immunsuppressiva erhalten, haben ein höheres Risiko. Die meisten sind sekundäre nekrotische Fasciitis, die Ursachen oder Risikofaktoren haben; es gibt15％～18.2％ der akuten nekrotischen Fasciitis hat keine bekannte Ursache und gehört zu idiopathischen Infektionen.

　　1、Gefährliche Faktoren:Die Literaturberichte haben gezeigt, dass gefährliche Faktoren, die mit der Krankheit verbunden sind, sind:

　　（1）Operation und Verletzung: Es tritt häufig nach Bauchoperationen und Verletzungen auf, insbesondere nach Appendektomie, Kolorektomie, Bauchverletzungen oder Bauchwandverletzungen mit kolorektaler Verletzung oder Bauchwandverletzung, die eine nekrotische Fasciitis der Bauchwand leicht entwickeln können. Casall et al. haben berichtet12Beispielsweise hat jede nekrotische Fasciitis eine Geschichte von Bauchverletzungen oder Bauchoperationen. Andere chirurgische Behandlungen (interventionelle Operationen wie transjuguläre intrahepatische Portosystemische Shunt, chirurgische Punktion, Drainage von Abszessen unter Röntgen- oder Ultraschallleitung durch Katheter, chirurgische Instrumente der Urogenitalsysteme, topische Anwendung von Kräutern oder Moxibustion, lokale Schmerztherapie und so weiter) und das Kratzen von Karzinomen führen leicht zu dieser Krankheit.

　　（2）Chronische Erkrankungen: Diabetes, chronische Niereninsuffizienz, congenitale Leukopenie und so weiter, von denen Diabetes der häufigste pathogene Faktor und Risikofaktor ist.

　　（3）Vaskuläre Erkrankungen: Arteriosklerose, Hypertonie, periphere vaskuläre Erkrankungen und so weiter.

　　（4）Infektionskrankheiten: Omphalitis, abdominale Infektionen (akute Appendizitis, Cholezystitis, Peritonitis und so weiter), Syphilis, Typhus und andere Infektionen.

　　（5）Maligne Erkrankungen: Maligne Tumoren, Leukämie, AIDS und so weiter.

　　（6）Alter und Abnutzung, Mangelernährung und so weiter.

　　（7）Missbrauch oder langfristige Anwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva.

　　（8）Chemotherapie, Bestrahlung.

　　（9）Andere: Alkoholmissbrauch, Drogenmissbrauch, Adipositas, Urinperforation, erektile Dysfunktion, übermäßiger Geschlechtsverkehr und so weiter.

　　2、Krankheitserreger:Es gibt viele Krankheitserreger, die zu nekrotischer Fasciitis führen, und die meisten sind normale Bakterienflora der Haut, des Darms und der Harnröhre, insbesondere in Bezug auf die Verteilung der normalen Bakterienflora in der Nähe von Verletzungen und Schnittstellen. Zu den häufigen aeroben Bakterien gehören Staphylococcus aureus, Streptococcus group A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und Klebsiella; zu den häufigen anaeroben Bakterien gehören Anaerobstreptokokken, Bacteroides fragilis und Clostridium perfringens; und es gibt oft eine Kollaboration zwischen aeroben und anaeroben Bakterien zur Pathogenese.

　　3、Ansteckungsfaktoren und Krankheitserreger:In den letzten Jahren haben Forschungen gezeigt, dass verschiedene Ansteckungsfaktoren eng mit verschiedenen Krankheitserregern zusammenhängen. Zum Beispiel ist Clostridium perfringens häufig in Infektionen nach Verletzungen zu finden; bei Diabetikern sind Infektionen durch Bakterien wie Bacteroides fragilis, Escherichia coli und Staphylococcus aureus häufiger; bei Patienten mit malignen Tumoren und immunsupprimierten Patienten treten Infektionen häufig durch Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli und andere auf.

　　Die Pathogene der sekundären nekrotischen Fasciitis der Bauchwand sind hauptsächlich durch Wunden eingedrungen und es handelt sich um eine Mischinfektion mit Bakterien. Rosse et al. berichten16Fälle nekrotischer Fasciitis, die insgesamt75Art aeroben und anaeroben Bakterien kultiviert, und einige Forscher berichten81Patienten wurden Bakterien in375Art sind, einige Patienten haben eine so hohe Anzahl von infizierenden Bakterienarten.5～6Art. Einige Studien haben gezeigt, dass die nekrotische Fasciitis an allen Körperteilen, einschließlich der Bauchwand, am häufigsten bei Mischinfektionen mit anaeroben und aeroben Bakterien auftritt, was etwa68％; Diejenigen, die ausschließlich anaerobe Bakterienkulturen haben, sind darauf folgend,约占22％; Diejenigen, die aerobe Bakterienkulturen haben, sind am wenigsten, nur10％ zu erkennen. Es ist nicht schwer zu erkennen, dass anaerobe Bakterien die häufigsten Erreger sind. In der Klinik wird die Häufigkeit der anaeroben Bakterien in der Region des Leisten- und unteren Bauchfells bei nekrotischer Fasciitis am höchsten beobachtet. Viele Patienten haben einen negativen anaeroben Bakterienkultivierung, möglicherweise aufgrund von Problemen bei der Sammlung, Lagerung, Übermittlung oder Kultivierung der Proben und (oder) weil sie nicht den experimentellen Anforderungen entsprechen.

　　Die Ursachen der idiopathischen nekrotischen Fasciitis der Bauchwand sind nicht bekannt. Studien zeigen, dass eine Funktionsstörung des Immunsystems, insbesondere in Kombination mit malignen Tumoren, Diabetes, Arteriosklerose, der Anwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva, eng mit ihr zusammenhängt. Die Erreger könnten von anderen Teilen des Körpers durch hämorrhagische Ausbreitung in die betroffenen Stellen gelangen, wie z.B. von Zähnen, Hals, Mandeln und anderen Stellen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die nekrotische Fasciitis beginnt im Fascien- und Subkutangewebe, wobei die Haut anfangs nicht betroffen ist. Mit der schnellen Ausbreitung der Infektion entlang der Fascienoberfläche und der Fortschreitung der Krankheit wird auch eine massive Vermehrung aerobischer Bakterien beobachtet, was zu einem großen Verbrauch von Sauerstoff in den infizierten Geweben führt, sowie zur Bildung von fibrinösen Thromben in den kleinen Arterien und Venen der gesunden Gewebe in den betroffenen und angrenzenden Bereichen mit entzündlicher Reaktion, was zu einer schlechten Gewebeprofusion und einem erheblichen Abfall des Sauerstoffgehaltes führt, was zu einem starken Abfall des PaO2Abnahme um2.66～3.99kPa erhöhen kann. Außerdem kann die Ansammlung von Neutrophilen an der Stelle der Erkrankung, wo sie die Funktion der Phagozytose von invadierenden Bakterien ausüben, die2Ein Sauerstoffverbrauch von mehr als 0-fach, der den bereits verringerten PO2Eine weitere Abnahme, bis hin zu Null, beeinflusst nicht nur die Fähigkeit der Neutrophilen, Bakterien zu phagozytieren, sondern fördert auch die Vermehrung anaerobischer Bakterien, was zu einer schwereren pathologischen Schädigung der infizierten lokalen Gewebe führt, was zu einem großen Umfang der Haut, subkutanen Gewebe und Fascien führt, die an Sauerstoffmangel und Nekrose leiden. Aufgrund der massiven Vermehrung anaerobischer Bakterien und der Produktion von Tumornekrosefaktor, Streptokinase, Hyaluronidase und anderen Substanzen wird die Struktur des Gewebes weiter zerstört; hinzu kommt, dass die Gewebeschichten zwischen Bauchfascien und Muskeln relativ locker sind, sowie die Infektion durch anaerobe Streptokokken, Escherichia coli und andere Gase bildende Bakterien, die zu einem Gasansammlung in den Gewebewegen und einem Anstieg des Drucks führen, sodass die Infektion schwer zu begrenzen ist und sich entlang der subkutanen Fascien schnell in die umliegenden Bereiche wie Brustwand, Po usw. ausbreitet. Die infizierten subkutanen Gewebe und Fascien zeigen nacheinander entzündliche Ödeme und Nekrose, entzündliche Zellen, Bakterieninfiltration, fauligen, blutigen Sekreten, die über der nekrotischen Fascien und Muskulatur aufliegen.

　　一些大的腹部手术、严重的腹部外伤和腹部感染可使机体免疫系统受抑制或损害，如细菌和（或）毒素可使脾脏等免疫器官的免疫功能处于抑制状态，P因子（properdin）、调理蛋白（opsonicprotein）及补体（complement）的产生水平降低，致使血液循环中的多形核白细胞和吞噬细胞的吞噬作用削弱，进一步加重加快了感染的进展。随着大量毒素的吸收、细菌或脓栓进入血液，病人迅速出现全身中毒症状，寒战、高热或体温不升、中毒性休克、DIC，严重者很快出现多器官功能不全或衰竭。

　　本病常并发大血管侵袭破裂出血，出血未能及时救治者容易引起失血性休克，动静脉血栓、脓毒栓子形成；纵隔炎、心包炎、胸膜炎；肌肉麻痹、多神经麻痹；胆囊炎、腹膜炎、肠麻痹或急性胰腺炎等。严重者也可发生脓毒症，是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。

　　多在腹部手术，外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病，本病起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20％～73％，而新生儿脐炎伴发前腹壁坏死性筋膜炎者，病死率可高达93.8％，发生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。

　　一、局部表现

　　继发于手术和外伤者，伤口及其周围出现疼痛，充血，水肿，继而出现皮肤青紫，坏死，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液；无手术，外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛，局部红肿，触痛并可扪及软组织硬块（结），常误诊为蜂窝织炎，随着营养血管栓塞以及组织内的氧耗竭，皮肤迅速出现苍白，继之为紫黑色坏死，皮肤表面常出现大小不一散在性血泡，可逐渐融合并破溃，表皮脱落，破溃后即露出黑色真皮层；皮下组织和浅深筋膜进行性广泛性坏死液化，皮肤漂浮其上，局部穿刺可抽出恶臭脓性液体并混有气体，这一过程通常在感染症状出现36h～4Tagen nach dem Auftreten.

　　Vor der nekrotischen Gangrän ist die betreffende Stelle sehr schmerzhaft, mit der Embolie der peripheren Arterien und Venen zwischen der Haut und den Fascien sowie der nekrotischen Degeneration der Nerven nimmt die Schmerzintensität der betreffenden Stelle ab und es tritt eine Sensationslosigkeit oder Schmerzlosigkeit auf.

　　Die lokalen klinischen Manifestationen der nekrotischen Fasciitis sind mit der Art der Erreger verbunden, wie z.B. bei der Enterobakterien- und anaeroben Bakterieninfektion, die durch Gasbildung gekennzeichnet ist, kann bei der Palpation ein Zerrupfton gehört werden, und es ist in diesem Fall oft erforderlich, die Gasgangrän zu unterscheiden; die Infektion durch goldenes Staphylococcus aureus breitet sich relativ langsam aus, der Eiter ist zäh und hat eine 'begrenzte Tendenz'; der Eiter der Gruppe A-Streptokokken ist dünnflüssig und blutig, breitet sich relativ schnell aus, und das Ödem ist ausgeprägt; der Eiter der Bacteroides hat einen üblen Geruch.

　　Zwei, systemische Manifestationen

　　Wegen der großen Menge an Toxinen, Bakterien oder Eiterklumpen, die in das Blut gelangen, haben Patienten oft schwere Symptome einer Toxämie, Sepsis und anderer Infektionen, die schwerwiegende systemische Toxizität zeigen.

　　1Kälte, hohes Fieber, Körpertemperatur kann bis zu39℃～41℃

　　2Unruhe, Delirium, Apathie.

　　3Blutdruckabfall, feiner Puls, geringe Harnmenge und andere Symptome eines toxischen Schocks.

　　4Schwere Fälle können eine multifunktionale Dysfunktion oder -insuffizienz aufweisen.

　　Der Schlüssel zur Prävention dieser Krankheit ist die Vermeidung von Überbeanspruchung, Verletzungen und Kälte, die aktive Behandlung der Grunderkrankung, das Verbot der missbräuchlichen oder langfristigen Anwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva. Die rechtzeitige und angemessene Behandlung möglicher intraabdominaler Erkrankungen, die die nekrotische Fasciitis der Bauchwand verursachen können, ist die grundlegende Maßnahme zur Prävention der nekrotischen Fasciitis der Bauchwand. Jegliche intraabdominale Operation, einschließlich Punktion, sollte strenge aseptische Maßnahmen befolgen, und vor dem Darmoperation sollte eine Antibiotikaorale Therapie verabreicht werden, um die Entwicklung der nekrotischen Fasciitis der Bauchwand zu reduzieren.

　　Eins, Blutbilduntersuchung:Bei den meisten Patienten sind rote Blutkörperchen und Hämoglobin unter dem Normalwert; die Anzahl der Leukozyten steigt, sogar>30×109/L, Neutrophile > 0.80 und es treten Giftzellen auf.

　　Zwei, Bakteriologische Untersuchung:Entnahme von Sekreten aus der Wunde oder Punktion zur Entnahme von Eiterflüssigkeit zur Präparation oder Kultivierung, um hämolytische Streptokokken, goldenes Staphylococcus aureus und anaerobe Bakterien und andere Erreger zu finden.

　　Drei, Pathologische Untersuchung:In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler vorgeschlagen, eine lokale kleine Naht zu machen, Gewebeproben zu entnehmen und schnell gefrorene Schnitte herzustellen, um entzündliche Reaktionen und die Bildung von arteriellen und venösen Thromben zu erkennen, und auch Eiterflüssigkeitstücher zur Bakterienkultur zu machen.

　　Vier, Ultraschalluntersuchung:Zur frühen Diagnose und zur Leitung der Punktion zur Absaugung von Eiter und zur Kultivierung von Eiterflüssigkeit, es kann angezeigt werden: Ödem und Verdickung der Haut, Irregelmäßige Deformation der Fascien, diffuse Verdickung, Anomaliesekretion entlang der Fascienfläche, Eiterhöhle, Unterhautgas.

　　Fünf, Röntgenuntersuchung

　　1, X-Ray Plain Film:X-Ray Plain Film zeigt weiche Gewebe-Gas als körperliche Untersuchung empfindlicher, sind Schwellung, Verdickung und Mediastinum, retroperitoneale und andere weiche Gewebe-Gas-Shadows, Pleuraerguss usw. sichtbar.

　　2, CT-Scan:CT ist im Nachweis tiefer Infektion, weicher Gewebennekrose und Gasansammlung优于X-Ray Plain Film, aber im Vergleich zur MRI ist die Empfindlichkeit für die Darstellung der tiefen Fascia-Liquore niedriger, hauptsächlich für die Lokalisierung der Infektion und die Bestimmung der Tiefe der Läsion verwendet, CT-Symptome:

　　（1)Haut und subkutanes Gewebe sind diffus geschwollen und verdickt, subkutanes Fett ist fadenförmig, netzartig verstärkt;

　　（2)Fascia verdickt, in der Regel sind die oberflächlichen Fascien betroffen, während die Tiefe der Fascia in der oberen, mittleren und tiefen Schichten unterschiedlich betroffen sein kann;

　　（3)Weiche Gewebe-Air-Shadows, oft entlang der Fascia-Oberfläche verteilt, kontinuierlich, in den weichen Geweben wie Muskeln gibt es in der Regel keine isolierten Gasansammlungen;

　　（4)Lokale Flüssigkeit, Abszess, kann gleichzeitig mehrere verschiedene anatomische Spalten betreffen, kann auch zwischen subkutanem Fett und Muskeln oder entlang der Muskeldistribution liegen;

　　（5)Frühe Muskeln sind oft nicht betroffen oder zeigen eine leichte Inhomogenität, mit der Progression der Krankheit und der Beteiligung benachbarter Muskeln treten in verschiedenen Grade Verdickung, Verstärkung, Zerstörung usw. auf;

　　（6)Extravasation des Kontrastmittels, die durch einen schnellen Auftreten von hochdichten Schatten in den Zwischenräumen nach der Injektion des Kontrastmittels gekennzeichnet ist, das durch eine Nekrose und Ruptur der Arterien- oder Venenwand verursacht wird;

　　（7)Intrakranielle oder andere tiefe Venenthrombosen oder Sepsis-Thromben;

　　（8)Lymphknotenreagitive Schwellung usw.

　　3, MRI:MRI kann kleine Signaländerungen von weichen Geweben einschließlich Haut, subkutanem Fett, tiefen und oberflächlichen Fascien, Muskeln usw. zeigen, kann die anatomische Verteilung der Krankheit klar darstellen und hilft bei der Bestimmung der besten Biopsie-Position und der Durchführung der Therapieplanung, und überwacht die Therapiereaktion, im Vergleich zu einer erhöhten Serumkreatinkinase, Lactatdehydrogenase oder Myoglobinurie ist MRI in der Vorhersage von nekrotischer Fasciitis oder Muskulärem Abszess präziser, die Sensitivität der MRI-Diagnose von nekrotischer Fasciitis beträgt100%, spezifisch86%, die Genauigkeit beträgt94%, aber der Scanzeit ist lang, nicht geeignet für schwer kranke Patienten.

　　MRI-Symptome:

　　（1)Subkutane Gewebe verdicken, T1Gewichtete Bildgebung zeigt eine niedrige Signalintensität, T2Gewichtete Bildgebung zeigt eine hochsignifikante Signalintensität, kann verstärkt werden;

　　（2)schwach, die tiefe Fascia verdickt, Flüssigkeit, T2Gewichtete Bildgebung zeigt eine hochsignifikante Signalintensität, meist homogen klar begrenzte kugelförmige hochsignifikante Signalbereiche, wie die tiefe FasciaT2Gewichtete Bildgebung zeigt eine gesteigerte Makrosignalintensität, eine nekrotische Fasciitis kann diagnostiziert werden;

　　（3)Gadolinium-Verstärkungsscan, nekrotische oder abszessförmige Manifestationen zeigen T1Gewichtete Bildgebung zeigt eine niedrige Signalintensität, T2Gewichtete Bildgebung zeigt eine hochsignifikante Signalintensität, ohne Verstärkung oder Zentralflecken ohne Verstärkung, umgeben von einem Verstärkungsring, entzündliche Gewebe zeigen T1, Gewichtete Bildgebung zeigt eine niedrige Signalintensität, T2Gewichtete Bildgebung zeigt eine hochsignifikante Signalintensität, T1Gewichtete Bildgebung, homogene Verstärkung;

　　（4)Injektion von Gadolinium-Kontrastmittel schnell in der Nähe von T2Gewichtete Bildgebung zeigt eine gesteigerte Signalintensität in den hochsignifikanten Bereichen, systemische Schäden in der Nähe der Kapillarnetzwerke führen zu einer erhöhten frühzeitigen Exsudation des Kontrastmittels, dies ist ein Zeichen für eine invasivere Infektion, während eine typische ringförmige Verstärkung auf einen Abszess hinweist, der eine geringere invasivität der Infektion anzeigt;

　　（5)T2Gewichtete Bildgebung zeigt eine leichte diffus gesteigerte Muskelteilung, T1Gewichtete Bildgebung zeigt eine diffus gesteigerte Muskulatur mit einer geringeren Signalintensität als die Fascia-Veränderungen, die auf Ödemen zurückzuführen sind, Muskulärer Abszess (in Form eines umschlossenen Muskulaturerguss), die Wand kann verstärkt sein.

　　一、腹壁坏死性筋膜炎食疗方

　　1、山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块；大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，术后腹胀、腹痛。

　　2、芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块；瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面（边撒边搅动，以防粘连），再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。山药性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治术后腹胀及消化不良诸症。

　　二、腹壁坏死性筋膜炎吃哪些对身体好

　　1、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3、预防感染可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。

　　三、腹壁坏死性筋膜炎最好不要吃哪些食物

　　1、平时少吃些凉性食品，那样不利于血液循环，常见的凉性食品有鸭蛋、鸭血、猪肠、猪脑、海鲜、柿子、柚子、香蕉、阳桃、猕猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹笋、生藕等。

　　2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　4、忌食过酸、过辣、过咸的食物。

　　一、治疗

　　1、大剂量联合应用抗生素：Die Krankheitserreger der nekrotischen Fasciitis sind oft gemischt. Vor dem Eintreffen der Ergebnisse von Bakterienkulturen und Antibiogrammen sollte eine hohe Dosis kombinierte Antibiotika oder breitspektrige Antibiotika gewählt werden; später sollten die Antibiotika basierend auf den Ergebnissen von Bakterienkulturen und Antibiogrammen rechtzeitig angepasst werden. Häufig verwendete breitspektrige Antibiotika sind Cephalosporine, Metronidazol oder Tinidazol usw.

　　2、手术治疗：Bei dieser Krankheit sollte sofort nach der Diagnose eine Operationsdrainage durchgeführt werden, bei der Operation sollten beachtet werden:

　　（1Breite Erschließung: Mehrfache Schnitte bis zur tiefen Fascie, das kriechende, versteckte Gewebe der Haut vollständig öffnen oder den Schnitt erweitern, um eine ausreichende Drainage zu erreichen.

　　（2Komplette Desinfektion: Komplette Entfernung von nekrotischem Gewebe, bis zu gesunden blutenden Gewebe, ist der Schlüssel zur Sicherstellung der Operationsergebnisse. Nekrotische fasciale Gewebe zwischen den Muskeln sollten unter Beibehaltung des normalen Nerven- und Gefäßsystems so weit wie möglich entfernt werden.

　　（3）den anaeroben Zustand zerstören: Die Anwendung von Wasserstoffperoxid (Peressigsäure) oder1∶5Lösung zur Wundspülung nach der Dekontamination wiederholt

　　Diese Maßnahmen können den Oxidations-Reduktionspotentialunterschied in der Wunde erhöhen, was ein ungünstiges Wachstumsumfeld für anaerobierische Bakterien schaffen und die Fortsetzung und Ausbreitung der Infektion kontrollieren.

　　（4sicherzustellen, dass sie gut abfließen: Legen Sie Gaze-Streifen mit Urocinlösung oder Vitaliodlösung zur Drainage, die Gaze-Streifen sollten locker platziert und tief in die Wunde gelangen,切勿过紧填充或留下无效腔。

　　3、术后换药：Nach der Operation sollte die Wundpflege regelmäßig erfolgen, um die Abfallung des nekrotischen Gewebes zu beschleunigen. In der Regel wird mindestens einmal täglich Chlorhexidin (Natriumchlorhexidin), Wasserstoffperoxid (Peressigsäure) oder1∶5Lösung zur Wundspülung3Mal, dann mit Gaze, die in Wasserstoffperoxid (Peressigsäure) getränkt ist, die Wunde ausdringen und die Wunde abdecken, bis die Granulationen in der Wunde wachsen und kein nekrotisches Gewebe mehr vorhanden ist, wechseln Sie zu Gaze, die in Salzwasser getränkt ist, um die Wunde auszudrücken und abzudecken, bei der Wechselbehandlung müssen Bakterienkulturen wiederholt durchgeführt werden, um sekundäre Infektionen frühzeitig zu entdecken, wenn die Infektion der Wunde unter Kontrolle ist und die Granulationen frisch sind, kann die Hauttransplantation zur Deckung der Wunde durchgeführt werden.

　　4、加强炎症介质拮抗剂的应用：In den letzten Jahren wurde entdeckt, dass Entzündungsmediatoren wie Endotoxin, TNFα, IL-1spielen in der Entstehung, Entwicklung und Veränderung der Krankheit eine äußerst wichtige Rolle, blockieren von verschiedenen Ebenen die übermäßige Freisetzung von Entzündungsmediatoren, die aktive Ergänzung der schwerwiegend unzureichenden endogenen Inhibitoren hat positive Bedeutung, derzeit werden Indomethacin (Entzündungsmittel), Ibuprofen, Antitoxinmonoklonale Antikörper, IL-1Antagonisten, nichtsteroidale Antiphlogistika wie AntitNFα und Zytokinregulatoren usw.

　　5、全身支持疗法：Die Unterstützungstherapie ist eine wichtige Garantie für den Erfolg der Behandlung. Für Patienten mit guter allgemeiner Gesundheit und der Fähigkeit, zu essen, wird eine reichhaltige, hohe Proteinaufnahme und vitaminreiche Ernährung empfohlen; Für Patienten mit明显的全身症状和危重病情，必须及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，加强肠内和肠外营养支持，营养热卡至少应为基础代谢热卡的2Mal höher, abhängig von der Krankheit, frisches Vollblut oder Plasma zu infundieren.

　　6、Hochdruck-Sauerstoff-Supplementärtherapie:Unter Hochdruck-Sauerstoffbedingungen ist derPartialdruck des Sauerstoffs in den Körperzellen höher, was eine folgende therapeutische Wirkung auf die nekrotische Fasciitis hat: Die Hemmung des Wachstums und der Vermehrung anaerobierischer Bakterien; Verbesserung der Fähigkeit der neutrophilen Granulozyten, Bakterien zu phagozytieren; Oxidation der Thiole der aerobischen Bakterien zu Disulfiden, was zu einer Störung ihres Stoffwechsels führt und deren Wachstum und Vermehrung hemmt; Der Hochdruck-Sauerstoff kann die Blutgefäße明显 verengen, was deren Permeabilität verringert, die Entzündungserwölbung reduziert und den Ödem schnell lindert; Unter Hochdruck-Sauerstoffbedingungen nimmt die Sauerstoffkonzentration im Blut zu, die Partialdruck des Sauerstoffs im Blut (PaO2Diese Erhöhung kann den Sauerstoffmangel und die Stoffwechselerkrankungen der lokalen Gewebe schnell korrigieren, die Regeneration des Granulationsgewebes fördern, die Bildung und den Aufbau der collateralen Zirkulation beschleunigen, die Entfernung von Entzündungs- und nekrotischem Gewebe fördern und die Verbesserung der lokalen Krankheit beschleunigen.

　　Daher sollte bei klinischer Bestätigung oder Verdacht auf die Krankheit sofort eine Hochdruck-Sauerstofftherapie durchgeführt werden, während gleichzeitig Dekontamination und die Anwendung wirksamer Antibiotika erfolgen.

　　7und die Behandlung der Komplikationen:Bei schweren Infektionen sollte auf die Stärkung der Herzfunktion, den Schutz der Nierenfunktion und andere kombinierte Therapien geachtet werden, um Sepsis, toxischer Schock und andere schwerwiegende Komplikationen zu warnen und zu behandeln, bei Patienten mit respiratorischer und kardiovaskulärer Insuffizienz sollten aktive respiratorische und kardiovaskuläre Unterstützung durchgeführt werden.

　　8und Immuntherapie:kann γ-Interferon100.000.000 IE Muskelinjektion,1mal/d, insgesamt10mal.

　　9Zwei, die Behandlung der bestehenden systemischen Krankheiten kontrollieren, wie Diabetes und andere.

　　Zwei, Prognose

　　Obwohl in den letzten Jahren große Fortschritte bei der frühen Diagnose und Behandlung der Krankheit erzielt wurden, bleibt die Sterblichkeitsrate immer noch 0% ~50%, gemäß den Berichten der Literatur, beeinflussen die Prognosefaktoren einschließlich:

　　1und die individuelle Resistenz des Patienten wie Diabetes, chronische Niereninsuffizienz, angeborene Leukopenie, bösartige Tumoren, AIDS und andere chronische Krankheiten, oder die Anwendung von Chemotherapie, Strahlentherapie, Immunsuppressionstherapie sowie Alterung, Mangelernährung und Infektionen und anderen Risikofaktoren, deren Prognose schlecht ist, haben einige Wissenschaftler berichtet, dass die Risikofaktoren3Risikofaktoren, die Überlebensrate beträgt79％, die Sterblichkeitsrate beträgt17％, wenn3Risikofaktoren haben eine Sterblichkeitsrate von50%.

　　2und frühe Diagnose und chirurgische Drainage Freischlag glaubt, dass der Operationszeitpunkt direkt mit der Sterblichkeitsrate zusammenhängt, wenn die Haut großflächig schwarz verfärbt und nekrotisch wird, Schock, DIC, die Krankheitsentwicklung ist oft schwer umkehrtbar, oft verloren geht, die Behandlungsmöglichkeit, er fand, dass die Krankheit24h innerhalb der Operation Drainage, die Sterblichkeitsrate36％; Über24h oder später, erreicht70%, Ivan et al. berichten, frühzeitig (0-4Tage, durchschnittlich21h) Patienten, die durch die Kryosektion von Wundgewebe diagnostiziert und frühzeitig chirurgisch behandelt wurden, hatten gute Ergebnisse,8Beispiel für Patienten, von denen nur1Beispiel für Todesfälle; und bei einer späten Diagnose aufgrund der verspäteten Behandlung der frühen Therapiezeit hat die Sterblichkeitsrate eine höhere, einige chinesische Wissenschaftler haben auch festgestellt, dass die Hauptursachen für den Misserfolg der Behandlung ein unzureichendes Verständnis der pathologischen Veränderungen der Krankheit sind, die die Gelegenheit zur chirurgischen Behandlung verzögert, was zu einer schweren Infektion und Absorption von Giftstoffen führt, die zu Sepsis und Multiorganversagen führt, was zum Tod der Patienten führt. Daher ist die frühe Diagnose und die frühe chirurgische Drainage einer der wichtigsten Faktoren zur Verbesserung der Überlebensrate und der Prognose.