Nhiễm trùng mô mềm hoại tử thành bụng

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Bệnh này thường gặp ở bệnh nhân có chức năng miễn dịch toàn thân suy yếu và có bệnh lý mạch máu nhỏ, từ trẻ sơ sinh đến60 tuổi trở lên đều có thể mắc bệnh, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi mắc tiểu đường, bệnh mạch vành hoặc ung thư ác tính được điều trị hóa học hoặc chất ức chế miễn dịch dễ mắc bệnh hơn. Hầu hết đều là viêm cơ hàm chết thứ phát, đều có nguyên nhân hoặc yếu tố nguy cơ có thể tìm thấy; có15％～18.2％ nguyên nhân nhiễm trùng viêm cơ hàm chết cấp tính không rõ ràng, thuộc loại nhiễm trùng tự phát.

　　1、Yếu tố nguy cơ:Tóm lại các tài liệu báo cáo, các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh này có:

　　（1）Phẫu thuật và chấn thương: thường xảy ra sau phẫu thuật và chấn thương bụng, đặc biệt là sau phẫu thuật cắt ruột thừa, phẫu thuật trực tràng, chấn thương bụng hoặc chấn thương thành bụng có tổn thương trực tràng hoặc chấn thương thành bụng dễ xảy ra viêm cơ hàm chết thành bụng. Casall và đồng nghiệp đã báo cáo.12Mỗi trường hợp viêm cơ hàm chết đều có lịch sử chấn thương bụng hoặc phẫu thuật bụng. Một số phẫu thuật điều trị khác (các thủ thuật can thiệp như分流 qua tĩnh mạch cổ vào gan trong, chọc hút màng phình, dẫn lưu màng phình dưới hướng dẫn của CT hoặc siêu âm, các thủ thuật器械 sinh dục, bôi thuốc thảo dược hoặc đốt bằng than thảo mộc, điều trị bít tắc cục bộ và các phương pháp khác) và việc gãi mụn mủ cũng dễ gây ra bệnh này.

　　（2）Bệnh mãn tính: tiểu đường, suy thận mạn tính, thiếu máu bẩm sinh và các bệnh khác, trong đó tiểu đường là yếu tố gây bệnh phổ biến và yếu tố nguy cơ cao nhất.

　　（3）Bệnh mạch máu: bệnh mạch vành, tăng huyết áp, bệnh mạch máu ngoại vi và các bệnh khác.

　　（4）Bệnh nhiễm trùng: nhiễm trùng màng ối, nhiễm trùng ổ bụng (viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật, viêm màng bụng và các bệnh nhiễm trùng khác), bệnh lậu, bệnh thương hàn và các bệnh nhiễm trùng khác.

　　（5）Bệnh ác tính: ung thư hạch ác tính, bệnh bạch cầu, AIDS và các bệnh nhiễm trùng khác.

　　（6）Tuổi cao và suy nhược thể chất và các yếu tố khác.

　　（7）Sử dụng hoặc lạm dụng lâu dài corticosteroid và chất ức chế miễn dịch.

　　（8）Chữa trị hóa học, chữa trị xạ trị.

　　（9）Khác: say rượu, sử dụng ma túy, béo phì, nhiễm trùng ngoài tiết niệu, xuất tinh không tự chủ, giao hợp quá độ và các yếu tố khác.

　　2、Vi khuẩn:Các loại vi khuẩn gây viêm cơ hàm chết có nhiều, và hầu hết đều là vi khuẩn bình thường trên da, ruột và niệu đạo, đặc biệt liên quan đến phân phối vi khuẩn bình thường ở các部位 gần vết thương và vết mổ. Trong đó, vi khuẩn cần oxy phổ biến có vi khuẩn staphylococcus aureus vàng, vi khuẩn nhóm A, vi khuẩn E.coli, vi khuẩn enterococcus, vi khuẩn coliform, vi khuẩn pseudomonas, vi khuẩn klebsiella và các loại khác; vi khuẩn kỵ khí phổ biến có vi khuẩn streptococcus kỵ khí, vi khuẩn lactic脆弱, vi khuẩn梭状芽孢杆菌 và các loại khác; và thường do vi khuẩn cần oxy và vi khuẩn kỵ khí cùng gây bệnh.

　　3、Yếu tố dễ bị nhiễm trùng và vi khuẩn:Nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng các yếu tố dễ bị nhiễm trùng khác nhau có mối quan hệ mật thiết với các loại vi khuẩn khác nhau. Ví dụ như nhiễm trùng sau chấn thương, vi khuẩn梭状芽孢杆菌 phổ biến; bệnh nhân tiểu đường mắc nhiễm trùng, vi khuẩn phổ biến là vi khuẩn lactic脆弱, vi khuẩn E.coli, vi khuẩn staphylococcus aureus vàng; bệnh nhân ung thư hạch và bệnh nhân bị ức chế miễn dịch mắc nhiễm trùng, vi khuẩn phổ biến nhất là vi khuẩn pseudomonas, vi khuẩn E.coli và các loại khác.

　　Viêm màng cơ hoại tử thứ cấp ở thành bụng chủ yếu do vi khuẩn xâm nhập qua vết thương, và hầu hết là nhiễm trùng hỗn hợp của vi khuẩn. Ruose và các cộng sự báo cáo16người bệnh viêm màng cơ hoại tử thứ cấp, tổng cộng nuôi cấy được75loại vi khuẩn cần oxy và kỵ khí, có học giả báo cáo81người bệnh nuôi cấy được vi khuẩn lên đến375loại. Một số bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn có thể lên đến5~6loại. Một số kết quả nghiên cứu thống kê cho thấy, ở tất cả các vị trí như thành bụng, viêm màng cơ hoại tử do sự nhiễm trùng của vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn cần oxy hỗn hợp phổ biến nhất, chiếm khoảng68％; số bệnh nhân nuôi cấy vi khuẩn kỵ khí đơn thuần đứng thứ hai, chiếm22％; số bệnh nhân có sự nuôi cấy vi khuẩn cần oxy ít nhất, chỉ chiếm10％. Từ đó dễ dàng看出, vi khuẩn kỵ khí là vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất. Trong lâm sàng, tỷ lệ phát hiện vi khuẩn kỵ khí ở khu vực hố chậu và thành bụng dưới cao nhất. Nhiều bệnh nhân vì vi khuẩn kỵ khí không được nuôi cấy có thể liên quan đến vấn đề trong các bước thu thập, bảo quản, chuyển giao hoặc điều kiện nuôi cấy, hoặc không phù hợp với yêu cầu thí nghiệm.

　　Nguyên nhân gây ra viêm màng cơ hoại tử tự phát ở thành bụng không rõ ràng. Nghiên cứu cho thấy rối loạn hệ thống miễn dịch, đặc biệt là các yếu tố liên quan chặt chẽ với các bệnh ung thư, bệnh tiểu đường, bệnh mạch vành, sử dụng corticosteroid và chất ức chế miễn dịch. Nguyên nhân gây bệnh có thể từ các bộ phận khác của cơ thể lan truyền sang vị trí bị bệnh, chẳng hạn như từ răng, họng và hạch amidan v.v.

　　II. Mekhane của bệnh

　　Viêm màng cơ hoại tử bắt đầu xuất hiện ở màng cơ và tổ chức dưới da, ban đầu da không bị ảnh hưởng. Với sự lan rộng nhanh chóng của nhiễm trùng theo mặt màng cơ và sự phát triển của bệnh tình, sự phát triển mạnh mẽ của vi khuẩn cần oxy cũng dẫn đến sự tiêu thụ lớn lượng oxy trong tổ chức bị nhiễm trùng, cũng như sự hình thành mạch máu nhỏ, mạch máu nhỏ dưới da của tổ chức bị ảnh hưởng và tổ chức lành mạnh xung quanh có phản ứng viêm dạng sợi huyết tương, dẫn đến tình trạng không tốt về tưới máu của tổ chức, giảm mạnh độ cung cấp oxy, có thể làm giảm PaO2giảm幅度 đến2.66~3.99kPa. Ngoài ra, khi bạch cầu trung tính tập trung đến vị trí bệnh灶 để phát huy chức năng nuốt vi khuẩn xâm nhập, có thể tăng2Lượng tiêu thụ oxy gấp 0 lần2Giảm sâu hơn, thậm chí xuống mức 0, không chỉ ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng nuốt vi khuẩn của bạch cầu trung tính mà còn rất lợi cho sự phát triển của vi khuẩn kỵ khí, dẫn đến tổn thương bệnh lý của tổ chức bị xâm nhập trở nên nghiêm trọng hơn, từ đó gây ra tình trạng thiếu oxy, hoại tử rộng rãi ở da, dưới da và màng cơ. Do sự phát triển mạnh mẽ và sản xuất các yếu tố gây ung thư hoại tử, streptokinase, hyaluronidase và các酶 khác của vi khuẩn kỵ khí, cấu trúc tổ chức bị phân hủy và hủy hoại thêm; cộng thêm tổ chức giữa màng cơ và cơ bụng tương đối loãng, và sự nhiễm trùng của vi khuẩn kỵ khí như Streptococcus anaerobius, Escherichia coli v.v. có thể sản sinh khí, dẫn đến tích khí trong khoảng trống tổ chức, tăng áp lực, làm cho nhiễm trùng không dễ dàng bị giới hạn, nhanh chóng lan rộng qua dưới màng cơ theo hướng xung quanh, đến các khu vực lân cận như thành ngực, mông v.v. Tổ chức dưới da và màng cơ bị ảnh hưởng相继 xuất hiện phù viêm, hoại tử, tế bào viêm, vi khuẩn xâm nhập, mủ hôi, dịch tiết máu bám trên màng cơ và cơ bị hoại tử.

　　Một số phẫu thuật bụng lớn, chấn thương bụng nghiêm trọng và nhiễm trùng bụng có thể gây suy giảm hoặc tổn thương hệ thống miễn dịch của cơ thể, chẳng hạn như vi khuẩn và (hoặc) độc tố có thể làm giảm chức năng miễn dịch của các cơ quan miễn dịch như gan, P因子 (properdin), protein điều chỉnh (opsonic protein) và bổ thể (complement) giảm mức độ sản xuất, dẫn đến việc giảm khả năng nuốt chích của bạch cầu đa hình và bạch cầu nuốt, làm nặng thêm và làm tăng tốc độ tiến triển của nhiễm trùng. Với sự hấp thu lớn lượng độc tố, vi khuẩn hoặc cục máu nhiễm trùng vào máu, bệnh nhân nhanh chóng xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân, rét run, sốt cao hoặc thân nhiệt không tăng, sốc độc tính, DIC, nghiêm trọng hơn sẽ nhanh chóng xuất hiện suy đa tạng hoặc suy chức năng cơ quan.

　　Bệnh này thường kèm theo sự xâm nhập và vỡ rời của mạch máu lớn, nếu không được điều trị kịp thời, dễ gây sốc mất máu, hình thành cục máu đông động mạch và tĩnh mạch, cục máu nhiễm trùng; viêm màng phổi, viêm bao tim, viêm màng phổi; liệt cơ, liệt thần kinh nhiều dây thần kinh; viêm gan mật, viêm màng bụng, liệt ruột hoặc viêm tụy cấp tính; nghiêm trọng hơn có thể xảy ra nhiễm trùng huyết, là tổn thương chức năng cơ quan cấp tính do nhiễm trùng thứ phát, biểu hiện bằng sốt, rét run, tăng nhịp tim, thay đổi ý thức và tăng bạch cầu. Thực chất là sự xâm nhập của vi sinh vật vào cơ thể dẫn đến sự giải phóng lớn lượng chất trung gian viêm gây ra phản ứng toàn thân.

　　thường xảy ra sau phẫu thuật bụng, chấn thương bụng1~3ngày phát bệnh, những trường hợp phát bệnh sớm có thể chỉ trong vài giờ, thậm chí sau chấn thương10~14ngày phát bệnh, bệnh này khởi phát cấp tính, sự phát triển của bệnh tình nhanh chóng, nếu không được điều trị và điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong lên đến20% ~73%, mà những trường hợp viêm đường脐 của trẻ sơ sinh kèm theo viêm màng cơ hoại tử trước bụng, tỷ lệ tử vong có thể lên đến93.8%, những trường hợp xảy ra ở thành sau bụng (hậu màng bụng) cũng thường dẫn đến tử vong.

　　1. Triệu chứng tại chỗ

　　Những vết thương và vùng xung quanh xuất hiện đau đớn, phù nề, sau đó là da tím đen, hoại tử, kèm theo dịch mủ hôi hoặc dịch màu cà phê chảy ra từ vết mổ hoặc vết thương; những người không có lịch sử phẫu thuật hoặc chấn thương, ở giai đoạn đầu, vị trí bệnh biến có thể chỉ表现为 đau đột ngột, sưng đỏ tại chỗ, đau khi chạm và có thể sờ thấy mô mềm cứng (kết), thường bị chẩn đoán nhầm là viêm màng phổi bạch hầu, với sự栓塞 của mạch máu nuôi dưỡng và sự hao hụt oxy trong mô, da nhanh chóng trở nên trắng bệch, sau đó là tím đen hoại tử, bề mặt da thường xuất hiện các bọng máu to nhỏ rải rác, có thể dần kết hợp và bong tróc, da biểu bì rơi ra, sau khi bong tróc sẽ lộ ra lớp da sừng đen; mô dưới da và mô gân nông sâu tiến triển toàn diện và hoại tử dịch hóa, da nổi lên trên, khi chọc hút tại chỗ có thể hút ra dịch mủ hôi và chứa khí, quá trình này thường xuất hiện sau khi các triệu chứng nhiễm trùng xuất hiện36h～4ngày sau xảy ra.

　　Trước khi hoại tử mô, vị trí bị bệnh có cơn đau bất thường, khi mạch máu xuyên chi giữa da và mô sợi bị栓 hóa và thần kinh bị hoại tử, cơn đau ở vị trí bị bệnh giảm và xuất hiện mất cảm giác hoặc không có cảm giác.

　　Biểu hiện lâm sàng tại chỗ của viêm cơ hàm tử vong liên quan đến loại vi khuẩn, ví dụ: nhiễm trùng E.coli, vi khuẩn kỵ khí có đặc điểm sản sinh khí, do đó khi sờ có thể có tiếng vặn, lúc này thường cần phân biệt với hoại tử gas. Nhiễm trùng Staphylococcus aureus lan rộng tương đối chậm, dịch mủ đặc, có xu hướng giới hạn; dịch mủ của Streptococcus nhóm A mỏng, có màu máu, lan rộng tương đối nhanh, phù rõ ràng; dịch mủ của Bacillus có mùi hôi.

　　Hai, biểu hiện toàn thân:

　　Do lượng độc tố, vi khuẩn hoặc cục mủ lớn vào máu, bệnh nhân thường bị nhiễm độc nặng, nhiễm trùng sốc mủ, biểu hiện nhiễm độc toàn thân nghiêm trọng.

　　1Co giật, sốt cao, thân nhiệt lên đến39℃～41℃

　　2Phụng phấn, lẫn lộn, ý thức mờ.

　　3Giảm huyết áp, mạch yếu, tiểu ít và các biểu hiện sốc độc.

　　4Trầm trọng hơn có thể có biểu hiện rối loạn chức năng hoặc suy đa tạng.

　　Chìa khóa phòng ngừa bệnh này là tránh làm quá sức, chấn thương và nhiễm lạnh, điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát, cấm lạm dụng hoặc sử dụng lâu dài corticosteroid và chất ức chế miễn dịch. Việc điều trị sớm và phù hợp các bệnh lý trong ổ bụng có thể gây viêm cơ hàm tử vong là biện pháp cơ bản để phòng ngừa bệnh này. Bất kỳ phẫu thuật ổ bụng nào, thậm chí bao gồm cả chọc hút ổ bụng, đều nên thực hiện nghiêm ngặt các quy trình vô trùng. Trước khi phẫu thuật ruột, nên cho uống kháng sinh, có thể giảm thiểu sự xuất hiện của viêm cơ hàm tử vong.

　　Một, kiểm tra máu:Nhiều bệnh nhân tế bào hồng cầu, hemoglobin thấp hơn mức bình thường; số lượng bạch cầu tăng lên, thậm chí >30×109/L, bạch cầu trung tính >0.80, và xuất hiện hạt độc.

　　Hai, kiểm tra vi sinh học:Mất dịch tiết từ vết thương hoặc thực hiện chọc hút dịch mủ để làm thành phẩm hoặc nuôi cấy, có thể phát hiện vi khuẩnStreptococcus hemolyticus, Staphylococcus aureus và vi khuẩn kỵ khí�, v.v.

　　Ba, kiểm tra giải phẫu bệnh:Gần đây, một số học giả đã đề xuất thực hiện vết mổ nhỏ ở khu vực này, lấy tổ chức sinh thiết nhanh chóng và cắt lạnh, có thể thấy phản ứng viêm và hình thành huyết khối động mạch và tĩnh mạch, cũng có thể thực hiện拭 thử dịch mủ nuôi cấy vi khuẩn.

　　Bốn, kiểm tra siêu âm:Dùng để chẩn đoán sớm và dẫn hướng chọc hút dịch mủ nuôi cấy, có thể hiển thị: phù da tăng dày, mô sợi biến dạng không đều, dày lan tỏa, tích dịch bất thường theo bề mặt mô sợi, khối mủ, khí dưới da.

　　五、X-quang kiểm tra

　　1、X quang phẳng:X quang phẳng hiển thị khí mô mềm dưới da nhạy cảm hơn so với kiểm tra thể chất, có thể thấy sưng mô mềm, dày lên và hình ảnh khí trong màng phổi, màng bụng sau và các mô mềm khác, dịch màng phổi;

　　2、Quét CT:CT trong việc phát hiện nhiễm trùng sâu, hoại tử mô mềm và diện tích tích khí优于 X quang phẳng, nhưng trong việc hiển thị chất lỏng của màng cơ sâu so với MRI nhạy cảm thấp hơn, chủ yếu được sử dụng để định vị nhiễm trùng và xác định độ sâu của bệnh lý, triệu chứng CT:

　　（1）、da và tổ chức dưới da tích tụ và dày lên, mỡ dưới da dạng sợi, tăng cường mạng lưới;

　　（2）、tăng dày màng cơ, trong一般情况下, màng cơ nông đều bị ảnh hưởng, mà màng cơ sâu ở lớp nông, trung và sâu bị ảnh hưởng ở mức độ khác nhau;

　　（3）、hình ảnh tích khí mô mềm, thường phân bố theo bề mặt màng cơ, liên tục, trong mô mềm như cơ bắp thường không có tích khí đơn lẻ;

　　（4）、tích dịch và hình ảnh tích mủ, có thể ảnh hưởng đồng thời đến nhiều khoảng trống giải phẫu khác nhau, cũng có thể nằm giữa mỡ dưới da và cơ bắp hoặc theo phân bố của cơ bắp;

　　（5）、cơ bắp ban đầu thường không bị ảnh hưởng hoặc có biểu hiện nhẹ không đồng nhất, theo sự tiến triển của bệnh và cơ bắp gần bị ảnh hưởng, có biểu hiện dày lên, tăng cường, hủy hoại ở mức độ khác nhau;

　　（6）、tăng cường chất cản quang, biểu hiện là xuất hiện nhanh chóng hình ảnh mật độ cao trong dịch tích tụ trong khoảng trống sau khi chích chất cản quang, điều này là do sự hoại tử và nứt vỡ thành động mạch hoặc tĩnh mạch;

　　（7）、thrombus tĩnh mạch sâu nội sọ hoặc tĩnh mạch sâu khác hoặc mủ栓;

　　（8）tăng phản ứng của hạch bạch huyết;

　　3、MRI:MRI có thể hiển thị các tổn thương nhỏ của mô mềm bao gồm da, mỡ dưới da, màng cơ sâu và nông, cơ bắp, v.v., có thể hiển thị rõ ràng phân bố giải phẫu của bệnh, giúp xác định vị trí活检 tốt nhất và thực hiện治疗方案, và theo dõi phản ứng điều trị, trong việc dự đoán hoại tử hoặc mủ cơ bắp, chính xác hơn so với sự tăng lên của creatine kinase huyết thanh, lactate dehydrogenase hoặc protein myoglobin trong nước tiểu, độ nhạy cảm của chẩn đoán viêm cơ bắp hoại tử bằng MRI là100％， độ đặc hiệu86％, độ chính xác là94％, nhưng thời gian quét lâu, không phù hợp với bệnh nhân nguy kịch.

　　Triệu chứng MRI:

　　（1）Tăng dày tổ chức dưới da, T1Hình ảnh cân nặng có tín hiệu thấp, T2Hình ảnh cân nặng có tín hiệu cao, có thể tăng cường;

　　（2）mỏng, màng cơ sâu dày lên, tích dịch, T2Hình ảnh cân nặng có tín hiệu cao, hầu hết đều có khu vực tăng cường hình tròn rõ ràng và đồng nhất, như màng cơ sâu T2Hình ảnh cân nặng có tăng cường khối lớn, có thể chẩn đoán là viêm cơ bắp hoại tử;

　　（3）Quét tăng cường chất cản quang gadolinium, hoại tử hoặc mủ có biểu hiện là T1Hình ảnh cân nặng có tín hiệu thấp, T2Hình ảnh cân nặng có tín hiệu cao, không tăng cường hoặc phần trung tâm không tăng cường, có vòng tăng cường xung quanh, tổ chức viêm biểu hiện là T1，hình ảnh cân nặng có tín hiệu thấp, T2Hình ảnh cân nặng có tín hiệu cao, T1Quét tăng cường hình ảnh cân nặng, tăng cường đồng nhất;

　　（4）Châm chất cản quang gadolinium nhanh chóng ở gần T2Khu vực có tín hiệu cao trong hình ảnh cân nặng tăng cường có tăng cường, tổn thương gần mạng lưới mao mạch, dẫn đến tăng渗 sớm của chất cản quang, biểu hiện này là dấu hiệu của nhiễm trùng có tính xâm lấn, trong khi đó, hình ảnh tăng cường hình tròn典型 cho thấy sự hình thành mủ, thì cho thấy nhiễm trùng có tính xâm lấn nhỏ;

　　（5）T2Hình ảnh cân nặng hiển thị tín hiệu cơ bắp tăng nhẹ lan tỏa, T1Quét tăng cường hình ảnh cân nặng hiển thị sự liên tục không đều của cơ bắp và tăng cường lan tỏa, nhưng mức độ tăng cường của tín hiệu cơ bắp nhẹ hơn so với sự thay đổi của màng cơ, do phù nề gây ra, cơ bắp mủ (mủ tích tụ cơ bắp hình tròn), thành có thể tăng cường.

　　一、腹壁坏死性筋膜炎食疗方

　　1、山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块；大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，术后腹胀、腹痛。

　　2、芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块；瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面（边撒边搅动，以防粘连），再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治术后腹胀及消化不良诸症。

　　二、腹壁坏死性筋膜炎吃哪些对身体好

　　1、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3、预防感染可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。

　　三、腹壁坏死性筋膜炎最好不要吃哪些食物

　　1、平时少吃些凉性食品，那样不利于血液循环，常见的凉性食品有鸭蛋、鸭血、猪肠、猪脑、海鲜、柿子、柚子、香蕉、阳桃、猕猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹笋、生藕等。

　　2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

　　4、忌食过酸、过辣、过咸的食物。

　　一、治疗

　　1、大剂量联合应用抗生素：坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素；以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整，常用的广谱抗生素有头孢类，甲硝唑或替硝唑等。

　　2、手术治疗：本病一经诊断应立即行切开引流，手术应注意：

　　（1）广泛切开：多处切开并达深筋膜，将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口，以达到充分引流的目的。

　　（2）彻底清创：彻底清除坏死组织，直到健康的出血组织，这是确保手术效果的关键，深入肌肉间的坏死性筋膜组织，应在尽可能保留正常的神经血管前提下予以清除。

　　（3）Hủy môi trường kỵ khí: Sử dụng hydrogen peroxide (double oxide water) hoặc1∶5000 dung dịch kali permanganat vào sau khi làm sạch vết thương.

　　Các biện pháp này có thể làm tăng sự chênh lệch电位 oxy hóa khử trong vết mổ, tạo ra môi trường không thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn kỵ khí, có lợi cho việc kiểm soát sự lan rộng và扩散 của nhiễm trùng.

　　（4）Đảm bảo dẫn lưu đầy đủ: Đặt băng gạc chứa dung dịch優錬 hoặc băng gạc chứa iốt hoạt tính dẫn lưu, băng gạc nên được đặt loãng và đến sâu trong, không được bít quá chặt hoặc để lại không gian vô hiệu.

　　3、Thay băng sau phẫu thuật:Sau phẫu thuật thay băng thường xuyên để thúc đẩy sự rụng mô hoại tử, dưới tình huống bình thường, ít nhất mỗi ngày một lần sử dụng chlorhexidine (chlorhexidine), hydrogen peroxide (double oxide water) hoặc1∶5000 dung dịch kali permanganat rửa vết thương3lần, sau đó sử dụng băng gạc ngâm hydrogen peroxide (double oxide water), băng gạc dẫn lưu và che phủ vết thương, cho đến khi mô hạt trong vết thương bắt đầu phát triển, không có tổ chức hoại tử, thay đổi băng gạc ngâm nước muối, băng gạc dẫn lưu và che phủ vết thương, thay băng cần lặp lại việc nuôi cấy vi khuẩn để phát hiện sớm nhiễm trùng thứ cấp, khi nhiễm trùng vết thương được kiểm soát, mô hạt tươi, có thể植皮 che phủ vết thương.

　　4、Tăng cường ứng dụng chất ức chế yếu tố viêm:Gần đây phát hiện ra yếu tố viêm như độc tố nội bào, TNFα, IL-1v.v. trong quá trình phát triển và thay đổi của bệnh này có vai trò vô cùng quan trọng, từ nhiều cấp độ chặn sự giải phóng quá mức của yếu tố viêm, bổ sung tích cực chất ức chế nội sinh nghiêm trọng thiếu hụt có ý nghĩa tích cực, hiện nay thường sử dụng indometacin (thuốc giảm đau chống viêm), ibuprofen, kháng độc tố đơn抗, IL-1chất ức chế thụ thể, thuốc chống viêm không Steroid như TNFα và chất điều chỉnh yếu tố tế bào.

　　5、Phương pháp hỗ trợ toàn thân:Điều trị hỗ trợ là đảm bảo quan trọng để điều trị thành công, đối với những người có tình trạng toàn thân tốt và có thể ăn uống, nên cung cấp chế độ ăn giàu calo, protein và vitamin; đối với những người có triệu chứng toàn thân rõ ràng, tình trạng bệnh nghiêm trọng, cần kịp thời điều chỉnh thiếu protein và rối loạn điện giải nước, tăng cường dinh dưỡng qua đường ruột và ngoài ruột, lượng calo dinh dưỡng ít nhất nên bằng lượng calo chuyển hóa cơ bản.2gấp nhiều lần, dựa trên tình trạng bệnh, truyền máu toàn phần tươi hoặc血浆.

　　6、Phụ trợ điều trị bằng oxy áp lực cao:Trong môi trường oxy áp lực cao, áp suất oxy của tổ chức cơ thể cao hơn, có tác dụng điều trị dưới đây đối với bệnh cơ hoại tử: ức chế sự phát triển và nhân lên của vi khuẩn kỵ khí; cải thiện khả năng nuốt vi khuẩn của bạch cầu trung tính; chuyển oxy hóa của axit mercaptan cần oxy thành disulfide, gây ra rối loạn chuyển hóa, ức chế sự phát triển và nhân lên; oxy áp lực cao có thể làm co mạch明显, từ đó làm giảm tính thấm mạch, giảm渗 xuất viêm, có thể giảm nhanh chóng phù tổ chức; dưới áp lực oxy cao, nồng độ oxy trong máu tăng lên, PaO22Tăng cường, có thể nhanh chóng cải thiện thiếu máu và thiếu oxy của tổ chức cục bộ, rối loạn chuyển hóa, thúc đẩy tái tạo mô hạt, tăng tốc hình thành và thiết lập mạch phụ, có lợi cho việc loại bỏ nhiễm trùng và tổn thương hoại tử, tăng tốc sự cải thiện của bệnh cục bộ.

　　Do đó, khi trên lâm sàng xác định hoặc nghi ngờ bị bệnh này, nên tiến hành điều trị bằng oxy áp lực cao đồng thời với việc làm sạch vết thương và sử dụng kháng sinh hiệu quả.

　　7và điều trị biến chứng:}Khi có nhiễm trùng nghiêm trọng, cần chú ý tăng cường chức năng tim, bảo vệ chức năng thận và các biện pháp điều trị tổng hợp khác, cảnh giác và điều trị sốc nhiễm trùng, sốc độc tính và các biến chứng nghiêm trọng khác, đối với bệnh nhân có suy chức năng hô hấp và tuần hoàn, cần tích cực hỗ trợ hô hấp và tuần hoàn.

　　8và điều trị miễn dịch:cũng có thể sử dụng gamma-interferon100 vạn U tiêm bắp,1lần/d, tổng cộng10lần.

　　9và điều trị kiểm soát bệnh toàn thân như tiểu đường.

　　二、Kết quả điều trị

　　Mặc dù trong những năm gần đây đã có những tiến bộ lớn trong việc chẩn đoán sớm và điều trị bệnh này, nhưng tỷ lệ tử vong vẫn ở mức 0％～50％， tổng hợp các báo cáo tài liệu, các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bao gồm:

　　1và sức đề kháng của bệnh nhân như có bệnh mãn tính như tiểu đường, suy thận mạn tính, thiếu máu bẩm sinh, ung thư ác tính, AIDS và các bệnh mãn tính khác, hoặc sử dụng hóa trị, xạ trị, điều trị ức chế miễn dịch, cũng như lão hóa, suy dinh dưỡng và nhiễm trùng và các yếu tố nguy cơ cao khác, dự báo kết quả điều trị kém, một số học giả đã báo cáo rằng yếu tố nguy cơ nhỏ hơn3người, tỷ lệ sống sót là79％， tỷ lệ tử vong là17％， khi có3người có yếu tố nguy cơ dự đoán tỷ lệ tử vong là50％.

　　2và việc chẩn đoán sớm và dẫn lưu mổ nội soi, Freischlag cho rằng thời điểm phẫu thuật trực tiếp liên quan đến tỷ lệ tử vong, khi da xuất hiện biến đổi đen và chết lớn, sốc, DIC, sự tiến triển của bệnh thường khó đảo ngược, thường mất cơ hội điều trị, anh ta phát hiện ra rằng, bệnh phát triển24h trong việc dẫn lưu mổ nội soi, tỷ lệ tử vong36％; vượt qua24h hoặc muộn hơn, đạt70％，Ivan và đồng nghiệp đã báo cáo, giai đoạn sớm (0-4ngày, trung bình21h) bệnh nhân được chẩn đoán bằng cách sử dụng mẫu tổ chức vết thương đông lạnh và điều trị ngoại khoa sớm, hiệu quả tốt,8Trong số những bệnh nhân1Ví dụ, số người chết; những người được chẩn đoán muộn hơn do chậm trễ trong việc điều trị sớm, tỷ lệ tử vong cao hơn, một số học giả ở Trung Quốc cũng phát hiện ra rằng yếu tố chính dẫn đến thất bại trong điều trị là không hiểu rõ về sự thay đổi bệnh lý của bệnh này, chậm trễ trong việc điều trị phẫu thuật, dẫn đến nhiễm trùng nghiêm trọng và hấp thu độc tố gây sốc nhiễm trùng, suy đa tạng nghiêm trọng và các biến chứng nghiêm trọng khác, dẫn đến tử vong của bệnh nhân, từ đó có thể thấy rằng việc chẩn đoán sớm và mổ nội soi sớm là một trong những yếu tố quan trọng để nâng cao tỷ lệ sống sót và cải thiện kết quả điều trị.