Épanchement nécrosant de l'épimysie abdominale

　　一、Raisons de la maladie

　　Cette maladie est fréquente chez les patients avec une fonction immunitaire réduite et des lésions des petits vaisseaux, de la naissance à6Des personnes de plus de 0 ans peuvent être touchées, en particulier les patients âgés atteints de diabète, d'athérosclérose ou de tumeurs malignes, qui reçoivent une chimiothérapie ou des inhibiteurs de l'immunité sont plus susceptibles de développer cette maladie. La plupart des nécroses nécrosantes aiguës sont secondaires, avec une cause ou un facteur de risque identifiable ; il y a15Pourcent à18.2Pourcent des nécroses nécrosantes aiguës sont inconnus, appartenant à l'infection idiopathique.

　　1、Facteurs de risque :Selon les rapports de la littérature, les facteurs de risque associés à la pathogenèse de cette maladie incluent :

　　（1）Opérations et blessures : elles se produisent principalement après des opérations abdominales et des blessures, en particulier après une appendicectomie, une chirurgie colorectale, une blessure abdominale ou une blessure de la paroi abdominale avec lésion colo-rectale ou une blessure de la paroi abdominale, la fasciite nécrosante de la paroi abdominale est plus facile à se produire. Casall et al. ont rapporté12Tous les cas d'ombilicite nécrosante ont une histoire de blessure abdominale ou d'opération abdominale. D'autres opérations chirurgicales (opérations interventionnelles telles que le分流 de la veine jugulaire interne vers la veine cave inférieure, ponction chirurgicale, drainage de l'abcès sous guidance de CT ou échographie, manipulation d'organes génitaux, application externe de plantes médicinales ou brûlure d'encens, traitement de blocage local, etc.) et les éruptions cutanées grattées sont facilement favorisées par cette maladie.

　　（2）Maladies chroniques : diabète, insuffisance rénale chronique, anémie congenitale, etc., dont le diabète est le facteur de risque le plus courant et le plus important.

　　（3）Maladies vasculaires : athérosclérose, hypertension artérielle, maladies des vaisseaux périphériques, etc.

　　（4）Maladies infectieuses : omphalite, infection péritonéale (appendicite aiguë, cholécystite, péritonite, etc.), syphilis, typhoïde, etc.

　　（5）Maladies malignes : tumeurs malignes, leucémie, sida, etc.

　　（6）Vieillissement et malnutrition.

　　（7）Surutilisation ou utilisation à long terme de corticostéroïdes et d'inhibiteurs de l'immunité.

　　（8）Chimiothérapie, radiothérapie.

　　（9）Autres : abus d'alcool, toxicomanie, obésité, urémie, érection pénienne anormale, rapport sexuel excessif, etc.

　　2、Agents pathogènes :Les agents pathogènes responsables de la fasciite nécrosante sont nombreux et sont généralement des flore normales de la peau, de l'intestin et de l'urètre, en particulier en relation avec la distribution de flore normale des zones proches des lésions et des incisions. Parmi eux, les bactéries aérobies courantes incluent Staphylococcus aureus, Streptocoque du groupe A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas et Klebsiella ; les bactéries anaérobies courantes incluent Streptocoque anaérobie, Bactérie anaérobie fragile et Bacille de Clostridium sporéiforme ; et elles sont souvent pathogènes par la collaboration de bactéries aérobies et anaérobies.

　　3、Facteurs de sensibilité et agents pathogènes :Des recherches récentes ont montré que différents facteurs de sensibilité sont étroitement liés à différents agents pathogènes. Par exemple, après une blessure, les bacilles clostridiens sont souvent présents dans les agents pathogènes infectieux ; chez les diabétiques, les agents pathogènes incluent souvent les bactéries anaérobies fragiles, Escherichia coli et Staphylococcus aureus ; chez les patients atteints de tumeurs malignes et d'immunodépression, les agents pathogènes les plus courants incluent Pseudomonas et Escherichia coli.

　　La cause principale des fasciites nécrosantes secondaires des parois abdominales est l'invasion par les plaies, et ce sont principalement des infections mixtes par des bactéries. Rosse et al. ont rapporté16cas de fasciite nécrosante, avec un total de75espèces d'aérobies et d'anaérobies, et d'autres chercheurs ont signalé81patients, avec des bactéries atteignant375espèces, et dans certains cas, le nombre d'espèces infectantes chez certains patients peut atteindre5～6espèces. Certains résultats de recherches montrent que les infections mixtes par des bactéries anaérobies et aérobies sont les plus fréquentes dans les fasciites nécrosantes à tous les sites, représentant environ68％; les cultures positives pour des bactéries anaérobies se situent au deuxième rang, représentant environ22％; les cultures de bactéries aérobies positives sont les moins nombreuses, représentant seulement10％. Il est donc facile de voir que les bactéries anaérobies sont les agents pathogènes les plus courants. Cliniquement, la zone inguinale et la paroi abdominale inférieure sont les sites où la présence des bactéries anaérobies est la plus fréquente. Beaucoup de patients présentant un résultat négatif pour la culture des bactéries anaérobies peuvent être liés à des problèmes dans les étapes de collecte, de stockage, de transfert ou des conditions de culture, ou ne pas correspondre aux exigences expérimentales.

　　Les causes de la fasciite nécrosante idiopathique des parois abdominales ne sont pas claires. Les études montrent que le dysfonctionnement du système immunitaire, en particulier avec des tumeurs malignes, du diabète, de l'athérosclérose, de l'utilisation de corticostéroïdes et d'inhibiteurs immunosuppresseurs, est étroitement lié. Les agents pathogènes peuvent se propager par le sang à partir d'autres parties du corps jusqu'aux sites atteints, comme les dents, la gorge et les amygdales, entre autres.

　　Deuxièmement, le mécanisme de pathogénie

　　La fasciite nécrosante commence à se développer dans les fascias et les tissus sous-cutanés, initialement sans toucher la peau, mais avec la propagation rapide de l'infection le long de la surface des fascias et l'évolution de la maladie, la prolifération massive des bactéries aérobies consomme également une grande quantité d'oxygène dans les tissus infectés, ainsi que la formation de thromboses fibrineuses dans les petites artères et veines sous-cutanées des tissus sains avec une réaction inflammatoire dans les zones touchées et voisines, ce qui entraîne une mauvaise perfusion des tissus et une chute importante de l'apport en oxygène, ce qui peut entraîner une chute importante de PaO22l'amplitude de la chute2.66～3.99kPa. De plus, lorsque les granulocytes neutrophiles s'agglutinent autour de la lésion pour jouer leur rôle de phagocytose contre les bactéries envahissantes, ils peuvent augmenter2Un taux de consommation d'oxygène supérieur à 0 fois, ce qui réduit la PO22Une chute encore plus importante, même jusqu'à zéro, ce qui non seulement affecte gravement la capacité des granulocytes neutrophiles à phagocyter les bactéries, mais favorise également la prolifération des bactéries anaérobies, entraînant une détérioration plus sévère des lésions pathologiques locales, ce qui provoque une hypoxie et une nécrose à grande échelle des tissus cutanés, sous-cutanés et des fascias. En raison de la prolifération massive des bactéries anaérobies, de la production de facteurs de nécrose tumorale, de streptokinase, d'hyaluronidase et d'autres substances, la structure des tissus est davantage décomposée et détruite. De plus, la tissu entre les fascias abdominaux et les muscles est relativement lâche, et les infections par des bactéries productrices de gaz telles que les streptocoques anaérobies et les Escherichia coli peuvent produire du gaz, ce qui entraîne une accumulation d'air dans les espaces interstitiels et une augmentation de la pression, rendant l'infection difficile à limiter et se propageant rapidement le long des fascias sous-cutanés vers les régions avoisinantes telles que les parois thoraciques et les fesses. Les tissus sous-cutanés et les fascias touchés se retrouvent avec des épanchements inflammatoires, une nécrose, une infiltration de cellules inflammatoires et de bactéries, des écoulements purulents et hémorragiques couvrant les fascias et les muscles nécrosés.

　　Des grandes opérations abdominales, des traumatismes abdominaux graves et des infections abdominales peuvent supprimer ou endommager le système immunitaire du corps, comme les bactéries et (ou) les toxines qui peuvent mettre les organes immunitaires tels que la rate en état d'inhibition, réduire le niveau de production de P facteur (properdin), de protéines d'opsonisation (opsonic protein) et du complément (complément), ce qui affaiblit l'effet de phagocytose des leucocytes poly morphonucleés et des cellules phagocytaires circulantes, aggravant et accélérant ainsi le développement de l'infection. Avec l'absorption massive de toxines, l'entrée de bactéries ou de thrombus dans le sang, les symptômes systémiques de intoxication apparaissent rapidement chez le patient, des frissons, de la fièvre élevée ou une température corporelle inconstante, un choc toxique, DIC, chez les cas graves, l'apparition rapide de l'insuffisance multiviscérale ou de l'insuffisance multiviscérale.

　　La fascite nécrosante abdominale est souvent accompagnée d'une invasion et d'une rupture des grosses veines, si le saignement n'est pas traité à temps, il peut entraîner un choc hémorragique, la formation de thrombus veineux et artéreux, de thrombus infectieux; une péritonite médiale, une péritonite péritonéale, une péritonite pleurique; paresie musculaire, paresie multiple des nerfs; cholécystite, péritonite, parésie intestinale ou pancréatite aiguë, etc. Les cas graves peuvent également développer une sepsémie, qui est une lésion aiguë des organes secondaire à l'infection, se manifestant cliniquement par une fièvre, des frissons, une tachycardie, des changements de conscience et une augmentation des leucocytes. En réalité, c'est l'entrée des micro-organismes pathogènes dans le corps qui entraîne une libération massive de médiateurs inflammatoires, causant des effets systémiques.

　　Le plus souvent après une chirurgie abdominale, un traumatisme abdominal1～3Les cas atteignent la maladie en quelques heures, parfois même après un traumatisme10～14Les cas atteignent la maladie en20% à73%, et chez les nouveau-nés atteints d'ombilicite infectieuse accompagnée d'une fascite nécrosante antérieure à la paroi abdominale, le taux de mortalité peut atteindre93.8%, et ceux qui se produisent sur la paroi postérieure abdominale (postéro-latérale) sont souvent mortels.

　　I. Symptômes locaux

　　Pour les cas secondaires de chirurgie et de traumatisme, les plaies et leurs environnements présentent des douleurs, une congestion, une oedème, suivi par une décoloration de la peau en bleu et violet, une nécrose, accompagnée d'un écoulement d'un liquide putride et nauséabond ou d'un liquide brunâtre à partir des incisions ou des plaies; pour ceux sans histoire de chirurgie ou de traumatisme, les premières lésions peuvent se limiter à une douleur soudaine, une rougeur locale, une sensibilité et une palpabilité des masses de tissu mou (nodules), souvent mal diagnostiqués comme une cellulite. Avec l'embolie des vaisseaux sanguins nutritionnels et l'épuisement de l'oxygène dans les tissus, la peau apparaît rapidement pâle, suivie par une nécrose pourpre et noire, la surface de la peau montre souvent des ampoules sanguines de différentes tailles dispersées, qui peuvent fusionner et éclater progressivement, avec une desquamation de l'épiderme; le tissu sous-cutané et les fascias profonds et superficiels subissent une nécrose et une液化 généralisée progressive, la peau flotte sur eux, une ponction locale peut extraire un liquide purulent putride et gazeux, ce processus se produit généralement avant l'apparition des symptômes infectieux36h à4jours après l'apparition.

　　Avant la nécrose des tissus, la douleur est anormale dans la zone de la lésion, avec l'embolie des vaisseaux sanguins communicants entre la peau et la fascia et la nécrose des nerfs, la douleur dans la zone atteinte diminue et une perte de sensibilité ou une absence de douleur se produit.

　　Les manifestations locales de la fasciite nécrosante sont liées au type d'agent pathogène, comme les infections à Enterobacter, les infections anaérobies, qui sont caractérisées par la production de gaz, donc lors du palpation, il peut y avoir un bruit de grattage; à ce moment, il est souvent nécessaire de le distinguer de la gangrène gazeuse; l'infection à Staphylococcus aureus se propage relativement lentement, le pus est épais, avec une tendance à la localisation; le pus de Streptocoque du groupe A est rare,呈血性, se propage relativement rapidement, avec une énorme édème; le pus de Bacteroides a une odeur nauséabonde, etc.

　　Deux, symptômes systémiques :

　　En raison de la pénétration massive de toxines, de bactéries ou de caillots de pus dans le sang, les patients souffrent souvent de sepsémie grave, de sepsémie grave, etc., et les symptômes de toxicité systémique sont graves.

　　1Frissons, fièvre élevée, température atteignant39℃ à41℃

　　2Anxiété, confusion, apathie.

　　3La pression artérielle diminue, le pouls est fin, l'urine est rare, etc., des signes de choc toxique.

　　4Les cas graves peuvent présenter des signes de dysfonction ou d'insuffisance multiviscérale ou rénale.

　　La prévention de cette maladie consiste principalement à éviter l'excès de fatigue, les blessures et le refroidissement, à traiter activement les maladies primitives, à interdire l'utilisation abusive ou à long terme de corticostéroïdes et d'inhibiteurs immunosuppresseurs. Le traitement approprié des maladies intracorporales qui peuvent entraîner une fasciite nécrosante nécrosante en temps opportun est la mesure fondamentale de prévention. Toute opération abdominale, y compris la ponction abdominale, doit être strictement exécutée selon les règles d'asepsie. Avant une opération intestinale, des antibiotiques oraux doivent être administrés pour réduire l'incidence de la fasciite nécrosante nécrosante.

　　Un, examen de la numération formule sanguine :La plupart des patients ont une concentration de globules rouges et d'hémoglobine inférieure à la normale; la count des globules blancs augmente, parfois >30×109/L, neutrophiles > 0.80, et des grains de toxicité se sont manifestés.

　　Deux, examen bactériologique :Prendre les sécrétions de la plaie ou effectuer une ponction pour prélever le pus et le faire glisser ou cultiver, il est possible de trouver des streptocoques hémolytiques, staphylocoques aureus et bactéries anaérobies et autres agents pathogènes.

　　Trois, examen pathologique :Récemment, certains chercheurs ont proposé de faire une petite incision locale, prélever un échantillon de tissu pour une biopsie rapide et une coupe froide, ce qui permet de voir la réaction inflammatoire et la formation de thrombus veineux et artériel, et il est également possible de faire une culture bactérienne des échantillons de pus.

　　Quatre, examen par ultrasons :Utilisé pour le diagnostic précoce et la guidage de la ponction pour aspiration du pus et la culture, il peut montrer : oedème cutané et épaississement, déformation anormale de la fascia, épaississement diffuso, accumulation anormale de liquide le long de la surface de la fascia, abcès, air sous-cutané.

　　Cinq, examen radiographique

　　1, Radiographie conventionnelle :La radiographie conventionnelle est plus sensible que l'examen physique pour détecter les gaz des tissus mous, visible la tuméfaction des tissus mous, l'épaississement et les ombres gazeuses dans le plèvre, sous-peritoneal et d'autres tissus mous, la collection pleurale, etc.

　　2, Scanning CT :La CT est supérieure à la radiographie conventionnelle pour la détection des infections profondes, de la nécrose des tissus mous et de la gamme de collection d'air, mais elle est moins sensible que l'IRM pour afficher le liquide dans la fascia profonde, elle est principalement utilisée pour la localisation de l'infection et la détermination de la profondeur de la lésion, les signes de la CT :

　　（1)La peau et les tissus sous-cutanés sont extensivement œdémateux et épaissis, les fibres de graisse sous-cutanée sont en forme de corde, renforcées en réseau;

　　（2)L'épaississement de la fascia, généralement, la fascia superficielle est touchée, tandis que l'épaississement de la fascia profonde, moyen et profond peut être différent;

　　（3)Image d'air des tissus mous, généralement le long de la surface de la fascia,呈连续性，Dans les tissus mous tels que les muscles, il n'y a généralement pas de concentration d'air isolée;

　　（4)Collection locale, l'image de pus, peut toucher simultanément plusieurs espaces anatomiques différents, peut également être située entre la graisse sous-cutanée et les muscles ou le long de la distribution des muscles;

　　（5)Les muscles locaux sont souvent non atteints ou légèrement anisotropes, avec le progrès de la maladie et l'atteinte des muscles voisins, se manifestant par une épaississement, un renforcement et une destruction à différents degrés;

　　（6)Perforation extravasation du contraste, se manifestant par une apparition rapide de l'hyper-signalisation dense dans le liquide de l'espace après l'injection de contraste, c'est dû à la nécrose et à la rupture des parois artérielles ou veineuses;

　　（7)Thrombose veineuse caverneuse ou thrombose veineuse profonde, ou embolie séreuse;

　　（8)L'hyperplasie réactive des ganglions lymphatiques, etc.

　　3, l'IRM :L'IRM peut montrer des changements de signaux microscopiques des tissus mous, y compris la peau, la graisse sous-cutanée, la fascia profonde et superficielle, les muscles, etc., peut afficher clairement la distribution anatomique de la maladie, aider à déterminer le meilleur site de biopsie et à mettre en œuvre le traitement, et surveiller la réaction au traitement, dans la prédiction de la nécrose ou de l'abcès musculaire, il est plus précis que l'augmentation du créatin kinase plasmatique, de la lactate déshydrogénase ou de la myoglobine urinaire, la sensibilité diagnostique de l'IRM pour l'épanchement nécrosant fascial est100％， la spécificité86％, l'exactitude est94％, mais le temps de scan est long, inapproprié pour les patients graves.

　　Signes de l'IRM :

　　（1)L'épaississement des tissus sous-cutanés, T1L'IRM en pondération montre une hypo-signalisation, T2L'IRM en pondération montre une hyper-signalisation, peut être renforcé;

　　（2)faible, l'épaississement de la fascia superficielle et profonde, la collection, T2L'IRM en pondération montre une hyper-signalisation, la plupart sont des zones d'hyper-signalisation à l'interface claire et homogène en forme de dome, comme la fascia profonde T2L'IRM montre une augmentation de signal massive, on peut donc diagnostiquer une épanchement nécrosant fascial;

　　（3)L'IRM avec injection de gadolinium, la nécrose ou l'abcès se manifeste par T1L'IRM en pondération montre une hypo-signalisation, T2L'IRM en pondération montre une hyper-signalisation, sans renforcement ou sans renforcement central, avec un anneau de renforcement périphérique, l'inflammation des tissus est manifestée par T1, L'IRM en pondération montre une hypo-signalisation, T2L'IRM en pondération montre une hyper-signalisation, T1L'IRM en pondération montre une intensification homogène;

　　（4)Injection de gadolinium contrastant rapidement dans les muscles voisins de T2L'IRM en pondération montre une zone d'hyper-signalisation renforcée, la damage systémique près du réseau capillaire, causée par une augmentation accrue de la perméabilité de la phase précoce du contraste, qui se manifeste par des signes d'infection invasives, tandis que l'hyper-signalisation en anneau typique indique une formation d'abcès, ce qui suggère une petite agressivité infectieuse;

　　（5)T2L'IRM en pondération montre une légère augmentation diffuse des signaux musculaires, T1L'augmentation en poids de l'IRM montre une intensification diffuse de la musculature non continue, mais l'intensité de l'intensification des signaux musculaires est légèrement inférieure à celle des changes, ce qui est dû à l'oedème, la collection musculaire purulente (collection musculaire en anneau), la paroi peut être renforcée.

　　一、腹壁坏死性筋膜炎食疗方

　　1Les aliments à éviter dans l'alimentation des patients atteints de fasciite nécrotique abdominale、Recettes alimentaires pour la fasciite nécrotique abdominale15、Riz au jujube et à la racine de Yam :90 grammes de racine de Yam100 grammes de datiles1-20 grammes de riz

　　2、Ensuite, il peut être consommé sur une longue période. Les racines de Yam ont des effets sur la rate et les poumons, le renforcement du rein et la conservation du sperme. Le jujube a des effets sur le renforcement du métabolisme, le renforcement du foie et de la rate, et le nourrissage du sang et du cerveau. Il est utilisé pour traiter les troubles digestifs causés par une faiblesse de la rate et de l'estomac, l'essoufflement post-opératoire, les douleurs abdominales. 0 grammes. Lavez la racine de Yam, épluchez-la, coupez-la en morceaux ; lavez les datiles et le riz, préparez-les. Ajoutez de l'eau dans la casserole, mettez les datiles et le riz à bouillir, puis ajoutez les morceaux de Yam à cinq-sixième degré de cuisson, puis cuisez à ébullition. Servez-le quotidiennement、Riz à l'orge noir et à la viande maigre :100 grammes de taro60 grammes de viande maigre100 grammes de farine d'orge noir2、Ensuite, il peut être consommé sur une longue période. Les herbes à la pointe de l'herbe sont de niveau neutre, avec un goût sucré et piquant, et ont des effets sur l'harmonisation du métabolisme, la régénération des reins et du sang, la guérison de la rate et de l'estomac, le dissoudre des masses et le relâcher des muscles. La viande de porc a des effets sur la régénération du Yin du rein, la nutrition du sang du foie, et l'humidification de la peau. L'orge noir est riche en nutriments, avec des effets sur l'harmonisation du métabolisme et la santé du cerveau. Il est utilisé pour traiter l'essoufflement post-opératoire et les troubles digestifs. 0 grammes. Coupez l'orge noir en petits morceaux ; coupez la viande maigre en tranches, préparez-la. Ajoutez de l'eau dans la casserole, portez à ébullition, puis ajoutez du riz et du farine en même temps (mélangez constamment pour éviter le collage), puis ajoutez les tranches de viande pour cuire ensemble. Lorsque l'orge noir est à cinq-sixième degré de cuisson, ajoutez les morceaux de taro, puis cuisez à ébullition. Servez-le quotidiennement

　　、Les aliments bons pour la santé à manger pour la fasciite nécrotique abdominale

　　1、Manger plus de fruits et légumes riches en vitamine A, B et C, tels que les oranges, les pommes, les tomates, etc.

　　2、Renforcer l'alimentation, manger des aliments riches en protéines et en vitamines, comme la viande de poulet, la viande maigre, les crevettes, le lait, le tofu, les légumineuses, etc.

　　3、Pour prévenir l'infection, mangez des sardines, des anguilles, des carpes, des chou-fleur, des choux verts, des taros, des haricots rouges, des pois, des chou rouge, etc.

　　、Les aliments à éviter pour la fasciite nécrotique abdominale

　　1、En temps normal, mangez moins de produits froids, ce qui est défavorable à la circulation sanguine. Les produits froids courants incluent les œufs de canard, le sang de canard, l'intestin de porc, le cerveau de porc, les fruits de mer, les prunes, le pamplemousse, la banane, le longan, le kiwi, le bambou, la pastèque, le concombre vert, la melon, la tomate, le bambou, le lotus crayeux, etc.

　　2、Éviter le tabac, l'alcool, les aliments gras, frits, contaminés par le moisissure, salés.

　　3、Éviter les aliments piquants comme l'oignon en conserve, le chou chinois, etc.

　　4、Éviter les aliments trop acides, piquants, salés.

　　、Traitement :

　　1、Utilisation combinée à grande dose d'antibiotiques :Les bactéries pathogènes de la fasciite nécrotique sont souvent mélangées. Avant que les résultats de la culture bactérienne et du test de sensibilité aux médicaments ne soient connus, il faut utiliser en grande dose des antibiotiques combinés ou choisir des antibiotiques à large spectre ; par la suite, il est nécessaire de ajuster en temps opportun en fonction des résultats de la culture bactérienne et du test de sensibilité aux médicaments. Les antibiotiques à large spectre courants incluent les céphalosporines, la métronidazole ou la tinidazole, etc.

　　2、Chirurgie thérapeutique :Une fois le diagnostic posé, il faut procéder immédiatement à une ouverture et à un drainage, et l'opération doit prêter attention :

　　（1Ouverture large : ouvrir plusieurs fois et atteindre la fascia profonde, ouvrir ou élargir complètement la peau en déplacement pour atteindre l'objectif de drainage suffisant.

　　（2Complète décapitation : enlever complètement les tissus nécrotiques jusqu'aux tissus saignants sains, c'est la clé pour assurer l'effet chirurgical. Les tissus nécrotiques fasciels entre les muscles doivent être enlevés en conservant le plus possible les vaisseaux sanguins et les nerfs normaux.

　　（3）Détruire l'environnement anaérobie : appliquer de l'eau oxygénée (peroxyde d'hydrogène) ou1∶5Solution de permanganate de potassium à 0,0001% pour rincer la zone opératoire après la débridement.

　　Ces mesures peuvent augmenter la différence de potentiel redox à l'intérieur de la plaie, créer un environnement défavorable à la reproduction des anaérobies, et être favorable à la contrôle de la propagation et de la diffusion de l'infection.

　　（4Drainage suffisant : placer des pansements imbibés de solution Optuss ou de poudre d'iode actif pour drainer, les pansements doivent être placés de manière délicate et atteindre profondément, sans les emplir trop étroitement ou laisser des cavités inactives.

　　3、Changement de pansement post-opératoire :Changer les pansements régulièrement après l'opération pour accélérer la déshydratation des tissus nécrotiques, généralement, au moins une fois par jour avec chlorhexidine (chlorhexidine), peroxyde d'hydrogène (peroxyde d'hydrogène) ou1∶5Solution de permanganate de potassium à 0,0001% pour rincer la plaie3Le lendemain, utiliser des pansements imbibés d'eau oxygénée (peroxyde d'hydrogène), drainer et couvrir la plaie avec des pansements, jusqu'à ce que les granulations commencent à pousser et qu'il n'y ait plus de tissu nécrotique, puis utiliser des pansements imbibés d'eau salée pour drainer et couvrir la plaie, il est nécessaire de répeter la culture bactérienne lors du changement de pansement pour découvrir rapidement l'infection secondaire, lorsque l'infection de la plaie est contrôlée et que les granulations sont fraîches, il est possible de couvrir la plaie par greffe de peau.

　　4、Renforcement de l'utilisation des antagonistes des médiateurs inflammatoires :Récemment, des médiateurs inflammatoires tels que les endotoxines, le TNFα, l'IL-1Jouent un rôle extrêmement important dans le processus de développement et de changement de la maladie, bloquant activement les médiateurs inflammatoires libérés en excès à différents niveaux, et il est significatif de compenser activement les inhibiteurs endogènes sévèrement insuffisants, actuellement couramment utilisés indométhacine (anti-inflammatoire), ibuprofène, anticorps monoclonal anti-endotoxine, IL-1Antagonistes des récepteurs, des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'antTNFα et des régulateurs de cytokines, etc.

　　5、Thérapie de soutien systémique :Le traitement de soutien est une garantie importante pour le succès du traitement, pour ceux qui ont une bonne condition générale et peuvent manger, donner une alimentation riche en calories, en protéines et en vitamines ; pour les patients avec des symptômes systémiques graves et une maladie critique, il est nécessaire de corriger rapidement l'anémie hypoprotéinée et les déséquilibres hydriques et électrolytiques, renforcer le soutien nutritionnel intraintestinal et extraintestinal, et au moins la nutrition calorique devrait être de base métabolique2Supérieur à deux fois, selon la gravité de la maladie, transfuser du sang total frais ou du plasma.

　　6、Oxygène hyperbare assisté par traitement :Dans l'environnement d'oxygène hyperbare, la pression partielle de l'oxygène des tissus organiques est élevée, ce qui a les effets thérapeutiques suivants sur l'érysipèle nécrosant : inhibition de la croissance et de la reproduction des bactéries anaérobies ; amélioration de la capacité des granulocytes à phagocyter les bactéries ; oxydation des硫基 des bactéries aérobies en disulfures, ce qui entrave leur métabolisme et inhibe leur croissance et reproduction ; l'oxygène hyperbare peut faire se rétrécir les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi leur perméabilité, diminuant l'exsudation inflammatoire et réduisant rapidement l'oedème des tissus ; sous l'oxygène hyperbare, la concentration d'oxygène dans le sang augmente, la PaO2L'augmentation de l'oxygène peut corriger rapidement l'ischémie et l'hypoxie des tissus locaux, ainsi que les troubles métaboliques, promouvoir la régénération des tissus granulaires, accélérer la formation et l'établissement des circuits collatéraux, et être favorable à l'élimination des tissus inflammatoires et nécrotiques, accélérer la guérison locale.

　　Par conséquent, une fois la maladie confirmée ou suspectée cliniquement, il est nécessaire d'effectuer un traitement d'oxygène hyperbare immédiatement en même temps que la débridement et l'application d'antibiotiques efficaces.

　　7, traitement des complications :Lors de graves infections, il est nécessaire de renforcer l'activité cardiaque, protéger la fonction rénale et d'autres traitements globaux, être vigilant et traiter la sepsémie, le choc toxique et d'autres complications graves. Pour les patients souffrant de dysfonction respiratoire et circulatoire, il est nécessaire de soutenir activement la respiration et la circulation.

　　8, traitement immunitaire :γ-interféron100 UI injecté par muscle,1fois/d, au total10fois.

　　9, contrôler les maladies systémiques existantes telles que le diabète.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Bien que des progrès importants aient été réalisés dans le diagnostic précoce et le traitement de cette maladie ces dernières années, son taux de mortalité reste de 0% à50%, en résumé des rapports de la littérature, les facteurs influençant le pronostic incluent :

　　1, la résistance du patient lui-même, comme les maladies chroniques telles que le diabète, l'insuffisance rénale chronique, la thrombocytopénie congenitale, le cancer malin, le sida, etc., ou l'utilisation de la chimiothérapie, de la radiothérapie, du traitement d'immunosuppresseur, ainsi que le vieillissement, la malnutrition et les infections, etc., les facteurs de risque élevés, les prévisions sont médiocres, certains chercheurs ont rapporté que les facteurs de risque sont inférieurs à3生存率为79%, le taux de mortalité est17%, lorsque3Facteurs de risque, le taux de mortalité prédit est50%.

　　2, Freischlag pense que le moment de la chirurgie est directement lié au taux de mortalité. Lorsque la peau apparaît avec une nécrose noire à grande surface, un choc, une DIC, l'évolution de la maladie est souvent difficile à inverser, souvent manquant de l'opportunité de traitement, il a découvert que, à l'évolution24h, le taux de mortalité36% ; ceux qui ont subi une drainage chirurgical dans les24h ou plus tard, atteint70%, Ivan et al. ont rapporté que les cas précoce (0-4jours, avec une moyenne de21h) les patients qui ont été diagnostiqués par des coupes congelées de tissu de plaie et ont reçu un traitement chirurgical précoce, ont un bon effet,8Seulement1Exemple de décès ; tandis que pour ceux qui sont diagnostiqués tardivement en fonction des symptômes cliniques, en raison du délai dans le traitement précoce, le taux de mortalité est élevé. Certains chercheurs chinois ont également découvert que la principale cause de l'échec du traitement est l'insuffisance de la compréhension des changements pathologiques de la maladie, le délai dans le traitement chirurgical, ce qui entraîne une aggravation de l'infection et l'absorption des toxines, une sepsémie, une insuffisance multiviscérale et d'autres complications graves, entraînant la mort du patient. Il en résulte que la diagnostic précoce et la drainage chirurgical précoce sont l'un des facteurs clés pour améliorer le taux de survie et améliorer le pronostic.