เน่าเนียบริเวณผิวหนัง

　　一、发病原因

　　本病好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿到60岁以上的老年均可发病，尤其是老年病人合并糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查；有15％～18.2％的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。

　　1、危险因素：综合文献报道，与本病发病有关的危险因素有：

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย1）手术及创伤：多发生于腹部手术及创伤后，尤其是阑尾切除术后、结直肠手术后、合并结直肠损伤的腹部损伤或腹壁创伤后较易发生腹壁坏死性筋膜炎。Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。其他一些手术治疗（介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术穿刺、CT或超声引导下经导管行脓肿引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草药或艾火烧灼、局部封闭治疗等）和疖肿抓破后均易诱发本病。

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย2）โรคครองเวลา: โรคเบาหวาน, โรคภาวะล้มเหลวภูมิอายุ, โรคขาดเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากภาวะเกิดกำเนิด และอื่น ๆ โดยเบาหวานเป็นปัจจัยที่เกิดโรคและปัจจัยที่เสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย3）โรคหลอดเลือด: โรคหลอดเลือดอุดตัน, โรคความดันเลือดสูง, โรคหลอดเลือดรอบทั่ว และอื่น ๆ

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย4）โรคติดเชื้อ: ภาวะติดเชื้อท้องที่, ภาวะติดเชื้อทางเดินอาหาร (ไข้หวัดท้อง, ไข้หวัดท้องที่เกิดจากไข้หวัดเจ็บ, ไข้หวัดท้องที่เกิดจากไข้หวัดท้อง และอื่น ๆ), โรคสมิติส์, โรคไข้หวัด และอื่น ๆ

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย5）โรคมะเร็ง: มะเร็งเรื้อย, โรคเลือดขาว, โรคเอดส์ และอื่น ๆ

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย6）อายุมากและอ่อนแรง, การขาดสารอาหาร และอื่น ๆ

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย7）การใช้ยาสเตโรอิดและยาปรากฏความอ่อนแอของภูมิคุ้มกันอย่างไม่ถูกต้องหรือใช้เวลายาวนาน

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย8）การบำบัดด้วยการใช้ยาเคมีบำบัด

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย9）อื่น ๆ: การบวมแอลกอฮอล์, การใช้ยาเสพติด, ความหนักเกิน, การหลุดน้ำปัสสาวะ, การปลอกดอกเริงที่ผิดปกติ, การเข้าร่วมกิจกรรมทางเพศเกินกำลัง และอื่น ๆ

　　2、ไวรัสไวรัสที่เป็นตัวเหล่านี้มีมาก และส่วนใหญ่เป็นฝูงบาคทีเรียที่ปกติอยู่ในผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร และทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการกระจายแบบฝูงบาคทีเรียที่ปกติอยู่ในบริเวณใกล้ตัวบาดแผลหรือขายหน้าที่ที่ได้รับการทำแผล; ฝูงบาคทีเรียที่ต้องการอาหารที่มีออกซิเจนที่พบบ่อยที่สุดคือ Staphylococcus aureus, Streptococcus group A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella และอื่น ๆ อีกมาก; ฝูงบาคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารที่มีออกซิเจนที่พบบ่อยที่สุดคือ Streptococcus anaerobius, Bacteroides fragilis, Bacillus anthracis และอื่น ๆ อีกมาก; และมักจะมีการทำงานร่วมกันโดยฝูงบาคทีเรียที่ต้องการอาหารที่มีออกซิเจนและฝูงบาคทีเรียที่ไม่ต้องการอาหารที่มีออกซิเจน

　　3、ปัจจัยที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ และ ไวรัสการศึกษาล่าสุดพบว่า ปัจจัยที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อมีความเกี่ยวข้องเชิงมากกับไวรัสต่างๆ อย่างเช่น การติดเชื้อหลังจากอาการบาดเจ็บ ไวรัสที่พบบ่อยที่สุดคือ Bacillus anthracis; ผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการติดเชื้อ ไวรัสที่พบบ่อยที่สุดคือ Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus; ผู้ป่วยมะเร็งหรือผู้ป่วยที่มีการปรากฏความอ่อนแอของภูมิคุ้มกันที่มีอาการติดเชื้อ ไวรัสที่พบบ่อยที่สุดคือ Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli และอื่น ๆ อีกมาก

　　继发性腹壁坏死性筋膜炎的病原菌主要伤口侵入，且多为细菌的混合感染。Ruose等报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种需氧菌和厌氧菌，另有学者报道81例患者培养出的细菌达375种，有的病人感染细菌种数可高达5～6种。一些研究结果统计显示，包括腹壁在内所有部位的坏死性筋膜炎以厌氧菌和需氧菌混合型感染者最多见，约占总数的68％；单纯厌氧菌培养出者次之，约占22％；有需氧菌培养出者最少，仅占10％。由此不难看出，厌氧菌是最常见的病原菌。临床上腹股沟区、下腹壁坏死性筋膜炎的厌氧菌发现率最高。很多病人之所以厌氧菌培养阴性，可能与标本收取、存放、转递或培养接种条件等环节出现问题和（或）不符合实验要求有关。

　　特发性腹壁坏死性筋膜炎发病原因不清。研究表明免疫功能失调，特别是合并恶性肿瘤、糖尿病、动脉硬化、应用糖皮质激素和免疫抑制剂等因素与之关系密切。其病原菌可能由体内其他部位血行播散到患处，如来源于牙齿和咽喉及扁桃体等处。

　　二、发病机制

　　坏死性筋膜炎开始发生于筋膜和皮下组织，最初皮肤并不受累，随着感染沿筋膜面快速扩散和病情的发展，需氧细菌的大量繁殖亦使感染组织中的氧被大量消耗，以及受累区域和邻近有炎性反应的健康组织皮下小动脉、小静脉纤维蛋白样血栓形成，导致组织灌注不良，供氧大幅度的下降，可使PaO2下降幅度达2.66～3.99kPa。此外，中性粒细胞聚集到病灶部位发挥吞噬入侵细菌的功能时，可增加20倍以上的氧耗量，使局部组织原已降低的PO2进一步下降，甚至降至零，这不但严重影响了中性粒细胞吞噬细菌的能力，而且更有利于厌氧菌繁殖，导致受侵局部组织病理损害更为加重，从而引起大范围的皮肤、皮下组织和筋膜缺氧、坏死。由于厌氧菌大量繁殖生长和产生肿瘤坏死因子、链激酶、透明质酸酶等，使组织结构进一步被分解破坏；加之腹部筋膜与肌肉间组织较疏松，以及厌氧性链球菌、大肠埃希菌等一些产气菌感染可产生气体，使组织间隙积气、压力升高，使感染不易局限，沿皮下筋膜迅速向周围扩展，至胸壁、臀部等邻近区域。受累皮下组织、筋膜相继出现炎性水肿、坏死，炎性细胞、细菌浸润、恶臭脓性、血性分泌物覆盖于坏死筋膜和肌肉。

　　一些大的腹部手术、严重的腹部外伤和腹部感染可使机体免疫系统受抑制或损害，如细菌和（或）毒素可使脾脏等免疫器官的免疫功能处于抑制状态，P因子（properdin）、调理蛋白（opsonicprotein）及补体（complement）的产生水平降低，致使血液循环中的多形核白细胞和吞噬细胞的吞噬作用削弱，进一步加重加快了感染的进展。随着大量毒素的吸收、细菌或脓栓进入血液，病人迅速出现全身中毒症状，寒战、高热或体温不升、中毒性休克、DIC，严重者很快出现多器官功能不全或衰竭。

　　本病常并发大血管侵袭破裂出血，出血未能及时救治者容易引起失血性休克，动静脉血栓、脓毒栓子形成；纵隔炎、心包炎、胸膜炎；肌肉麻痹、多神经麻痹；胆囊炎、腹膜炎、肠麻痹或急性胰腺炎等。严重者也可发生脓毒症，是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。

　　多在腹部手术，外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病，本病起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20％～73％，而新生儿脐炎伴发前腹壁坏死性筋膜炎者，病死率可高达93.8％，发生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。

　　一、局部表现

　　继发于手术和外伤者，伤口及其周围出现疼痛，充血，水肿，继而出现皮肤青紫，坏死，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液；无手术，外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛，局部红肿，触痛并可扪及软组织硬块（结），常误诊为蜂窝织炎，随着营养血管栓塞以及组织内的氧耗竭，皮肤迅速出现苍白，继之为紫黑色坏死，皮肤表面常出现大小不一散在性血泡，可逐渐融合并破溃，表皮脱落，破溃后即露出黑色真皮层；皮下组织和浅深筋膜进行性广泛性坏死液化，皮肤漂浮其上，局部穿刺可抽出恶臭脓性液体并混有气体，这一过程通常在感染症状出现36h～4天后发生。

　　组织坏疽前，病变部位异常疼痛，随着皮肤与筋膜间的穿支血管栓塞及神经坏死，患处皮肤疼痛减轻并出现感觉缺失或无痛觉。

　　坏死性筋膜炎的局部临床表现与病原菌的种类相关，如肠杆菌，厌氧菌感染的特点是产气，故触诊可有捻发音，此时常需与气性坏疽鉴别；金色葡萄球菌感染扩展相对缓慢，脓液稠厚，有“局限趋势”；A组链球菌脓液稀薄，呈血性，扩展相对迅速，水肿明显；类杆菌脓液有恶臭气味等。

　　二、全身表现

　　由于大量毒素，细菌或脓栓进入血液，患者常常伴有严重的毒血症，脓毒血症等感染，全身中毒表现严重。

　　1、寒战，高热，体温高达39℃～41℃。

　　2、烦躁不安，谵妄，神志淡漠。

　　3、血压下降，脉搏细弱，尿少等中毒性休克表现。

　　4ระดับรุนแรงอาจมีอาการที่ระบบประสาทหลักมีความผิดปกติหรือล้มเหลว

　　สำคัญในการป้องกันโรคนี้คือป้องกันไม่ให้ร่างกายเสร็จทั้งวันเป็นไปด้วยความเหนื่อยเทศ ตายตายตัวตลอดเพื่อไม่ให้มีอาการบาดเจ็บหรือเสร็จทั้งวันเป็นไปด้วยความเย็น ให้รักษาอาการทางรากฐานอย่างแข็งขัน และห้ามใช้สมาธิสารเข้มงวดหรือยาป้องกันภาวะภูมิคุ้มกันยาวนาน รวมทั้งใช้ยาต้านมะเร็งหลังค์เรียบ โดยเฉพาะการรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคที่อาจทำให้เกิดน้ำเนียบติดตายเชื้อเส้นใยบริเวณหน้าที่ของร่างกาย คือการรักษาที่เหมาะสมและทันทีเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดของน้ำเนียบติดตายเชื้อเส้นใยบริเวณหน้าที่ของร่างกาย ในทุกกระบวนการผ่าตัดทางอวัยวะที่อยู่ในท้องถล่อง รวมทั้งการแทะท้องถล่อง เป็นต้น ควรทำการปฏิบัติตามหลักปฏิบัติตามมาตรฐานปรากฏว่าเป็นการทำงานอย่างสมบูรณ์ที่เป็นธรรมชาติ ก่อนการผ่าตัดของระบบหลอดอาหารควรให้ยาต้านมะเร็งหลังค์เรียบทางปาก ซึ่งสามารถลดการเกิดน้ำเนียบติดตายเชื้อเส้นใยบริเวณหน้าที่ของร่างกาย

　　หนึ่ง、การตรวจปริมาณเลือดในส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมีเลือดหลวงและเฮโมโกเลสตินต่ำกว่าปกติ ระดับเลือดขาวขึ้น และในบางกรณี เลือดขาวขึ้นมากกว่าปกติ30×109/L ริบอนโครมาโซไซต์>0.80 และมีกระจุกยาสูบ

　　สอง、การตรวจทางจุลชีววิทยาใช้สารแบ่งชนิดเชื้อจลิกะต์ที่มีการสร้างของร่างกายด้วยสารแบ่งชนิดเชื้อที่เกิดจากเชื้อชนิดที่สามารถดูเห็นได้ที่ผิวหนังบวมเป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา หลอดหนังเชื้อเส้นใยไม่ทรงพฤติกรรมที่เป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา ระบายน้ำที่มีการจับตัวกันผิดปกติบนพื้นที่หนังเชื้อเส้นใย ช่องแก้วแก้วน้ำ อากาศด้านใต้ผิวหนัง หรือทำการแทะน้ำลายสารแบ่งชนิดเชื้อที่มีการสร้างของร่างกายด้วยสารแบ่งชนิดเชื้อที่เกิดจากเชื้อชนิดที่สามารถดูเห็นได้ที่ผิวหนังบวมเป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา หลอดหนังเชื้อเส้นใยไม่ทรงพฤติกรรมที่เป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา ระบายน้ำที่มีการจับตัวกันผิดปกติบนพื้นที่หนังเชื้อเส้นใย ช่องแก้วแก้วน้ำ อากาศด้านใต้ผิวหนัง สามารถหาพบเชื้อบางสายของสแตฟแพทีกัส สแตฟแพทีกัสออร์แกนด์ และบางสายของบาคทีเรียอาโนบิโอทิก

　　สาม、การตรวจทางพยาธิวิทยาเมื่อไม่นานนี้ บางนักวิทยาศาสตร์ได้เสนอว่าต้องทำขุดต่อเพื่อดูรายงานผลตรวจทางจุลชีววิทยาที่แบ่งชนิดเชื้อจลิกะต์ที่มีการสร้างของร่างกายด้วยสารแบ่งชนิดเชื้อที่เกิดจากเชื้อชนิดที่สามารถดูเห็นได้ที่ผิวหนังบวมเป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา หลอดหนังเชื้อเส้นใยไม่ทรงพฤติกรรมที่เป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา ระบายน้ำที่มีการจับตัวกันผิดปกติบนพื้นที่หนังเชื้อเส้นใย ช่องแก้วแก้วน้ำ อากาศด้านใต้ผิวหนัง นอกจากนี้ ยังสามารถทำสารแบ่งชนิดเชื้อจลิกะต์ที่มีการสร้างของร่างกายด้วยสารแบ่งชนิดเชื้อที่เกิดจากเชื้อชนิดที่สามารถดูเห็นได้ที่ผิวหนังบวมเป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา หลอดหนังเชื้อเส้นใยไม่ทรงพฤติกรรมที่เป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา ระบายน้ำที่มีการจับตัวกันผิดปกติบนพื้นที่หนังเชื้อเส้นใย ช่องแก้วแก้วน้ำ อากาศด้านใต้ผิวหนัง

　　สี่、การตรวจเอซี่ย์ซั่นเชื่อมฟ้าใช้ในการวินิจฉัยชาติช่องต้นและนำวิธีฝึกฝนด้วยการแทะน้ำลายสารแบ่งชนิดเชื้อจลิกะต์ที่มีการสร้างของร่างกายด้วยสารแบ่งชนิดเชื้อที่เกิดจากเชื้อชนิดที่สามารถดูเห็นได้ที่ผิวหนังบวมเป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา หลอดหนังเชื้อเส้นใยไม่ทรงพฤติกรรมที่เป็นรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าหนา ระบายน้ำที่มีการจับตัวกันผิดปกติบนพื้นที่หนังเชื้อเส้นใย ช่องแก้วแก้วน้ำ อากาศด้านใต้ผิวหนัง

　　ห้า、การตรวจเชื่อมฟ้าเอกซ์เรย์

　　1、X线平片：X线平片显示软组织气体较体格检查敏感，可见软组织肿胀，增厚和纵隔，腹膜后及其他软组织内气体影，胸腔积液等。

　　2、CT扫描：CT在发现深部感染，软组织坏死及积气范围方面优于X线平片，但在显示深筋膜液体方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和确定病变深度，CT征象：

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย1）皮肤，皮下组织弥漫水肿增厚，皮下脂肪条索状，网状强化；

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย2）筋膜增厚，一般情况下，表浅筋膜均受累，而深筋膜的浅，中，深层受累程度可不同；

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย3）软组织积气影，多沿筋膜面分布，呈连续性，肌肉等软组织中一般无孤立气体积聚；

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย4）局部积液，积脓影，可同时累及多个不同解剖间隙，也可位于皮下脂肪，肌肉之间或沿肌肉分布；

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย5）早期肌肉往往不受累及或表现为轻度不均质性，随病情进展和邻近肌肉受累，表现为不同程度的增厚，强化，破坏等；

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย6）对比剂外渗，表现为注射对比剂后很快在间隙积液中出现高密度影，此系动脉或静脉壁坏死破裂所致；

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย7）颈内静脉或其他深静脉血栓或脓毒栓子；

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย8）淋巴结反应性肿大等。

　　3、MRI：MRI可显示软组织包括皮肤，皮下脂肪，深浅筋膜，肌肉等微小信号改变，可清楚显示疾病的解剖分布，有助于确定最佳活检部位和实施治疗方案，并监测治疗反应，在预测坏死或肌脓肿方面，较血浆肌酸激酶，乳酸脱氢酶升高或肌球蛋白尿更准确，MRI诊断坏死性筋膜炎敏感性为100% ความเฉพาะ86% ความเคร่งครัดสูง94% แต่ระยะเวลาในการสแกนยาว ไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง

　　เส้นทาง MRI:

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย1) ร่างกายเยื่อใต้ผิวหนังมีความหนา1แสงที่เพิ่มความเข้มแสงต่ำ2แสงที่เพิ่มความเข้มแสงสูง อาจมีการเพิ่มความเข้ม

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย2) ผิวเนื้อและเนื้อเยื่อหุ้มร่างกายที่มีความหนาและเกิดน้ำเกลือ ค่า T2แสงที่เพิ่มความเข้มแสงสูง ส่วนใหญ่เป็นทรงกลมสันนิศิษย์ที่มีความเข้มสูง หลังเนื้อเยื่อหุ้มร่างกาย T2แสงที่เพิ่มความเข้มมีการเพิ่มความเข้มของสัญญาณขนาดใหญ่ จึงสามารถวินิจฉัยว่าเป็นอาการเนื้อเยื่อหุ้มร่างกายเสื่อม

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย3) การสแกนเจาะเจือนของกั๊กเหล็ก อาการเสื่อมหรือน้ำเกลือเนื้อเน่าแสดงว่า T1แสงที่เพิ่มความเข้มแสงต่ำ2แสงที่เพิ่มความเข้มแสงสูง ไม่มีการเพิ่มความเข้มหรือบริเวณกลางไม่มีการเพิ่มความเข้ม มีวงเข้มรอบตัว องค์ประกอบของเนื้อเยื่ออาการอักเสบแสดงว่า T1แสงที่เพิ่มความเข้มแสงต่ำ2แสงที่เพิ่มความเข้มแสงสูง1แสงที่เพิ่มความเข้มแสงเพื่อเห็นร่างกายเชื่อมต่อด้วยสารประกอบของน้ำเกลือขนาดเล็กเป็นทั่วไป

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย4) ยาเจาะเจือนของกั๊กเหล็กเข้าไปในบริเวณใกล้เคียง T2แสงที่เพิ่มความเข้มแสงสูงที่มีการเพิ่มความเข้ม ระบบเสียงที่เกิดจากเส้นเลือดเล็กเสียหายใกล้เคียงเส้นเลือด ทำให้เกิดการหลุดยิงยาเพื่อเพิ่มความเข้มอย่างต้นแบบ นี่เป็นสัญญาณที่แสดงถึงการรุกรานของการติดเชื้อ และการแสดงรูปแบบเป็นวงกลมที่มีการเพิ่มความเข้มปกตินี้ชี้ว่าการรุกรานของการติดเชื้อน้อย

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย5) T2แสงที่เพิ่มความเข้มแสงเนื้อเกิดการเพิ่มความเข้มเล็กน้อยเป็นทั่วไป ค่า T1แสงที่เพิ่มความเข้มของแผนภาพเพื่อเห็นร่างกายเชื่อมต่อด้วยสารประกอบของน้ำเกลือขนาดเล็ก แสงเนื้อเกิดการเพิ่มความเข้มเป็นทั่วไป แต่ความเข้มของแสงเนื้อน้อยกว่าการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อหุ้มร่างกาย ซึ่งเป็นสาเหตุจากการบวม น้ำเกลือเนื้อเน่า (น้ำเกลือเนื้อที่มีรูปร่างวงกลม) ผนังอาจมีการเพิ่มความเข้ม

　　一、腹壁坏死性筋膜炎食疗方

　　1、山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块；大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，术后腹胀、腹痛。

　　2、芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块；瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面（边撒边搅动，以防粘连），再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治术后腹胀及消化不良诸症。

　　二、腹壁坏死性筋膜炎吃哪些对身体好

　　1、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3、预防感染可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。

　　3. อาหารที่ไม่ควรรับประทานสำหรับโรคเนื้อเยื่อครีบเนื้อเสื่อมที่เสียชีวิตของท้องนอก

　　1หลีกเลี่ยงอาหารที่เย็น ซึ่งอาจทำลายการวงจรเลือด อาหารที่เย็นที่ติดตามมักเป็นไข่เป็ด ลมดำ หมดหมู หมดหลัง หายงาม มะนาว มะนาวสด มะม่วง มะปราง มะเขือเทศ และแครอท

　　2หลีกเลี่ยงบุหรี่ แอลกอฮอล หรืออาหารที่หนาแน่น หรือที่ร้ายแรง หรือที่แห้ง

　　3หลีกเลี่ยงอาหารที่มีหอมหรือเค็ม อย่างเช่น หอมหวาน หรือเมล็ดเค็ม

　　4หลีกเลี่ยงอาหารที่มีกรดเย็นมาก หรือระลอก หรือเย็นมาก

　　1. การรักษา:

　　1、ใช้ยาต้านทานบาคทีเรียในปริมาณสูงร่วมกัน:สายพันธ์ของบาคทีเรียที่เป็นสาเหตุของเนื้อเยื่อครีบเนื้อเสื่อมมักเป็นชนิดผสม ก่อนที่จะมีผลการทดสอบบาคทีเรียและการตรวจสอบยาต้านทานที่ไม่มีผล ควรใช้ยาต้านทานบาคทีเรียในปริมาณสูงร่วมกันหรือเลือกยาต้านทานบาคทีเรียกว้าง; หลังจากนั้น ตามผลการทดสอบบาคทีเรียและการตรวจสอบยาต้านทาน ควรปรับเปลี่ยนให้เหมาะสมทันที ยาต้านทานบาคทีเรียกว้างที่ติดตามมักเป็นคิวรอบซีโฟส์ มิโนราซอลหรือเทมโนราซอล และอื่นๆ

　　2、การรักษาด้วยการผ่าตัด:เมื่อมีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ ควรทำการตัดขนานและดินระเบิดทันที การผ่าตัดควรให้ความสำคัญ:

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย1ทำการตัดขนาน: ตัดขนานในหลายที่และขึ้นถึงเนื้อเยื่อที่ดินระหว่างกล้ามเนื้อ แต่งหน้าหน้าผิวหนังที่ลาดลงหรือขยายตัดขนานเพื่อให้มีการดินระเบิดที่เพียงพอ

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย2ทำการล้างแผลครบถ้วน: ล้างแผลเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อเสื่อมที่เสียชีวิตไปจนถึงเนื้อเยื่อที่รีบปะทุดอาการดี นี้เป็นสิ่งที่สำคัญในการประกันผลการผ่าตัด ควรทำการล้างเนื้อเยื่อครีบเนื้อเสื่อมที่เสียชีวิตที่อยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ ในการที่เก็บรักษาเสื่อมเสียงเส้นประสาทและเลือดที่ปกติที่สุด

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย3）破坏厌氧环境：应用过氧化氢（双氧水）或1∶5000高锰酸钾溶液于清创后反复冲洗术区。

　　สารปราสาทเหล็กมีน้ำมัน 000 ต่อการฟื้นฟูแผลหลังการฟื้นฟูแผล

　　ทำให้ตัวแปลงฝึกฝนของการรับรองที่มีอากาศที่ไม่มีอากาศเหล็กเพื่อที่จะเกิดสภาพที่ไม่เหมาะสมต่อการเติบโตของบาคทีเรียที่อาศัยอากาศน้อย และช่วยให้ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อต่อไป และแพร่กระจาย4ให้ทำการดินด้ายน้ำที่มีสารปราสาทเหล็ก หรือ ยาหลังผ่าตัด ให้ทำการดินด้ายน้ำที่มีสารปราสาทเหล็ก หรือ

　　3、การเปลี่ยนแผลหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัด ต้องเปลี่ยนแผลตามปกติ และใช้คลอร์เฮกซิด (ฟอร์มาลิน) หรือแบคทีเรียที่มีอากาศเหล็ก หรือ1∶5สารปราสาทเหล็กมีน้ำมัน 000 ต่อการทำการฟื้นฟูแผล3ครั้ง หลังจากนั้นใช้ผ้าผมที่มีฮโปเพอร์โอกซิเดส (น้ำมันอิสระของแบคทีเรีย) และเคลือบผ้าผม นำมาปลอดแผลและเข็มขัด จนกว่าเนื้อรับแทนในแผลเริ่มเติบโต และไม่มีเนื้อเยื่อตาย จึงเปลี่ยนไปใช้ผ้าผมที่มีน้ำเยื่อ และเคลือบผ้าผม นำมาปลอดแผลและเข็มขัด ในขณะเปลี่ยนแผลต้องทำการทดสอบแบคทีเรียเพื่อที่จะเกิดการตรวจพบการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลัง ขณะที่แผลมีการควบคุมการติดเชื้อและเนื้อรับแทนมีความสดใจ สามารถนำเนื้อเยื่อมาปลอดแผลเพื่อที่จะปิดแผล

　　4、เพิ่มการใช้ยาต้านเซลลูลาร์มีเดียอากาศในช่วงที่ผ่านมาพบว่ามีเซลลูลาร์มีเดียที่มีบทบาทสำคัญ เช่น อินโดลามีซิน (อายุระ), TNFα และ IL-1มีบทบาทสำคัญในการเกิดและการเปลี่ยนแปลงของโรคนี้ และแบ่งปันตัวที่หยุดการปล่อยเซลลูลาร์มีเดียที่เกินไป และปรับปรุงสารป้องกันภายในที่ขาดแคลน มีมูลค่าทางทางทางการแก้ไข ในขณะนี้ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคืออินโดลามีซิน (อายุระ), ไอบูฟีน, อัลตาโกนาบ และ IL-1ตัวต้านต้านตัวรับสายพันธุ์ ยาปฏิเสธสเตโรอิดแบบไม่มีสเตโรอิดและยาปฏิเสธเอนไซม์ของเซลล์ เช่น ยาปฏิเสธ TNFα และอื่น ๆ

　　5、การบำบัดย่อมทางทั่วร่างกายการบำบัดย่อมเป็นประกันสำคัญสำหรับการรักษาที่สำเร็จ สำหรับผู้ป่วยที่สภาพทางกายภาพดีและสามารถกินอาหารได้ ให้รายละเอียดเครื่องดื่มที่มีความร้อนสูง โปรตีนสูง และมีวิตามินมาก; สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางกายภาพหนักและสาหัส ต้องแก้ไขภาวะเลือดขาดโปรตีนและภาวะน้ำเสียและเภสัชภาพที่ผิดปกติทันที และเพิ่มการสนับสนุนอาหารทางเมื่องายและทางหลอดเลือด ความร้อนของอาหารสนับสนุนควรอยู่ในระดับของความร้อนของการทำงานของร่างกายธรรมดา2เท่ากับหลายเท่า ตามสถานการณ์ของโรค ให้เลือดหมุนเวียนแบบใหม่หรือเลือดประสาท

　　6、บำบัดย่อมด้วยอากาศอัดดันสูงในสภาพแวดล้อมอากาศอัดดันสูง ความดันอากาศของเนื้อเยื่อในร่างกายสูงขึ้น มีผลบำบัดเนื้อเยื่อที่ตายตามตัวดังนี้: หยุดการเติบโตและลูกผลของบาคทีเรียอันอาศัยอากาศน้อย; ช่วยให้เซลล์ของเลือดขาวกำจัดแบคทีเรียได้ดีขึ้น; แปลงอะตอมมองไกลของบาคทีเรียที่ต้องการอากาศเป็นได้สองอะตอมมองไกล ทำให้การทำงานของเซลล์เกิดขัดข้อง และการเติบโตและลูกผลของเซลล์ได้รับการหยุดยั้ง; อากาศอัดดันสูงทำให้หลอดเลือดมีการขยายตัวชัดเจน ทำให้ความเปิดของหลอดเลือดลดลง การรั่วเนื่องของอากาศอักเสบลดลง สามารถลดการบวมของเนื้อเยื่อได้รวดเร็ว; ในสภาพแวดล้อมอากาศอัดดันสูง ความสะสมอากาศในเลือดเพิ่มขึ้น ความดัน PaO2 ของเลือดเพิ่มขึ้น2การขึ้นอัดดันอากาศที่สูงขึ้นสามารถกำจัดการขาดอากาศและขาดน้ำตาและการทำงานของเซลล์ในบริเวณท้องถิ่นได้รวดเร็ว ช่วยให้เกิดการเติบโตของเนื้อรับแทน เร่งการก่อตัวและจัดตั้งหลอดเลือดรอยเลี้ยง ช่วยให้มีประโยชน์ต่อการกำจัดการอักเสบและการตายของเนื้อเยื่อ และเร่งการกำจัดโรคท้องถิ่นให้ดีขึ้น

　　ดังนั้น ในคลีนิก หากสงสัยหรือความแน่ใจว่าเป็นโรคนี้ ควรทำการฟื้นฟูแผลและใช้ยาแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ พร้อมทั้งทำการบำบัดด้วยอากาศอัดดันสูงทันที

　　7、并发症治疗：严重感染时应注意加强心功能，保护肾功能等综合治疗，警惕并治疗脓毒血症，中毒性休克等严重并发症，对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者，要积极进行呼吸和循环支持。

　　82. การรักษาทางการภูมิคุ้มกัน：2. สามารถใช้ gamma-2. อินทราฟีออร์102. 0 หมื่นหน่วย ฝังยาย่างเข้มตาย12. ครั้ง/2. d รวม102. ครั้ง

　　92. การดูแลโรคทั่วไป เช่น โรคเบาหวาน

　　2. การดูแลทางสุขภาพ

　　ในการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ แม้ว่าจะมีความคืบหน้าในการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่อัตราการเสียชีวิตยังคงอยู่ที่ 0％～50％。

　　1、ความกำลังต่อต้านโรคของผู้ป่วยเอง เช่น ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน ภาวะล้มเหลวฟังไกล โรคขายเลือดของเซลล์ขาวเลือดแบบแก้ไขข้อบกพร่อง มะเร็ง โรคเอดส์ และโรคทางระบบภูมิคุ้มกัน หรือการใช้การรักษาเชิงกายภาพ การรักษาทางกายภาพ การรักษาทางระบบภูมิคุ้มกัน รวมทั้งการอายุมาก การขาดสารอาหารและการติดเชื้อ ซึ่งมีความเสี่ยงสูง มีความเป็นไปได้ที่การดูแลทางสุขภาพของพวกเขานั้นยังต่ำ บางนักวิทยาศาสตร์รายงานว่า ความเสี่ยงที่ต่ำกว่า3คน มีโอกาสชีวิต79％ มีอัตราการเสียชีวิต17％ ขณะที่มี3คนที่มี50％。

　　2、การวินิจฉัยและการดำเนินการผ่าตัดตั้งแต่แรก Freischlag มองว่า ช่วงเวลาที่ทำการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต ขณะที่ผิวหนังมีสีดำและตายเนื่องจากการติดเชื้อ ซึมเลือดเกิน และภาวะเลือดออกแบบฉุกเฉิน การเวลาในการเพิ่มขึ้นของโรคมักยากต่อการหยุดยั้ง มักจะสูญเสียโอกาสรักษา ซึ่งเขาได้ค้นพบว่า การป่วย24h ที่ทำการดูแลการไหลเวียนเลือดด้วยวิธีการดูแล อัตราการเสียชีวิต36％；เมื่อเวลาเกิน24h หรือยาวนานกว่านี้ จะมี70％，Ivan รายงานว่า ในช่วงต้น (หลังจากการป่วย 0～4วัน โดยเฉลี่ย21h) ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยการตัดต่อผิวแผลและรักษาด้วยวิธีการแพทย์ตั้งแต่แรก มีผลลัพธ์ดี8คนในจำนวน ผู้ป่วย1ตายแล้วเพียงแค่ คน ในจำนวน ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยการป่วยตามอาการแสดงที่เร็วกว่านี้ จะมีอัตราการเสียชีวิตสูงเนื่องจากการละเลยเวลาในการรักษาในช่วงต้น บางนักวิทยาศาสตร์ในประเทศจีนก็ได้ค้นพบว่า สาเหตุหลักที่ทำให้การรักษาล้มเหลวคือความไม่เข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงทางโรคของโรคนี้ ทำให้ละเลยเวลาในการรักษาด้วยการผ่าตัด ทำให้การติดเชื้อเพิ่มขึ้นและการสูบเข้าสารของวัตถุพิษที่นำไปสู่โรคเลือดออกแบบฉุกเฉิน และความล้มเหลวของการทำงานของอวัยวะหลายองค์ ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้น การวินิจฉัยและการผ่าตัดในช่วงต้นเป็นปัจจัยหลักในการเพิ่มโอกาสชีวิตและการปรับปรุงการดูแลทางสุขภาพ