腹壁坏死性筋膜炎

　　I. Причины развития

　　Эта болезнь часто встречается у пациентов с пониженной иммунной функцией и патологическими изменениями мелких сосудов, от новорожденных до6лет и старше могут заболеть, особенно у пациентов старше 60 лет с диабетом, атеросклерозом или злокачественными новообразованиями, получающих химиотерапию или иммуносупрессанты, риск развития острого некротического фиброза выше. Большинство из них являются вторичными некротическими фиброзами, у которых есть причина или фактор риска. Есть15% ~18.2% острого некротического фиброза причина не известна, относится к идиопатической инфекции.

　　1Факторы риска:Комплексные данные литературы показывают, что факторы риска, связанные с развитием заболевания, включают:

　　1) Хирургия и травмы: часто развивается после операций на брюшной полости и травм, особенно после удаления аппендикса, операций на толстой кишке, травм брюшной полости или травм брюшной стенки с сочетанной травмой толстой кишки или брюшной стенки. Casall и др. сообщали12Все случаи некротического фиброза均有腹部损伤或腹部手术史. Другие хирургические вмешательства (интервенционные манипуляции, такие как портокавальное шунтирование через подкожную вену, хирургическая пункция, дренаж гнойника под рентгеновским контролем или ультразвуковым наведением, инструментальные манипуляции с мочеполовыми органами, местное применение лекарственных трав или прижигание керосином, местная блокада и т.д.) и破伤风抓破后均易诱发本病. Casall и др. сообщали

　　2) Хронические заболевания: диабет, хроническая почечная недостаточность, врожденная лейкопения и т.д., из которых диабет является наиболее распространенным фактором риска и фактором риска.

　　3) Заболевания сосудов: атеросклероз, гипертония, периферические сосудистые заболевания и т.д.

　　4) Инфекционные заболевания: омфалит, перитонит (острый аппендицит, холецистит, перитонит и т.д.), сифилис, дифтерия и т.д. инфицированные.

　　5) Злокачественные заболевания: злокачественные новообразования, лейкемия, СПИД и т.д.

　　6) Старение и истощение, недостаточное питание и т.д.

　　7) Избыточное использование или длительное использование глюкокортикоидов и иммуносупрессантов.

　　8) Химиотерапия, лучевая терапия.

　　9) Другие: алкоголизм, наркомания, ожирение, экзудация мочи, патологическое эрекция полового члена, чрезмерная половая жизнь и т.д.

　　2Патогенные микроорганизмы:Патогенные микроорганизмы, вызывающие некротический фиброз, в основном сосредоточены в нормальной микрофлоре кожи, кишечника и мочевого тракта, особенно в нормальной микрофлоре областей,邻近 травм и разрезов. Из них наиболее распространены аэробные бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella и т.д.; наиболее распространены анаэробные бактерии, такие как анаэробные стрептококки, Bacteroides fragilis, Clostridium botulinum и т.д.; и они часто вызывают патогенные эффекты с участием аэробных и анаэробных бактерий.

　　3Факторы риска и патогенные микроорганизмы:В последние годы исследования показали, что различные факторы риска связаны с различными патогенными микроорганизмами. Например, после травмы развивается инфекция, в которой часто встречается Clostridium botulinum; у пациентов с диабетом развивается инфекция, в которой часто встречаются Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus; у пациентов с злокачественными новообразованиями и иммуносупрессией развивается инфекция, в которой наиболее часто встречаются Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и т.д.

　　Вторичный гангренозный фиброзит брюшной стенки в основном вызывается инвазией через раны, и多为细菌ическая смешанная инфекция. Ruose и др. сообщают16Пациенты с гангренозным фиброзитом筋膜炎, всего培养出75Виды аэробных и анаэробных бактерий, а некоторые исследователи сообщили81Пациенты培养了375Виды, у некоторых пациентов количество инфицированных бактерий может достигать5За несколько дней развития болезни, если время развития болезни короткое, оно может составлять всего несколько часов, иногда даже после травмы6Виды. Некоторые результаты исследований показывают, что среди всех видов гангренозного фиброзита筋膜炎, включая брюшную стенку, смешанные инфекции анаэробов и анаэробов встречаются наиболее часто, около68％; среди тех, у кого была обнаружена культура анаэробов, является следующим,约占22％; среди тех, у кого была обнаружена культура анаэробов, наименьшая доля, всего10％. Таким образом, можно看出，厌氧菌是最常见的病原菌。В клинической практике в области паховой области и нижней брюшной стенки гангренозного фиброзита筋膜炎 обнаруживается наибольшая частота анаэробных бактерий. Многие пациенты, у которых культура анаэробов отрицательна, могут быть связаны с проблемами сбора, хранения, транспортировки или условий культивирования и (или) несоответствием требованиям эксперимента.

　　Этиология и патогенез идиопатического гангренозного фиброзита брюшной стенки неясны. Исследования показывают, что дисфункция иммунной системы, особенно в сочетании с злокачественными новообразованиями, диабетом, атеросклерозом, применением глюкокортикоидов и иммуносупрессоров, играет важную роль. Возбудители могут распространяться с током крови из других частей тела, например, из зубов и горла, миндалин и т.д.

　　Второй вопрос: патогенез

　　Начало гангренозного фиброзита筋膜炎发生于筋膜和皮下组织，最初皮肤并不受累，随着感染沿筋膜面快速扩散和病情的发展，需氧细菌的大量繁殖也导致感染组织中的氧气大量消耗，以及受累区域和邻近有炎性反应的健康组织皮下小动脉、小静脉纤维蛋白样血栓形成，导致组织灌注不良，供氧大幅度下降，可使PaO2Дефицит кислорода достиг2.66За несколько дней развития болезни, если время развития болезни короткое, оно может составлять всего несколько часов, иногда даже после травмы3.99кПа. Кроме того, при накоплении нейтрофилов в области очага для выполнения функции фагоцитоза入侵细菌， может увеличиться2Более чем в 0 раз увеличилась потребность в кислороде, что привело к снижению уровня PO2Дальнейшее снижение, даже до нуля, не только严重影响中性粒细胞的吞噬细菌能力，而且更有利于厌氧菌的繁殖，导致受侵局部组织病理损害更加严重，从而引起大范围的皮肤、皮下组织和筋膜缺氧、坏死。由于厌氧菌大量繁殖生长并产生肿瘤坏死因子、链激酶、透明质酸酶等，使组织结构进一步被分解破坏；加之腹部筋膜与肌肉间组织较疏松，以及厌氧性链球菌、大肠杆菌等一些产气菌感染可产生气体，使组织间隙积气、压力升高，使感染不易局限，沿皮下筋膜迅速向周围扩展，至胸壁、臀部等邻近区域。受累皮下组织、筋膜相继出现炎性水肿、坏死，炎性细胞、细菌浸润、恶臭脓性、血性分泌物覆盖于坏死筋膜和肌肉。

　　一些大的腹部手术、严重的腹部外伤和腹部感染可使机体免疫系统受抑制或损害，如细菌和（或）毒素可使脾脏等免疫器官的免疫功能处于抑制状态，P因子（properdin）、调理蛋白（opsonicprotein）及补体（complement）的产生水平降低，致使血液循环中的多形核白细胞和吞噬细胞的吞噬作用削弱，进一步加重加快了感染的进展。随着大量毒素的吸收、细菌或脓栓进入血液，病人迅速出现全身中毒症状，寒战、高热或体温不升、中毒性休克、DIC，严重者很快出现多器官功能不全或衰竭。

　　Какие осложнения могут возникнуть у брюшной некротической эфапитемы

　　Какие типичные симптомы у брюшной некротической эфапитемы1За несколько дней развития болезни, если время развития болезни короткое, оно может составлять всего несколько часов, иногда даже после травмы3Чаще всего после операций на брюшной полости, травм10За несколько дней развития болезни, если время развития болезни короткое, оно может составлять всего несколько часов, иногда даже после травмы14За несколько дней развития болезни, заболевание развивается внезапно, прогрессирует быстро, если лечение не начинается своевременно, смертность достигает20% ~73%, а у новорожденных с пупочным пиелитом и сопутствующей некротической эфапитемой передней брюшной стенки, смертность может достигать93.8%, также часто смертельные, возникают на задней стенке живота (за брюшиной).

　　1. Локальные проявления

　　Следствие операций и травм, вокруг раны и в ней появляется боль, гиперемия, припухлость, затем появляется синюшность кожи, некроз, сопровождающиеся гнойным запахом или кофейными выделениями из разреза или раны; у лиц без истории операций и травм, ранние изменения в месте поражения могут проявляться только внезапной болью, местной гиперемией, болезненностью при пальпации и возможностью прощупать уплотнение мягких тканей (спаи), часто ошибочно диагностируется как флегмона. С развитием тромбоза питательных сосудов и исчерпанием кислорода в тканях, кожа быстро становится бледной, затем становится синевато-черной и некротической, на коже часто появляются разного размера рассеянные кровяные пузыри, которые могут постепенно融合 и разорваться, отслаиваться эпидермис, после разрыва露出 черную дерму; прогрессирующий обширный некроз и液化 подкожной жировой ткани и поверхностных и глубоких апоневрозов, кожа плавает на них, при пункции можно извлечь гнойный запахливую жидкость и газы, этот процесс обычно начинается с появления симптомов инфекции36h～4dnei posle

　　Pred priponom nekroticheskoy faszii, oblast' lezheniya imet' nepravil'noe bol'no, s povecheniem obrazovaniya emboliya v transversal'nyh krov'nyh sosudakh medzhdu kozhnoy i faszii, i nekrotizatsiyu nervov, u bol'nyh skora u lezheniya umenshayetsya bol'nost', i poyavitsya otsutstvie oshchushcheniy ili bezbol'no.

　　Lokal'nye klinicheskie poyavleniya nekroticheskoy faszii sootvetstvuyut tipu patogenov, takzhe, kogda u men'shinyh bakteriy, anerobnyh infekcij, osobennosti proizvodstva gaza, obrazovanie kovыrki pri palpatsii, v etom sluchae, chastochastno, neobhodimo otlichit' ot gazovoy gangreny; zolotistiy stafilokokk infekcija raspredelenie otsutstvuet, zhelezy gуще, imet' 'ogranichennoe' tendentsiyu; A-gruppa streptokokkov zhelezy rastekhchat, krvennaya, raspredelenie otsutstvuet, otsutstvuet edem; bakterii gleykopterov zhelezy imet' zlyoduyushchiy zapah i t.d.

　　Dva. Global'nye poyavleniya

　　Povery v krov' bol'shogo kolichestva toksinov, bakteriy ili pyochnykh otbivok, bol'nye chastochastno imejut sereznyy simptom, simptom pyoetsemiya i drugie infektsii, simptomy sereznogo otravleniya sereznye.

　　1Kholod, vyshchayushchaya temperatura39℃～41℃

　　2Nerovnomy povedeniy, delirium, zheleznaya myagkost'.

　　3Povyshenie davleniya, uvelichenie chisla udarov, malo mочa, simptomy otravleniya shokom.

　　4Serioznye poyavleniya mogut imet' polimorgannuyu nepravil'nost' funktsii organov ili nepravil'nost' funktsii.

　　Klyuchevoy profilaktikoy bolezni yavlyaetsya izbezhenie perevozchastichnosti, traumaticheskogo poverzhdeniya i poverzhdeniya v cherezmernom poverzhdenii, aktivnoe lechenie osnovnoy bolezni, zabranenie nadmernogo ispol'zovaniya i dolgoobraznogo primeneniya gipokortikosteroidov i immunodepressantov. Ranniy i pravil'nyy profilakticheskiy lektsiyu vnutrikishechnykh zabolevaniy, kotorye mogut vyvolat' nekroticheskuyu faszii abdомина, yavlyaetsya osnovnoy mera profilaktiki nekroticheskoy faszii abdомина. Krome etogo, vse kirurhiy abdомина, vkluchaya vnutrikishechnuyu perebora, dolzhny byt' vykonany s striktnym vedeniem sterility, pri predoperatsionnom kirurhiy kishechnika dolzhny byt' predostavleny antibakterial'nye leki per oral'no, kotorie mogut uvelichit' risk nekroticheskoy faszii abdомина.

　　Eдин. Krov'nyy analiz:U bol'shinstva bol'nykh krov'nye kletki, gemoglobin nizhe normy; chislo leukotsy vyzvishcheno, dovolet'.30×109/L, neytronnyye lymfotsity > 0.80, i poyavilis' otravlyayushchie zaryady.

　　Dva. Bakterioskopiya:Vzyat' sekrety iz ranennoy oblasti ili provesti perebora zhelezy, kotoruyu izvlekaet, dlya poyavleniya na glisti, zolotistiy stafilokokk i anerobnye bakterii i drugie patogeny.

　　Tri. Patologicheskiy kontrol'V sovremennom vremени nekotorye uchenye predlozili delat' malen'kii kharakteristicheskiy kharakteristicheskiy inciziyu, vzyat' tkanevuyu biopsiyu i bystruyu zamorozhennuyu rezyzu, kotoruyu mozhno videt' vospalitel'nyy otvet i obrazovanie trubchatyh tromboz, takzhe mozhet byt' vyvod zhelezy bakterii na kulturu.

　　Chetyre. Ul'trazvukovaya diagnostika:Ispol'zuetsya dlya rannego diagnostiki i gidrovizora perebora zhelezy, mozhno pokazat': otёk i uvelichenie kozhnoj obolochki, nepravil'noe obrazovanie faszii, difuznoe uvelichenie, nepravil'noe skoplenie zhidkosti v oblasti faszii, pyochnaya komora, podkozhen'nyj gaz.

　　V. Röntgenoskopiya

　　1, рентгенограмма:Рентгенограмма более чувствительна к обнаружению газа в мягких тканях, чем физикальное исследование, видно увеличение мягких тканей, утолщение и газовые тени в средостении, задней брюшной полости и других мягких тканях, плевральный выпот и т.д.

　　2, CT-сканирование:CT превосходит рентгенограмму в выявлении глубоких инфекций, некроза мягких тканей и объема газового накопления, но чувствительность МРТ в показе глубоких фиброзных жидкостей ниже,主要用于感染定位 и определение глубины заболевания, рентгенологические признаки:

　　1) кожа, подкожная ткань диффузно набухает и утолщается, подкожный жир呈 нитевидным, сетчатым усилением;

　　2) утолщение фиброзной капсулы, в большинстве случаев поверхностная фиброзная капсула затронута, а степень вовлечения поверхностного, среднего и глубокого слоев глубокой фиброзной капсулы может варьироваться;

　　3) скопление газа в мягких тканях, обычно вдоль фиброзной поверхности,呈 непрерывным, в мышцах и других мягких тканях обычно нет изолированных скоплений газа;

　　4) местное скопление жидкости, скопление гноя, может вовлекать несколько различных анатомических полостей, также может располагаться между подкожным жиром и мышцами или вдоль распределения мышц;

　　5) ранняя мышца часто не затрагивается или проявляется легкой неоднородностью, по мере прогрессирования заболевания и вовлечения邻近ых мышц, проявляется различной степенью утолщения, усиления и разрушения;

　　6) экссудация контрастного вещества, проявляющаяся как быстрое накопление высокоочищенного изображения в межклеточном пространстве после инъекции контрастного вещества, что является результатом разрыва и некроза артериальной или венозной стенки;

　　7) тромбоз внутренней яремной вены или других глубоких венозных тромбов или септических тромбов;

　　8) реактивное увеличение лимфатических узлов и т.д.

　　3, МРТ:МРТ может показывать мягкие ткани, включая кожу, подкожный жир, глубокие и поверхностные фиброзные капсулы, мышцы и т.д., с微小ными изменениями сигнала, может清楚地 отображать анатомическое распределение болезни, помогает определить наилучшее место для биопсии и реализовать治疗方案, а также мониторить ответ на лечение, в прогнозировании некроза или мышечного абсцесса точнее, чем повышение уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы или миоглобинурии в плазме, чувствительность МРТ для диагностики гнойной фиброзной эмпиемы составляет100%, специфичность86%, точность составляет94%, но время сканирования долго, не подходит для тяжелых больных.

　　Рентгеновские признаки:

　　1) Утолщение подкожной ткани, T1Усиленная томография показывает низкосигнальную область, T2Усиленная томография показывает высокосигнальную область, может быть усиленной;

　　2) Широкая, глубокая фиброзная капсула утолщена, скопление жидкости, T2Усиленная томография показывает высокосигнальную область, большинство из которых呈 однородные, хорошо очерченные, конусообразные высокосигнальные области, такие как глубокая фиброзная капсула T2Усиленная томография показывает значительное увеличение сигнала в виде глыб, что позволяет диагностировать гнойную фиброзную эмпиему;

　　3) Сканирование с gadолинием, некроз или абсцесс проявляются как T1Усиленная томография показывает низкосигнальную область, T2Усиленная томография показывает высокосигнальную область, без усиления или без усиления в центре, с усиленным кольцом вокруг, воспалительная ткань проявляется как T1, усиленная томография показывает низкосигнальную область, T2Усиленная томография показывает высокосигнальную область, T1Усиленная томография, однородное усиление;

　　4) Введение гадолиния быстро в邻近 T2Усиленная томография показывает усиление высокосигнальных областей, системное повреждение附近的 капиллярной сети, что приводит к увеличению проникновения контрастного вещества на ранних этапах, что является признаком инвазивного инфицирования, а типичное усиление в виде кольца указывает на малую инвазивность инфекции;

　　5) T2Усиленная томография показывает легкое диффузное повышение мышечного сигнала, T1Усиленная томография показывает диффузное усиление мышц, но усиление мышечного сигнала меньше, чем изменения в фиброзной капсуле, что связано с отеком, мышечный абсцесс (круговое скопление мышечной жидкости), стенка может быть усиленной.

　　1. Лечебные продукты для некротического фиброзита брюшной стенки

　　1Имбирь с дати:Корень имбиря150 г, дати9шт., рис100 г. Очистите и нарежьте корень имбиря, снимите кожуру, нарежьте小块ами; очистите и промойте дати, вымойте, готовьте. В кастрюлю налейте适量的 воды, положите в дати и рис, варите суп. Когда суп будет готов на 50%, добавьте小块 корня имбиря, затем варите суп до готовности. Ежедневно1-2Этот продукт нейтрален, вкус сладкий, острый, имеет эффекты регулирования середины, укрепления здоровья, разжижения мокроты и разжижения желудка, размягчения костей и рассасывания узлов и т.д. свинина имеет эффекты питания почек и補血养肝、滋润皮肤 и т.д. кукуруза богата питательными веществами, имеет эффекты регулирования середины и укрепления мозга. Применяется для лечения вздутия живота и диспепсии после операции.

　　2Морковь с мясом:Свежий корень имбиря100 г,瘦猪肉60 г, рисовая мука100 г. Очистите и промойте корень имбиря, нарежьте его小块ами; нарежьте瘦ое мясо тонкими полосками, готовьте. В кастрюлю налейте适量的 воды, доведите до кипения, добавьте рисовую муку (постоянно помешивая, чтобы предотвратить прилипание), затем добавьте肉丝 и варите суп. Когда суп будет готов на 50%, добавьте小块 корня имбиря, затем варите суп до готовности. Ежедневно2Этот продукт нейтрален, вкус сладкий, острый, имеет эффекты регулирования середины, укрепления здоровья, разжижения мокроты и разжижения желудка, размягчения костей и рассасывания узлов и т.д. свинина имеет эффекты питания почек и補血养肝、滋润皮肤 и т.д. кукуруза богата питательными веществами, имеет эффекты регулирования середины и укрепления мозга. Применяется для лечения вздутия живота и диспепсии после операции.

　　2. Какие продукты можно есть при некротическом фиброзите брюшной стенки

　　1Употребление продуктов, богатых витамином A, B и витамином C, таких как апельсины, яблоки, помидоры и другие фрукты и овощи.

　　2Укрепление питания, употребление продуктов с высоким содержанием белков и витаминов, можно есть курицу,瘦猪肉、虾、молоко、тофу, бобовые и т.д.

　　3Для предотвращения инфекций можно есть хек, пиявку, осетра, 金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。

　　3. Какие продукты лучше не есть при некротическом фиброзите брюшной стенки

　　1В обычное время следует少吃 холодные продукты, так как это不利于 кровообращению,常见的冷性食品有鸭蛋、鸭血、猪肚、猪脑、морепродукты、柿子、柚子、香蕉、阳桃、猕猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹笋、生藕等。

　　2Запрещается курение, употребление алкоголя, жирных и жареных продуктов, плесневых и соленых продуктов.

　　3Запрещается употреблять лук, капусту и другие острые продукты.

　　4Запрещается употреблять слишком кислые, острые, соленые продукты.

　　1. Лечение:

　　1Высокодозовая комбинированная терапия антибиотиками:Этиологическая микрофлора некротического фиброзита часто комбинированная, до получения результатов бактериального посева и теста на чувствительность к антибиотикам следует назначать высокодозовую комбинированную терапию антибиотиками или选用广谱 антибиотики; в будущем, в зависимости от результатов бактериального посева и теста на чувствительность к антибиотикам, следует своевременно корректировать терапию,常用的广谱抗生素有头孢类，甲硝唑或替硝唑等。

　　2Лечение оперативным путем:При диагностировании заболевания необходимо незамедлительно провести вскрытие и дренаж, при операции следует обратить внимание на:

　　1Широкое вскрытие:多处切开并达到深筋膜，将匍匐潜行的皮肤完全打开或扩大切口，以达到充分引流的目的。

　　2Полное очищение раны: полная очистка некротической ткани до здоровой出血ной ткани, это ключ к обеспечению эффекта операции, глубокое удаление некротической фиброзной ткани между мышцами, которое должно быть выполнено, сохраняя при этом как можно больше нормальных нервных и сосудистых структур.

　　3разрушение анаэробной среды: использование перекиси водорода (гидроперит) или15раствором перманганата калия для повторного冲洗 операционной области после обработки раны.

　　указанные меры могут повысить потенциал окислительно-восстановительных реакций в ране, создать неблагоприятные условия для роста анаэробных бактерий, что有利于 контролировать дальнейшее распространение и распространение инфекции.

　　4полноценный дренаж: разместить марлевые тампоны с раствором Юксол или марлевые тампоны с активным йодом для дренажа, марлевые тампоны должны быть разрежены и достигать глубоких слоев, не следует слишком туго забивать или оставлять无效ные полости.

　　3в день至少 использовать хлоргексидин (гидроперит), перекись водорода (гидроперит) или15раствором перманганата калия3раз в день, затем использовать марлевые тампоны, пропитанные перекисью водорода (гидроперит), для дренажа и покрытия раны, до тех пор, пока грануляционная ткань в ране не начнет расти и не исчезнут некротические ткани, затем использовать марлевые тампоны, пропитанные生理盐水, для дренажа и покрытия раны, при замене повязки необходимо повторно проводить бактериологическое исследование, чтобы своевременно обнаружить вторичную инфекцию, когда рана очищена и грануляционная ткань свежа, можно провести кожную пластику для покрытия раны.

　　4В последние годы было обнаружено, что провоспалительные медиаторы, такие как эндотоксин, TNFα, IL-1-1антагонисты рецепторов, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ингибиторы TNFα и регуляторы цитокинов, и т.д. играют极为重要的作用 в развитии и изменении заболевания, блокируя высвобождение чрезмерных провоспалительных медиаторов на различных уровнях и активно компенсируя недостаток эндогенных ингибиторов, что имеет положительное значение. В настоящее время часто используются индометацин (анальгин), ибупрофен, моноклональные антитела против эндотоксина, IL

　　5Поддерживающая терапия является важным гарантом успеха лечения, для пациентов с хорошим общим состоянием и способностью к приему пищи следует обеспечить высококалорийную, высокопroteinную диету с высоким содержанием витаминов; для пациентов с выраженными общими симптомами и тяжелым состоянием необходимо своевременно корректировать анемию и紊乱 электролитов, укреплять энтеральное и парентеральное питание, количество калорийного питания должно быть не менее2в несколько раз, в зависимости от состояния пациента, вводится свежая цельная кровь или плазма.

　　6В условиях гипербарической оксигенации парциальное давление кислорода в тканях организма выше, что оказывает следующие терапевтические эффекты на гангренозный фиброз: подавление роста и размножения анаэробных бактерий; улучшение способности нейтрофилов фагоцитировать бактерии; окисление тиоловых групп микроорганизмов, требующих кислорода, до дисульфидов, что вызывает нарушение их метаболизма и подавление роста и размножения; гипербарическая оксигенация вызывает明显的 сужение сосудов, что снижает их проницаемость, уменьшает воспалительные экссудаты, быстро уменьшает水肿 тканей; под гипербарической оксигенацией концентрация кислорода в крови увеличивается, парциальное давление кислорода в артериях2Повышение оксигенации может быстро корректировать ишемию, гипоксию и метаболические нарушения в местных тканях, стимулировать регенерацию грануляционной ткани, ускорять образование и установление коллатерального кровообращения, способствовать消除 воспалительных и некротических тканей, ускорять улучшение местных заболеваний.

　　Следовательно, как только клинически диагностировано или подозревается данное заболевание, следует немедленно начинать гипербарическую оксигенацию, одновременно с антисептической обработкой раны и применением эффективных антибиотиков.

　　7、并发症治疗：严重感染时应注意加强心功能，保护肾功能等综合治疗，警惕并治疗脓毒血症，中毒性休克等严重并发症，对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者，要积极进行呼吸和循环支持。

　　8、免疫治疗：可用γ-干扰素100万U肌注，1次/d，共10次。

　　9、治疗控制原有全身疾病，如糖尿病等。

　　二、预后

　　尽管近年来在本病的早期诊断和治疗方面取得了较大进展，但其病死率仍0％～50％，综合文献报道，影响预后的因素包括：

　　1、患者自身的抵抗力如合并有糖尿病，慢性肾功能衰竭，先天性白细胞减少，恶性肿瘤，艾滋病等慢性疾病，或应用化疗，放疗，免疫抑制治疗，以及衰老，营养不良和感染等高危因素，其预后较差，有学者报道，危险因素小于3个者，生存率为79％，病死率为17％，当存在3个危险因素者预测病死率为50％。

　　2、早期诊断和手术引流Freischlag认为，手术的时机直接与病死率有关，当皮肤出现大面积发黑坏死，休克，DIC时，病程进展多难以逆转，往往丧失了治疗机会，他发现，发病24h内手术引流者，病死率36％；超过24h或更迟，则达70％，Ivan等报道，早期（发病后0～4天内，平均21h）采用创面组织冰冻切片确诊并早期行外科治疗的患者，效果良好，8例病人中仅1例死亡；而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高，中国一些学者也发现，治疗失败的主要因素是对本病的病理改变认识不足，延误了手术治疗的时机，以致感染加重及毒素吸收引起脓毒血症，多器官功能衰竭等严重并发症，致使病人死亡，由此可见，早期诊断，早期手术引流是提高存活率，改善预后的关键因素之一。