Tumores retroperitoneais recidivantes

　　1. Causa da doença

　　Os tumores retroperitoneais primários são mais propensos a recidivar após a cirurgia, e a principal razão é:

　　1、características e natureza do tumor primário:As características e natureza do tumor primário são a principal razão para a recidiva pós-operatória. De acordo com estatísticas, os casos de recidiva de tumor retroperitoneal primário mais comuns são os sarcomas de gordura, seguidos por sarcomas de músculo liso, sarcomas de tecido fibroso maligno, sarcomas de nervo fibroso e sarcomas de mesotelioma maligno, etc. O tempo de recidiva do tumor pós-operatório é geralmente1～10anos, e os casos de malignidade alta geralmente ocorrem pós-operatória.2recidiva no ano.

　　2、cirurgia inicial incompleta de remoção do tumor:As razões para a recidiva incluem não apenas as características e a natureza do tumor primário, mas também a extensão da cirurgia inicial para a remoção do tumor, que é um dos principais fatores determinantes da recidiva pós-operatória. A cavidade retroperitoneal é uma cavidade potencial entre a camada parietal do peritônio e a fáscia transversa abdominal, com paredes laterais formadas pelos músculos transversos abdominais e músculos lombossacrais. A parte posterior é composta pelo músculo quadrado lombar e o tendão do músculo transversus abdominal. A parte anterior inclui órgãos cavitários importantes, órgãos sólidos e órgãos pélvicos; a aorta abdominal, a veia cava inferior e as artérias ilíacas passam por ela; os principais órgãos do sistema urinário e reprodutivo, como os rins, ureteres, cordão espermático e vasos ovarianos, estão localizados dentro dela; e a rede nervosa e linfática são densamente entrelaçadas. Os tumores que ocorrem nesta região são difíceis de serem detectados precocemente, e quando são diagnosticados, geralmente são grandes e cercam ou invadem órgãos importantes. Durante a cirurgia inicial, para evitar danos a certos órgãos importantes, é difícil remover completamente o tecido tumoral, e o tecido tumoral residual é uma das principais causas de recidiva pós-operatória.

　　3、características genéticas moleculares do tumor:Estudos recentes mostram que a maioria dos tumores de tecido mole possui anomalias cromossômicas clonais não aleatórias e (ou) mutações e amplificação genética, como a maioria dos tumores de gordura, seja benigno ou maligno, possui diferentes anomalias cromossômicas. Devido às características genéticas moleculares claras de alguns tumores, a recidiva e a multiplicidade são fenômenos inevitáveis.

　　4、insensível ao quimioterapia e radioterapia：Além do linfoma e do tumor retroperitoneal de origem reprodutiva, a maioria dos tumores retroperitoneais primários é insensível ao quimioterapia.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Observações clínicas sugerem que a localização de recidiva do tumor retroperitoneal é frequentemente na base do tumor primário, seu modo de crescimento é semelhante ao tumor primário, e o tumor retroperitoneal recorrente maligno é mais propenso a invadir múltiplos órgãos ou grandes vasos sanguíneos, o crescimento do tumor após a recidiva ainda é principalmente expansivo, o diâmetro máximo do tumor geralmente está10acima, ainda há formação de pseudocápsula, raramente há metástases distantes; o tipo patológico é o mesmo que o tumor primário; no entanto, a gravidade do tumor aumenta gradualmente após cada recidiva, a velocidade de crescimento aumenta significativamente e o intervalo de recidiva diminui cada vez mais. Devem ser realizadas vigilâncias rigorosas após a remoção do tumor primário.

　　1、anemia：Sangramento do tumor ou o crescimento rápido de tumor retroperitoneal em crianças pode levar à queda da hemoglobina.

　　2、hiperkaliemia：Quando o tumor é grande e comprime ou comprime o trato gastrointestinal, os pacientes podem apresentar falta de apetite, vômitos, diarreia e outros, resultando em perda significativa de potássio e insuficiência de suplementação, resultando em queda dos níveis de potássio no sangue e desordem de eletrólitos séricos.

　　3、peritonite aguda：Quando o tumor rompe, a estimulação do peritônio pelo sangue pode causar sintomas e sinais de peritonite aguda, como dor abdominal, tensão muscular abdominal, dor ao toque e dor de rebote.

　　4、choque de volume baixo：Quando o tumor rompe ou invade grandes vasos sanguíneos, pode causar sangramento em grande quantidade, resultando em choque de volume baixo.

　　1、tumor abdominal：A aparição de against tumoral após a primeira cirurgia, a localização do tumor é a mesma ou semelhante ao tumor primário retroperitoneal, ao fazer o toque com posição de joelho-e-ombro com as mãos, o tumor não cai para a frente e há toque de tambor na parede abdominal anterior, mas se o tumor for grande, o toque na parede abdominal anterior também é ruidoso, o toque no tumor retroperitoneal geralmente é ruidoso como curvas intestinais normais, alguns pacientes têm ascite, geralmente é difícil detectar, o som de peristalse intestinal é normal ou ligeiramente aumentado.

　　2、distensão abdominal：À medida que o tumor aumenta de tamanho, os pacientes começam a apresentar sensação de distensão abdominal, devido ao deslocamento do intestino, geralmente o toque no lado superior ou lateral do tumor é ruidoso como um tambor, e o som de peristalse normal ou ligeiramente aumentado.

　　3、腹痛：À medida que a doença progride, a sensação deWeighted, sensação de peso, dor oculta ou dor de distensão abdominal, quando o tumor maligno ataca os órgãos adjacentes ou os nervos, pode haver dor intensa, se o tumor invadir a parede posterior abdominal, pode haver dor na costas, se invadir o nervo lombar-femoral, pode aparecer dor ou formigamento em um ou ambos os membros inferiores.

　　4、邻近器官受累表现：Como náusea e vômitos, diarreia, constipação; hemorroidas, varizes perianais; icterícia; polidipsia, polaquiuria, dificuldade de urinar; inchaço das pernas, varizes testiculares, etc.

　　Após a cirurgia de tumor retroperitoneal, deve-se prestar atenção ao acompanhamento e aumentar a conscientização sobre o tumor retroperitoneal.

　　Se for possível fazer revisão pós-operatória regularmente é muito importante. Pode detectar os pequenos focos de recidiva cedo, ganhar tempo e proatividade para a cirurgia subsequente, o que é crucial para aumentar a sobrevida e o prognóstico do paciente. Para que se possa detectar cedo os casos de recidiva, para os casos de remoção completa do tumor pela primeira vez, o tempo de revisão não deve exceder3mês, se a remoção da borda do tumor não for clara ou houver resíduos, o tempo de revisão deve ser encurtado, se o volume do tumor recorrente for pequeno, a chance de remoção completa novamente é significativamente aumentada.

　　Um, exames laboratoriais:

　　1、血常规：

　　（1）Hemoglobina: quando o centro do tumor maligno necrose, sangramento, ou o tumor retroperitoneal infantil crescer rapidamente, pode haver redução de hemoglobina.

　　（2）Contagem de leucócitos: quando o tumor retroperitoneal necrose ou houver infecção secundária, pode haver aumento da contagem total de leucócitos.

　　2、组织病理学检查：Antes da cirurgia, deve-se tentar o diagnóstico por outros métodos o mais possível, se necessário, pode ser feita laparotomia ou cirurgia laparoscópica para obter biópsia de patologia.

　　Dois, exames de imagem:

　　1、B超检查：Como meio de exame de acompanhamento convencional pós-operatório, a primeira vez após a cirurgia3mês deve começar, através da ultrassonografia pode entender a localização, o tamanho, o número do tumor recorrente, a relação com os órgãos ao redor, pode julgar se o tumor é cístico ou sólido, pode distinguir se é de origem retroperitoneal ou peritoneal, entender se afeta outros órgãos.

　　2、CT扫描：A ultrassonografia detectar tumor recorrente ou suspeito, pode ser feita tomografia computadorizada, a tomografia computadorizada pode mostrar claramente a localização, o tamanho, a forma do tumor, e a relação com os órgãos ao redor, fornece a principal base para o diagnóstico pré-operatório e a cirurgia subsequente, a taxa de precisão de localização é80％～90％，a tomografia computadorizada de螺旋 pode escanear em várias direções e em várias camadas, reconstruir imagens de dois estágios, mostrar claramente a aorta e suas ramificações, o curso da veia porta e da veia hepática, a forma, o número do tumor recorrente, a relação com os órgãos adjacentes, a metástase de linfonodos, etc., a resolução é melhor do que a tomografia computadorizada comum.

　　3、MRI：Pode mostrar bem os tecidos moles, pode ser realizado inspeção em várias direções, entender claramente a relação entre o tumor e as artérias, mas devido ao custo de exame alto, pode ser usada como diagnóstico de casos difíceis e especiais.

　　4、数字减影血管造影：Pode entender a invasão das principais artérias e a artéria principal de suprimento de tumor, o que ajuda no tratamento das principais artérias do tumor durante a cirurgia. Ao mesmo tempo que a angiografia por descontinuidade digital é realizada, se for encontrado uma artéria nutricional principal do tumor, pode ser realizada a terapêutica intervencionista e a栓塞 vascular ao mesmo tempo, para que o tumor se necrose, diminua e facilita a cirurgia subsequente.

　　5、静脉肾盂造影和胃肠道造影：Pode entender a situação de invasão de ureteres, trato gastrointestinal e funções dos rins bilaterais, preparando-se para a ressecção de órgãos combinados.

　　Primeiro,食疗方 para pacientes com tumores retroperitoneais recidivantes após cirurgia

　　1、Abóbora de abóbora com açúcar demerara

　　[Fórmula] Abóbora fresca500g, dates20g, açúcar demerara a gosto.

　　[Preparação] Retire a casca do abóbora, corte em pequenos quadrados, adicione os dates e açúcar demerara, cozinhe com água até estarem prontos.

　　[Uso] Coma como prato, é melhor comer em jejum.

　　[Aplicação] Adequado para pacientes com deficiência de Qi e sangue após a cirurgia, fraco corpo.

　　2、Leite de feijão preto com sesame

　　[Fórmula] Sesame30g, farinha de soja40g。

　　[Preparação] Frite o sesame com fogo fraco até estiver pronto, triture em pó fino e reserve, coloque a farinha de soja na panela, adicione água suficiente, misture em uma pasta diluída, deixe repousar.30 minutos, cozinhe em fogo baixo até ferver, filtre com uma gaze, adicione à panela, cozinhe em fogo baixo até ferver novamente, adicione pó de sesame preto, misture uniformemente e pronto.

　　[Uso] Divida em duas porções para tomar, você pode adicionar açúcar de cana conforme necessário.

　　[Aplicação] Adequado para pacientes com deficiência de Qi e sangue após a cirurgia, deficiência de sangue do fígado.

　　3、Sopa de peixe espada com astrágalo

　　[Fórmula] Peixe espada1fios (200g), astrágalo30g, jasmim30g, tangerina6g, gengibre4fatias.

　　[Preparação] Remova as impurezas do peixe espada, lave e corte em pedaços. Lave o astrágalo, o jasmim e o tangerina, coloque todos os ingredientes na panela, adicione água suficiente, cozinhe em fogo alto, mude para fogo baixo e cozinhe em fogo baixo.1horas.

　　[Uso] Beba a sopa e coma a carne.

　　[Aplicação] Tonificar o fígado e o rim, abrir o estômago e aliviar a dor, especialmente adequado para a recuperação do corpo dos pacientes após a cirurgia.

　　4、Sopa de coelho com datiles

　　[Fórmula] Datiles60g, carne de coelho250g。

　　[Preparação] Lave a carne de coelho, coloque na panela de pressão fervente, retire e corte em pedaços pequenos, coloque em uma panela de pressão com os dates, adicione água suficiente, cozinhe em fogo alto, mude para fogo baixo e cozinhe em fogo baixo.40 minutos, após o coelho estiver cozido, adicione cebola picada, gengibre ralado, sal, shaoxing, pimenta de cinco sabores, misture uniformemente, fervendo novamente, adicione óleo de sésamo e pronto.

　　[Uso] Como prato, tome conforme a vontade.

　　[Aplicação] Dois repletos de Qi e sangue, recuperação de força física e espiritual após a cirurgia.

　　Segundo, quais os alimentos que são bons para os pacientes com tumores retroperitoneais recidivantes?

　　1Geralmente, os pacientes após a cirurgia6～12Pode comer líquidos, como caldo de arroz, farinha de mandioca diluída, suco de vegetais, suco de frutas e outros, durante a primeira hora.2Coma alimentos macios ou comuns, como arroz macio, macarrão, pão de ovo, vegetais e carne picada cozidos, preferencialmente com uma dieta nutritiva, fácil de digerir e leve.

　　2No que diz respeito à dieta, você pode comer mais alimentos nutritivos. Coma mais alimentos ricos em fibras, como alface, salsinha, repolho, grãos integrais, legumes, bamboo e várias frutas.

　　3Mantenha o trânsito intestinal normal, você pode usar o escuma de ostra, a melancia, o batata-doce e outros.

　　Terceiro, quais os alimentos que não devem ser consumidos por pacientes com tumores retroperitoneais recidivantes?

　　1Evite alimentos que possam causar gases intestinais após a cirurgia, como leite, sopa de soja, ovos e outros.

　　2Evite fumar, beber, alimentos gordos, fritos, enlatados e alimentos enlatados.

　　3Evite alimentos picantes como alho e mostarda.

　　Tratamento cirúrgico:

　　A recidiva de tumores retroperitoneais após cirurgia é geralmente recidiva no local, raramente há metástases distantes, fornecendo condições para cirurgia repetida. Karakousis et al. relataram33casos de sarcoma de tecido mole retroperitoneal recidivante,29casos que receberam remoção completa novamente, seus5a taxa de sobrevivência em um ano é57％. Também há relatos de pesquisadores chineses33casos de sarcoma retroperitoneal recidivante, novamente removido completamente17casos5a taxa de sobrevivência em um ano é42％. A taxa de remoção cirúrgica e o efeito da cirurgia de tumores recidivantes retroperitoneais são bons, e alguns casos precisam de várias cirurgias para alcançar o objetivo de cura. Se o tumor já invadir órgãos adjacentes durante a reoperação, deve ser removido conjuntamente com os órgãos, sem afetar a função; para tumores recidivantes que não podem ser completamente removidos,也应最大限度地部分切除，达到减瘤的目的，这不仅可减轻肿瘤对器官的压迫，也为术后其他辅助治疗创造条件。

　　Lesões de grandes vasos sanguíneos e sangramento durante a cirurgia são problemas difíceis que são frequentemente encontrados na reoperação de tumores recidivantes. Se o tumor tiver origem em grandes vasos sanguíneos ou invadindo grandes vasos sanguíneos, se for forçado a descolar, pode danificar os vasos sanguíneos e causar sangramento significativo, e se não for removido o tecido tumoral ao redor dos vasos sanguíneos, pode levar a recidivas tumorais pós-cirúrgicas. Portanto, na reoperação de tumores retroperitoneais, deve-se considerar ainda mais a questão da reconstituição vascular. Se o tumor invadir a veia cava inferior, após o corte ou ligamento abaixo da veia renal, o sangue pode retornar através das venas lombares e outros ramos colaterais, não sendo necessário transplante vascular. Para evitar a edema periférico pós-cirúrgico, é melhor realizar o transplante de vascular artificial após a excisão da veia cava. Após a excisão do segmento da aorta abdominal, é necessário transplantar vascular artificial, e a extensão da excisão da aorta abdominal não deve exceder3para a artéria lombar, de outra forma, pode levar a paralisia paraplégica devido à isquemia da medula espinhal. Excisão de vasos ilíacos3acima de cm, é necessário transplantar vasos sanguíneos.3abaixo de cm, após a liberação, é possível realizar a anastomose de extremidade oposta.

　　Devido à mudança nas relações anatômicas locais de tumores recidivantes retroperitoneais, tumores grandes, profundamente localizados, espaço operatório pequeno, fácil lesão de grandes vasos sanguíneos retroperitoneais, a quantidade de sangue perdida durante a reoperação é grande. É necessário ter uma estimativa adequada da quantidade de sangue perdida e uma quantidade suficiente de sangue para garantir a conclusão da cirurgia. Se possível, a angiografia por subtraction digital antes da cirurgia deve ser realizada para encontrar a artéria principal de suprimento sanguíneo e realizar a embolização terapêutica, o que pode reduzir a perda de sangue durante a cirurgia, mas devido ao alto grau de malignidade do tumor e ao suprimento sanguíneo abundante, geralmente há várias artérias de suprimento sanguíneo, e o efeito de embolização hemostática geralmente não é satisfatório.