Hemorragia no espaço retroperitoneal

　　A hemorragia no espaço retroperitoneal pode ocorrer de forma súbita, como a hemorragia arterial, pode formar um hematoma, resultando em compressão do tecido retroperitoneal, espalhando-se entre o mesentério, entrando no espaço retroperitoneal pélvico ou no peritoneu abdominal. Se a hemorragia ocorrer lentamente, alguns podem parar espontaneamente e ser absorvida, se o sangue continuar a permanecer no retroperitoneu, pode ocorrer organização, formando um tecido fibroso, até mesmo calcificação. O sangue contém nutrientes, portanto, o risco de infecção é muito alto.

　　A hemorragia retroperitoneal é comum em lesões abdominais complexas, representando2/3

　　1Danos de rompimento no espaço retroperitoneal associados com ruptura de fígado, baço, rins, adrenal medula suprarrenal, duodeno e pâncreas; fraturas pélvicas associadas com lesões de reto, bexiga e ureter; ferimentos contusos abdominais, fraturas pélvicas, lesões directas ou indirectas das artérias retroperitoneais e suas ramificações.

　　2Ferimentos de penetração de projéteis ou fragmentos de munição; ferimentos de faca pontiaguda ou objectos afiados; ferimentos de perfuração de ossos rompidos após fraturas. A hemorragia retroperitoneal também pode ser vista na hemorragia patológica de lesões de órgãos retroperitoneais, incluindo: a) pancreatite hemorrágica necrótica; b) doenças hemorrágicas, como hemofilia, leucemia, hiperfunção da medula óssea, etc., devido a baixa função de coagulação por várias razões pode levar à hemorragia peritoneal; c) baixa função de coagulação devido ao tratamento anticoagulante; d) cirurgia no espaço retroperitoneal; e) outros: ainda há tumores retroperitoneais, angiomas, arterite nodosa polimorfo e rompimento espontâneo de vasos retroperitoneais (apoplexia abdominal) etc.

　　Devido ao tecido retroperitoneal ser tecido laxo, a hemorragia ocorre de forma súbita, e o hematoma se espalha rapidamente, formando um hematoma gigante. As reações sistêmicas podem incluir queda de pressão arterial, até mesmo shock. O tecido retroperitoneal é comprimido, e o hematoma pode se espalhar ao longo da parede retroperitoneal e entre o mesentério, também pode romper para dentro da cavidade abdominal. Se a hemorragia ocorrer lentamente ou parar espontaneamente, pode formar um hematoma encapsulado ou limitado, e, por fim, o centro pode liquefazer ou fibrosear, organizar, e os pequenos hematomas podem ser absorvidos.

　　As complicações incluem obstrução intestinal paralisante, shock hemorrágico, flebite venosa trombótica de membros inferiores e falência renal aguda.

　　A obstrução intestinal paralisante, também conhecida como paralisia intestinal inativa, é causada por várias razões que afetam o equilíbrio do sistema nervoso vegetativo intestinal; ou afetam a condução nervosa local intestinal; ou afetam a contração muscular lisa intestinal, resultando em dilatação do intestino e desaparecimento da peristalse. Os pacientes apresentam distensão abdominal significativa, sem cólicas espasmódicas, a peristalse intestinal é fraca ou desaparece, raramente causando perfuração intestinal.

　　A shock de hemorragia é uma doença rara, a maioria dos pacientes tem sintomas prévios como febre, sintomas respiratórios superiores, vômitos e diarreia. As principais características clínicas são a doença cerebral aguda (manifestada por convulsões, coma e queda da tonificação muscular) e shock grave. Outras características clínicas comuns incluem febre alta (até43.9℃，直肠温度），弥漫性血管内凝血，脑水肿，便血，代谢性酸中毒，肝转氨酶升高，急性肾功能衰竭，血小板减少和红细胞压积下降.原发性的肺和心肌累及少见。

　　主要症状为腹痛，腹痛是最早出现和最常见的症状，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部，侧腹部，腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使缓解，其他常见症状有恶心呕吐，便秘或轻度腹泻，肠鸣减弱，腹胀及麻痹性肠梗阻等，严重者可伴出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗，心悸，低血压，晕厥甚至休克，有些患者出现短暂的发热，随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻，血肿压迫肠系膜血管时，可致局部肠袢坏死，血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛，麻木，甚至功能障碍，血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

　　腹部检查局部有压痛，有时在腹部，侧腹部或腰部可触及肿块或饱满，一般无或仅有轻度腹肌紧张，当血肿破入腹腔，或伴有腹内脏器损伤，可伴发肠麻痹，若为严重的动脉出血，包块可迅速胀大，甚至有搏动，出血附近皮肤如腰部，腹壁及阴囊部出现淤斑，血肿破入腹腔，常出现休克和腹膜刺激征，偶有报告股神经受累，出现股四头肌无力和膝腱反射消失的特殊表现。

　　避免钝挫性创伤，腹膜后间隙伴有肝，脾，肾，肾上腺，胰十二指肠及其血管的破裂损伤都是要特别预防的。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　1、普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变，如骨折，腹主动脉瘤，泌尿道或胃肠道疾病，腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

　　2、B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。

　　3、CT检查能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系，当增强扫描时衰减值增加，是活动性出血的证据。

　　4、血管造影和同位素扫描能提示出血的位置。

　　5、在B型超声或CT引导下进行穿刺抽吸以明确诊断。

　　6、化验检查：初期白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可减低，后期白细胞明显增高，嗜中性粒细胞增高，胰腺损伤时，血清淀粉酶及尿淀粉酶均增高，肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。

　　Um, quais alimentos são bons para a saúde no caso de hemorragia subperitoneal?

　　1Coma alimentos que fortalecem o sangue, como jujube, longan, feijão preto, etc.

　　2Para fortalecer a nutrição, deve-se escolher alimentos fáceis de digerir, ricos em calorias, proteínas e vitaminas. Como arroz branco, macarrão fino, leite, arroz macio, leite de soja, ovos, carne magra, tofu e produtos a base de feijão; alimentos ricos em vitaminas A, B, C, como vegetais frescos e frutas.

　　3Ofereça ao paciente nutrientes suficientes, como carne magra, frango, sopa de pão-de-ave, etc.

　　Dois, quais alimentos não devem ser consumidos no caso de hemorragia subperitoneal?

　　Abstenha-se de fumar, beber, alimentos gordurosos, fritos, putrefativos e enlatados.

　　Um, tratamento não cirúrgico

　　Os pacientes com estado de saúde estável, sem sintomas ou sintomas leves, ou com pressão arterial e pulso estáveis após infusão de líquidos e transfusão de sangue, não precisam de cirurgia. O método de tratamento e os princípios:

　　1Use antibióticos de maneira ativa e razoável para prevenir infecções.

　　2Use medicamentos hemostáticos de maneira razoável; se forem causados por tratamento anticoagulante, deve ser suspensa a administração de anticoagulantes e administrado um agente inibidor.

　　3Os pacientes com perda de sangue significativa devem receber transfusão de sangue imediatamente para suplementar eficazmente o volume de sangue e corrigir o choque.

　　4Os pacientes com paralisia intestinal concomitante podem ser proibidos de comer e beber, ou podem usar ventosas gástricas ou medicamentos fitoterapêuticos, aplicando a técnica de purgação, decocção de decoction of Dahuang Xiangshu Tang com soda cáustica, injetada suavemente por via gástrica.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　Indicações cirúrgicas para a doença:

　　1Fraturas pélvicas ou lesões internas que causam perda de sangue contínua.

　　2Hematomas que se estendem para a área perineal e ao redor do ânus com feridas abertas.

　　3Lesões de grandes vasos sanguíneos confirmadas ou suspeitas.

　　4Os ferimentos que afetam órgãos internos ou cavidades abdominais.

　　5Ferimentos penetrantes com perda significativa de sangue e inflamação peritoneal também devem ser operados precocemente.

　　6A quantidade de sangue perdida na hemorragia peritoneal posterior que ocorre durante a gravidez ou o parto geralmente é grande, além de transfusão imediata de sangue, frequentemente é necessário fazer cesariana.

　　7A hemorragia peritoneal posterior que ocorre após ferimentos penetrantes deve ser tratada cirurgicamente; para ferimentos contusos, é recomendável que sejam dados tratamentos conservadores, observação rigorosa, repouso em cama, transfusão de sangue, suplementação de sais minerais e eletrólitos para manter o equilíbrio hídrico. Se a pressão arterial ainda estiver instável e houver lesões de órgãos, é recomendável a cirurgia.

　　8Muitas vezes, a hemorragia peritoneal espontânea (que ocorre frequentemente em doenças renais ou suprarrenais) requer cirurgia; a hemorragia peritoneal posterior encapsulada pode ser drenada simplesmente ou removida cirurgicamente.