复发性腹膜后肿瘤

　　一、发病原因

　　原发性腹膜后肿瘤术后较易复发，其主要原因是：

　　1、原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质：原发肿瘤的自身特点和性质是术后复发的首要原因。据统计，原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见，其次为平滑肌肉瘤、恶性纤维组织肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤等。术后肿瘤复发时间在术后1～10ปี โดยมะเร็งที่มีความร้ายแรงมากที่สุดมักจะมีการกลับมาเป็นมะเร็งหลังการผ่าตัด2ปี ซึ่งมีการกลับมาเป็นมะเร็งในปีนี้

　　2、การเลื่อนระบาดไม่สมบูรณ์ในการทำการผ่าตัดครั้งแรก：สาเหตุที่มีการกลับมาเป็นมะเร็งนั้น นอกจากคุณสมบัติและคุณะของมะเร็งต้นกำเนิดแล้ว ยังมีการเลื่อนระบาดของการเลื่อนมะเร็งในการทำการผ่าตัดเป็นปัจจัยหลักที่ตัดสินว่าจะกลับมาเป็นมะเร็งหรือไม่ ช่องว่างหลังมดลูกเป็นช่องว่างที่อยู่ระหว่างผนังเยื่อบุมดลูกและเยื่อเชื่อมรอยทางข้าง ซึ่งมีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อทางข้างของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อทางข้างและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้ออวัยวะลงหลัง ทางหลังมีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อทางข้าง ทางหน้ามีอวัยวะหลังคาที่สำคัญและอวัยวะที่มีความเนื้อเยื่อเป็นของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง; ทางหลังมดลูก ช่องท้องที่ลงและเลือดสายลูกหลังมดลูกเข้าผ่าน; อวัยวะหลังคาหลักของระบบทางเพศและสืบพันธุ์ ได้แก่ ตับเลือด ทางเลือด มันสาลี ตับหุ้ม ตามที่อยู่ในช่องว่างนี้; ระบบประสาทและเคลือบเลือดมีการผสมผสานกันเป็นม่าน มะเร็งที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้นั้นยากที่จะพบเร็ว และเมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วมะเร็งมักจะใหญ่และมีการล้อมรอบหรือเข้าไปยังอวัยวะสำคัญ ในการผ่าตัดครั้งแรก เพื่อป้องกันการทำลายอวัยวะสำคัญบางอย่าง จึงยากที่จะถอดเอาเนื้อเยื่อมะเร็งออกได้ทั้งหมด และเนื้อเยื่อมะเร็งที่เหลืออยู่เป็นสาเหตุหนึ่งของการกลับมาเป็นมะเร็งหลังการผ่าตัด

　　3、肿瘤的分子遗传学特点：การวิจัยในช่วงที่ผ่านมาเผยให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของเต้าทางธาตุเยื่อนุ้มไม่มีความสับสนของชาติตัวเลือดเกิดขึ้นโดยไม่ธรรมชาติ และหรือมีการเกิดการทดลองเซลล์เจนและการมีอยู่ของจีน์มีการมีอยู่และการขยาย อย่างเช่นส่วนใหญ่ของเต้าทางเนื้อระเบิด ไม่ว่าจะดีหรือร้าย ก็มีความผิดปกติของชาติตัวเลือดที่แตกต่างกัน บางเต้าที่มีลักษณะทางชีวเซลล์และการแพร่เพาะทางสายพันธุ์ที่ชัดเจน ความที่เต้าที่ตั้งต้นที่ตั้งต้นที่ตั้งต้นที่ตั้งต้นจะเกิดขึ้นเป็นสิ่งที่เป็นไปไม่ได้

　　4、ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาทางเคมีและรังสี：เต้าที่ตั้งต้นหลังท้องที่ปกติ และไม่ได้รับการรักษาด้วยยาทางเคมีและรังสีนอกจากเลือดมะเร็งหลอดเลือดและเต้าที่ตั้งต้นทางการผสมทางเพศนอกจากนั้นส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาทางเคมี

　　สอง ทางเหมือนของการเกิดโรค

　　การตรวจสอบทางคลินิกบ่งชี้ว่า ส่วนที่มีการระเบิดของเต้าที่ตั้งต้นหลังท้องที่ตั้งต้นที่ตั้งต้นมักอยู่ในบริเวณที่เต้าที่ตั้งต้นตั้งต้น รูปแบบการเติบโตของมันเหมือนกับเต้าที่ตั้งต้น โดยเต้าที่ตั้งต้นหลังท้องที่เกิดมากขึ้นและระยะเวลาที่ตั้งต้นในทางหลอดเลือดใหญ่ การเติบโตหลังจากการระเบิดทั้งหมดเป็นการเติบโตด้านด้านหน้า มากขึ้นและใหญ่ขึ้นโดยปกติในเส้นผ่าศูนย์กลาง10มิลลิเมตรต่อไป ยังมีการสร้างหลังผิวหรือแบบเคลืองมากขึ้น หนีตัวทางระยะไกลน้อย รูปแบบประจำของมันเหมือนกับเต้าที่ตั้งต้น แต่เมื่อเต้าระเบิดทุกครั้งเนื้อร้ายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อัตราการเติบโตขึ้นอย่างมาก ระยะเวลาการระเบิดเป็นระยะเวลาที่เร็วขึ้น การติดตามตลอดทางทางการรักษาหลังจากการเต้าที่ตั้งต้นที่ตั้งต้นเป็นสิ่งที่สำคัญ

　　1、ขาดเลืองหมวก：การปล่อยเลือดของเต้า หรือการเต้าที่ตั้งต้นของเด็กมีการเต้าที่ตั้งต้นหลังท้องที่เต็มรวมไปด้วยที่เต็มรวมไปด้วย อาจทำให้เหลืองหมวกต่ำลง

　　2、ระดับแร่ธาตุโฟสซิลิกิมต่ำ：เมื่อเต้ามีขนาดใหญ่มาก โดยการบางหรือหามทางอาหารและทางย่อย ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการท้องอ่อนหรือเหมือนรู้ยะอาหาร ปล่อยขวดเจ็บหนัก หรือท้องเลือด ทำให้สูญเสียปริมาณของแร่ธาตุโฟสฟอรัสที่เพียงพอและไม่มีการปรับเพิ่มเพียงพอ ทำให้ระดับแร่ธาตุโฟสซิลิกิมได้ลดลง ระดับปริมาณของอิเล็กโทรลิตในเลือดผิดปกติ

　　3、แสดงอาการระหว่างเนื้อเยื่อที่มีระเบิดท้องที่：เมื่อเต้าระเบิด ลมเลือดสามารถกระตุ้นผิวหนังของทางท้องออกเป็นร่องท้องที่ทำให้ปรากฏอาการเหนือร่างกายเช่นเจ็บหนักท้องที่ ร่างกายเข้มงวด การรังคาเปิดหรืออาการรังคาตอบโต้ทันที และอาการแสดงระหว่างเนื้อเยื่อที่มีระเบิดของท้องที่

　　4、ฝ่าฝืนที่ไม่มีปริมาณเลือดเพียงพอ：เมื่อเต้าระเบิดหรือฝังติดในหลอดเลือดใหญ่ อาจเกิดฝ่าฝืนเลือดมากขึ้น ทำให้เกิดฝ่าฝืนที่ไม่มีปริมาณเลือดเพียงพอ

　　1、บริเวณหลังท้องในประเด็น：การปรากฏบริเวณหลังท้องในประเด็นครั้งที่สองหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ตำแหน่งของเต้านั้นเหมือนกับเต้าที่ตั้งต้นหรือใกล้เคียง ถ้าแบบตั้งตัวแบบละตะหละหรือตะโกนหน้าของเต้าไม่ตกลงด้านหน้า และเต้าใหญ่แบบตะโกนหน้าก็จะปรากฏเสียงทับติด การตะโกนบริเวณที่ตั้งของเต้าที่ตั้งต้นก็เป็นเสียงทับติดของทางอาหารที่ปกติ ผู้ป่วยบางคนมีน้ำตาลที่จับตัว บางครั้งยากต่อการตะโกน การฟังเสียงการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดที่ย้ายของทางอาหารปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

　　2、อัมพาตท้องที่：เมื่อขนาดของของรักษาเต้านั้นเพิ่มขึ้น คนไข้จะปรากฏอาการอัมพาตท้องที่ เนื่องจากทางอาหารและทางย่อยได้ถูกย้ายที่ มักจะปรากฏเสียงทับติดในบริเวณที่ตั้งของเต้านั้นหรือในฝายหนึ่ง ระยะทางหมุนร่างกายปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

　　3、腹痛：随病程发展腹部出现坠胀感，沉重感，隐痛或胀痛，恶性瘤侵蚀邻近器官或神经时可剧烈疼痛，肿瘤侵犯腹后壁可有背痛，侵犯腰股神经后，可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。

　　4、การแสดงอาการขององค์กระเรียงที่อยู่ใกล้เคียง:เช่น ความร้อน ท้องหลัง ความหนาวและเสียชีวิต ปวดหน้าท้อง การแบ่งแยกเลือดในรอบหน้าท้อง หรือความเหนื่อยและความหนาวในขาลงหรือความเหนื่อยและความหนาวในขาขวาง

　　หลังจากการผ่าตัดมะเร็งหลังเส้นหลอดเลือดควรให้ความสำคัญกับการตรวจสอบตามไป และเพิ่มความรู้ถึงมะเร็งหลังเส้นหลอดเลือด

　　ว่าการตรวจสอบหลังผ่าตัดในวันต่อวันมีความสำคัญมาก สามารถพบบริเวณที่มีอาการซ้ำเร็ว ให้เวลาและกระทำตัดสินใจเพื่อผ่าตัดอีกครั้ง นี่มีความสำคัญในการเพิ่มระยะชีวิตและการแก้ไขโรคของผู้ป่วย3เดือน ในกรณีที่มีการตัดของเส้นของมะเร็งที่ไม่แน่นอนหรือยังมีส่วนที่เหลือ ระยะเวลาการตรวจสอบควรลดลง ในกรณีที่มะเร็งซ้ำเป็นที่เล็ก ๆ โอกาสที่จะตัดออกทั้งหมดอย่างสมบูรณ์นั้นจะเพิ่มขึ้น

　　1、การตรวจสอบแล๊บออร์ต:

　　1、การตรวจเลือด:

　　（1）ฮีโมโกลบิน ในกรณีที่มะเร็งหลังเส้นหลอดเลือดมีการเสื่อมสภาพที่กลาง หรือมีการเลือดออก หรือมะเร็งหลังเส้นหลอดเลือดที่เติบโตเร็วในเด็ก อาจมีการลดฮีโมโกลบิน

　　（2）จำนวนเซลล์ของเม็ดเลือดขาว ในกรณีที่มะเร็งหลังเส้นหลอดเลือดเสื่อมสภาพหรือมีการติดเชื้อตามมา จะมีการเพิ่มจำนวนเซลล์ของเม็ดเลือดขาว

　　2、การตรวจสอบประวัติโรคภาพเนื้อเยื่อ:ก่อนผ่าตัดควรที่จะทำการวินิจฉัยด้วยวิธีอื่นๆ หากมีความจำเป็น สามารถทำการตรวจสอบหลังท้องหรือการผ่าตัดลันทร์เพื่อใช้ตรวจสอบประวัติโรคภาพเนื้อเยื่อ

　　2、การตรวจสอบภาพเทคโนโลยี:

　　1、การตรวจสอบเอกซ์เรย์เสียงบูล:เป็นตัวเลือกหลักสำหรับการตรวจสอบตามที่เคยตัดของผู้ป่วยหลังผ่าตัด ภายหลังผ่าตัดครั้งแรก3เดือนควรเริ่มขึ้น ผ่านการตรวจสอบเอกซ์เรย์เสียงบูลสามารถทราบตำแหน่ง ขนาด จำนวน ความสัมพันธ์กับอุปกรณ์ที่อยู่รอบ สามารถตัดสินว่ามะเร็งเป็นภาชนะหรือเนื้อเยื่อเด่น สามารถแยกกันว่ามาจากหลังเส้นหลอดเลือดหรือภายในเส้นหลอดเลือด และรู้ว่ามันเข้าไปที่อุปกรณ์อื่นหรือไม่

　　2、ซีทีสแกน:การตรวจสอบเอกซ์เรย์เสียงบูลได้พบมะเร็งที่มีอาการซ้ำหรือเป็นสัญญาณ สามารถทำซีที ซีทีสามารถแสดงชัดเจนของตำแหน่ง ขนาด รูปร่าง และความสัมพันธ์กับอุปกรณ์ที่อยู่รอบ ทำให้มีข้อพิสูจน์สำหรับการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดและการผ่าตัดอีกครั้ง มีความเป็นที่เชื่อถือในการตำแหน่งที่แน่นอน80％～90％，ซีทีทั้งหมดสามารถสแกนมากมายทางมุมและระยะทาง สร้างภาพระยะสอง สร้างภาพที่ระบายใหม่ แสดงชัดเจนของอาทิตย์หลักและสาขา หลอดเลือดไฝงเชิงเส้นหลังเส้นทางของหลอดเลือดทางเข้าและทางออก รูปร่าง จำนวน ความสัมพันธ์กับอุปกรณ์ใกล้เคียง และฐานของการฝังตัว ซึ่งมีความละเอียดที่ดีกว่าซีทีทั่วไป

　　3、ภาพเทคโนโลยีนิวเคลียร์มากจุด:สามารถแสดงระบบเนื้อเยื่อทางเด่นได้ดี สามารถตรวจสอบทุกทิศทาง ตระงงานให้รู้ถึงความสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งและหลอดเลือด แต่เนื่องจากค่าบริการตรวจสอบที่แพง จึงสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยสำหรับคดีที่ยากขั้น

　　4、ภาพเทคโนโลยีเรเซอร์และภาพเทคโนโลยีกระตุ้นภาพเนื้อเด่น:สามารถทราบถึงการฝึกซ่อมหลอดเลือดหลักและหลอดเลือดหลักของการรักษามะเร็งที่มีอาการหลัก มีประโยชน์ในการจัดการหลอดเลือดหลักของมะเร็งในระหว่างการผ่าตัด ในขณะที่ทำภาพเทคโนโลยีเรเซอร์และภาพเทคโนโลยีกระตุ้นภาพเนื้อเด่น หากพบหลอดเลือดหลักของการรักษามะเร็ง จะทำการแก้ไขระบบการรักษาและฝังของหลอดเลือดพร้อมกัน ทำให้มะเร็งเสื่อมสภาพ ลดขนาด และง่ายต่อการผ่าตัดอีกครั้ง。

　　5、ภาพเทคโนโลยีเรเซอร์และภาพเทคโนโลยีกระตุ้นภาพเนื้อเยื่อเด่น:可了解输尿管，胃肠道受侵情况及双肾功能，为联合脏器切除作准备。

　　一、复发性腹膜后肿瘤术后食疗方

　　1、红枣红糖煮南瓜

　　[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[วิธีใช้] รับประทานร่วมกับอาหาร รับประทานเมื่อว่างอาหารมากยิ่งขึ้น

　　[ประยุกต์] มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลังการผ่าตัด ที่มีกำลังใจและกำลังสติที่แย่ และที่มีร่างกายที่อ่อนแรง

　　2และน้ำเลือดฝายหมวกดำ

　　[สูตร] หมวกดำ30g น้ำเลือดฝาย40g。

　　[วิธีทำ] ต้มหมวกดำด้วยไฟข้างเล็กจนเข้ากัน แล้วทำให้เป็นผงเล็ก แล้วเตรียมน้ำเลือดฝาย แล้วใส่น้ำเข้าไปในตุ๋น แล้วผสมเป็นขนมหวาน แล้วใส่น้ำเข้าไปในตุ๋น แล้วต้มด้วยไฟเล็กจนเข้ากัน30 นาที ต้มด้วยไฟเล็กจนเข้ากัน ใช้เส้นผ้าหยอดเอาน้ำเลือดฝายออก ทำให้เข้าไปในตุ๋น ต้มด้วยไฟเล็กจนเข้ากัน แล้วเสริมผงหมวกหมวกดำ ผสมเท่า ๆ กันก็เสร็จแล้ว

　　[วิธีใช้] รับประทานเช้าและเย็น รับประทานเมื่อเสริมน้ำตาลแล้ว

　　[ประยุกต์] มีประโยชน์มากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลังการผ่าตัด ที่มีกำลังใจและกำลังสติที่แย่ และที่มีเลือดที่ไม่เพียงพอ

　　3และขนิษฐาปลาลูกปลาย

　　[สูตร] ปลาลูกปลาย1เส้น (200g) ขนิษฐา30g หย่อยหวาน30g แก้ว6g ข้น4แผ่น

　　[วิธีทำ] ล้างปลาลูกปลาย และทำให้เข้าไปในตุ๋นน้ำแรง แล้วเอาออกมาตัดเป็นชิ้นเล็ก แล้วใส่กับขนิษฐา ยามะขาว และเครื่องดื่มแอลกอฮอล ทั้งหมดเข้าไปในตุ๋น แล้วต้มด้วยไฟดุด แล้วเปลี่ยนไปใช้ไฟเล็ก แล้วทำให้หมุนตัว1ชั่วโมงก็เสร็จแล้ว

　　[วิธีใช้] รับประทานน้ำและกินเนื้อ

　　[ประยุกต์] ช่วยกำลังใจและกำลังสติ ช่วยรักษาท้องอย่างดี มีประโยชน์มากสำหรับผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

　　4และกุหลาบเขียวทอดหมู

　　[สูตร] กุหลาบเขียว60g หมูทรงกลม250g。

　　[วิธีทำ] ล้างหมูทรงกลมและทำให้เข้าไปในตุ๋นน้ำแรง แล้วเอาออกมาตัดเป็นชิ้นเล็ก แล้วใส่กับกุหลาบเขียว ทำให้ร้อนแล้วเรียกน้ำและต้มด้วยไฟดุด แล้วเปลี่ยนไปใช้ไฟเล็ก แล้วเสริมเครื่องดื่มแอลกอฮอล แล้วทำให้หมุนตัว40 นาที หลังจากเปลือกหมูทรงกลม ใส่หญ้าใบ น้ำหอม น้ำยาง และผงหมวกห้ามเทศ ผสมเท่า ๆ กัน แล้วต้มให้หมุนตัว แล้วเสริมน้ำมันมะคราวก็เสร็จแล้ว

　　[วิธีใช้] รับประทานร่วมกับอาหาร รับประทานอย่างอิสระ

　　[ประยุกต์] บำบัดแก้และบำรุงกำลังเลือดและกำลังสติ ซึ่งช่วยกำลังใจและสติหลังการผ่าตัด

　　สอง มะเร็งหลังกระเพาะหลังที่ซ้ำเพิ่มมีอาหารอะไรที่ดีต่อร่างกาย

　　1ประชาชนทั่วไปหลังการผ่าตัด6～12ชั่วโมงที่เดียวกัน สามารถรับประทานเครื่องดื่มเหลว อย่างเช่นน้ำข้าว น้ำเขียวหวาน น้ำผัก น้ำผลไม้ และอื่นๆ2รับประทานอาหารที่ซอยง่ายๆ หรืออาหารทั่วไป อย่างเช่นข้าวสารที่ซอยง่ายๆ สายส่อง ไข่เจียว หรือผักผลไม้ที่ตัดเล็กและทำให้เน่าตาย ให้ความใส่ใจกับอาหารที่มีสารอาหารมากและง่ายต่อการย่อยสลาย และอาหารที่เรียบง่าย

　　2ในด้านอาหาร ควรกินอาหารที่มีสารอาหารมาก กินอาหารเส้นใหญ่มากขึ้น อย่างเช่น จุกหอม จุกหวาน กล้วยแก้ว ข้าวสาร ถั่ว หอมฝาย และผลไม้ต่างๆ

　　3รักษาการทำให้ปัสสาวะสะดวก ใช้สาคลี กะหล่ำ และมันโดยสาร

　　สาม มะเร็งหลังกระเพาะหลังที่ซ้ำเพิ่มไม่ควรกินอาหารอะไร

　　1ห้ามกินอาหารที่อาจทำให้เกิดการขยายของหลอดอาหาร อย่างเช่นนม นมสาชา ไข่เจียว

　　2ห้ามสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล หรืออาหารที่หนัก หรือที่ทำด้วยน้ำมันหรือเทศนาวาท

　　3หลังจากนั้น ห้ามกินอาหารระลอกเช่นหวานหรือเม็ดแก้วเปรี้ยว

　　การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　การซ้ำเพิ่มของมะเร็งหลังกระเพาะหลังหลังเปลือกหลังหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดที่สถานที่เดิม ไม่มีการกระจายไปยังทางห่างไกลมาก ซึ่งเปิดโอกาสสำหรับการผ่าตัดอีกครั้ง ตามรายงานของ Karakousis และคณะ33例复发性腹膜后软组织肉瘤，29例获得了再次完全切除，其5年生存率为57％。中国也有学者报道33例复发性腹膜后肉瘤，再次完整切除17例，5年生存率为42％。腹膜后复发性肿瘤再手术切除率和手术效果都比较好，有的病例需多次手术才能达到治愈目的。如再次手术时肿瘤已侵犯邻近脏器，应在不影响功能的情况下，联合脏器切除；对不能完全切除的复发肿瘤，亦应最大限度地部分切除，达到减瘤的目的，这不仅可以减轻肿瘤对脏器的压迫，也可以为术后其他辅助治疗创造条件。

　　大血管损伤和术中大出血是复发性肿瘤再手术经常遇到的棘手问题。如肿瘤来源于大血管或浸润大血管时，若强行剥离会损伤血管而发生大出血，若不切除血管周围的肿瘤组织，则可导致术后的肿瘤再发。所以，在腹膜后肿瘤再手术时，更应考虑到血管的重建问题。肿瘤侵及下腔静脉，在肾静脉以下切断或结扎后，血液可经腰静脉丛等侧支回流，不必作血管移植。为了防止术后下肢水肿，在腔静脉切除后最好能行人造血管移植。腹主动脉段切除后要移植人造血管，腹主动脉的切除长度不应超过3สำหรับอาศัยทางหลัง หากไม่มีการตัดเลือดอาจเกิดอาการอัมพาตที่ไม่ได้รับเลือดดีจากสมองสายเส้น การตัดเลือดอากาศ3เมื่อมีขนาดสูงกว่า cm จะต้องใช้การขยายเลือด3

　　เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์อายุรศาสตร์ที่มีต่อตัวเนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื้องอกที่มีการกลับมาที่เนื�