tumores retroperitoneales recidivantes

　　Primero, la causa de la enfermedad:

　　El tumor retroperitoneal primario es más propenso a la recidiva postoperatoria, y su principal causa es:

　　1、Las características y la naturaleza del tumor primario:Las características y la naturaleza del tumor primario son la razón principal del recidivo postoperatorio. Según las estadísticas, en los casos de recidiva de tumores retroperitoneales primarios, el liposarcoma es el más común, seguido de los sarcomas de células musculares lisas, los sarcomas de tejido fibroso maligno, los sarcomas de células nerviosas, los sarcomas de mesotelio maligno, etc. El tiempo de recidiva del tumor postoperatorio es en el postoperatorio1～10años, y los de alta malignidad son más comunes después del tratamiento.2recidivo dentro del año.

　　2、La resección quirúrgica inicial no es completa：Las razones del recidivo, además de las características y la naturaleza del tumor primario, incluyen la radicalidad de la resección quirúrgica del tumor por primera vez como el factor principal que determina si habrá recidiva postoperatoria. El espacio retroperitoneal es una cavidad potencial entre la capa parietal peritoneal y la fascia transversa abdominal, con paredes laterales compuestas por el músculo transversus abdominal y el músculo psoas ilíaco. En la parte posterior hay músculo cuadrado lumbar y tendón transversus abdominal. En la parte anterior hay órganos cavos importantes y órganos sólidos del abdomen y órganos pélvicos; la aorta abdominal, la vena cava inferior y las arterias ilíacas pasan a través de ella; los órganos principales del sistema urinario y reproductivo, como los riñones, el uréter, el cordón espermático y los vasos sanguíneos ováricos, se encuentran entre ellos; las redes nerviosas y linfáticas se entrelazan y se distribuyen densamente. Los tumores en esta región son difíciles de detectar tempranamente, y cuando se diagnostica claramente, el tumor suele ser grande y rodea o invade órganos importantes. Durante la cirugía inicial, para evitar dañar ciertos órganos importantes, es difícil resecar completamente el tejido tumoral, y el tejido tumoral residual es una de las principales causas del recidivo postoperatorio.

　　3、Características moleculares genéticas del tumor:Las investigaciones recientes han demostrado que la mayoría de los tumores de tejido blando tienen anormalidades cromosómicas clonales no aleatorias y (o) mutaciones y amplificaciones genéticas, como la mayoría de los tumores de grasa, ya sea benigno o maligno, tienen diferentes anormalidades cromosómicas. Debido a que ciertos tumores tienen características moleculares genéticas claras, su recidiva y multifocalidad son fenómenos inevitables.

　　4、No sensible a la quimioterapia y radioterapia:En los tumores retroperitoneales primarios, además de los linfomas y los tumores retroperitoneales de origen reproductivo, la mayoría no son sensibles a la quimioterapia.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　Las observaciones clínicas sugieren que el lugar de recidiva del tumor retroperitoneal es más común en la base del tumor primario, su modo de crecimiento es similar al tumor primario, los tumores retroperitoneales recidivantes malignos son más propensos a invadir múltiples órganos o grandes vasos sanguíneos, y el crecimiento del tumor sigue siendo predominantemente expansivo después de la recidiva, el diámetro máximo del tumor generalmente está en10cm o más, aún se forma una pseudoenvoltura, raramente hay metástasis a distancia; el tipo patológico es el mismo que el tumor primario; sin embargo, el grado de malignidad del tumor aumenta gradualmente cada vez que se recidiva, la velocidad de crecimiento aumenta significativamente y el intervalo de recidiva se acorta cada vez más. Después de la resección del tumor primario, se debe seguir de cerca.

　　1、anemia:La hemorragia del tumor o el crecimiento rápido de los tumores retroperitoneales en niños puede causar disminución de la hemoglobina.

　　2、hipopotasemia:Cuando el tumor es grande y empuja o comprime el tracto gastrointestinal, los pacientes pueden tener síntomas como anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, lo que lleva a la pérdida de potasio en grandes cantidades y insuficiencia de suplemento, lo que hace que el potasio en la sangre disminuya y la desorden de los electrolitos séricos.

　　3、peritonitis aguda:Cuando el tumor se rompe, la estimulación del peritoneo por la sangre puede causar síntomas y signos de peritonitis aguda como dolor abdominal, tensión muscular abdominal, dolor a la presión y dolor de rebote.

　　4、shock de bajo volumen:La ruptura del tumor o la invasión de grandes vasos sanguíneos puede causar hemorragia masiva y shock de bajo volumen.

　　1、masa abdominal:Aparición de nuevo de masa abdominal después de la cirugía por primera vez, la ubicación del tumor es la misma o similar al tumor primario retroperitoneal, al tocar el tumor con las manos en posición de rodilla y codo, no se cae hacia adelante y hay un sonido de timpanismo en la pared abdominal anterior, pero si el tumor es grande, el sonido de timpanismo en la pared abdominal anterior también es de sonido turbio, el sonido de timpanismo en la ubicación del tumor retroperitoneal es generalmente normal, en algunos pacientes hay ascitis, a menudo es difícil de timpanizar, el sonido de la peristalsis intestinal es normal o ligeramente aumentado.

　　2、distensión abdominal:Conforme el tumor aumenta de tamaño, los pacientes presentan sensación de distensión abdominal, debido al desplazamiento de los órganos gastrointestinales, a menudo se produce un sonido de timpanismo al golpear en la parte superior o lateral del tumor, y el sonido de la peristalsis intestinal es normal o ligeramente aumentado.

　　3、腹痛：Con el desarrollo de la enfermedad, se produce una sensación de pesadez abdominal, sensación de pesadez, dolor oculto o dolor de hinchazón, cuando el tumor maligno invasiona órganos adyacentes o nervios, puede causar dolor intenso, la invasión del tumor en la pared posterior abdominal puede causar dolor de espalda, la invasión del nervio lumbosacro puede causar dolor o entumecimiento en un lado o ambos lados de las piernas.

　　4、邻近器官受累表现：Como náuseas y vómitos, diarrea, constipación; hemorroides, varices perineales; ictericia; polaquiuria, urgencia miccional, dificultad para orinar; hinchazón de las piernas, varices espermáticas, etc.

　　Después de la cirugía de tumor retroperitoneal, se debe prestar atención a la revisión de seguimiento y aumentar la comprensión del tumor retroperitoneal.

　　Es muy importante poder revisar después de la cirugía a tiempo. Puede detectar los focos pequeños de recurrencia a tiempo, ganar tiempo y iniciativa para la cirugía repetida, lo que es crucial para mejorar la supervivencia y el pronóstico del paciente. Para poder detectar los casos de recurrencia temprana, para los casos en los que el tumor se ha eliminado completamente por primera vez, el tiempo de revisión no debe superar3Meses, si no está claro el borde del tumor que se ha eliminado o hay residuos, el tiempo de revisión debe reducirse, y si el volumen del tumor recurrente es pequeño, la oportunidad de eliminación completa nuevamente aumenta significativamente.

　　一、实验室检查：

　　1、血常规：

　　（1）血红蛋白：恶性瘤中心坏死，出血，或儿童腹膜后肿瘤增长较快时，可伴有血红蛋白减少。

　　（2）计数白细胞：当腹膜后肿瘤坏死或继发感染时，白细胞总数可能升高。

　　2、组织病理学检查：Antes de la cirugía, se debe intentar hacer el diagnóstico con otros métodos, y si es necesario, se puede realizar una laparotomía exploratoria o una cirugía laparoscópica para obtener un examen de patología de tejido vivo.

　　二、影像学检查：

　　1、B超检查：Como la primera opción para la inspección de seguimiento rutinario después de la cirugía, la primera vez después de la cirugía3Meses, a través de la ultrasonografía se puede entender la ubicación, el tamaño, el número del tumor recurrente y la relación con los órganos adyacentes, se puede juzgar si el tumor es quístico o sólido, y puede distinguir si es de origen retroperitoneal o peritoneal, entender si afecta a otros órganos.

　　2、CT扫描：La exploración por ultrasonido descubrió tumores recurrentes o sospechosos, se puede realizar una tomografía computarizada, la tomografía computarizada puede mostrar claramente la ubicación, el tamaño, la forma del tumor y la relación con los órganos adyacentes y los vasos sanguíneos, proporcionando la principal base para el diagnóstico preoperatorio y la cirugía repetida, con una tasa de precisión de localización del 100%.80％～90％，la tomografía computarizada de Spiral puede escanear en múltiples ángulos y capas, reconstruir imágenes en dos etapas, mostrar claramente la aorta y sus ramas, el curso de la vena porta y la vena cava, la forma, el número del tumor recurrente, la relación con los órganos adyacentes, los focos de metástasis linfática, etc., con una resolución superior a la tomografía computarizada común.

　　3、MRI：Puede mostrar bien los tejidos blandos, puede realizarse una inspección en múltiples direcciones, entender claramente la relación entre el tumor y los vasos sanguíneos, pero debido al costo alto de la inspección, puede ser utilizada como diagnóstico de casos especiales y complejos.

　　4、数字减影血管造影：Se puede entender la invasión de los principales vasos sanguíneos y las arterias principales que alimentan el tumor, lo que ayuda a manejar los principales vasos sanguíneos del tumor durante la cirugía. Mientras se realiza la angiografía por desvío digital, si se encuentra que el tumor tiene una arteria principal de nutrición, se puede realizar simultáneamente el tratamiento intervencionista y la embolización vascular, lo que hace que el tumor se necrose y se reduzca, facilitando la cirugía posterior.

　　5、静脉肾盂造影和胃肠道造影：Se puede entender la situación de invasión de la uretra, el tracto gastrointestinal y las funciones de los riñones, preparándose para la extirpación de órganos múltiples.

　　Primero, las recetas de alimentación terapéutica después de la cirugía de tumores retroperitoneales recurrentes

　　1、Calabacín cocido con jujube y azúcar moreno

　　[Fórmula] Calabacín fresco500g de jujube2g de azúcar moreno适量。

　　[Preparación] Quitar la piel del calabacín, cortarlo en cubos pequeños, agregar jujube, azúcar moreno y agua, cocer a fuego lento.

　　[Uso] Comer como acompañamiento de la comida, es mejor comerlo con el estómago vacío.

　　[Aplicable] Es adecuado para los pacientes con deficiencia de qi y sangre después de la cirugía y debilidad del cuerpo.

　　2、Leche de soja con semillas de sesame

　　[Fórmula] Semillas de sesame30g de harina de soja40g。

　　[Preparación] Freír las semillas de sesame a fuego lento hasta que estén maduras, molerlas en polvo y guardarlas, poner la harina de soja en la cacerola, agregar agua en cantidad adecuada, mezclar bien para obtener una consistencia de papilla, remojar,30 minutos, cocinar a fuego lento hasta que hierva, filtrar con un paño de gasa para obtener la leche de soja, agregarla de nuevo a la cacerola, cocinar a fuego lento hasta que hierva, ajustar con polvo de sesame, mezclar uniformemente y está listo.

　　[Uso] Tomar por la mañana y por la noche, se puede agregar azúcar moreno según sea necesario.

　　[Aplicable] Es especialmente adecuado para los pacientes con deficiencia de qi y sangre después de la cirugía y deficiencia de sangre hepática.

　　3、Caldo de pescado luna con astrágalo

　　[Fórmula] Pescado luna1tira (200g de astrágalo30g de dioscorea30g de cáscara de naranja amarga6g de jengibre4hojas.

　　[Preparación] Quitar las impurezas del pescado luna, lavarlo y cortarlo en trozos. Lavar la astrágalo, el jengibre y el cáscara de naranja amarga, poner todos los ingredientes en el cacerola, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego alto y luego cocinar a fuego lento.1hora.

　　[Uso] Beber la sopa y comer la carne.

　　[Aplicable] Fortalece el sistema digestivo y el qi, abre el apetito y promueve la digestión, especialmente adecuado para la recuperación de la salud después de la cirugía.

　　4、Jujube estofado con conejo

　　[Fórmula] Jujube60g de carne de conejo250g。

　　[Preparación] Lavar la carne de conejo, cocerla en agua hirviendo, sacarla y cortarla en trozos pequeños, ponerla en una cacerola de arcilla, agregar agua en cantidad adecuada, hervir a fuego alto, agregar vino de cocina, reducir el fuego a fuego lento y cocinar.40 minutos, después de que la carne de conejo esté lista, añadir cebolla picada, jengibre picado, sal, sazón, mezclar uniformemente, hervir nuevamente y agregar aceite de mostaza.

　　[Uso] Como acompañamiento de la comida, se puede comer a voluntad.

　　[Aplicable] Refuerza la sangre y el qi, recupera la fuerza física y la energía mental después de la cirugía.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para las tumores retroperitoneales recurrentes?

　　1Generalmente, los pacientes después de la cirugía6～12Se puede ingerir líquidos, como el caldo de arroz, la papilla de loto, el jugo de vegetales, el jugo de frutas, etc., durante la primera hora.2Ingerir alimentos blandos o comunes, como el arroz blando, la pasta, los huevos revueltos, las verduras y la carne cortadas y cocidas, principalmente una dieta nutritiva, fácil de digerir y ligera.

　　2En términos de dieta, se pueden comer más alimentos nutritivos. Comer más alimentos ricos en fibras, como el azafrán, el apio, la col, los granos enteros, las legumbres, los bambúes, todas las frutas, etc.

　　3Mantener el intestino en buen estado, se puede usar la aleta de tiburón, la balsamina, el boniato, etc.

　　Tercero, qué alimentos no deben comer mejor las tumores retroperitoneales recurrentes?

　　1Evitar alimentos que puedan causar gases intestinales después de la cirugía, como la leche, la soja, los huevos, etc.

　　2Evitar fumar, beber alcohol, alimentos grasos, fritos, enmohecidos y salados.

　　3Evitar alimentos picantes como el ajo y la mostaza.

　　Tratamiento quirúrgico:

　　La recurrencia postoperatoria de las tumores retroperitoneales es generalmente local, raramente se extiende a distancias lejanas, lo que proporciona condiciones para una nueva cirugía. Según el informe de Karakousis y otros.33casos de sarcoma de tejido blando pélvico posterior a la mesentérica recidivante,29casos que lograron una extirpación completa, su5La tasa de supervivencia a largo plazo es57％. También hay informes de académicos chinos,33casos de sarcoma pélvico posterior a la mesentérica recidivante, se extirpó completamente nuevamente17casos,5La tasa de supervivencia a largo plazo es42％. La tasa de supervivencia a largo plazo de los tumores recidivantes posteriores a la mesentérica es buena y el efecto de la operación también es bueno, algunos casos necesitan múltiples operaciones para alcanzar el objetivo de curación. Si el tumor ya ha invadido los órganos adyacentes durante la operación nuevamente, se debe realizar la extirpación de órganos en conjunto sin afectar la función; para los tumores recidivantes que no se pueden extirpar completamente, también se debe realizar la extirpación máxima posible para alcanzar el objetivo de reducción de tumores, lo que no solo puede aliviar la presión del tumor sobre los órganos, sino que también puede crear condiciones para otros tratamientos auxiliares posteriores.

　　Lesiones de grandes vasos sanguíneos y hemorragia grave durante la operación son problemas difíciles que a menudo se encuentran en la reoperación de tumores recidivantes. Si el tumor procede de grandes vasos sanguíneos o invierte grandes vasos sanguíneos, si se剥离 forzadamente, se puede lastimar los vasos sanguíneos y causar hemorragia grave, y si no se extirpa el tejido tumoral circundante, puede causar el recidivar del tumor después de la operación. Por lo tanto, al operar de nuevo tumores pélvicos posteriores a la mesentérica, se debe considerar más la cuestión de la reconstrucción vascular. Si el tumor invade la vena cava inferior, después de cortar o amarrar por debajo de la vena renal, la sangre puede regresar por los plexos venosos lumbares y otros ramificaciones colaterales, no es necesario realizar un trasplante vascular. Para evitar la hinchazón de las piernas después de la operación, es mejor realizar un trasplante de vasos sanguíneos artificiales después de la extirpación de la vena cava inferior. Después de la extirpación del segmento de la aorta abdominal, se debe realizar el trasplante de vasos sanguíneos artificiales, y la longitud de la extirpación de la aorta abdominal no debe superar3para la arteria lumbar, de lo contrario, puede causar parálisis espinal debido a la isquemia de la médula espinal. Extirpación de vasos ilíacos3cm por encima de eso, se necesita un trasplante de vasos sanguíneos.3cm por debajo de eso, después de la desvascularización, se puede realizar una unión en extremo. Al quitar el tumor pélvico posterior a la mesentérica para reducir la hemorragia, se puede realizar primero el empalme de las arterias ilíacas internas en ambos lados, lo que no afectará el suministro de sangre de los órganos pélvicos.

　　Debido a que la relación anatómica local de la tumoral recidivante posterior a la mesentérica ha cambiado, el tumor es grande, su ubicación es profunda, el espacio de operación es pequeño, es fácil lastimar las grandes arterias posteriores a la mesentérica, la cantidad de sangre que sale durante la reoperación es grande. Antes de la operación, debe haber una estimación adecuada de la cantidad de sangre que sale y una cantidad suficiente de sangre reservada para garantizar el completion de la operación. Si es posible, se debe realizar una angiografía por subtractio digital preoperatoria para encontrar las arterias principales que suministran sangre y realizar el tratamiento de embolización, lo que puede reducir la hemorragia durante la operación, pero debido a que la gravedad del tumor es alta y el suministro de sangre es abundante, a menudo hay múltiples arterias que suministran sangre, y el efecto de la hemostasia por embolización a menudo no es satisfactorio.